انکار کرنا یہاں آپ کیا امید کر سکتے ہیں

ڈائلیزیز کو منتخب نہیں کرنے کا اختیار ایک درست اختیار ہے، لیکن کیا باتیں ہیں

اعلی درجے کی گردے کی بیماری کے حامل مریضوں کو مرحلہ 5 کے پاس دو اختیارات ہیں جب یہ ان کی بیماری کو منظم کرنے کے لۓ، یا کسی قسم کے ڈائلیزیز پر شروع کررہے ہیں (امریکہ میں سب سے زیادہ عام ہیموڈیلیزس یا ہوم ڈائلیزیزس میں جو عام طور پر ہیموڈیلیزیز یا پیٹونالیل ڈائلیزیز ہوسکتا ہے) )، یا گردے کی منتقلی حاصل کرنا. لیکن اگر کوئی مریض کسی بھی وجہ سے نہیں ہوسکتا، یا ان میں سے کوئی بھی اختیار نہیں چاہتا.

کیا ہوتا ہے جب ایک مریض گردے کی ناکامی سے ڈائلیزس یا ٹرانسپلانٹ نہیں لیتا ہے؟ وہ کب تک رہنے کی توقع کر سکتے ہیں؟ یہ مضمون ان میں سے چند سوالات کا جواب دینے کی کوشش کرے گا.

ڈائیلاگ کا انتخاب نہیں کرنا صحیح طور پر ایک والدہ کا امتحان ہے، لیکن صرف صحیح پیٹنٹ کے لئے

فیصلہ کیا ہے کہ "صحیح مریض" ایک ایسا فیصلہ ہے جسے مریض اور ان کے نیفولوجیجسٹ کے درمیان بحث کے لئے سب سے بہتر ہے. روایتی طور پر، جب مریضوں کو ڈائلیزیزس کے لئے امیدوار نہیں سمجھا جاتا تو، نوفولوجیسٹ کہیں گے، "ہم محترمہ X پر ڈائلیزیز کو برقرار رکھنا چاہتے ہیں". تاہم، یہ کہتے ہیں کہ "دستخط" منفی مفادات رکھتا ہے (لگتا ہے کہ "ہم زندگی کی حمایت، وغیرہ وغیرہ کو برقرار رکھنے کے لئے جا رہے ہیں"). ایک عام مریض اور ان کے خاندان میں، یہ تاثرات دیتا ہے کہ ڈاکٹر کسی بھی پیشکش کی جا رہی نہیں ہے اور ہم بنیادی طور پر انتظار کرتے ہیں جب تک کہ مریض مر جائے. تاہم، یہ حقیقت سے مزید نہیں ہوسکتا ہے کیونکہ گردوں کی بیماری کی بہت سی پیچیدگیوں کو ادویات سے منظم کیا جاسکتا ہے.

دوسرے الفاظ میں، نیفولوجیسٹ بھی ابھی پیش کر سکتے ہیں؛ مریضوں کو ڈائل کرنے والی مشین پر ہکسنگ کرنے کے لئے بہت کچھ سب کچھ. اور اس وجہ سے، بہتر بات چیت کرنے کے لئے مریض کے لئے اب بھی قابل ہو سکتا ہے، اب استعمال کیا جاتا ہے گردے کی ناکامی کے غیر ڈائلیکیٹ مینجمنٹ کے مناسب اصطلاح زیادہ سے زیادہ قدامت پسند مینجمنٹ (MCM) ہے .

یہ یہاں تفصیل سے احاطہ کرتا ہے.

کنڈلی کی فلاح و بہبود کے کنسلٹنٹ مینجمنٹ کے لئے کون سا حقیقی پیٹنٹ ہے اور یہ ہر کسی کے لئے کیوں نہیں ہے

ہر مریض کو ایم ایم ایم کے لئے ایک اچھا امیدوار ضروری نہیں ہوگا، اور دیگر اختیارات زیادہ مناسب ہوسکتے ہیں. قدامت پرستی مینجمنٹ مختلف ترتیبات میں اچھی فٹ ہے. ان میں اعلی درجے کی عمر اور کمزور، شدید ڈیمنشیا، دیگر دل کی بیماری کی طرح دیگر شدید بیماریوں اور میٹاسکیٹک کینسر وغیرہ کی موجودگی، وغیرہ شامل ہوسکتی ہے. ایسے معاملات میں، یہ ہمیشہ مشکل ہے کہ ڈائلیزیز کو معیار / مقدار زندگی میں کچھ بھی شامل ہو گا. اور اکثر، مریضوں کو صرف "بڑی تصویر" نظر آتی ہے، خاص طور پر اگر زندگی کی توقع محدود ہے.

تاہم، MCM سب کے لئے نہیں ہے. مریضوں کو تعلیم دی جانی چاہیئے کہ گردوں کی ناکامی کی صرف اتنے پیچیدہ پیچیدگیوں جو گولیاں کے ساتھ منسلک ہیں، اور کچھ علامات / علامات صرف ڈائلیزیز کا جواب دیں گے. یہ وجہ ہے کہ گردوں کی ناکامی میں نام نہاد عموما ٹاکس جمع ہوتے ہیں اور زیادہ تر پیچیدگیوں کی وجہ سے قدامت پسندی انتظام کے ساتھ نہیں ہٹایا جاسکتا ہے (اگرچہ ڈائلیزیز بھی لازمی طور پر ان سب کو دور نہیں کرتا). مریض اور ڈاکٹر کو امیدوں پر جانے اور دیکھ بھال کے منصوبے کی چارٹ کرنے کے لئے ایک دوسرے کے ساتھ بیٹھنا ہوگا.

اور جب بات توقعات کے بارے میں بات کرتی ہے تو، دو سوالات اکثر مریضوں سے نکل جاتے ہیں جو ڈائلیزیز سے انکار کرتے ہیں:

• میں ڈائلیزیز سے انکار کروں گا تو مجھے کیسے محسوس ہوتا ہے؟
• اگر میں ڈائلیزیز کو مسترد کروں تو کیا میری زندگی کم ہو گی؟

چھوٹے اعداد و شمار کو دیکھ کر، یہ جواب دینے کے لئے آسان سوالات نہیں ہیں. لیکن ہمارے پاس ڈائلیزیزس کے لۓ انتخابی مریضوں میں زندگی کی توقع کے بارے میں مزید معلومات دستیاب ہے. ریاستہائے متحدہ رینٹل ڈیٹا سسٹم کی رپورٹ کے مطابق، ڈائلیزیز پر مریضوں کے متوقع بقا 8 سال (40 سے 44 تک مریضوں کے لئے) 4.5 سال (60 سے 64 سال کے مریضوں کے درمیان مریضوں) تک مختلف ہوتی ہے. یہ اوسط ہے، وسیع پیمانے پر بہاؤ کے ساتھ مریضوں کی عمر، غذائیت کی حیثیت، اور اسکیمی دل کی بیماری، کینسر وغیرہ جیسے دیگر بیماری کی حالتوں کی موجودگی کے لحاظ سے دیکھا جاتا ہے.

میں اپنی گراف میں اپنی توجہ کو بھی پسند کرنا چاہوں گا جس میں عام 55 سالہ مرد کی ڈائلیزس پر اسی مریض کی توقع ہے، یا کسی کو گردے کا ٹرانسپلانٹ ملتا ہے.

اور ڈیولیزیز کے بغیر سرپل اور زندگی کا اسپیکر

آئیے کچھ مطالعہ دیکھیں جو ان دو اقسام کے درمیان بقا کا موازنہ کرنے کی کوشش کر رہے ہیں. مرحلے 5 گردے کی بیماری کے حامل مریضوں پر ایک مطالعہ، جو کم از کم 80 سال کی عمر میں تھے، نے میڈین کی زندگی کی مدت کی اطلاع دی جس میں مریضوں کو منتخب ہونے والے مریضوں میں 20 مہینے طویل (29 مہینے تک بمقابلہ 9 ماہ) تھا. ایک اور مطالعہ جو مریضوں کے درمیان بقایا کا اندازہ لگایا گیا تھا جو ڈائلیزیزس کے ساتھ انتخاب کرتے تھے ان لوگوں نے جو قدامت پرستی کا انتظام کیا ہے وہ بھی مریضوں میں بہتر بقا کی اطلاع دیتے ہیں جو ڈائلیزیز کا انتخاب کرتے ہیں. تمام مریضوں کو کم از کم 75 سال کی عمر تھی. 1 سال کی بقا کی شرح گروپ میں انتخابی ڈائلیزیز میں 84٪ اور 68٪ گروپ میں غیر ڈائلیکیٹ مینجمنٹ کا انتخاب کرتے ہیں. اس اعداد و شمار سے کم ہوسکتا ہے کہ ڈائلیزیز کا انتخاب کرنے والے گردے کی ناکامی کے مریضوں کو عام طور پر طویل عرصے تک زندہ رہنے کی ضرورت ہوتی ہے.

تاہم، مندرجہ بالا ایک آسان تصور ہے. اعلی درجے کی گردے کی بیماری کے ساتھ مریضوں کو اکثر دل کی ناکامی، ذیابیطس، کینسر، وغیرہ جیسے ایک دوسرے کی سنگین بیماری کی حالت میں پڑے گا. ہم کیا ڈاکٹروں کو "تعاون سے متعلق" کہتے ہیں . اور اسی طرح، اگر ہم اوپر سے متعلق اعداد و شمار پر ایک اور نظر ڈالیں تو ہم یہ سمجھتے ہیں کہ اس مریضوں میں زندگی کی توقع ہے جو دیگر بیماریوں کی بیماریوں جیسے آئسیمک دل کی بیماری کی اصل زندگی میں مختلف تھے. چاہے وہ ڈائلیز کا انتخاب کریں یا نہیں ! دوسرے الفاظ میں، ایک مریض میں جو سنگین تعاون کے ساتھ انتہائی خطرناک ہے، ان حالات میں بقایا جاسکتا ہے یا اس کے مقابلے میں اس بیماری سے زیادہ پیچیدہ ہو سکتا ہے. گھر کے لۓ پیغام یہ ہے کہ ڈائلیزیز آپ کی عمر میں اضافہ کرے گا جب تک کہ آپ کے اوپر ذکر کردہ متعدد دیگر سنگین بیماریوں کی ضرورت نہیں ہے. میں آپ کو اس مضمون سے بھیجیۓ شکل میں 2 نگاہ دے دونگا جو ہم نے ابھی تک بحث کی ہے.

آخر میں، مجھے ایک اہم اعداد و شمار کا ذکر کرنے دو (تفصیلات یہاں، اور یہاں). ڈائلیزیز پر پہلے سے ہی ایک مریض کا دورانیہ اوسط زندگی 6 سے 8 دن ہے، لیکن انتہائی رینج 2 دن سے 100 دن کے درمیان کہیں بھی بہاؤ کر سکتا ہے.

عملی حالت اور ڈائالسی کے بغیر زندگی کا معیار

مریضوں کے لئے جو اپنے نفاذ کے ماہرین سے بات چیت کے بعد نہیں منتخب کردہ ڈائلیزیز کا فیصلہ کرتے ہیں، ایک واضح سوال ہے جو پیدا ہوتا ہے، "میں کس طرح محسوس کروں گا"؟ زیادہ سے زیادہ مریضوں کو اس حقیقت کے بارے میں زیادہ تشویش ہے کہ زندگی کی توقع میں ممکنہ کمی کے بارے میں.

1 9 4 9 میں، ڈاکٹر ڈیوڈ کاروفسکی نے ایک پیمانے پر (100 عام صحت مند شخص، اور موت کی وجہ سے 0) بیان کیا ہے جو کہ کینسر کے مریضوں کی فعال حیثیت کو اندازہ کرنے کے لئے استعمال کیا جا سکتا ہے. پیمانے پر اب گردوں کی ناکامی کے مریضوں کی فعال کمی کی شرح کو کم کرنے کے لئے لاگو کیا گیا ہے جو ڈائلیزیز کے بغیر قدامت پسندانہ طور پر منظم کیا جاتا ہے. یہاں مضمون (شکل 1 دیکھیں) بیان کرتا ہے کہ اس طرح کے مریضوں کو ان کی زندگی کے گزشتہ سال میں ایک فعال / معیار زندگی کے نقطہ نظر سے کیا جائے گا. نوٹ کرنے کے لئے دلچسپ کیا بات ہے کہ اس طرح کے مریضوں کو شاید ان کی زندگی کے آخری مہینے تک صرف کبھی کبھار مدد ملے گی، اس کے بعد وہ ان کی فعال حیثیت میں کھڑی کمی دیکھ سکیں گے، اس طرح وہ خاص طور پر خصوصی دیکھ بھال یا ہسپتال داخل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے. پیمانے اور آرٹیکل ہمیں ہمیں کچھ اور بصیرت دیتا ہے کہ جب گردے کی ناکامی کے مریض مستقبل میں نظر آتے ہیں اور بغیر کسی ڈائلیزیز کے بغیر کسی زندگی کو اختیار کرنے کا ارادہ رکھتے ہیں. یہاں میں کیا زور دینا چاہوں گا یہ نتیجہ یہ ہے کہ اس تصور پر مبنی ہے کہ مریضوں کو اچھی طرح سے غیر جارحانہ انداز میں، محافظانہ طور پر دیکھ بھال کی جاتی ہے. یہ وہی ہے جو ہم اب زیادہ سے زیادہ قدامت پسند مینجمنٹ (ایم سی ایم) کے طور پر اشارہ کرتے ہیں اور یہاں اس کی تفصیلات ہیں.