انمم انشورنس اور ایمرجنسی کمرہ کا دورہ اس دورہ سے دور تھا

جب ہیلتھ انشورنس کو ER کو دور کرنے کا انکار نہیں ہوتا

اگر آپ نے اپنی انگلی کو صرف ایک ٹیبل میں کاٹ دیا ہے، تو یہ واضح ہے کہ ہنگامی کمرہ آپ کے اگلے سٹاپ ہونا چاہئے. لیکن تمام ہنگامی حالات بالکل واضح نہیں ہیں.

ایمرجنسی کمرہ طبی علاج حاصل کرنے کے لئے زیادہ مہنگی جگہ ہیں، لہذا غیر ہنگامی حالتوں کے لئے، انشورنس ان کے ممبران کو دوسرے، کم قیمتوں والے مقامات کا استعمال کرتے ہیں، بشمول فوری دیکھ بھال کے مراکز یا ابتدائی نگہداشت فراہم کرنے والا دفتر بھی شامل ہیں.

جب مریضوں کو غیر ER کی سہولیات کا استعمال کرتے ہیں تو، انشورنس کے لئے یہ کم قیمت ہے، اور یہ سبھی مجموعی طور پر صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات اور کم انشورنس پریمیم کو کم کرنے میں ترجمہ کرتی ہے. لیکن زندگی یا موت کے خطرے کی صورت حال کے معاملے میں، ایک ہنگامی کمرہ ممکنہ طور پر مخصوص حالات کو سنبھالنے کے لئے مناسب طریقے سے لیس ہے.

اور یہ بات یہ ہے کہ زیادہ تر لوگوں کو ہنگامی دواؤں میں تربیت نہیں دی جاتی ہے، لہذا اگر طبی حالت کی شدت کے بارے میں شبہ میں، احتیاط کی طرف (یعنی ایمرجنسی روم میں جانے والی) عام طور پر سب سے زیادہ پریشانی حل کی طرح لگتا ہے.

گنہگار نئے ER قواعد کے ساتھ تنازعہ پیدا کرتا ہے

زیادہ تر حصے کے لئے، انشورنس ہنگامی کمرے میں ان کی سفر کے لئے ادائیگی کرتے ہیں. لیکن گندم نے جورجیا، انڈیانا، مسوری اور کینٹکی (1 جولائی، 2017 تک مؤثر) کے بارے میں نئے قوانین کے ساتھ تنازعات کا سبب بنائی ہے، اگر وہ دعوی کا جائزہ لینے کا ارادہ رکھتا ہے تو ER کے اخراجات کو منتقلی کی صورت میں تبدیل کردیتا ہے. سب

ووکس کی طرف سے پروفیسر ایک مریض کینٹکی میں ایمرجنسی کی پیٹ اور بخار کے ساتھ ہنگامی کمرے میں گیا. اس کی والدہ، سابق نرس نے اسے ہنگامی کمرہ پر جانے کی ہدایت کی تھی، کیونکہ ان کی علامات اپناسائٹس کے ساتھ منسلک تھے، جو طبی ہنگامی طور پر سمجھا جاتا ہے. لیکن یہ پتہ چلتا تھا کہ اس کے بجائے اس کے بدعنوانی کے آستین تھے، جو کچھ ہی صرف اس کی وجہ سے تھی کہ طبی دیکھ بھال کے بعد ER میں فراہم کی گئی تھی.

انھوں نے اس کے بل سے زیادہ $ 12،000 کے لئے ایک بل بھیجا، اور کہا کہ اس کے دعوی سے انکار کر دیا گیا ہے کیونکہ اس نے غیر ہنگامی دیکھ بھال کے لئے ہنگامی کمرہ استعمال کیا ہے. مریض نے اپیل کی، کہ اس کے پاس یہ جاننے کا کوئی طریقہ نہیں تھا کہ اس کے درد کا کوئی ہنگامہ نہیں تھا جب تک کہ یر ڈاکٹروں نے اسے تشخیص نہیں کیا. بالآخر، اپنی دوسری اپیل کے بعد (اور مریض کے بعد ووکس کے ساتھ اس کی کہانی پر گفتگو کی)، انم نے بل ادا کی.

ER بل اکثر سر درد کی وجہ سے

گندم کے نئے قوانین ان چار ریاستوں میں بہت سے دوسرے مریضوں کو متاثر کر رہے ہیں. لیکن حیرت انگیز طبی بلوں کو ER کے سفر کے ذریعے شروع ہونے والے نئے نہیں ہیں.

کچھ ریاستوں میں میڈیکاڈ انرجیوں کے لئے اسی قواعد موجود ہیں، ہنگامی کمرہ کے بغیر غیر ہنگامی استعمال کے لئے زیادہ کاپی (اگرچہ میڈیکاڈ کے قوانین کو برقرار رکھنے میں، ایپ میں پیش کردہ دیکھ بھال کی لاگت کے مقابلے میں کاپی ابھی بھی نامزد ہوتا ہے).

اور جو لوگ انفرادی طور پر خود کو ER میں تلاش کرتے ہیں، ان کے انشورنس پلان کے نیٹ ورک کے باہر کافی طبی بلوں کے ساتھ ختم ہوسکتے ہیں، اس حقیقت کے باوجود کہ اے سی اے نیٹ ورک کی ہنگامی دیکھ بھال کا احاطہ کرنے کے لئے غیر نادی سے متعلق صحت کے منصوبوں کی ضرورت ہوتی ہے. نیٹ ورک

ان کے دعووں کو طویل عرصے سے جانچ پڑتال کا سامنا کرنا پڑا ہے، ان کے ساتھ انشورنس کے ساتھ یہ بات یقینی بنانے کے لئے ڈبل چیکنگ کے ساتھ ہی نیٹ ورک ایئ بلز کے باہر ادائیگی کرنے سے قبل دیکھ بھال اصل میں ایک ہنگامی صورتحال تھی.

اور اگر بھی انشورنس کا دعوی کرتا ہے کہ اس میں نیٹ ورک موجود ہے تو اس کے اندر اندر نیٹ ورک ای آر کو مکمل طور پر ادائیگی کے طور پر انشورنس کی ادائیگی کو قبول کرنے کے لئے ذمہ دار نہیں ہے، کیونکہ ER کو انشورنس کے ساتھ کوئی معاہدہ نہیں ہے، بیمار ہونے والے بل کے حصے کے لئے مریض کو بل ادا کرنے کے بعد بائیں جانب چھوڑ دیا گیا ہے. اگر یہ ایک نیٹ ورک کی سہولیات تھی، تو ER کو ادارے کے ساتھ معاہدے کی شرائط کے تحت، بل کا ایک حصہ لکھنا پڑا. لیکن نیٹ ورک کی سہولیات کے لئے کوئی ایسی ضرورت نہیں ہے.

ایمرجنسی کی دیکھ بھال کی نوعیت بیماریوں کے لئے انشورنس ہپ کے ذریعے کودنے کے لئے مشکل بناتا ہے جو دوسری صورت میں کافی سیدھے ہوسکتی ہے.

غیر ہنگامی صورت حال میں، لوگ اپنے انشورنس کمپنی کو پہلے اجازت کے بارے میں پوچھتے ہیں یا دیکھتے ہیں کہ دیکھ بھال کی سفارش کی گئی دیکھ بھال کے لئے ایک بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر یا نرس ہیک لائن سے چیک کریں. لیکن ہنگامی صورت حال میں - یا مریض کے نقطہ نظر سے ہنگامی طور پر ظاہر ہوتا ہے - ان چیزوں کو نظر انداز کیا جا سکتا ہے.

اور سب سے زیادہ حصہ کے لئے، یہی طریقہ ہے جس کا یہ ہونا ہوگا. اگر آپ کا خاوند ایک اسٹروک ہے تو، آپ کو آپ کی انشورنس کمپنی کو بلانے کے بارے میں فکر نہیں کرنا ہے- آپ کو 911 فون کرنا ہوگا یا جتنی جلدی ممکن ہو اس کو ER کو حاصل کریں.

لیکن صارفین جب ایئر بلز سے انکار کرتے ہیں تو ان کے بارے میں کہانیاں خریداروں کے بارے میں کہانیاں سنتے ہیں کیونکہ انشورنس نے بعد میں حال ہی میں ایک غیر ہنگامی صورتحال کو سمجھایا ہے، یہ سمجھا جاتا ہے. ووکس آرٹیکل میں مریض نے بتایا کہ اس تجربے کے بعد اس نے اپنے ER بل کے ساتھ تھا اور انھوں نے انکار کرنے کا دعوی کیا، مستقبل میں وہ "بنیادی دیکھ بھال میں جائیں گے، اور انہیں [ایمبولینس] کو ایک ایمبولینس میں لے جانا پڑے گا. ہنگامی کمرہ پر. "

آپ کی پالیسی کو سمجھنے- یہ ایک ہنگامی صورتحال سے پہلے

آپ کی صحت کے انشورنس کی منصوبہ بندی کے بارے میں مزید جاننے کے بارے میں، آپ کو اپنی کوریج کا استعمال کرنے کی ضرورت ختم ہونے پر آپ بہتر حالات تیار کریں گے. لہذا، پہلا قدم آپ کی پالیسی پڑھ اور سمجھنے کے لئے ہے. لوگ اسے ایک دراج میں رکھنا چاہتے ہیں اور اس کے بارے میں بھول جاتے ہیں جب تک وہ اسے استعمال کرنے کی ضرورت نہیں ہے، لیکن اس کے لئے کوئی ہنگامی صورت حال میں کوئی وقت نہیں ہے. لہذا، ایک ایسے وقت میں جب آپ صحت کی دیکھ بھال کے لئے انتہائی ضروری ضرورت کا سامنا نہیں کر رہے ہیں تو، اپنی پالیسی کے ساتھ بیٹھیں اور اس بات کا یقین کر لیں کہ آپ سمجھتے ہیں:

• آپ کی منصوبہ بندی پر کٹوتی اور باہر کی جیب کی لاگت ، اور کسی بھی کاپی جو ای میل کے دورے پر لاگو ہوتا ہے (نوٹ کریں کہ اگر آپ ای آر کے ذریعہ ہسپتال میں داخل ہونے کا خاتمہ کرتے ہیں تو کچھ پالیسییں کاپکی کو ضائع کردیں گے، اور الزامات اس کے بجائے لاگو کریں گے. آپ کا کٹوتی - یہ ایسی چیزیں ہیں جو آپ کو وقت سے پہلے سمجھنا چاہتے ہیں، اپنے انشورنس کمپنی کو کال کریں اور سوال پوچھیں اگر آپ اس بات کا یقین نہیں کریں کہ آپ کی منصوبہ بندی کیسے کی جاتی ہے).
• چاہے آپ کی منصوبہ بندی سے باہر نیٹ ورک کی دیکھ بھال کا احاطہ کیا جاسکتا ہے ، اور اگر ایسا ہوتا ہے، چاہے نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے اخراجات پر آپ کی لاگت ہو. اس کے علاوہ، اگر آپ کے علاقے میں ایک سے زائد سے زیادہ ER یئیر ہے تو، آپ اس بات کا تعین کرنا چاہتے ہیں کہ آپ کے منصوبے کے نیٹ ورک کون سا ہیں اور کون نہیں ہیں، کیونکہ اس طرح آپ ایسی حالت نہیں ہے جو آپ کو ہنگامی صورت حال میں تشویش کرنا چاہتے ہیں.
• چاہے آپ کی منصوبہ بندی میں ایک ایسا قاعدہ ہے جو ای میل کے غیر ہنگامی استعمال کے دعوی سے انکار کرے گا. اگر ایسا ہے تو، آپ کے انشورٹری کی ہنگامی بمقابلہ غیر عارضی طور پر کی تعریف کے ساتھ اپنے آپ کو واقف. اگر ہدایات کو واضح نہیں لگتا تو، اپنے انشورنس کو ان کے ساتھ اس بات پر تبادلہ خیال کریں تاکہ آپ اس بات کو سمجھ سکیں کہ آپ کو مختلف حالتوں میں استعمال کرنے کی سہولت کے لۓ آپ کی توقع کیا ہے (انھوں نے خط میں ہدایات کی وضاحت کی ہے. 2017 میں ممبران، جب جورجیا، انڈیانا، مسوری اور کینٹکی میں ان کے نئے قوانین اثر پائے جاتے تھے).
• آپ کے انشورنس کی ضروریات بعد میں طبی طریقہ کاروں کے لئے پہلے اختیار کی شرائط کے مطابق ہیں جو ER کو دور کرتے ہیں.

اگر آپ غیر متوقع ER بل حاصل کریں تو کیا کرنا چاہئے؟

اگر آپ کو ER سے دور ہونے کے بعد سے زیادہ سے زیادہ متوقع بل حاصل ہو تو، اپنے انشورنس سے رابطہ کریں اور اس بات کو یقینی بنائیں کہ آپ بل کے بارے میں سب کچھ سمجھتے ہیں. کیا یہ ایک نیٹ ورک ایور سے بیلنس بل ہے؟ یا یہ ایک دعوی انکار ہے کیونکہ آپ کا انشورٹری نے آپ کی صورت حال کو غیر عارضی طور پر سمجھا؟ سابق زیادہ عام ہو جاتا ہے، لیکن بدقسمتی سے، اس صورت حال میں جہاں مریض کو راستے کے راستے میں کم ہے.

اگر آپ نے نیٹ ورک ایور سے بیلنس بل وصول کیا ہے (یعنی، آپ کا انشورٹری نے دعوی کا حصہ ادا کیا ہے، لیکن ER آپ کو اس کے باقی کے لئے بلنگ کر رہا ہے، اور کسی بھی الزامات کو لکھ نہیں کر رہے ہیں کیونکہ آپ کے انشورٹری کے ساتھ کوئی معاہدہ نہیں ہے)، وہاں کچھ چیزیں موجود ہیں جنہیں آپ کرنا چاہتے ہیں:

• اپنے ریاست کے انشورنس ڈیپارٹمنٹ کی جانچ پڑتال کریں تاکہ آپ کے ریاست میں صارف کے تحفظ کے قوانین یا قواعد و ضوابط ہیں تاکہ ہنگامی حالات میں ایڈریس بیلنس بلنگ ہو. نیٹ ورک فراہم کرنے والوں سے بیلنس کی کوئی پابندی نہیں ہے، لیکن بعض ریاستوں نے اس معاملے کو حل کیا ہے .
• اگر کچھ بھی نہیں ہے تو آپ کا ریاست کیا کرسکتا ہے، نیٹ ورک سے باہر نکلنے کے لئے ER تک براہ راست اور دیکھیں کہ وہ آپ کے ساتھ مذاکرات کریں گے. وہ چھوٹی مقدار میں مکمل طور پر ادائیگی کے طور پر قبول کرنے کے لئے تیار ہوسکتے ہیں.

اگر آپ کو اطلاع ملی ہے کہ آپ کا دعوی رد کردیا گیا ہے کیونکہ آپ کا انشورٹری نے یہ ثابت کیا ہے کہ آپ کی صورت حال ایک ہنگامی صورتحال نہیں تھی (اور آپ کو یقین ہے کہ یہ تھا، واقعی، ایک ہنگامی صورتحال یا کم سے کم ایک جس میں ایک پرجوش شخص اس پر غور کرے گا ایک ہنگامی صورت حال)، اپیل کے عمل کے سلسلے میں آپ کے پاس زیادہ دائرہ ہے:

• اگر آپ کی منصوبہ بندی دادا نہیں ہے تو، ACA آپ کو ایک اندرونی اپیل کے عمل کی ضمانت دیتا ہے، اور اگر انشورنس اب بھی آپ کے دعوے کو مسترد کرتا ہے تو، آپ کو ایک آزاد تیسری پارٹی کی جانب سے خارجہ جائزہ لینے تک رسائی حاصل ہے. عمل کام کرتا ہے).
• آپ اپنے انشورٹری کے ساتھ اندرونی اپیل کی پروسیسنگ شروع کر کے اپنے ریاست کے انشورنس ڈیپارٹمنٹ تک پہنچنے کے لۓ شروع کر سکتے ہیں تاکہ یہ دیکھیں کہ اگر آپ کے پاس کوئی رہنمائی نہیں ہے.
• اپیل کے عمل کے دوران کیا ہوتا ہے، جس میں آپ کے ساتھ بات کرتے ہیں اور آپ کے انشورٹری سے آپ کی کوئی بھی مواصلات بھی شامل ہیں اس کا پتہ لگائیں. آپ ہسپتال لوپ میں بھی رکھنا چاہتے ہیں، کیونکہ انھیں انشورنس کمپنی کو اضافی معلومات جمع کرنے کی ضرورت ہے تاکہ آپ کی صورت حال کی وجہ سے ER کی سفر کی جائے.
• اگر داخلی اور خارجی اپیل ناکام ہو تو، آپ اس حالت میں ہسپتال سے رابطہ کرنا چاہتے ہیں. وہ اپنے بل کو کم کرنے یا انتظامی ادائیگی کی منصوبہ بندی کے لئے تیار ہوسکتے ہیں.

تنازعات کے ارد گرد حیرت انگیز بل بل

جورجیا، انڈیانا، مسوری، اور کینٹکی میں انتھ کے نئے ER ہدایات کی خبر مریضوں اور صارفین کے وکیلوں سے باہر نکلنے سے ملاقات کی گئی تھی. ایمرجنسی ڈاکٹروں کے امریکی کالج نے ایک ایسے نظام میں واپس آنے والی ویڈیو کے ساتھ واپس دھکا دیا جس میں بنیادی طور پر کام کرنے والے کاموں کو سمجھنے کے لۓ کام کرنے والے مریضوں کو ہنگامی طور پر نہیں کیا جارہا ہے، جب کچھ حالات صرف ٹیسٹ چلانے کے بغیر نہیں کئے جا سکتے ہیں.

انمام نے کہا کہ ان کے نقطہ نظر زبان پر مبنی ہے جو پہلے سے ہی ان کے معاہدوں میں تھا، اور یہ کہ "مہذب طول و عرض" معیار ہمیشہ استعمال کیا گیا ہے لیکن اب نافذ کیا جا رہا ہے (یعنی اگر "پرکشش تہذیب" اسے ایک ہنگامی صورت حال پر غور کرے گا یہ ایک ہنگامی حالت ہے). لیکن واضح طور پر، یہ ایک متنازعہ اقدام ہے. مریضوں، طبی فراہم کرنے والے، اور صارفین کے وکیلوں پریشان ہے کہ یہ عمل زیادہ انشورنسوں میں پھیل سکتا ہے، جس کے نتیجے میں ایمرجنسیوں (بے شمار غیر معمولی وقت میں) مریضوں کو چھوڑ کر کیا جا سکتا ہے جو ER میں دیکھ بھال کرنے کے لۓ ممکنہ طور پر غریب صحت کے نتائج کا حامل ہے. لیکن گندم، اور شاید دوسرے اداروں کی پیروی کرنے کے لئے، صحت کی دیکھ بھال کی لاگت میں کام کرنے پر توجہ مرکوز کی جاتی ہے- ایک ایسا کام ہے جو تقریبا ہر کسی کو قبول کرنا ضروری ہے، لیکن چند لوگ اس بات پر متفق ہیں کہ کس طرح پورا کرنا ہے.

اور اگرچہ دعوی کے باوجود ای آر کے ریٹرویکٹو غیر متوقع استعمال کی وجہ سے الجھن اور تشویش پیدا ہو رہی ہے، ER کے دورے کے بعد حیرت انگیز طبی بلوں کا مسئلہ ایک جاری مسئلہ ہے جس سے اب تک انتھ کی نئی پالیسی پیش کی جاتی ہے. انفرادی ریاستیں کچھ معاملات میں مسئلہ کو حل کرنے کے لئے کام کر رہی ہیں، لیکن یہ ملک کے بہت سے علاقوں میں ایک مسئلہ ہے.

اگرچہ مریضوں یا صارفین کے وکیل کے نقطہ نظر سے نظر آتے ہوئے حل واضح ہوجاتا ہے، یہ تمام اسٹیک ہولڈرز کو بورڈ پر لے جانے کے لئے مشکل ہے. وقت گزارنے کے لئے، صارفین کو اتنا سمجھنا ضروری ہے کہ ان کی کوریج کیسے کی جاتی ہے اور ان کی اپیل کا حق کیا ہے تو وہ خود کو ER کے دورے کے بعد غیر متوقع بل کے ساتھ ملیں.

> ذرائع:

> امریکی کالج ہنگامی ڈاکٹروں. ایمرجنسی ڈاکٹروں نے نئی ویڈیو کے ساتھ گندم کے مضحکہ خیز ہنگامی دیکھ بھال کی پالیسی کو بے نقاب کیا. 17 جنوری، 2018.

> طبی اور میڈیکاڈ سروسز کے لئے مرکز. اندرونی دعوی اور اپیل اور بیرونی جائزہ لینے کا جائزہ. 12 اپریل، 2017.

> نیشنل ایسوسی ایشن انشورنس کمشنر، نقشہ: ریاستوں اور دائرہ کار.

> پولٹ، کیرن. کیسر فیملی فاؤنڈیشن. تعجب میڈیکل بل. 17 مارچ، 2016