ہیلتھ انشورنس کے دعوی کے الزام سے انکار

کبھی کبھی آپ جیتتے ہیں، اور آپ کی صحت کی منصوبہ بندی آپ کے دعوی یا سب کا حصہ ادا کرنا پڑتا ہے

جب آپ میڈیکل سروس استعمال کرتے ہیں تو آپ ہیلتھ انشورنس کا دعوی کرتے ہیں کہ آپ انکار کر سکتے ہیں. خوش قسمتی سے، راستے میں دعوی کرنے کے انکار کے تنازعات کے لئے دستیاب ہیں، بشمول حکومت میں بہت سے ریاستوں میں مدد حاصل کرنا بھی شامل ہے.

یہ آپ کے انکار سے لڑنے کے قابل ہے. کبھی کبھی آپ کا ادارے کسی اپیل کو سنبھالنے کے اخراجات سے بچنے کے لئے اپنے دعوی کو تسلیم کرے گا اور اپنا دعوی ادا کرے گا.

کبھی کبھی آپ کے احتجاج کو گمراہ کرے گا اور انشورنس نے غلطی کو منسوخ کردے گا. اور اکثر دونوں کا ایک مجموعہ کم سے کم ایک جزوی ادائیگی کا نتیجہ ہوگا.

روک تھام

دعوی کے مسئلے کو دور کرنے کا بہترین طریقہ پہلی جگہ میں تنازعہ سے بچنے کے لئے ہے.

یہ آپ کے حصے پر تھوڑا سا کام کرے گا: آپ کو آپ کی پالیسی پڑھنا چاہیے اور اسے کونسا احاطہ کیا جانا پڑتا ہے - اور آپ کو علاج کرنے سے پہلے نہیں ہونا چاہئے. طریقہ کار اور علاج کے لئے خاص توجہ دینا جو آپ کے انشورٹری سے پہلے کی منظوری کی ضرورت ہے. اگر آپ پہلے منظوری حاصل کرنے میں ناکام رہے تو آپ کی دیکھ بھال کا احاطہ نہیں کیا جا سکتا.

اپنے ڈاکٹر کو اپنی پالیسی کے تحت کیا احاطہ کرتا ہے کے بارے میں انتباہ کریں اور اس بات کا یقین کرنے کی کوشش کریں کہ وہ جانیں کہ جب پہلے منظوری کی ضرورت ہے. آپ کا ڈاکٹر بہت سے مریضوں اور ہیلتھ انشورنس کمپنیوں کے ساتھ معاملات کرتا ہے، لہذا آپ اس کی توقع نہیں کر سکتے کہ وہ آپ کی صحت کے منصوبے سے واقف ہوں گے کیونکہ وہ آپ کے طبی تاریخ کے ساتھ ہے.

اگر آپ پی پی او یا ایچ ایم او میں اندراج کیے جاتے ہیں تو اس بات کا یقین ہے کہ آپ نیٹ ورک فراہم کرنے والے کے استعمال کے بارے میں آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کی پالیسی سمجھتے ہیں.

اگر آپ HMO میں ہیں تو آپ کو HMO نیٹ ورک کے باہر صحت سے متعلق کسی بھی خدمات کے لئے احاطہ نہیں کیا جائے گا جب تک آپ نیٹ ورک میں دستیاب نہیں ہے کہ کچھ قسم کے طریقہ کار کی ضرورت ہے. آپ کو ایسی خدمات کے لئے HMO سے پہلے منظوری حاصل کرنے کی ضرورت ہوگی. یہ آپ کے پی پی او کے لئے لاگو ہوتا ہے، آپ سب سے زیادہ امکان نیٹ ورک سے باہر جا سکتے ہیں، لیکن آپ کے پاس بہت زیادہ جیب خرچ ہوسکتے ہیں .

اگر آپ کی پالیسی میں کچھ بھی نہیں ہے تو آپ سمجھ نہیںتے ہیں، اپنے صحت کی منصوبہ بندی کے کسٹمر سروس لائن کو کال کریں اور وضاحت کے بارے میں پوچھیں.

ایک بار جب آپ دعوی کرتے ہیں یا آپ نے علاج کے پہلے سے منظوری کے لئے پوچھا ہے تو، آپ کے انشورٹری اور دیگر تمام مباحثہ سے متعلق تمام ریکارڈ - فراہم کرنے والی بلوں کو بیان رکھیں - ایک فولڈر یا کاغذ کے ساتھ پھنسے ہوئے، لہذا اگر ضرورت ہوتی ہے تو آپ انہیں نظر انداز کر سکتے ہیں.

اگر آپ کا دعوی رد کردیا گیا ہے

اپنی کاغذی کارروائی کی فائل کا جائزہ لے کر شروع کریں. پھر اپنے صحت کی منصوبہ بندی کے کسٹمر سروس لائن کو کال کریں. اکثر، اس سطح پر غلط انکار کی جا سکتی ہے. فون کی تاریخ اور وقت سمیت، آپ کے ساتھ بات کرنے والے لوگوں کے نام اور بات چیت پر گفتگو کی گئی تمام فون بات چیت پر نوٹ لینے کے لئے اس بات کا یقین کریں.

رسمی اپیل

اگر ایک کسٹمر سروس کے نمائندہ سے گفتگو کرتے ہوئے کام نہیں کرتا تو آپ کو رسمی تحریری اپیل میں اضافہ کرنا پڑا.

آپ کی بیماری کی پالیسی آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کرنے کے لئے کاغذات کا کاغذات کا نقطہ نظر بیان کرے گا. آپ لکھنا میں بہت ساری معلومات فراہم کرنے کی توقع کرسکتے ہیں، بشمول بلوں کی کاپیاں، آپ کے ہیلتھ کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کا نام، ایڈریس اور فون نمبر، اور آپ کے ڈاکٹر کے بیان کے بارے میں آپ کے علاج کی ضرورت ہو گی یا اس کے بارے میں ضروری ہے.

بہت سے صحت کے منصوبوں میں اپیل کی کارروائی میں کئی اقدامات ہیں. اگر آپ کی ابتدائی اپیل مسترد کردی گئی ہے تو، آپ کو زیادہ تر ممکنہ اضافی اپیل ہوگی. پوری اپیل کی کارروائی آپ کو اپنی صحت کی منصوبہ بندی سے حاصل کردہ فوائد کتابچے میں بیان کیا جانا چاہئے.

آزاد جائزہ

بہت سے ریاستوں میں، آپ اپنے اسٹیٹ انشورنس کمشنر کے دفتر سے آپ کے تنازعات کا مستقل جائزہ لینے کے لئے پوچھ سکتے ہیں. یہ قدم عموما آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کی داخلی اپیل کے عمل سے پہلے جانے کے بعد لے جاتا ہے.

ایک مستقل جائزہ کے بارے میں تلاش کرنے کے لۓ، اپنے صحت کی منصوبہ بندی کے فوائد کتابچہ (کبھی کبھی "کوریج کی شناخت" کے طور پر بھی کہا جاتا ہے) کی جانچ پڑتال کریں، جس میں کچھ ریاستوں کو صحت منصوبہ کے ارکان کے بارے میں صحت منصوبہ بندی کے بارے میں صحت کے منصوبوں کے ارکان کو مطلع کرنے کی ضرورت ہے.

ایک اور اہم وسائل آپ کی ریاست کی انشورنس محکمہ یا ایجنسی ہے.

ثالثی

کچھ صحت کے منصوبوں ثالثی پیش کرتے ہیں، جس میں ایک آزاد تیسری پارٹی نے تنازع کا جائزہ لیا اور اس کے نتیجے میں سفارش کی. چاہے ثالث کے حکمران کو ریاست اور صحت کی منصوبہ بندی پر منحصر ہے.

اگر کسی آجر کے فراہم شدہ صحت منصوبہ کے تحت ثالثی کی پیشکش کی جاتی ہے تو، وفاقی قانون کا کہنا ہے کہ آپ اس کا استعمال کرنے کے لئے چارج نہیں کیا جا سکتا.

منظم اور مسلسل رہیں

آپ کی مزید معلومات، آپ کے دعوی سے انکار کرنے کی اپیل کی جتنا ممکن ہے. مندرجہ ذیل کو برقرار رکھنے کے ذریعہ ایک کاغذ کا راستہ بنائیں:

• آپ کی صحت انشورنس پالیسی
• آپ کی صحت کی منصوبہ بندی سے انکار شدہ خطوں کی کاپیاں
• آپ اور آپ کی صحت کے منصوبے کے درمیان کسی بھی رسالے کی کاپیاں، یا آپ کی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے (جیسے آپ کے ڈاکٹر، ہسپتال، یا لیبارٹری) کے درمیان اور آپ کی صحت کی منصوبہ بندی
• آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کے ساتھ بات چیت کے تفصیلی نوٹ
• آپ کے ریاست انشورنس ڈیپارٹمنٹ کے ساتھ نقل و اشاعت کی کاپیاں

اگر آپ اپنے ہیلتھ انشورنس کو اپنے آجر کے ذریعہ حاصل کرتے ہیں، تو آپ کو اپنی دعوی کی صورت حال پر اپنی کمپنی کے فوائد مینیجر کے ساتھ بات چیت کرنا چاہئے، جو آپ کے صحت کی منصوبہ بندی کے ساتھ کچھ فائدہ اٹھانا پڑتا ہے.

مزید معلومات

کیسر فیملی فاؤنڈیشن ہر ریاست کے بیرونی جائزہ لینے کے عمل کا ایک نقطہ نظر فراہم کرتا ہے.

آپ اپنی ریاستی ہیلتھ انشورنس ڈیپارٹمنٹ سے مزید معلومات حاصل کرسکتے ہیں.

یہ مضمون بینڈ، ایسک کی بنیاد پر ایک آزاد صحافی ڈیوڈ فشر، کی طرف سے شریک مصنف تھا. تحریری اور ترمیم کے علاوہ، انہوں نے مالیاتی مشیر کے طور پر کام کیا اور کئی ریاستوں میں انشورنس لائسنس منعقد کی.