esophageal کینسر کی تشخیص کرنے کے لئے استعمال ہونے والے ٹیسٹ میں بیریوم نگل، اینڈوکوپی اور Endoscopic الٹراساؤنڈ شامل ہوسکتا ہے، اور اکثر ایسے افراد کے لئے حکم دیا جاتا ہے جو نگلنے میں مشکل، ایک مسلسل کھانسی، یا بیماری کے خطرے کے عوامل جیسے طویل عرصہ سے تیز ایسڈ ریگلوس میں مشغول ہیں. دیگر طریقوں اور امیجنگ ٹیسٹ جیسے سی ٹی، پیئٹی اور برونکوپیسی بیماری کے مرحلے کا تعین کرنے میں مددگار ثابت ہوسکتی ہے.
بہترین علاج کے اختیارات کو منتخب کرنے کے لئے احتیاطی تدابیر، باری میں، ضرورت ہے.
لیبز اور ٹیسٹ
esophageal کینسر کے لئے کوئی گھر کی امتحان نہیں ہے. اس بیماری کے لئے خطرے کے عوامل اور ممکنہ انتباہ علامات اور esophageal کینسر کے علامات دونوں کے بارے میں آگاہ کرنے میں مدد ملتی ہے تاکہ آپ اپنے ڈاکٹر کے ساتھ ملاقات کر سکیں اور مناسب پیشہ ورانہ جانچ کی ضرورت ہو.
لیب ٹیسٹنگ esophageal کینسر کے ساتھ کافی غیر مخصوص ہیں، لیکن امیجنگ کے ساتھ استعمال کیا جاتا ہے، خاندان اور ذاتی صحت کی تاریخ کے محتاط جائزہ، اور بیماری کی تشخیص کرنے کے لئے ایک جسمانی امتحان. اگر ایک خون کی گنتی (سی بی بی) خون کی بیماری کا شکار ہوجاتا ہے تو انیمیا (کم سرخ خون کے سیل کی شمار) کا ثبوت دکھا سکتا ہے. اگر کینسر نے جگر میں پھیلایا ہے تو لیور کی تقریب کے ٹیسٹ بلند ہوسکتے ہیں.
طریقہ کار
esophageal کینسر کی تشخیص کرنے میں طریقہ کار بہت اہم ہیں اور شامل ہیں:
اینڈوکوپی
اپر اینڈوسکوپی (ایسسو گراپیپی یا ایسفاسگاسس - گیسٹرک ڈیوڈیناسکوپی) آج esophageal کینسر کی تشخیص کا بنیادی طریقہ ہے.
اس طریقہ کار میں، ایک لچکدار، ہلکا ہوا ٹیوب اسسوگاس کے ذریعہ منہ اور نیچے سے داخل ہوتا ہے. اس ٹیوب میں ٹیوب کا ایک کیمرے ہے جس سے ڈاکٹروں کو اسفاسکس کے استر کے نقطہ نظر کو براہ راست دیکھنے کی اجازت دیتی ہے. اگر غیر معمولی باتیں غور کی جاتی ہیں تو، ایک بایپسی ایک ہی وقت میں پیش کی جا سکتی ہے.
طریقہ کار سے پہلے، لوگوں کو ایک فدیہ دی جاتی ہے جو نیند کی وجہ سے ہوتا ہے، اور یہ طریقہ کار عام طور پر برداشت کر رہا ہے.
اینڈوکوپییک الٹراساؤنڈ (ایشیا)
مددگار طریقے سے امیجنگ حاصل کرنے کے لئے یہ طریقہ کار ہے. روایتی اوپ اینڈوکوپی کے دوران، گنجائش کے اختتام پر الٹراساؤنڈ کی تحقیقات esophagus کے اندرونی ؤتکوں سے ہائی توانائی کی آواز لہروں کو اچھالنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے. اراکین ایک سونجرم، ان کے ؤتکوں کی ایک تصویر بناتے ہیں. ٹیومر کی گہرائی کا تعین کرنے میں EUS سب سے زیادہ مددگار ثابت ہوتا ہے، جس میں اس کا تعین کرنا بہت ضروری ہے. قریبی لفف نوڈس کا جائزہ لینے اور کسی بھی غیر معمولی چیزوں کی بائپس پر چلنے میں یہ بھی بہت مددگار ہے. دیگر امیجنگ ٹیسٹ بھی سمجھا جا سکتا ہے (نیچے ملاحظہ کریں)، اگرچہ یہ سب سے زیادہ ناگوار ہے.
بایسوسی
ایک بایوپسی اکثر اینڈوکوپی کے دوران لیتا ہے، لیکن یہ برونکوپیپی یا تھورا کاسکوپی کے ذریعہ بھی کیا جا سکتا ہے. ماہر نفسیات اس خورش کے تحت ٹشو دیکھتے ہیں تاکہ یہ معلوم ہوجائے کہ اگر ٹشو کینسر ہے اور اگر ایسا ہوتا ہے تو کیا یہ ایک اسکوایم سیل کارکوما یا اڈینکوسرکوما ہے. اس نمونہ کو بھی ایک ٹیومر گریڈ دیا جاتا ہے، جس میں یہ بتاتا ہے کہ تیمور کس طرح ظاہر ہوتا ہے.
دیگر ٹشو ٹیسٹ کئے جا سکتے ہیں کہ اس ٹیومر کی آلودگی کی خصوصیات پر نظر آئیں جیسے ہی HER2 کی حیثیت (جیسے ہیسی کینسر جو HER2 مثبت ہوسکتا ہے، esophageal کینسر بھی HER2 مثبت ہو سکتا ہے).
برونکوپی
ایک برونکوپیسی عام طور پر esophageal ٹیومر کے لئے کیا جاتا ہے جو وسط میں واقع esophagus کے اوپری تہائی میں واقع ہے.
ایک برونکوکوپ (ایک پتلی، ہلکی ٹیوب) ناک یا منہ کے ذریعہ ٹریچ میں داخل ہوتا ہے ( پھیرنے والے ٹیوب میں پھیپھڑوں میں منہ جوڑتا ہے) اور پھیپھڑوں کے برونچی (بڑے ایئر ویز). یہ طریقہ کار ایک ڈاکٹر کو ان علاقوں میں کسی بھی غیر معمولی نظروں کو براہ راست دیکھتے ہیں اور اگر موجود ہوتے ہیں تو ان کے ٹشو نمونے جمع کرتے ہیں.
برونکوپی کو بہاؤ کے تحت کیا جاتا ہے، عام طور پر ایک آؤٹ پٹینینٹ پروسیسنگ کے طور پر.
تھراسکوسکوپی
تھرا کاسکوپی کے دوران، ایک ریجن یا کٹ دو ریب اور ایک تھوراکوکوپ کے درمیان بنایا جاتا ہے، جو پتلی، ہلکا ہوا ٹیوب ہے، سینے میں داخل ہوتا ہے. ڈاکٹروں کو یہ سینے کے اندر ادویات کو دیکھنے کے لئے اور کینسر کے لئے غیر معمولی علاقوں کو چیک کرنے کے لئے استعمال کرتے ہیں.
ٹشو کے نمونے اور لفف نوڈس بائیپسی کے لئے ہٹا دیا جا سکتا ہے. کچھ معاملات میں، اس طریقہ کار کو esophagus یا پھیپھڑوں کے حصوں کو ختم کرنے کے لئے استعمال کیا جا سکتا ہے.
لاپراسکوپی
لیپروسوپیپی میں، پیٹ کے دیوار میں چھوٹا سا جھاڑو یا کٹ بنائے جاتے ہیں. ایک laparoscope، ایک اور پتلی، ہلکا ہوا ٹیوب، پیٹ میں جسم کے عضو تناسل کو دیکھنے کے لئے اور بیماری کے علامات کی جانچ پڑتال کے لئے ان میں سے ایک کے ذریعے جسم میں داخل کیا جاتا ہے. دوسرے آلات کو اسی طریقوں سے انجام دینے کے طریقوں کو انجام دینے کے لۓ یا دوسرے انسدادوں کے ذریعہ داخل کیا جاسکتا ہے جیسے باضابطہ اداروں کو ہٹانے یا بایپسی کے لئے ٹشو نمونے لینے کے لۓ.
لاریگوسکوپی
ایک چھوٹا سا ہلکا ہوا ٹیوب لٹریس یا صوتی باکس کو دیکھنے کے لئے حلق میں داخل ہوتا ہے. یہ امتحان کینسر کے پھیلنے کے کسی بھی ثبوت کو لینکس یا فارریج (گلے) میں جان سکتا ہے.
امیجنگ
ایسوسی ایجنگ ٹیسٹ ابتدائی طور پر esophageal کینسر کے لئے تشخیصی ورکشاپ کے حصے کے طور پر کیا جا سکتا ہے، لیکن اس سے زیادہ عام طور پر ایک کینسر مرحلے کے لئے کیا جاتا ہے. اس ٹیسٹ میں شامل ہوسکتا ہے:
بیریوم نگل
ممکنہ esophageal کینسر کا اندازہ کرنے کے لئے کیا پہلا ٹیسٹ اکثر بیریوم نگل یا اوپری اینڈوکوپیسی ہے، اگرچہ براہ راست ایک Endoscopy پر آگے بڑھنے کی ترجیح دی جاتی ہے تو یہ ایک esophageal کینسر مشتبہ ہے.
ایک بیریوم نگل میں (جس میں ایک اوپری جی آئی سیریز بھی کہا جاتا ہے)، ایک شخص ایک وائٹ سیال پر مشتمل ہے جس میں بیریم مشتمل ہوتی ہے اور اس کے بعد ایکس رے کی ایک سیریز ہے. بیریوم لائنوں میں درد اور پیٹ، ریڈیولوجیسٹ کو تصاویر کی تصاویر پر اسفیکگاس کی دیوار میں غیر معمولی چیزوں کو دیکھنے کی اجازت دیتا ہے.
ایک بیریوم نگل strictures کی تشخیص میں مددگار ثابت ہوسکتی ہے (esophagus کے اندر سکارف ٹشو)، لیکن ماضی میں کم استعمال کیا جاتا ہے کیونکہ بائیوسیسی ایک ہی وقت میں نہیں کی جاسکتی ہے.
سی ٹی اسکین
ایک سی ٹی اسکین (کمپیوٹرائزڈ ٹومیگراف) اندرونی اعضاء کی ایک 3D تصویر بنانے کے لئے ایکس رے کے کراس سیکشن کا استعمال کرتا ہے. esophageal کینسر کے ساتھ، امتحان عام طور پر تشخیص کے حصے کے طور پر استعمال نہیں کیا جاتا ہے، لیکن بیماری کو روکنے میں اہم ہے. سی ٹی خاص طور پر لفف نوڈس یا جسم کے دوسرے علاقوں جیسے ٹانگوں یا جگر کے طور پر ٹامر کے کسی بھی پھیلاؤ ( میٹاساساسس ) کے ثبوت تلاش کرنے میں بہت اچھا ہے.
پیئٹی اسکین
پی ایس ایف اسکین esophageal کینسر کے ساتھ پھیلانے کے ثبوت تلاش کرنے میں بہت مددگار ثابت ہیں. ایک پییٹیٹ اسکین دوسرے امیجنگ مطالعہ سے مختلف ہے جس میں یہ جسم کے علاقے میں میٹابولک سرگرمی کا عمل کرتا ہے. خون کی کمی میں ایک چھوٹا سا تابکار چینی انجکشن ہوتا ہے اور اسے خلیوں کی طرف سے لے جانے کا وقت لگتا ہے. وہ سیل جو زیادہ فعال ہیں، جیسے کینسر کے خلیات، ایسے علاقوں کے مقابلے میں روشن دکھائے جاتے ہیں جن میں کم از کم میٹابالوجی ہوتی ہے.
ایکس رے
esophageal کینسر کی تشخیص کرنے کے لئے مندرجہ بالا ٹیسٹ کے علاوہ، پھانسی پھیلانے کے لئے ایک سینے ایکس رے منعقد کیا جا سکتا ہے.
متنازعہ تشخیص
ایسے حالات موجود ہیں جو علامات اسسوفیلر کینسر کی طرح علامات کی وجہ سے ہوسکتے ہیں، جیسے نگلنے میں مشکل. ان میں سے کچھ شامل ہیں:
- Esophageal ہڑتال : ایک نقطہ نظر ایک سکارف ٹشو ہے جس میں esophagus میں محدود بناتا ہے. یہ اکثر صدمے کی وجہ سے ہوتا ہے، مثال کے طور پر، esophageal varices کے لئے endoscopy کے پیچیدگیوں کی وجہ سے (esophagus کے varicose رگوں اکثر شراب کے ساتھ منسلک) کے بعد، کسی شخص کے بعد ایک طویل مدت کے لئے جگہ میں ایک nasogastric ٹیوب ہے ( این جی ٹیوب ) ، یا بچے کے طور پر نالی صاف کرنے کے حادثاتی اجزاء کی وجہ سے.
- پیٹ کا کینسر (گیسٹرک کینسر): پیٹ میں کینسر شاید اسفجالال کینسر کے علامات سے نمٹنے کے باعث ہوسکتے ہیں.
- esophageal tumors بھوت (جیسے esophageal leiomyoma): esophagus کے زیادہ تر ٹیومر (تقریبا 99 فیصد) کینسر ہیں. تاہم، اگرچہ ٹیومین بنانا ہوسکتا ہے، اور ان میں سے اکثریت leiomyomas ہیں.
- اکاالاسیا : اکٹالاسا ایک غیر معمولی حالت ہے جس میں نسبتا کم پیٹ اور پیٹ کے درمیان باندھا ہوتا ہے (کم اسفراجیکل سپھنیرنر) مناسب طریقے سے آرام نہیں کرتا، جس میں کھانے کے لئے اسفیکس سے پیٹ میں مشکل ہوتا ہے.
سٹینجنگ
بہترین علاج کے اختیارات کو منتخب کرنے میں کینسر کے مرحلے کا تعین کرنا ضروری ہے، بشمول سرجری بھی ایک اختیار ہے یا نہیں. امیجنگ ٹیسٹ اور بایپسی کے نتائج کا مجموعہ عام طور پر مرحلے کا تعین کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے.
ڈاکٹروں کو esophageal ٹیومر کی درجہ بندی کرنے کے لئے TNM کی تدریس کا طریقہ استعمال ہوتا ہے. یہ نظام دوسرے کینسر کے ساتھ ساتھ استعمال کیا جاتا ہے. تاہم، esophageal کینسر کے ساتھ، ڈاکٹروں کو ٹیومر گریڈ کے لئے اکاؤنڈ-جی - اکاؤنٹ میں اضافی خط شامل ہے. ڈھانچے کی تفصیلات پیچیدہ ہیں، لیکن ان کے بارے میں سیکھنے میں آپ کی بیماری کو بہتر سمجھنے میں مدد مل سکتی ہے.
ٹی ٹیومر کے لئے کھڑا ہے: ٹی کا نمبر اس پر مبنی ہے کہ اسفراگس کے استر میں کتنا گہرائی ہے جو ٹیومر توسیع کرتی ہے. متعدد پرت (esophagus کے ذریعے گزرنے والے کھانے کے قریب ترین) لامینا propria ہے. اگلے دو تہوں کو submucosa کے طور پر جانا جاتا ہے. اس کے علاوہ lamina propria، اور آخر میں مہم جوئی، esophagus کی گہری پرت.
- TIS: یہ سوٹ میں کارکوموما کے لئے کھڑا ہے، ایک ٹیومر جس میں صرف esophagus میں خلیات کی سب سے اوپر کی پرت شامل ہے.
- T1: طومار لامینا پرویا اور submucosa کے ذریعے توسیع.
- T2: طومار لامینا پروپیرا میں پھیل گیا ہے، لیکن اسفساس کی پٹھوں کے ذریعے داخل نہیں ہوا ہے.
- T3: ٹیومر مہم جوئی میں پھیلا ہوا ہے. اس کے ارد گرد کے ارد گرد کے ؤتکوں میں اب تک پٹھوں کے ذریعے پورے راستے داخل ہو چکا ہے.
- T4: T4a کا مطلب یہ ہے کہ ٹیومر اسفراگوس سے باہر پھیلا ہوا ہے جس میں ڈھانچے (پھیپھڑوں کے استر)، پرسیڈیمیمیم (دل کی پرت)، اجنبیس رگ، ڈایافرام ، اور پییٹونوم (پیٹ کا استر) ). T4b کا مطلب یہ ہے کہ ٹیومر امرگا، اسٹیٹری یا ٹرچ میں پھیلا ہوا ہے.
ن لفف نوڈس کے لئے کھڑا ہے:
- N0: کوئی لفف نوڈس شامل نہیں ہیں.
- N1: ٹیومر تقریبا 1 یا 2 کے ارد گرد (علاقائی) لفف نوڈس پھیل گیا ہے.
- N2: ٹومر 3 سے 6 قریبی لفف نوڈس میں پھیلا ہوا ہے.
- N3: طومار لفف نوڈس کے قریب 7 یا اس سے زیادہ پھیل گیا ہے.
M کینسر کی میٹاساساسس (دور دراز) کے لئے کھڑا ہے:
- M0: معدنیات موجود نہیں ہیں.
- M1 : معدنیات موجود ہیں.
جی گریڈ کے لئے کھڑا ہے:
- G1: خلیات عام خلیات (اچھی طرح سے مختلف) کی طرح نظر آتے ہیں.
- G2: خلیوں کو عام خلیوں سے تھوڑا سا مختلف نظر آتا ہے (کچھ حد تک مختلف)
- G3 : خلیوں کو صحت مند خلیوں سے بہت مختلف نظر آتا ہے (خرابی سے مختلف).
- G4: خلیات صحت مند esophageal خلیوں کی طرح کچھ نہیں دیکھتے ہیں اور یہ تقریبا ناممکن ہے کہ یہ بتائیں کہ ان میں سے کیا ہوا (غیر واضح) میں پیدا ہوتا ہے.
TNM اور G اوپر کے نتائج کا استعمال کرتے ہوئے، ماہر نفسیات پھر ایک مرحلے کو تفویض کرتے ہیں .
اسٹیج 0: کینسر صرف esophagus (ٹیس، N0، M0) استر خلیات کے اندرونی پرت میں پایا جاتا ہے. یہ سوٹ میں کارکوموم کے طور پر بھی جانا جاتا ہے.
مرحلے I: اس مرحلے میں مرحلے آٹ اور آئی بی میں ٹوٹ جا سکتا ہے.
- اسٹیج IA: ٹیمر صرف ٹشو کے متعدد تہوں میں شامل ہے (T1، N0، M0، G1).
- اسٹیج آئی بی: دو حالتیں ہیں جن میں ایک ٹیومر مرحلہ آئی بی ہو سکتا ہے. ایک آئی اے کے مرحلے کی طرح ہے، اس کے علاوہ خلیات زیادہ غیر معمولی نظر آتے ہیں (T1، N0، M0، G2 سے G2). دوسری صورت میں، ٹامر نچاب اسفراگس میں ہے اور ٹشو کی پہلی تہوں (T2 یا T3، N0، M0، G1) سے زیادہ پھیل گیا ہے.
مرحلے II: جہاں کینسر پھیل گئی ہے اس پر منحصر ہے، مرحلے II اسفراجیل کینسر کو مرحلے IIA اور مرحلے IIB میں تقسیم کیا جاتا ہے.
- مرحلے IIA: دو بنیادی حالات ہیں جو مرحلے IIA پر مشتمل ہیں. ٹومور اسسوگاکس کے اوپری یا درمیانی حصے میں شامل ہوسکتا ہے اور T2 یا T3 اور G1 (لیکن N0 اور M0) ہو سکتا ہے، یا ٹیومر esophagus کا کم حصہ اور T2 یا T3 اور G2 یا G3 ہو سکتا ہے، لیکن وہاں ہے لفف نوڈ ملوث یا میٹاساسز (N0، M0) کا کوئی ثبوت نہیں.
- مرحلے IIB: مرحلے IIB میں دو بنیادی حالات بھی ہیں. ایک میں، ٹیومر esophagus کے اوپری یا درمیانے حصے میں شامل ہے، لیکن مرحلے IIA کے برعکس، خلیات کم مختلف (G2 یا G3) مختلف ہیں. یا، کینسر صرف واحد ترین تہوں میں (T1 یا T2) میں ہے لیکن ایک یا دو لفف نوڈس (N1) میں پھیل گیا ہے. کوئی پیمائش نہیں ہے.
مرحلے III: مرحلے III کے تین مادہ ہیں.
- مرحلے IIIA: اس مرحلے میں تین امکانات ہیں. ٹیومر خلیات کی اندرونی تہوں اور تین سے چھ لفف نوڈس (T1 سے T2، N2، M0، کسی جی جی) میں شامل ہوسکتا ہے. متبادل طور پر، ٹیومر ٹشو کے بیرونی پرت میں پھیل سکتا ہے، لیکن صرف دو سے دو لفف نوڈس (T3، N1، M0، کسی جی) ہوسکتا ہے. آخر میں، ٹیومر قریبی ٹشو میں پھیل سکتا ہے، لیکن کوئی لفف نوڈس (T4a، N0، M0، کسی جی).
- مرحلے IIIB: کینسر اسفورس کے بیرونی تہوں میں پھیل گیا ہے، ساتھ ساتھ تین سے چھ لفف نوڈس (T3، N2، M0، کسی جی).
- مرحلے IIIC: اس مرحلے کے ساتھ ساتھ تین امکانات ہیں. ٹومور قریبی ٹشو میں پھیل سکتا ہے، لیکن چھ یا کم لفف نوڈس (T4a، N1 یا N2، M0، کسی جی). یا، ٹیومر قریبی ٹشو جیسے اورتہ، ایک برتری جسم یا ٹریچ میں پھیل گیا ہے، اس طرح یہ سرجری (T4b، کسی بھی ن، ایم 0، کسی جی جی) سے ہٹا نہیں جاسکتا ہے. آخر میں، ٹیومر نے سات یا اس سے زیادہ لفف نوڈس پھیلائے ہیں، لیکن جسم کے دور علاقوں میں نہیں (کسی ٹی، ن 3، ایم 0، کسی جی جی).
مرحلہ IV: ٹامر جسم کے دور دراز علاقے (کسی ٹی، کسی این، ایم 1، کسی جی) میں پھیل گیا ہے.
اسکریننگ
کینسر اسکریننگ ٹیسٹ وہ لوگ ہیں جو ان لوگوں پر کئے جاتے ہیں جو بیماری کے کوئی علامات نہیں رکھتے ہیں. (اگر علامات موجود ہیں تو، تشخیصی ٹیسٹ کئے جاتے ہیں.) اس وقت، عام طور پر اسسوفیلال کینسر کے لئے کوئی اسکریننگ ٹیسٹ نہیں ہے.
چونکہ esophageal کینسر کے خطرے میں Barrett کے esophagus کے لوگوں میں اضافہ ہوا ہے، بعض ڈاکٹروں نے اینڈوکوپی کے ساتھ وقفے کی اسکریننگ کی سفارش کی ہے. اس کے پیچھے یہ خیال یہ ہے کہ ڈائیسپلاسیا (غیر معمولی خلیات) تلاش کرتے ہیں، خاص طور پر شدید مقدمات کو پکڑنے کے لۓ، علاج کے لئے غیر معمولی خلیات کو غیر معمولی مرحلے میں ہٹانے کی اجازت دیتا ہے.
اس نے کہا کہ، اس طرح، کوئی ثبوت نہیں ہے کہ اس اسکریننگ کو esophageal کینسر سے موت کی شرح کو کم کر دیتا ہے. ایک ہی وقت میں، اسکریننگ میں نقصان کے امکانات ہیں، جیسے خون سے بچنے، اسفراجیکل چھری، یا دیگر مسائل. امید ہے کہ مستقبل مستقبل میں یہ ثبوت پیش کرے گا کہ یہ تعین کرنے میں مدد ملے گی کہ ہائی خطرے کے لوگوں کی اسکریننگ کو مشورہ دیا جائے گا.
> ذرائع:
> امریکی سوسائٹی آف کلینیکل اونکولوجی. Esophageal کینسر: تشخیص. 12/2016 اپ ڈیٹ
> بوسٹ، آر، کروس، سی، ہیٹ، ڈبلیو. ہالینڈ فریسی کینسر میڈیکل. ویلی بلیکیلو، 2017.
> نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ. Esophageal کینسر اسکریننگ (PDQ) -تمام پروفیشنل ورژن. تازہ کاری 04/06/18.
> چاول، ٹی، پٹیل، ڈی، بلیکونسٹ، ای. ای ایل. آٹھ ایڈیشن AJCC / UICC Esophagus اور Esophagogastric جین کے کینسر کے اجنبی: کلینیکل پریکٹس کے لئے درخواست. کارڈیورورایکک سرجری کے اعزازات . 2017. 6 (2): 119-130.