ACA کا شکریہ، سب سے زیادہ غیر متوقع اداروں کو اضافی وقت کا استعمال نہیں کر سکتا
اس سے پہلے کہ سستی قابل اطلاق قانون نے امریکہ میں صحت کی انشورنس کو بہتر بنانے سے پہلے ، پہلے سے موجود حالات اکثر صحت انشورنس کی کوریج میں اہم کردار ادا کی ہیں جن لوگوں کو حاصل کرنے میں کامیاب ہوسکتا ہے.
تمام چھ چھ ریاستوں میں ، انفرادی مارکیٹ میں فروخت ہونے والے ہیلتھ انشورنس کو پہلے ہی موجودہ حالات سے باہر نکال سکتے ہیں، درخواست دہندگان کی طبی تاریخ پر مبنی اعلی پریمیم کے ساتھ آتے ہیں، یا پہلے سے موجود حالات کافی سنگین تھے تو صرف کسی بھی قیمت پر دستیاب نہیں ہوسکتی ہے.
نجرر سپانسر شدہ مارکیٹ میں، انفرادی ملازمین جو دوسرے صورت میں آجر کے کوریج کے اہل تھے ان کی طبی تاریخ پر مبنی اضافی پریمیم کو کم نہیں کیا جاسکتا یا اس کا الزام نہیں لگایا جا سکتا ہے (اگرچہ ایک گروہ 'پریمیم بہت سے ریاستوں میں مجموعی طور پر گروپ کے طبی تاریخ پر مبنی ہوسکتی ہے) ، لیکن ملازمین جو ثابت نہیں کرسکتے تھے کہ ان کی مسلسل کوریج کی موجودہ حالت سے باہر نکلنے والے دوروں کے تابع ہیں، جس پر منحصر ہے کہ ملازم پہلے غیر منحصر ہو گیا ہے.
اب کہ ACA کو لاگو کیا گیا ہے، زیادہ تر لوگ پہلے سے موجود حالت سے باہر نکلنے کی مدت کے تابع نہیں ہیں. اگرچہ ذیل میں بات چیت کے بعد، دادی اور دادا کی منصوبہ بندی کے مختلف قوانین ہیں.
اے سی اے سے پہلے کیسے کام کرنے والی پہلے سے موجود حالت کی خارجیاں
2014 سے قبل، جب اے سی اے نے صحت کی انشورنس کی صنعت کو نمایاں کرنے کے بعد، کچھ صحت کے منصوبوں کو نئے انرجیوں کو قبول کیا جاسکتا ہے، لیکن پہلے سے موجود حالت سے باہر نکلنے کی مدت (مثلا انتظار کی مدت) کے ساتھ.
انفرادی مارکیٹ کی منصوبہ بندی کے مقابلے میں یہ نرسر سپانسر شدہ منصوبوں کے لئے زیادہ عام تھا، کیونکہ انفرادی مارکیٹوں کی منصوبہ بندی سے پہلے موجودہ حالات کی زیادہ دوری نقطہ نظر (ان کی غیر یقینی طور پر، اعلی پریمیم چارج، یا مکمل طور پر درخواست کو کم کرنے) کو چھوڑنے کی ضرورت تھی. لیکن کچھ انفرادی مارکیٹ کے منصوبوں سے پہلے ہی ایک محدود وقت کے لئے پہلے سے موجود حالت کی حالتوں کے ساتھ آ گیا تھا.
اگر آپ کے پاس پہلے سے موجود حالت کی خارج ہونے والی مدت کی مدت تھی تو، آپ کو اپنے ماہانہ پریمیم ادا کرنے کے باوجود، پہلے سے مقرر کردہ رقم کے لۓ اپنی موجودگی کی حالت سے متعلقہ کسی بھی کیریئر یا سروسز کے لئے کوریج نہیں تھی. اس کا مطلب یہ ہے کہ اس وقت کے دوران پیدا ہونے والی کوئی نئی اور غیر منسلک صحت کے مسائل صحت انشورنس کمپنی سے متعلق ہیں، لیکن موجودہ صحت سے متعلق کوئی بھی ایسی چیزیں جو پہلے سے موجود حالت سے منسلک تھیں وہ پہلے سے موجود موجودہ حالت سے باہر نکلنے کے اختتام تک مدت.
HIPAA کے تحت ( 1996 کے ہیلتھ انشورنس پورٹیبلائزیشن اور احتساب ایکٹ )، نرسر سپانسر (گروہ) منصوبوں کو پہلے سے ہی موجودہ حالت میں خارج ہونے والے دوروں کو نافذ کرنے کی اجازت دی گئی ہے اگر کوئی نیا انجیل کم از کم 12 مہینے کریڈٹبل کوریج نہیں ہے (یعنی، گروپ کی منصوبہ بندی میں اندراج کرنے سے قبل غیر منسلک کیا گیا ہے) 63 یا اس سے زیادہ دن کے فرق کے بغیر (کریڈٹبل کوریج کے 18 مہینے کی ضرورت ہوسکتی ہے اگر شخص اس کی ابتداء اندراج ونڈو منظور ہوجائے تو اس شخص کو طلبا کی منصوبہ بندی میں اندراج کرنا پڑا).
منصوبے کو ذاتی طبی تاریخ کے پچھلے چھ ماہوں میں واپس جانے کی اجازت دی گئی تھی، اور اس چھ ماہ کے دوران علاج شدہ سابقہ حالات کو خارج کردیں، خارج ہونے کی مدت 12 ماہ سے زائد عرصہ تک ختم ہوجائے.
پہلے سے موجود حالت کی خارج ہونے والی مدت کی لمبائی کی لمبائی ماہوں کی تعداد میں کم ہوئی تھی جس میں شخص نے پچھلے 12 ماہ کے دوران کریڈٹ کوریج حاصل کی تھی. لہذا ایک انرجی جو چار مہینے کے لئے غیر جانبدار ہو گیا تھا، اس کی نئی منصوبہ بندی کے ساتھ چار مہینے قبل پہلے سے موجود حالت سے نکلنے کی مدت ہوسکتی تھی، یہ فرض کیا گیا ہے کہ وہ گزشتہ چھ مہینے میں سابقہ موجودہ حالات کے لئے علاج کیا گیا ہے.
کچھ HIPAA کی حدود سے باہر محدود قبل از کم موجودہ حالات بیان کرتا ہے، لیکن وہ عام طور پر ایسی باتیں کرتے ہیں کہ 2014 سے قبل نئے منصوبے میں اندراج کرنے سے قبل لوگوں کو کوریج میں فرق کا سامنا کرنا پڑا.
انفرادی مارکیٹ میں، عام طور پر HIPAA پابندیوں کو لاگو نہیں کیا گیا. بہت سے ریاستوں میں انشورنس اکثر اکثر درخواست دہندگان کے طبی تاریخ کے 10 یا اس سے زیادہ سالوں میں واپس نظر آتے ہیں، اور عام طور پر لامحدود مقدار کے لئے پہلے سے موجود حالات کو خارج کر سکتے ہیں.
پری موجودہ حالت
پہلے سے موجود حالت ایک صحت مسئلہ ہے جو آپ کو صحت کی انشورنس کی پالیسی کے لئے درخواست دینے سے پہلے یا نئی صحت کی منصوبہ بندی میں داخل ہونے سے پہلے موجود تھی.
بنیادی طور پر کوئی طبی مسئلہ پری سی اے اے کے پہلے دنوں میں پہلے سے موجود حالت کی چھتری کے نیچے گر سکتا ہے. پہلے سے موجود حالات حالات میں کچھ ایسی چیزیں مل سکتی ہیں جو کچھ دل کے طور پر عام طور پر دل کی بیماری، کینسر، اور ذیابیطس کے طور پر سنگین ہیں. اس طرح کے دائمی صحت کے مسائل جو آبادی کا ایک بڑا حصہ متاثر ہوتی ہے وہ سب سے پہلے موجودہ حالات کو سمجھا جاتا تھا.
قابل عمل احتیاط
سستی کیریئر ایکٹ نے امریکہ میں پہلے ہی موجودہ حالات کو سنبھالنے کا طریقہ تبدیل کیا. انفرادی مارکیٹ میں، 2014 سے، صحت سے متعلق بیماریوں نے آپ کو صحت کی بیماری کی پالیسی کو فروخت کرنے کے لۓ فیصلہ کرنے کے بعد آپ کی صحت کی سرگزشت کو اکاؤنٹ میں لینے کے قابل نہیں کیا ہے. وہ کوریج سے پہلے سے موجود حالت کو خارج نہیں کرسکتے ہیں، اور نہ ہی وہ آپ کو زیادہ چارج کرسکتے ہیں کیونکہ آپ کے پاس پہلے سے موجود حالت ہے.
یہ نجرر سپانسر شدہ مارکیٹ کا بھی صحیح ہے، اور گروپ کی صحت کی منصوبہ بندی میں پہلے سے موجود موجودہ حالت سے باہر نکلنے کی مدت نہیں ہے، قطع نظر قطع نظر مسلسل کوریج اور / یا پہلے سے موجود حالات کی تاریخ ہے. جیسے ہی انرجی کا کوریج مؤثر ہوجاتا ہے، جیسے ہی وہ صحت کی منصوبہ بندی کی شرائط کے تحت مکمل طور پر احاطہ کرتا ہے، پہلے سے موجود حالات کی کوئی استثنا نہیں.
دادی ماں اور دادا کی منصوبہ بندی مختلف ہیں. ان سے پہلے موجودہ حالات کو ڈھکنے کے بارے میں ACA کے قواعد پر عمل نہیں کرنا پڑتا ہے، اور ارکان کے سابق موجودہ حالات کو خارج کردیتے ہیں.
انفرادی مارکیٹ میں، لوگوں کو مارچ 2010 سے دادا کی منصوبہ بندی میں اندراج کرنے میں کامیاب نہیں ہوسکتی ہے اور 2013 کے بعد سے نادی کی منصوبہ بندی میں.
لیکن نوکری سپانسر شدہ مارکیٹ میں، نو قابل اہل ملازمین (اور جو ان کے آجر کے سالانہ کھولنے کے اندراج کی مدت کے دوران سائن اپ کرتے ہیں) اب بھی نادیوں اور دادا کے نگراں منصوبوں میں اندراج کر سکتے ہیں، جس کا مطلب یہ ہے کہ اب بھی کچھ ایسے لوگ ہیں جنہیں نیا پہلے سے موجود حالت سے خارج ہونے والے اخراجات کی مدت میں. اگر آپ کے بارے میں آپ کے منصوبوں کے قواعد کے بارے میں سوالات ہیں تو، اپنے HR محکمہ یا انشورنس پلان سے رابطہ کریں.
ڈاکٹر مائیک سے مزید معلومات
پہلے سے موجود شرائط - اخراجات اور کریڈبل قابل کوریج کو سمجھنے
> ذرائع:
> طبی اور میڈیکاڈ سروسز کے لئے مرکز. ہیلتھ انشورنس پورٹیبلٹی اور احتساب ایکٹ (HIPAA) 1996 کی مدد سے. مددگار تجاویز .
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن. ہیلتھ انشورنس مارکیٹ اصلاحات: ضمانت شدہ مسئلہ . جون 2012