ٹیڈ فریڈمن، ایم ڈی کے ساتھ ہیپوترایڈیمزم تشخیص اور علاج

ڈاکٹر تھوڈور سی فریڈمن، ایم ڈی، پی ایچ ڈی. میڈیکل UCLA، Endocrinology ڈویژن کے ایسوسی ایٹ پروفیسر ہے، اور یہ بھی نجی عمل میں ایک endocrinologist ہے. ان کی مشق کے بارے میں مزید معلومات کے لئے ملاحظہ کریں www.goodhormonehealth.com.

اس آرٹیکل میں، وہ ہائپووتائیوڈیززم تشخیص اور علاج کے بارے میں اپنے خیالات کو شریک کرتا ہے.

ہائپوٹائیڈیریازم تشخیص

ہائپوٹائیڈوریزم ایک عام طور پر عام خرابی کی شکایت ہے.

اس سے زیادہ عورتوں پر اثر انداز ہوتا ہے تو مرد، لیکن میں ایسے مردوں میں سے ایک ہو جو یہ کرتا ہے. ہائپوٹائیڈیرائزم کے علامات میں تھکاوٹ، تدریجی وزن، قبضے، پٹھوں کی درد، مشترکہ درد ، سردی کا سامنا کرنا پڑتا ہے، ماہانہ بے قاعدگی، کمزوری، بال نقصان ، خشک، سرد جلد اور سست ردعمل کا وقت شامل ہے. بہت سے مریضوں کو ایک بکری (بڑھایا تھرایڈ) پڑے گا. اگرچہ اس سے زیادہ بحث ہو چکا ہے، میرا خیال ہے کہ کم جسم کا درجہ ہائی ہایپوائیڈرایڈیم کے قابل اعتماد نشانی نہیں ہے.

ہائپوٹائیڈیریزم کے واقعات کی بڑھتی ہوئی عمر کے ساتھ اضافہ ہوتا ہے. دوسرے الفاظ میں، بڑی عمر میں ہم حاصل کرتے ہیں، تائیرائیڈ کی کمی کی وجہ سے زیادہ امکان ہوتا ہے. بنیادی ہائپوٹائڈیرائزم کے سب سے زیادہ عام سبب (تائیرائڈ گراؤنڈ میں پیدا ہونے والی ہایپووتائرایڈیمزم)، ہاشموموٹو کی تائیدائائائٹس ہے. ہشیموٹو ایک آٹومیٹن حالت ہے . جسم کے اپنے اینٹیڈیوڈ تائرائڈ گراؤنڈ پر حملہ کرتے ہیں اور اس کو تباہ کرتے ہیں، ہائپوٹائیڈرافیزم کے باعث. ہشیموتو تائیوائرائڈس ایک سے زیادہ آٹومیمون سنڈومومس کا اظہار کرسکتے ہیں اور خاندانوں میں ہوسکتا ہے.

ہائپوٹائیڈرایڈیز بھی پیٹیوٹریری مسئلہ کی وجہ سے ہوسکتا ہے (مرکزی ہائپوٹائیڈرافیزم).

ہر قسم کی ہائپوائیڈرایڈیزم کی تشخیص اہمیت رکھتا ہے، کیونکہ تھائیڈرو ہارمون کے ساتھ علاج ہائپوائیڈرایڈیزم کے مریضوں میں علامات کو بہتر بنائے گا، لیکن ان کی مدد کرنے کے لئے امکان نہیں ہے کہ ہائپوٹائیڈرافیزم نہ ہو. پرائمری ہائپوائیڈرایڈیمزم میں، گردن میں واقع تھائیڈرو غدود، تھائیڈرو ہارمونز ، T4 اور T3 پیدا کرنے کے قابل نہیں ہے.

سر میں واقع پییٹیوٹری گراؤنڈ، زیادہ TSH خفیہ کرنے کی طرف سے اس کی کمی کا جواب. اس طرح، بنیادی hypypyroidism، T4 اور T3 کی سطح کے زیادہ ہلکے مقدمات میں عام ہیں، لیکن TSH اعلی ہے. زیادہ شدید حالتوں میں، T4 اور T3 کی سطحوں میں کمی. اگرچہ عام طور پر TSH 0.5 اور 5 ایم یو / ایم ایل کے درمیان ہوتا ہے، عام رینج کے اعلی سرے پر اقدار غیر معمولی ہوسکتے ہیں. T4 کے مقابلے میں T3 زیادہ بایوکاسٹک ہارمون ہے، لیکن T4 گردش میں زیادہ مستحکم ہے.

ہائپوٹائیڈرازم کی تشخیص کرنے کا میرا نقطہ نظر محتاط تاریخ اور جسمانی سے شروع کرنا ہے. اس کے بعد ایک اینڈوسکرنولوجیسٹ تائیرائیڈ امتحان کے ہاتھوں کو انجام دینے کے لۓ اس بات کا تعین کرنے کے لۓ کہ اگر مریض ایک بکری ہے. خون TSH، مفت T4، مفت T3 اور اینٹی TPO انٹیبیڈس کا تجربہ کیا جانا چاہئے. بڑھتی ہوئی تھائیڈرو اور / یا مثبت اینٹی ٹی پی او انیبوڈی ٹیسٹ کے ساتھ مریضوں اور 4.0 ایم یو / ایم ایل سے زائد ایک TSH کو بنیادی ہائپوائیڈرایڈیززم پر غور کیا جانا چاہئے. بغیر تھرمل تائیدی کے مریضوں اور مثبت اینٹی ٹی پی او انیبوڈی ٹیسٹ کے بغیر لیکن 7.5 ایم یو / ایم ایل سے زائد ایک TSH کے ساتھ بھی بنیادی ہائپوائیڈرایڈیمزم پر بھی غور کیا جانا چاہئے. 0.9 مگرا / ڈی ایل سے کم مفت T4 کے مریضوں اور 1.0 ایم یو / ایم ایل سے کم TSH ایک مریضوں کو مرکزی ہائپوٹائیڈرافیزم کا امکان ہے. ہائپوائیڈرایڈیزم کے علامات کے ساتھ مریضوں لیکن ان معیاروں کو پورا نہیں کرتے جو 6 مہینے میں دیکھے جاتے ہیں.

ہائپوتائیوڈیریا علاج

ایک بار ہائپوتھائیڈرایڈیم تشخیص کے بعد، بہت سے علاج کے اختیارات ہیں ، مصنوعی ایل ٹائیروکسین (T4) تیاریوں (سنتھراڈرو، لیروکسیل اور ایوٹیڈرو)، مصنوعی ایل ٹائیڈیوڈوتیرونین (ٹی 3) تیاریوں (Cytomel)، مصنوعی T4 / T3 مجموعوں (تائراور) اور dessicated تھرایڈ کی تیاری (کوچ، Naturethroid، بایو تھراڑ، اور ویسٹ ہراڈ). ایل ٹی تائروکسین کی تیاریوں میں ایک ہی فعال اجزاء شامل ہے، لیکن مختلف فلٹر پر مشتمل ہے اور مختلف معیار کے کنٹرول ہیں. حال ہی میں، Synthroid ایف ڈی اے کی منظوری نہیں تھی، لیکن اب تمام L-thyroxine تیاریوں میں ایف ڈی اے کی منظوری ہے.

تیراولر اور تائیرایڈ کی تیاریوں میں ڈسیکیٹ ہونے والی شاید ممکنہ حد تک زیادہ سے زیادہ T3 / T4 تناسب ہے اور اس طرح، میں اکثر ان کی تیاریوں کا کم از کم مقدار T4 کے ساتھ پیش کرتا ہوں.

زیادہ تر endocrinologists hypocyroidism کے تمام اقسام کے ابتدائی علاج کے لئے L-thyroxine تیاریوں کا استعمال کرتے ہیں. اگرچہ ایل-ٹائیڈیوڈوتیرونین (T3) کے مقابلے میں ایل-ٹیوروکسین (T4) کا استعمال تعجب ہوسکتا ہے کیونکہ T3 زیادہ بایوکاسٹ تھرایڈ ہارمون ہے، اس سے زیادہ تر اکثر استعمال کیا جاتا ہے. یہ اس وجہ سے ہے کہ ٹشوز ٹی 4 سے ٹی 3 میں تبدیل کرنے کے لۓ T3 کی جسمانی سطح کو برقرار رکھنے کے لۓ بدلتی ہے. اس طرح، T4 کی انتظامیہ بایو دستیاب نہیں T3 اور T4 میں. جیسا کہ ٹی 4 سے T4 زیادہ مستحکم ہے، T4 تھراپی بھی خون کی سطح دیتا ہے، جبکہ اگلے خوراک سے قبل دوا اور کم سطحوں کو لینے کے بعد T3 تھراپی کا اعلی سطح پر جاتا ہے. آرمی تائرائڈ کم از کم مہنگی تیاری ہے. کیونکہ آرمیور تھائیڈرو فارم سور تھروڈ بنتی ہے، کچھ آرتھورنالوجی ماہرین محسوس کرتے ہیں کہ گلابی کی مختلف حالتوں میں گولی مختلف ہوتی ہے، لیکن یہ سچ ثابت نہیں ہوتا.

1999 میں نیو انگلینڈ کے جرنل آف میڈیکل میں ایک مطالعہ کا اشارہ کیا گیا ہے کہ دماغ T4 سے T3 کے تبادلے میں بعض مریضوں کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے اور مریضوں کا ایک منتخب گروپ دونوں کو T4 اور T3 کے ساتھ علاج کیا جانا چاہئے. 2003 میں جرنل آف کلینیکل اینڈورنرنولوجی اور میٹابولزم کے شائع کردہ دیگر مطالعات ( اب مضمون اب دیکھیں ) تجویز کی ہے کہ بنیادی طور پر ہائی ہائپوائیڈرایریمزم کے ساتھ زیادہ سے زیادہ مریضوں کے لئے T3 سے T4 علاج کے علاوہ ضرورت نہیں ہے. میں سفارش کرتا ہوں کہ زیادہ سے زیادہ مریضوں کو T4 تیاری پر شروع کیا جاسکتا ہے، جو مریضوں کی بڑی اکثریت میں علامات کو بہتر بناتا ہے. میں نے محسوس کیا ہے کہ سب سے زیادہ مریضوں کو لیروکسیل یا سنتھراڈ کو یونیائیڈرو کو ترجیح دیتے ہیں، لیکن یہ ہر مریض کے ساتھ مختلف ہوتی ہے. T4 کے ساتھ ابتدائی علاج کے بعد، میں ان کی T4 خوراک کو ایڈجسٹ کرتا ہوں جب تک کہ ان کے TSH 0.5 اور 2 ایم یو / ایم ایل کے درمیان نہیں ہے. اگر وہ مرضی کے مطابق TSH کے باوجود علامتی رہیں، تو روزانہ دو یا تین دفعہ کم خوراکیں T4 میں احتیاط سے شامل کیے جا سکتے ہیں. اگر مریضوں کو کم خون مفت T3 سطح کے ساتھ شروع ہوتا ہے، تو میں انہیں T4 پلس T3 کے ساتھ علاج کرنے کے لئے مزید مائل ہوں. T4 کے علاوہ T3 تھراپی پر ، میں یقینی بنانے کے لئے خون کے ٹیسٹ کا استعمال کرتا ہوں مفت ٹی 4 اور مفت T3 اوپری معمول کی حد میں ہیں. TSH قیمت عام طور پر مجموعہ کے علاج پر دھیان دیتی ہے .

مریضوں کا ایک فیصد T4 پلس T3 تھراپی پر علامتی اصلاحات کرے گا. ان لوگوں کے لئے جو بہتر نہیں بناتے ہیں، میں کبھی کبھار ڈیسیکیٹڈ تھائیڈرو تیاریوں کے ساتھ علاج کا مشورہ دیتا ہوں، عام طور پر کوچ، پلس مصنوعی T4. یہ مجموعہ کی ضرورت ہے کیونکہ تائیرائڈ تیاریوں کی وضاحت کے مطابق مطلوبہ حد تک زیادہ سے زیادہ T3 / T4 تناسب ہے اور مصنوعی T4 کے ساتھ ضم کرنے کی ضرورت دونوں ہارمونز کی عام حدود حاصل کرنے کے لئے. ایک بار پھر، میں ایک مفت T4 اور اعلی T3 کے لئے اعلی اوور معمولی رینج کا مقصد رکھتا ہوں. مرکزی ہائپوھوڈرایڈیمزم کے مریضوں کو بنیادی ہائپوائیڈرایڈیزم کے ساتھ مریضوں کے لئے دستیاب تیاریوں کے ساتھ علاج کیا جاسکتا ہے. فرق یہ ہے کہ علاج عام طور پر مفت T4 اور اعلی T3 کے لئے اعلی معمول کی رینج کی طرف سے نگرانی کرنے کی ضرورت ہے، کیونکہ TSH مناسب علاج کے ساتھ زور دیا جاتا ہے. مرکزی اور پرائمری ہائپوائیڈرایڈیززم دونوں کے مریضوں کو ایک اعلی T4 اور مفت T3 کے لئے اعلی معیار کی رینج میں اہتمام کرنے کی ضرورت ہے. مجھے فروری 2003 میں بنیادی ہائپوائیڈرایڈیزم کے ساتھ تشخیص کیا گیا تھا. ایک endocrinologist نے اپنے تائرائیڈ گراؤنڈ کی ایک امتحان کی کارکردگی کا مظاہرہ کیا اور مجھے ایک بکری مل گیا. میری خون کی قیمتوں میں 8 ملی میٹر / ایم ایل اور مضبوط مثبت اینٹی ٹی پی او انیڈیوز کا TSH دکھایا گیا تھا. میرے پاس ہشیمسائٹس تھائیڈائائٹس کی مضبوط خاندان کی تاریخ ہے لیکن میں علاج سے پہلے ہی کافی عدم مساوی طور پر خوش ہوں. میں Levoxyl کے ایک دن 150 میگاہرٹج پر ہوں، 1.9 ایم یو / ایم ایل کی TSH ہے اور بہت اچھا لگ رہا ہے. میں نے T4 تھراپی پر چند پاؤنڈ کھوئے ہیں اور کولیسٹرل پروفائل میں بہتری آئی ہے.
اصل میں شائع آن لائن، 2003