ہائپوٹائیرایڈیم علاج کے علاج میں اہم تبدیلی

قدرتی تھائیڈرو، لیویتروروکسین، اور جدید نو علاج کے اختیارات پر ایک نظر

طبی جرنل آف فطری جائیداد Endocrinology کے جنوری 2014 کے معاملے میں معروف محقق ڈاکٹر ولمر ویئرنگا، حالیہ برسوں میں ہائپوائیڈرایڈیمزم کے لئے تھائیڈرو ہارمون متبادل تھراپی میں کچھ کلیدی نمائش کا ایک دلچسپ جائزہ ہے. میں نے مضمون کے کچھ سب سے زیادہ دلچسپ پہلوؤں کا خلاصہ کیا ہے.

چار پیراگراف شفٹوں

ڈاکٹر ویئرنگا چار اہم پیدل تبدیلیوں کی شناخت کرتا ہے.

• پہلی پیراگراف شفٹ: ہپوتھرایڈیزم ازم 1891 میں لندن میں، ڈاکٹر جارج مور نے بھیڑ تائرایڈ نکالنے کی انجکشن دینے کے ذریعہ ایک مریض میں شدید hypothyroidism کو منتقل کر دیا. اس کے بعد، خشک یا تلی ہوئی بھیڑ ٹائرائیڈ یا خشک تائیرائڈ ٹشو کی گولیاں ہائپوٹائیڈیریزم کے لئے پہلے مؤثر تھراپی کے طور پر استعمال کرنا شروع ہوگئیں.
• دوسرا پیراگراف شفٹ: 1960 سے 1988 تک، قدرتی نچلے ہوئے تھائیڈرو منشیات کا استعمال آہستہ آہستہ کم ہوگیا، کیونکہ لیویتراویکسین کا استعمال بڑھ گیا. 1978 ء میں، لیویتراویکسین نسخوں کی تعداد قدرتی طور پر بے شمار نسخہ سے زیادہ ہے. 1988 تک، تمام مریضوں کے 84٪ لیویتراویکسین لے رہے تھے.
• تیسری پیراگراف شفٹ: ڈاکٹر ویئرنگا نے بیان کیا ہے کہ 1990 کے دہائیوں سے جانوروں کے تجربات نے یہ پتہ چلا ہے کہ آرتھوائرائزیشن - جسم کے ٹشووں میں عام T4 اور T3 کی سطح کو حاصل کرنے کے بعد - ٹائیوریائی گراؤنڈ کے سرجیکل ہٹانے کے بعد صرف لیویتراویکسین پر جراثیم سے بچنے کی ضرورت نہیں، (T3) . مریضوں اور پریکٹیشن کاروں نے مریضوں کو بتایا کہ T3 کے علاوہ یا قدرتی نچلے ہوئے تھائیڈرو کے ساتھ بہتر کام کررہا ہے، لیکن اس وقت کے دوران کئے جانے والے اکثر مقدمے کی تحقیقات اور تحقیقات یہ بھی نہیں ملیں گے کہ مجموعہ علاج بہتر تھے. ڈاکٹر ویرنگنگا سے پتہ چلتا ہے کہ جینیاتی پیش گوئی ہیں جو کچھ مریضوں کو تھراپی کے زیادہ ذمہ دار بناتے ہیں اور کہتے ہیں کہ "اگر مزید مطالعہ ہائپووتائڈائڈ مریضوں کے اس مخصوص ذیلی گروپ کی شناخت کرسکتے ہیں تو ہائپوٹائیڈرایڈیم کے علاج میں تیسری پیراگراف کی تبدیلی ہوسکتی ہے. اس ترتیب میں ذاتی ادویات کا استعمال. "

• چوتھے پیڈگراف شفٹ : ایک 2012 تحقیقاتی مطالعہ پہلی بار بیان کرتی ہے کہ فعل تائیرائڈ ٹشو کو جنیاتی سٹیم خلیوں سے پیدا کیا جاسکتا ہے. ڈاکٹر ویئرنگا کا کہنا ہے کہ "یہ کام بالآخر چوتھا پیراگراف شفٹ کی قیادت کرسکتا ہے، جس میں ہائپیروائڈائڈ کے مریضوں کو تھائیڈرو پیدا کرنے والے سٹیم خلیوں کے ساتھ علاج کیا جا سکتا ہے."

لیوریتروکسین صرف علاج

پیراگراف کی تبدیلیوں پر بحث کرنے میں، ڈاکٹر ویرسننگا نے صرف لیویتریروکسین (T4) کے استعمال پر ایک اہم نظر لیا. انہوں نے اس بات کی نشاندہی کی کہ کئی ایسے مطالعہ ہیں جو مریضوں کے لۓ لیویتراویکسین علاج سے منفی طور پر منسلک ہوتے ہیں، جن میں شامل ہیں:

• نفسیاتی مصیبت میں اضافہ
• خرابی کی وجہ سے
• زندگی سے متعلق صحت سے متعلق معیار کو کم کیا
• سنجیدگیی نفسیاتیٹر کی رفتار، توجہ، سیکھنے اور میموری میں خرابیاں
• تشویش میں اضافہ ہوا
• غریب نفسیاتی کام، کام کرنے والی میموری اور موٹر سیکھنے

خاص طور پر، ڈاکٹر وائیرنگا کے مطابق، " عام طور پر TSH سطحوں کے باوجود levothyroxine حاصل کرنے میں متاثرہ نفسیاتی صحت مند، ڈپریشن یا تشویش 5-10 فیصد hypothyroid مریضوں میں دیکھا جاتا ہے."

ڈاکٹر ویئرنگا نے ایک دلچسپ سکاٹش مطالعہ پر بھی رپورٹ کیا ہے کہ یہ پتہ چلا کہ دل کے مسائل، arrhythmias، اور ہڈی کثافت کے مسائل کے خطرے میں TSH سطحوں کے ساتھ مریضوں میں اضافہ (.03 سے کم)، اور اعلی TSH سطحوں کے ساتھ مریضوں میں (4.0 سے زائد) لیکن "کم" TSH سطح (.04 سے 4 .4) کے ساتھ منسلک کوئی بھی خطرہ نہیں تھا.

ڈاکٹر ویئرنگا نے تحقیق پیش کی ہے جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ "عام TSH سطحوں کے نتیجے میں تمام باہوں میں آرتھوائیڈیمزم کی ضمانت نہیں ہے جو تھائیڈرو ہارمون کے اہداف ہیں." بس ڈالیں: لیویتائیروکسین صرف علاج ہیروترایڈیمزم کے مریضوں کے لئے زیادہ سے زیادہ علاج نہیں ہوسکتا. اس کے بجائے، T3 کے کچھ اضافی تمام ؤتکوں میں تھائیڈرو کی تقریب کو معمول میں مدد مل سکتی ہے.

لیوریتھروکسین پلس لیتھائیروینین (T4 + T3)

ڈاکٹر وائیرنگا کے مطابق، لییوتھائیروکسین صرف تھراپی کی تلاش میں بہت سے مطالعے سے ظاہر ہوتا ہے کہ، "ڈاکٹر وائیرنگا" کے مطابق، "مریضوں کے قابل ذکر تناسب" (اوسط 48 فیصد) نے مجموعہ تھراپی کو ترجیح دی ... حتمی سیرم میں اختلافات TSH سطح اس مریض کی ترجیح کی وضاحت نہیں کر سکے. "

نتیجہ

ڈاکٹر ویئرنگا نے یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ "ایک قابل دلیل اس بات کا تعین کیا جا سکتا ہے کہ لییوتھائیروکسین اگر لییوتھیروکسین: لیتایروونین خوراک کے تناسب کو عام سیرم TSH کی سطح اور مفت T4: مفت T3 حراستی تناسب" یا جب مخصوص مریضوں کو دیا جاتا ہے تو اس کا نتیجہ ہوتا ہے. جینیاتی مسائل جو T4 سے T3 تبدیل کرنے کی صلاحیت کو متاثر کرتی ہیں.

انہوں نے یہ بھی تجویز کی ہے کہ endocrinologists کے اختیارات کو تلاش کرنا چاہئے، بشمول T3 کے علاوہ، ہائپوٹائیڈرو مریضوں کی مدد کرنے کے لئے جو کافی مناسب levothyroxine خوراکوں کے باوجود مسلسل علامات رکھتے ہیں.

ڈاکٹر ویئرنگا کے مطابق، ایک 4 ویں ٹی وی + T3 تھراپی کے نام سے "ناممکن" استعمال کے لئے یورپی تائیوڈرو ایسوسی ایشن کے (ای اے اے) کے رہنماؤں کا ایک اختیار ہے، جس میں تقریبا 17: 1 کے لیویتریروکسین لییوتھائیروکسین کا تناسب شامل ہے. مضمون، "مثال کے طور پر، 100 μg کی TSH-normalizing levothyroxine خوراک، 150 μg اور monotherapy کے دوران 200 μg 85 μg levothyroxine کے علاوہ 5 μg liothyronine، 125 μg levothyroxine کے علاوہ 7.5 μg liothyronine اور 175 μg levothyroxine کے علاوہ 10 کے مجموعہ تھراپی خوراک میں ترجمہ μg liothyronine، क्रमशः).

انہوں نے روزانہ T3 خوراک کو دو (ایک چھوٹی سی خوراک کی خوراک اور بستر میں دی گئی ایک بڑی مقدار میں تقسیم کرنے کی سفارش کی ہے، جس میں مقامی طور پر دستیاب بوتھوریونین کی تیاریوں پر مشتمل عارضی تناسب استعمال ہوتا ہے) "سردیادی تالے کی نقل کرنے میں مدد مفت T3 کی سطحیں، جو ان کی چوٹی تک پہنچتی ہیں 3 بجے "

ای ٹی اے نے بھی سست ریلیز T3 تیاری کی سفارش کی ہے.

دیگر دلچسپ پوائنٹس

مضامین سے دلچسپی کے چند پس منظر پوائنٹس ہیں.

1 9 80 اور 1990 کے दशक میں "غیر منصفانہ" طور پر شائع ہونے والے ہائپووتائیوڈیریزم کے علاج کے لۓ ہدایات، لیویتریروکسین (مصنوعی T4) کی سفارش کرتے ہیں اور مریضوں کے لئے کسی دوسرے علاج کے اختیارات کا ذکر نہیں کرتے ہیں. دلچسپی ہے، 2000s میں شائع ہونے والے تمام ہائپوٹائیڈرایڈیم علاج کے رہنما اصولوں کو معیاری علاج کے طور پر لیویتریروکسین کی بھی سفارش کرتی ہے، لیکن حصوں پر بھی مشتمل ہے کہ مجموعہ کیوں لیویتراوکسین اور لیتھیرونین (T4 + T3) تھراپی کا استعمال نہیں ہونا چاہئے.

ہائپوائیڈرایڈیز علاج میں اضافہ ہے. انگلینڈ میں، تائیرائڈ ہارمونز کے نسخے سے 1998 اور 2007 کے درمیان دوگنا سے دو گنا زیادہ ہے. ہالینڈ میں، 2005-2011 کے درمیان تائیدرو ہارمون منشیات کا استعمال کرتے ہوئے لوگوں کی کل تعداد میں 53 فیصد اضافہ ہوا ہے. ڈچ آبادی صرف اس وقت 2.1 فیصد بڑھ گئی ہے.

لیویتریروکسین صرف علاج کے حامل مریضوں کا تناسب 2005 سے 2011 تک تھوڑا سا ہوا ہے اور مصنوعی T4 + T3 علاج پر مریضوں کی تعداد میں تھوڑا اضافہ ہوا ہے.

_ذریعہ

_{ویئرنگا، ولمر. "ہائڈیوڈرایڈیزم کے لۓ تھائیڈرو ہارمون متبادل تھراپی میں پیدل بدلتا ہے." فطرت کا جائزہ Endocrinology (2014)، آن لائن اشاعت 14 جنوری 2014}