سستی نگرانی ایکٹ اور مقامی امریکیوں

مقامی امریکیوں اور الاسکا باشندوں کے لئے ACA کی فراہمی

سستی نگرانی ایکٹ - اکا اوباماکیر نے صحت سے متعلق انشورنس کی کوریج حاصل کرنے کا موقع فراہم کیا ہے. امریکی مردم شماری کے اعداد و شمار کے مطابق، ریاستہائے متحدہ میں 5.2 ملین مقامی امریکیوں اور الاسکا آبادی موجود ہیں. 2009 سے 2011 تک، ان میں سے تقریبا 30 فیصد غیر جانبدار تھے - مجموعی طور پر امریکی آبادی کا 17 فی صد.

مقامی امریکیوں اور الاسکا نائٹس بھارتی صحت سروس (آئی ایچ ایس) کی سہولیات کے ذریعہ فراہم کردہ مفت صحت کی دیکھ بھال تک رسائی رکھتے ہیں، لیکن آئی ایچ ایس کی سہولیات رشتہ داروں کے قریب واقع ہوتے ہیں، اور تین ماہ کے قریب مقامی امریکیوں اور الاسکا نائٹس سے تعلق رکھنے والے افراد کو تحفظ یا قبائلی زمین پر نہیں رہنا. یہاں تک کہ جب آئی ایچ ایس کی سہولیات مقامی ہیں، حکومت احتساب دفتر نے پایا ہے کہ ضروری صحت کی دیکھ بھال ہمیشہ بروقت انداز میں دستیاب نہیں ہے.

متعدد وجوہات کے لئے، مقامی امریکیوں اور الاسکا نائٹس نے پورے مجموعی طور پر امریکی آبادی کے مقابلے میں مجموعی طور پر صحت کے نتائج غریب ہیں. صحت کی نفاذوں کو حل کرنے اور مقامی امریکیوں اور الاسکا نائٹس کے درمیان غیر منقولہ شرح کو کم کرنے کی کوشش میں، ACA میں کچھ ایسی شقیں شامل ہیں جو مقامی امریکیوں اور الاسکا نائٹس کے لئے مزید قابل رسائی اور صحت کی دیکھ بھال کے قابل بناتے ہیں:

محدود قیمت کا اشتراک

قیمت کا اشتراک رقم کی رقم ہے جو مریضوں کو اپنی صحت کی دیکھ بھال کے لئے ادا کرنا پڑتا ہے.

ACA کے تحت مجموعی طور پر جیب کی لاگت 2016 میں کسی فرد کے لئے $ 6،850 سے زائد تک محدود نہیں ہے، اگرچہ صحت کے منصوبوں کو کم حدود حاصل ہوسکتی ہے، اور ان کی قیمتوں کا حصول کاپی کا استعمال کیسے کر سکتا ہے، کٹوتیوں، اور سکیننگ.

مقامی امریکیوں اور الاسکا ناتھیوں کے لئے، لاگت کے حصول کے بارے میں خصوصی شرائط موجود ہیں:

• مقامی امریکیوں اور الاسکا آبادی کے لئے گھریلو آمدنی کے ساتھ غربت کی سطح میں 300٪ تک (تین لاکھ خاندان کے لئے یا $ 75،000 الاسکا میں تین خاندانوں کے لئے)، بدلے کے ذریعے خریدا گیا ہے صحت کی انشورینس کی منصوبہ بندی پر کوئی لاگت کا اشتراک نہیں ہے . ماہانہ پریمیم (انشورنس خود کی قیمت) ادا کی جانی چاہئے، اگرچہ پریمیم سبسڈی آمدنی پر منحصر ہے، لاگت کا ایک اہم حصہ آفسیٹ کرسکتا ہے. لیکن جب کیریئر موصول ہوئی ہے، وہاں کوئی کاپی نہیں، کٹوتیوں، یا سکوننگ.
• تمام مقامی امریکیوں اور الاسکا غیر ملکیوں کے لئے جو تبادلوں کے ذریعہ صحت کی منصوبہ بندی میں اندراج کرتے ہیں- بشمول 300٪ غربت کی سطح سے زائد گھریلو آمدنی میں شامل ہیں - بشمول کسی بھی صحت کی دیکھ بھال کے لئے کسی بھی صحت کی دیکھ بھال کے لئے کوئی قیمت کی شراکت نہیں ہے (کاپی، کٹوتی، سکون برداشت). یا قبائلی سہولت، یا اس فراہم کنندہ سے جو آئی ایچ ایس کے ساتھ معاہدہ ہے.

سال کے دور اندراج

ACA انفرادی ہیلتھ انشورنس مارکیٹ میں کھلا اندراج کا تصور متعارف کرایا. 2014 سے پہلے، سال کے دوران کسی بھی وقت انفرادی ہیلتھ انشورنس خریدا جا سکتا ہے، لیکن زیادہ تر ریاستوں میں درخواست دہندگان کو نسبتا صحت مند ہونا پڑا تھا تاکہ کوریج کی منظوری دی جائے.

ACA کے تحت، ہر شخص طبی تاریخ کے بغیر، کوریج حاصل کرسکتا ہے.

لیکن تجارتی بند یہ ہے کہ صحت انشورنس صرف کھولنے کے اندراج کے دوران صرف وسیع پیمانے پر دستیاب ہے (2016 کی کوریج کے لئے، 1 نومبر، 2015 کو کھولنے والی اندراج شروع ہوئی اور 31 جنوری، 2016 تک جاری ہے). کھولنے کے اندراج کے اختتام کے بعد، کوریج صرف ان لوگوں کی طرف سے خریدا جا سکتا ہے جو قابلیت والے واقعات کا تجربہ کرتے ہیں جو خاص اندراج کی مدت کو متحرک کرتی ہیں .

لیکن مقامی امریکیوں اور الاسکا نائٹی کھلے اندراج کے دوران اندراج کرنے کے لئے محدود نہیں ہیں، اور نہ ہی انہیں قابلیت کے واقعات کی ضرورت ہوتی ہے. وہ کسی بھی وقت، سال بھر (داخلہ کے ذریعے ہی، اندراج کے دوران اندراج کو غیر ملکی کرنسی کا نام نہیں دیتے) میں اندراج کرسکتے ہیں. زیادہ سے زیادہ ریاستوں میں، کوریج میں داخل ہونے والے مہینے کے پہلے مہینے کا پہلا مؤثر اثر ہوگا اگر وہ مہینے کے 15 ویں اندراج کریں، اور مہینے کے 15 ویں دن (میساچیٹس، روڈ جزیرہ) کے بعد مکمل ہونے والی اندراج کے لئے دوسرا دوسرا مہینہ پہلا ہوگا. واشنگٹن ریاست سبھی اندراج کی اجازت دیتے ہیں- کسی بھی درخواست دہندگان کے لئے - اگلے مہینے کے پہلے سے مؤثر طریقے سے کوریج کو مؤثر طریقے سے مہینے کے 23 ویں مہینے تک مکمل کرنا ہوگا.

غیر جانبدار ہونے کے لئے کوئی سزا نہیں

ACA کے تحت، uninsured ہونے کے لئے ایک سزا ہے . یہ ٹیکس ریٹرن پر شمار ہوتا ہے، اور یہ پچھلے سال کے دوران غیر منقطع ہونے والی واپسی کی ضرورت ہوتی ہے اور اسے سزا سے چھٹکارا حاصل کرنے کے لئے کوالیفائی نہیں کرنے والے کسی بھی شخص پر لاگو ہوتا ہے.

لیکن مقامی امریکیوں اور الاسکا نائٹس جو وفاقی لحاظ سے ایک قبیلہ قبیلے کے رکن ہیں (یا جو دوسری صورت میں آئی ایچ ایس کے ذریعہ دیکھ بھال کے لائق ہیں) سزا سے مستثنی ہیں. وہ اپنی ٹیکس ریٹائ فائلوں کو ایکسچینج یا آر ایس ایس سے اپنی معافی حاصل کرسکتے ہیں (یہ ایک چھوٹا سا فارم ہے جس میں 38 ریاستوں میں وہ ہیلتھ کیریئر کا استعمال کرتے ہیں).

اے سی اے کے تبادلے کے ذریعہ صحت کے منصوبوں میں داخل ہونے والے مقامی امریکیوں اور الاسکا ناتھیوں کو حاصل کرنے کے لئے ایک اہم دھکا رہا ہے. لیکن چیلنجز لاجسٹکس، صارفین کی تعلیم، اور بعض صورتوں میں وفاقی حکومت کی بے اعتمادی کی صورت میں رہتی ہے. اگرچہ قبائلی قیادت نے اس لفظ کو پھیلانے کے لئے کام کیا ہے جو ACA کے تبادلے کے ذریعہ صحت کی کوریج میں داخل ہونے والے افراد کو امریکی اور الاسکا نائٹکوں کے لئے فائدہ مند ہے، اس کے بجائے قبائلی ممبروں کے لئے کوئی سزا نہیں ہے جو بجائے غیر منحصر رہنے کا انتخاب کرتے ہیں.

بھارتی صحت کی دیکھ بھال کو بہتر بنانے کے ایکٹ

ہندوستانی ہیلتھ کیئر ایڈجسٹمنٹ ایکٹ، جس میں آئی ایچ ایس کو فنڈ، کانگریس نے 1976 میں منظور کیا تھا اور 2000 میں اسے دوبارہ منظور کیا گیا تھا. لیکن ACA نے مستقل طور پر بھارتی ہیلتھ کیئر ایڈجسٹمنٹ ایکٹ کو دوبارہ مسترد کر دیا، اور اضافی فوائد کو شامل کیا، بشمول ذہنی اور رویے کی صحت کے علاج کے پروگرام، اور طویل مدتی کی دیکھ بھال کی خدمات.

میڈیکاڈ توسیع

2014 میں، ایک ہی دوڑ میں مقامی امریکیوں اور الاسکا نائٹس کے درمیان غربت کی شرح 28.3٪ تھی، اس کے مقابلے میں مجموعی امریکی آبادی کے لئے 15.5 فیصد تھی. مقامی امریکیوں اور الاسکا آبادی (کسی دوسرے ریس گروپ کے مقابلے میں زیادہ) کے درمیان اوسط غربت کی شرح سے زیادہ ACA کے میڈیکاڈ توسیع خاص طور پر اہم بنا دیتا ہے.

ACA نے میڈیکاڈ کو بڑھانے کے لئے کہا کہ تمام بالغوں کو غربت کی سطح میں 138 فی صد تک گھریلو آمدنی (بچوں کو پہلے سے ہی میڈیکاڈ اور بچوں کے ہیلتھ انشورنس پروگرام کے ایک مجموعہ کے تحت اعلی آمدنی کی سطح پر احاطہ کیا گیا ہے)، اور وفاقی حکومت ہمیشہ ادائیگی کرے گی. میڈیکاڈ توسیع کی لاگت سے کم از کم 90٪.

لیکن 2012 میں سپریم کورٹ نے فیصلہ کیا کہ ریاست میڈیکاڈ توسیع سے نکل سکتے ہیں، اور ابھی تک، 19 ریاستوں نے میڈیکاڈ کوریج کو توسیع نہیں کی ہے.

سات ریاستوں میں (الاسکا، ایریزونا، مونٹانا، نیو میکسیکو، شمالی ڈکوٹا، اوکلاہوما، اور جنوبی ڈکوٹا)، مقامی امریکیوں اور الاسکا نائٹس میں کل آبادی کا کم از کم 3 فیصد شامل ہے. ان ریاستوں میں سے، تمام لیکن اوکلاہوما اور جنوبی ڈکوٹا نے Medicaid کو وسیع کیا ہے.

لیکن تمام مقامی امریکیوں اور الاسکا نائٹس کے نصف سے زائد سے زیادہ صرف سات ریاستوں (الاسکا، شمالی کیرولینا، ٹیکساس، نیو میکسیکو، اوکلاہوما، کیلیفورنیا، اور اریزونا) میں رہتا ہے. ان ریاستوں میں سے، شمالی کیرولینا، ٹیکساس، اور اوکلاہوما نے Medicaid کو وسیع نہیں کیا. صرف ان تین ریاستوں میں، کوریج خلا میں 1.1 ملین افراد ہیں، جس میں بعض ایسے افراد شامل ہیں جن میں بعض مقامی امریکیوں شامل ہیں.

کوریج خلا میں لوگ میڈیکاڈ کے لئے اہل نہیں ہیں کیونکہ ریاست اہلیت کی توسیع نہیں کی جاتی ہے، اور وہ تبادلے میں پریمیم سبسڈی کے اہل نہیں ہیں کیونکہ غربت کی سطح کے تحت آمدنی کے ساتھ سبسڈی دستیاب نہیں ہیں اس کے بجائے میڈیکاڈ تک رسائی حاصل تھی).

لہذا جبکہ میڈیکاڈ توسیع کم آمدنی والے مقامی امریکیوں اور الاسکا نائٹیوں کو انفراسٹرکچر میں اہم اثر پڑا ہے، یہ صرف ریاستوں میں ہوتا ہے جہاں میڈیکاڈ کو بڑھایا گیا ہے.