ایچ آئی وی کو روکنے میں پی پی پی کس طرح مؤثر ہے؟

دو افراد میں انفیکشن کی روک تھام پر تشویش بڑھتی ہے

یہ 25 فروری، 2016 کو وسیع پیمانے پر اطلاع دی گئی تھی کہ ایک روزہ منشیات کے ریگمینم سے مکمل طور پر عمل کرنے کے باوجود، ٹریوواڈا نے ایچ آئی وی کی روک تھام کا منشیات لینے والے شخص کو وائرس سے معاہدہ کیا. خبروں میں سے بعض نے اس بات کو سنجیدگی سے اٹھایا ہے کہ ایچ آئی وی سے قبل پہلے سے نمٹنے والے پروفیلیکسس (حکمت عملی) کی حکمت عملی کس طرح مؤثر ہے- یہ یقینی طور پر یہ یقینی بناتی ہے کہ ایچ آئی وی منفی افراد غیر محفوظ ہیں.

ان کی رپورٹ میں، کینیڈا میں میپل لیف میڈیکل کلینک (ایم ایل ایم سی) کے ساتھ تحقیقات کاروں نے تصدیق کی کہ ایک 43 سالہ ہم جنس پرست شخص نے پی ایچ پی کے دوران ایچ آئی وی کے لئے مثبت تجربہ کیا تھا، اور یہ دونوں فارمیسی ریکارڈز اور مریضوں کے علاج کے منشیات کے ٹیسٹ کا جائزہ لیں ( خون میں منشیات کی حراست کی پیمائش کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے) انفرادی طور پر اعلی درجے کی اعلی سطح پر ادا کردہ ثبوت.

آخر میں جینیاتی ٹیسٹنگ نے آخر میں انکشاف کیا کہ اس شخص نے ایچ آئی وی کی "نادر" متغیر کشیدگی کی کشیدگی حاصل کی تھی، جس میں دو انفرادی منشیات کے ایجنٹوں کے خلاف مزاحمت تھی جس میں ٹورواڈا شامل ہے.

لہذا سوال باقی ہے: کیا یہ معاملہ "نادر" ہے جیسا کہ ذرائع ابلاغ میں کچھ اطلاع دی گئی ہے؟ یا یہ واقعہ، حقیقت میں، ایچ آئی وی کی روک تھام کی حکمت عملی کے کوچ میں ایک ممنوع ممکنہ طور پر بے نقاب کرتا ہے؟

پی پی پی کی حقیقی دنیا کی کارکردگی

زیادہ سے زیادہ ایچ آئی وی تنظیموں آج آپ کو مشورہ دیں گے کہ روزانہ ٹرواڈا ٹیبلٹ کے طور پر درست طریقے سے لیا جائے تو پی ایچ پی کو 90 فی صد یا اس سے زائد افراد کے خطرے کو کم کرسکتا ہے.

وہ صارفین کو، خاص طور پر ان کو انتہائی خطرے سے بھی خبردار کرے گا کہ منشیات کو تنقید میں استعمال نہیں کیا جاسکتا بلکہ بلکہ مجموعی طور پر ایچ آئی وی کی روک تھام کا پروگرام (کنڈوم سمیت، جنسی شراکت داروں کی تعداد محدود)

لیکن پیغام اکثر عام طور پر عوام کو فلٹرنگ کر رہا ہے، بہت مختلف طریقے سے، سماجی میڈیا اور خبروں کے ساتھ ساتھ اصل ثبوت کو ہیکنگ یا ہٹانے کے ساتھ.

آج یہ غیر معمولی بات سننے کے لئے غیر معمولی نہیں ہے کہ ہائی پی ایچ آئی کی روک تھام میں پی ایچ پی کی روک تھام کے لئے "99 فیصد موثر" ہے یا تحقیق کے مطابق سنجیدگی کا مظاہرہ کرنے کے لئے یہ ہائی ڈی خطرہ ہم جنس پرست مردوں کے درمیان "100 فیصد موثر" پی پی پی کنڈوم استعمال نہیں کرتا .

اور جب یہ سچ ہے کہ ہائی خطرے کے ہم جنس پرستوں کے مردوں کے درمیان کچھ مطالعہ نے ان لوگوں کو جو علاج مکمل طور پر علاج نہیں کیا ان میں کوئی انفیکشن نہیں ہے، ان قسم کے نتائج لازمی طور پر حقیقی دنیا کے حالات میں ترجمہ نہیں کرتے ہیں، جہاں متعدد محاذبوں کو نمایاں طور پر پریپ کی افادیت کو کم کر سکتا ہے. ایک فرد

یہ ان میں سے ایک بہت بے شمار ہے جو کینیڈا کے واقعے کی روشنی میں زیادہ بیان کرتی ہے.

پیئپی اثرات کو متاثر کرنے والے عوامل

ان کی تحقیقات میں، ایم ایل ایم سی کے تفتیش کاروں نے تجویز کیا کہ کینیڈا کا ایک ایچ آئی وی مثبت پارٹنر کی طرف سے متاثر ہوا جس کے اپنے اینٹیرروروائرل تھراپی ناکام رہی. جینیاتی مزاحمت کی جانچ کے بعد، پارٹنر کے وائرس کو دس ٹیووفیر اور امٹریکیٹابین (ٹورواڈا کے اجزاء کے منشیات) دونوں کے مقاصد میں نمٹنے کے لئے دکھایا گیا تھا، جو مؤثر طریقے سے پی پی پی کے حفاظتی فائدے کو منسوخ کر دیتا ہے.

اگرچہ کچھ پنڈتوں نے اس بات کا اعتراف کیا ہے کہ اس قسم کے کثیر نشے میں مزاحمت غیر معمولی ہے- ایک فیصد سے کم تحقیقاتی پینٹ تھوڑی مختلف تصویر میں پھیلتا ہے. ٹنوورس سٹڈیز گروپ کے 2016 کی رپورٹ کے مطابق، ہم جانتے ہیں، مثال کے طور پر، دس ٹیووورائ مقاصد فی الحال 20 فی صد (یورپ میں) 57 فیصد (افریقہ میں) تھراپی میں ناکام ہونے والے مریضوں میں کہیں بھی چلتے ہیں.

اس طرح کے معاملات میں، یہاں تک کہ اگر emtricitabine جزو قابل عمل رہنے کے لئے، انفیکشن کو روکنے کے لئے اس کی صلاحیت اب بھی، سب سے بہتر، کم سے کم ناگزیر. یہ اکیلے سوالات ہیں کہ کیا کینیڈین کے کیس میں انفیکشن کے حالات ضروری طور پر "نایاب" ہوتے ہیں جبکہ کمیونٹیوں کی طرف سے چیلنجوں کو اجاگر کرتے ہوئے جہاں دسفروفیر مزاحمت کی شرح بلند ہوتی ہے.

دریں اثنا، دوسرے قیدیوں کو پی پی پی کی افادیت کو ممکنہ طور پر کمزور کر سکتا ہے. ان میں سے چیف

• خون میں ٹورواڈا کی مناسب سطح کو حاصل کرنے اور برقرار رکھنے میں ناکامی. اگرچہ متضاد ڈائن اکثر اکثر ان ناکامیوں کا سبب بنتا ہے، یہ بھی معلوم ہوتا ہے کہ پی پی پی شروع ہونے والے مریضوں کو تقریبا 20-30 دن کے علاج کے لے جانے سے قبل منشیات کو مؤثر طریقے سے سمجھا جا سکتا ہے. ایک بار جب علاج معالج کی سطح حاصل ہوتی ہے تو، کبھی کبھار مساوی خوراک کم از کم ایک مسئلہ بن جاتے ہیں - کم از کم ہم جنس پرستوں کی مرد آبادی میں.

• ہم جنس پرست عورتوں کے مقابلے میں ہم جنس پرست مردوں میں پی پی پی کی مؤثریت میں ایک تفاوت. اب یہ بھی ثبوت ہے کہ یہ تجویز خواتین میں مؤثر نہیں ہوسکتی ہے اور یہاں تک کہ مکمل، بے حد اطاعت کے ساتھ، حفاظتی فائدے میں ہم جنس پرست مردوں میں دیکھا گیا 90 فی صد حد سے کم ہوسکتا ہے.

ان کی مجموعی تشخیص میں، یہ حقائق دو چیزیں پیش کرتی ہیں: بعض آبادی میں پی پی پی کی تاثیر دوسروں کے مقابلے میں کہیں زیادہ کم ہو گی، اور کنڈوم اور دیگر حفاظتی مداخلت کی ضرورت ہمیشہ کے طور پر برقرار رہتی ہے.

پی پی پی اور ایک سے زیادہ جنسی شراکت دار

اس کے ساتھ کہا گیا ہے، پی پی پی کی افادیت انفیکشن سے منسلک روایتی خطرے کے بہت سے عوامل کی طرف سے مادی طور پر کم ہوسکتی ہے. جبکہ متضاد کنڈوم استعمال اور ایک سے زیادہ جنسی شراکت دار، ایچ آئی وی کے امکانات کو بڑھانے کے لئے جانا جاتا ہے، وہ ضروری طور پر ہائی خطرے کے افراد میں پی پی پی کی مؤثریت کو کم نہیں کرتے.

حقیقت میں، ہم جنس پرستوں کے مردوں میں سے سب سے زیادہ خطرے سے تعلق رکھنے والے افراد کے درمیان، پی پی پی کا استعمال نہیں کرتے جو ہم منصبوں کے مقابلے میں پی پی پی کے استعمال سے متعلق 86 فیصد حفاظتی فائدہ کے ساتھ اب بھی منسلک ہیں. فائدہ صرف ان لوگوں میں اضافہ کرنے کے لئے دیکھا جاتا ہے جو مسلسل مستقل طور پر کھاتے ہیں، جو کنڈوم باقاعدگی سے استعمال کرتے ہیں، اور ان کی تعداد میں جنسی شراکت داروں کو محدود کیا جاتا ہے (خاص طور پر ان کی نامعلوم نامعلوم حیثیت یا علاج کی حیثیت سے).

اس کے ساتھ کہا گیا ہے کہ، پی پی پی اب بھی ایک "جادو بلٹ" پر غور نہیں کیا جا سکتا ہے جو کسی بھی طرح کے تحفظ کے دیگر اقسام کے فوائد کو منفی طور پر منحصر کرتا ہے، جیسے کنڈوم. فروری 2017 میں، پی پی پی پر ایک تہائی آدمی مثبت تجربہ ہوا. تاہم، اس صورت میں، محققین کا خیال ہے کہ اس کی بڑی تعداد میں ٹرانسمیشن کی وجہ سے "قابل ذکر زیادہ" جنسی شراکت داروں کی تعداد میں موجود تھی.

50 سالہ ڈچ آدمی یورپی پریپ مطالعہ میں حصہ لینے والے تھے اور 90 سے زائد جنسی شراکت داروں نے رپورٹ کیا تھا اور 12 ہفتوں کی آزمائشی کے دوران کنڈوم بغیر جنسی جنسی کے 100 سے زائد اعمال کیے گئے تھے. جب وہ پی پی پی پر تھا، تو اس آدمی کو دو بار انسیکٹیل گونری اور ایک بار پھر چاکلیٹ چلیمیڈیا کے ساتھ تشخیص کیا گیا تھا.

جبکہ کیس کی انتہائی فطرت اس بات کا یقین کرنے آیا تھا کہ یہ ایک دور واقع ہے، دوسروں کو اس بات کا یقین نہیں ہے. انسان کے وائرس کی جانچ پڑتال میں، انہوں نے محسوس کیا کہ کسی بھی قسم کے ایچ آئی وی کی مزاحمتی متغیرات موجود نہیں ہیں اور اس کے وائرس کو نام نہاد "جنگلی قسم" سمجھا جاتا ہے.

اس کا کیا مطلب یہ ہے کہ، اس کے عمل کی تعمیل دی گئی ہے، منشیات کو ابھی تک تحفظ فراہم کی جانی چاہئے جب تک کہ دوسرے عوامل میں انفیکشن کی سہولیات کی سہولیات کی ضرورت نہیں ہے. اگر ایسا ہے تو، یہ غیر نامعلوم فیکٹر دوسروں کو خطرے میں رکھ سکتے ہیں. جب تک محققین زیادہ جانتے ہیں، محفوظ جنسی طرز عمل کو صرف تحفظ کے اضافی پرت فراہم کرنے کے لئے ہی ہونا چاہئے.

_ذرائع:

> ہوورورنینبورڈ، ای اور ڈی بری، جے "پی ٹی پی ایف اعلی سطح کے ساتھ پی پی پی صارف میں ایک وائلڈ قسم ایچ آئی وی -1 وائرس کے ساتھ ایکٹ انفیکشن." Retroviruses اور مواقع پر انفیکشن پر کانفرنس؛ سیٹل، واشنگٹن؛ 13-16 فروری، 2017؛ خلاصہ 953.

> Molina، J .؛ Capitant، C .؛ سپائر، بی .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "ایچ آئی وی -1 انفیکشن کے لئے ہائی خطرے میں مردوں میں ڈیمانڈ Preexposure Prophylaxis." نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن. دسمبر 1، 2015؛ پیشگی پرنٹ میں آن لائن شائع؛ DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.

> POZ میگزین. "ڈیلی ٹیوواڈا کے مطابق ہم جنس پرست انسان میں پی پی پی ناکام ہوجاتا ہے، وہ انسداد منشیات سے متعلق معاون ایچ آئی وی." 25 فروری، 2016.

> TenoRes مطالعہ گروپ. "ڈبلیو ایچ او -1 انفیکشن کے لئے ڈبلیو ڈبلیو -1 کے انفیکشن کے لئے پہلی لائن رییمینز کی سفارش کی جانے کے بعد منشیات کی مزاحمت کے گلوبل ایپیدمیولوجی: ایک ملٹی سینٹ ریٹروویو کوہوٹر مطالعہ." لینسیٹ انفیکشن بیماری. 28 جنوری، 2016؛ شائع آن لائن؛ DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.

> برطانیہ PROUD آزمائشی اسٹیئرنگ کمیٹی. "پروڈ مطالعہ کے انتباہ تجزیہ سے پہلے پتہ چلتا ہے کہ پہلے سے نمٹنے والی پروفیلیکسس (پی پی پی) ہم جنس پرست مردوں اور دوسرے مردوں کے لئے ایچ آئی وی کے خلاف انتہائی حفاظتی تحفظ رکھتے ہیں جو برطانیہ میں مردوں کے ساتھ جنسی تعلق رکھتے ہیں." لندن، انگلینڈ؛ 16 اکتوبر، 2014 کو جاری ہونے والی پریس ریلیز.