پالیسی سازی 2030 تک مہلک تک پہنچنے کا مطالبہ کرتی ہیں
ایچ آئی وی / ایڈز پر اقوام متحدہ کے مشترکہ پروگرام (اقوام متحدہ) نے 2014 میں گلوبل ایڈز کی مہذب کے اختتام کو ختم کرنے کا مقصد نئے اہداف کا اعلان کیا. اس اقدام کو 90-90-90 کی حکمت عملی کے طور پر جانا جاتا ہے، جس کے ذریعہ تین ابتدائی نتائج حاصل کرنے کے لۓ سال 2020 تک اہداف
- ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے 90 فی صد لوگوں کی نشاندہی کرنے کے لئے توسیع کی جانچ پڑتال کے ذریعے.
- اینٹی ویرروروائرل تھراپی پر 90 فیصد مثبت افراد کو رکھنے کے لئے.
- اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ 90 فی صد لوگ تھراپی کے علاج کے کامیاب ہونے کے اشارے سے متعلق قابل قدر وائرل بوجھ حاصل کرنے میں کامیاب ہیں.
یہ معلوم ہوتا ہے کہ اس وائریل کے دائرے کی سطح کو حاصل کرنے کے ذریعہ، ایچ آئی وی والے افراد دوسروں کو وائرس منتقل کرنے کا امکان نہیں رکھتے. عالمی پیمانے پر ایسا کرنے سے، اقوام متحدہ کے اہلکاروں نے یہ یقین دہانی کی ہے کہ 20 مہینے کے دوران مہلک مؤثر طریقے سے ختم ہوسکتا ہے.
لیکن کیا واقعی یہ سب آسان ہے؟
یہاں تک کہ حکمت عملی کے سب سے زیادہ محتاط حامیوں نے یہ بھی تسلیم کیا ہے کہ اس طرح کے اہداف کو عام صحت کی تاریخ میں پہلے ہی حاصل نہیں ہوا ہے. تاہم، اسی سانس میں، زیادہ سے زیادہ یہ بھی اتفاق کرے گا کہ موجودہ قومی ایچ آئی وی کے پروگراموں کے جارحانہ توسیع کے بغیر، عالمی بحران کو روکنے کے لئے موقع پر کھڑا ہو سکتا ہے.
یہ یہ اخلاقی حقیقت تھی کہ آخر میں نیو یارک شہر میں جون 2016 میں منعقد ہونے والے ایڈز کو ختم کرنے میں اقوام متحدہ کے اعلی سطحی اجلاس میں 90-90-90 کی حکمت عملی کی تصدیق کی گئی.
آج ہم کہاں ہیں
2016 کے اقوام متحدہ کے ایک رپورٹ کے مطابق، جبکہ 2016 ء کی منظوری تک پہنچنے والے سالوں میں شاندار اثرات موجود ہیں، ترقی کی کوئی بھی وردی نہیں ہے.
اس کے علاوہ، 2015 میں اندازہ لگایا گیا ہے کہ 17 ملین افراد ایچ آئی ایچ کے علاج کو 2015 میں لے رہے ہیں، 2011 میں تقریبا دو ہزار افراد کا علاج کیا گیا ہے.
مجموعی طور پر، ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے تقریبا 57 فیصد ان کی حیثیت کو جانتے ہیں، یہ ایک رجحان ہے جو ہمیں 2020 تک 90 فی صد ٹیسٹنگ ہدف حاصل کرنے کے لئے ہمارے راستے پر اچھی طرح رکھتا ہے.
مائنس کی طرف، ایچ آئی وی (46 فی صد) کی تشخیص کرنے والوں میں سے نصف سے کم وقت میں علاج حاصل کررہا ہے، جبکہ صرف 38 فیصد ناقابل برداشت وائرلیس بوجھ حاصل کرنے میں کامیاب ہیں (بنیادی طور پر علاج کے فرقوں اور متضاد دیکھ بھال کی وجہ سے). کم سے کم اور عالمی پروگراموں کی توسیع کو روکنے کے لئے ڈونر کے عزم کی عدم کمی کے ساتھ، ان اعداد و شماروں کو بہتر بنانے کی صلاحیت کا امکان ہے کہ ڈرامائی طور پر کم ہو جائے.
یہاں تک کہ امریکہ میں، قومی اعداد وشمار اقوام متحدہ کی طرف سے مقرر کردہ معیارات کے تحت اچھی طرح سے گر رہے ہیں، بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مرکز کے ساتھ، اس میں ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے 1.2 ملین امریکیوں میں سے، 86 فیصد تشخیص کیا گیا ہے، 36 فیصد علاج پر ہیں، اور صرف 30 فیصد وائرلیس طور پر دھیان دیتی ہیں.
(وہ اعداد و شمار 2016 میں نیویارک سٹی آف ہیلتھ اینڈ دماغی حفظان صحت کے شعبے کے ذریعہ چیلنج کیے گئے تھے، جس نے کہا کہ 819،200 امریکی ایچ آئی وی کے ساتھ رہتا ہے، 86 فیصد تشخیص کیا گیا ہے، 68 فیصد علاج حاصل کر رہے ہیں، اور 55 فیصد وائرس سے متاثر ہوئے ہیں.)
عالمی نقطہ نظر سے، اقوام متحدہ نے 90-90-90 مقاصد تک پہنچنے میں روشن مقامات اور تشویش کے دونوں علاقوں پر روشنی ڈالی.
- مجموعی طور پر، وسطی یورپ، مغربی یورپ، اور شمالی امریکہ کے بہترین دور ہیں، اس کے ساتھ ساتھ 86 فیصد ایچ آئی وی آبادی مثبت طور پر شناخت، 56 فیصد علاج پر، اور 47 فیصد ایک undetectable وائرل لوڈ حاصل کرنے کے.
- سب سارہہ افریقی علاقے میں، تمام عالمی بیماریوں میں سے 67 فی صد کا ایک علاقہ ہے جو بہت سے متاثرہ ممالک میں بوٹسوانا، روانڈا، مالوی، سوزیلینڈ، کینیا اور لیسوتھو کے ساتھ ساتھ بہت سے متاثرہ ممالک میں ترقی پذیر رہی ہے. تیز رفتار ٹریک اہداف
- اسی طرح، ایشیا، تھائی لینڈ اور کمبوڈیا ان کے 2020 اہدافوں سے اچھی طرح سے آگے ہیں، جبکہ چین پہلے سے ہی اس کے علاج شدہ آبادی کے درمیان وائرل ڈسپلے کی 91 فیصد شرح سے متاثر ہوا ہے.
- علاج کی ترسیل کے لحاظ سے، لاطینی امریکہ اور کیریبین کی مجموعی طور پر سب سے زیادہ کوریج (55 فیصد) کی اطلاع ملی ہے، برازیل کے مطابق اس کی ایچ آئی وی کی آبادی میں 80 فی صد سے زائد اطلاعات کی نشاندہی کی گئی ہے اور 85 فی صد سے زیادہ وائرس کو دبا دیا گیا ہے.
- اس کے برعکس، لاطینی امریکی کے ساتھ ساتھ مشرقی یورپ، مغربی افریقہ، مشرقی افریقی، اور وسطی افریقی کے دیگر حصوں میں ایچ آئی وی کی جانچ کی زیادہ سے زیادہ شرحوں کے نتیجے میں علاج یا وائرل کے دائرے کی زیادہ سے زیادہ شرح نہیں ہوتی. دیکھ بھال اور سپلائی چین کی ناکامی تک رسائی ان علاقوں میں ترقی کو روکنے کے لئے جاری ہے.
- مشرقی یورپ، روس، اور وسطی ایشیاء میں بھی بدتر ہے، جہاں منشیات کا استعمال انجکشن انفیکشن کی شرح کو چلانے کے لئے جاری ہے . ان علاقوں کے اندر اندر دیکھ بھال کرنے کے لئے رکاوٹ (ہوموفوبیا اور مجرمانہ سمیت) سالانہ انفیکشن کی شرح میں ڈرامائی اضافہ کی وجہ سے ہے.
90-90-90 مقاصد کو مارنے کی لاگت
اقوام متحدہ کے حکام کے مطابق، 90-90-90 کے اہداف تک پہنچنے کے لۓ، 2017 تک بین الاقوامی فنڈز نے اندازہ لگایا کہ $ 19.3 بلین ڈالر میں اضافہ ہو گا. اس منصوبے کے بعد اس کے بعد سالانہ اخراجات 2020 تک تقریبا 18 بلین ڈالر تک پہنچ جائیں گی، انفیکشن کی شرحوں میں متوقع ریورسز.
کیا پروگرام کے مقاصد تک پہنچنا چاہئے، فوائد ہارورڈ یونیورسٹی سینٹر برائے ایڈز ریسرچ کے 2016 کے مطالعہ کی طرف سے ثبوت کے طور پر ثابت ہوسکتا ہے، فوائد بہت زیادہ ہوسکتے ہیں. مطالعہ کے مطابق، جنوبی افریقہ کی حکمت عملی پر عملدرآمد - جس ملک میں دنیا کے سب سے بڑے ایچ آئی وی کی بوجھ کی وجہ سے - پانچ سالوں میں 73،000 انفیکشنز اور 1.2 ملین افراد کی ہلاکت، اور 10 ملین سے زائد 2 لاکھ انتباہ اور 2.5 ملین کی موت کی وجہ سے تباہ ہوسکتا ہے.
جبکہ جنوبی افریقہ میں صرف 15.9 بلین ڈالر میں زبردست $ 15.9 بلین ڈالر پر عملدرآمد کی لاگت کی گئی تھی، منصوبے کی لاگت کی تاثیر (کم اسپتالوں، موتوں اور ماؤتیموں کے لحاظ سے) اعلی اخراجات کو مستحق سمجھا جاتا تھا.
اگرچہ اس طرح کے فنڈز کے اہداف کو قومی صحت کے نظام کے لئے طویل مدتی فوائد کے مطابق مناسب لگ سکتا ہے، سادہ سچ یہ ہے کہ عالمی شراکت سال میں سال میں کمی کو جاری رکھے گی. 2014 سے 2015 تک صرف، بین الاقوامی عطیہ ایک ارب ڈالر سے زائد ہو گیا، $ 8.62 بلین ڈالر سے 7.53 بلین ڈالر.
یہاں تک کہ امریکہ، جو ایچ آئی وی عالمی پہلوؤں میں واحد واحد سب سے بڑا شراکت دار ہے، اوبامہ انتظامیہ کے تحت شراکت داروں نے 2011 سے زائد اہتمام کیا ہے. زیادہ تر پنڈتوں کا خیال ہے کہ یہ رجحان جاری رہے گا، کانگریس میں بہت سے لوگوں کے ساتھ "دوبارہ پیش کرنے" مجموعی طور پر ایڈز خرچ میں اضافے کے بجائے فنڈز.
افسوس سے، 90-90-90 اہداف تک پہنچنے کے لئے، موجودہ فنڈ سائیکل کے دوران امریکی امداد میں کم سے کم $ 2 بلین اضافے کی ضرورت ہوگی.
جیسا کہ اس وقت کھڑا ہے، اس نے امریکہ کو ہر ایک دوسرے ممالک کے لئے ایک کروڑ ڈالر کا مقابلہ کرنے پر اتفاق کیا ہے، لیکن صرف 4.3 بلین ڈالر ( گلوبل فنڈ کے 13 بلین ڈالر) کا ایک تہائی حصہ ہے. یہ اصل میں پچھلے 5 ارب ڈالر کی چھت میں کمی کی ترجمانی کرتا ہے، گزشتہ 4 ارب امریکی ڈالر میں حصہ لینے میں صرف 7 فیصد اضافہ ہوا ہے.
اس کے برعکس، بہت سے اقتصادی ممالک کے ساتھ بہت زیادہ اقتصادی بحرانوں نے یورپی کمیشن، کینیڈا اور اٹلی کے ساتھ اپنے وعدوں کو بڑھا دیا ہے، ہر ایک نے 20 فی صد سے ان کے وعدے کو بڑھا دیا جبکہ جرمنی نے 33 فی صد اضافہ کر دیا. یہاں تک کہ کینیا، جس کی فی صد جی ڈی پی امریکہ کے 1/50 ہے، نے اپنی سرحدوں سے باہر ایچ آئی وی پروگراموں کو 5 ملین ڈالر کا ارتکاب کیا ہے.
لیکن ڈالر اور سینٹ کے معاملے میں بھی، 90-90-90 کی حکمت عملی کا اثر بہت سے قومی صحت کے نظام پر اضافی کشیدگی کا باعث بنائے گا، جو نہ ہی فنانس کو جذب کرنے اور نہایت بنیادی طور پر دیکھ بھال فراہم کرنے کے لئے بنیادی ڈھانچے یا سپلائی چین میکانیزم کا ذریعہ ہے. ادویات اسٹاک اینڈ آف افریقہ کے بہت سے حصوں میں باقاعدہ واقعات ہیں، جبکہ دیکھ بھال میں مریضوں کو برقرار رکھنے میں ناکام ہونے کی وجہ سے پہلی جگہ میں افراد کو تھراپی کرنے سے کسی بھی فائدہ کو تبدیل کرنا پڑتا ہے.
اقوام متحدہ کے حکام نے خبردار کیا کہ اضافی فنڈز کے بغیر اور دیگر ساختہ رکاوٹوں سے نمٹنے کے بغیر، ناکامی کی قیمت 2020 اور 10.8 ملین کی موت کے تخمینہ میں 17.6 ملین نئے انفیکشن کی وجہ سے زیادہ ہو سکتی ہے.
کیا ہم ہمارے راستے سے باہر نکل سکتے ہیں؟
جبکہ ایچ آئی وی کی مہذب کی روک تھام میں قابل ذکر پیش رفت ہو رہی ہے، لندن سکول آف حفظان صحت اور ٹریفک میڈیسن میں تحقیقات کرنے والے مشورہ دیتے ہیں کہ 90-90-90 کے مقاصد میں 2030 تک بحران ختم کرنے کا کوئی امکان نہیں ہے. حکمت عملی، وہ زور دیتے ہیں ثبوت یہ ہے کہ علاج میں اضافے سے نام نہاد "کمیونٹی ویرل لوڈ" کو کم کرنے کی طرف سے انفیکشن کی شرح کو ریورس کر سکتے ہیں- ایک حکمت عملی مقبول طور پر علاج کے طور پر علاج (یا TASP ) کے طور پر جانا جاتا ہے.
تحقیق کے مطابق، حکمت عملی میں سنگین فرق موجود ہیں. ایک تاریخی نقطہ نظر سے، 1997 اور 2005 کے درمیان ایچ آئی وی کی بیماریوں میں سب سے بڑی کمی واقع ہوئی، جس میں سے تین اہم واقعات کی نشاندہی کی گئی:
- ہائی طاقتور مجموعہ تھپپیوں کا تعارف، جس وقت HAART (یا زیادہ فعال اینٹیائروروروائرل تھراپی) کے طور پر جانا جاتا ہے.
- عام اینٹی ریوروائرز کی آمد، جس نے منشیات کو ترقی پذیر ممالک کے لئے سستی بنا دی ہے.
- زیادہ مؤثر ایچ آئی وی منشیات، مثلا دسفروفیر کے ساتھ ساتھ آسان، سنگل گولی مجموعہ تھراپی کا تعارف.
تاہم، اس وقت سے، گلوبل انفیکشن کی شرح میں صرف معمولی کمی ہوئی ہے. حقیقت یہ ہے کہ 1957 میں مطالعہ میں شامل ممالک میں سے 2005 سے 2015 تک سالانہ اضافہ ہوا. ان میں سے، جنوبی افریقہ 2014 سے 2015 تک 100،000 سے زیادہ نئے انفیکشن میں اضافے کی اطلاع دیتے ہوئے افریقہ میں 1.8 ملین انفیکشنز اور 2.6 ملین ہر سال عالمی سطح پر رپورٹ کیا.
دریں اثنا، ایچ آئی وی کی تبلیغ (یعنی بیماری کی آبادی کا تناسب) 2000 سے بڑھ کر 0.8 فی صد سال میں بڑھ گیا ہے، 2015 تک اندازہ لگایا گیا 38.8 ملین.
اور 2005 میں 1 لاکھ سے زائد افراد کی موت کی شرح میں کمی ہوئی ہے جبکہ 2015 میں 1.2 سے زائد افراد کی تعداد میں کمی آئی ہے، بہت سے ممالک میں ایچ آئی وی سے منسلک بیماریوں میں ڈرامائی طور پر اضافہ ہوا ہے. نسبتا (ٹی بی) نقطہ نظر ہے، ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے لوگوں میں تقریبا 20 فیصد موت کی وجہ سے (بنیادی طور پر ترقی پذیر ممالک میں). اس حقیقت کے باوجود، ایچ آئی وی کے ساتھ ایچ آئی وی کے انسفیکریشن کی شرح زیادہ سے زیادہ لوگ چلتے ہیں، ایچ آئی وی اکثر قومی اعداد و شمار میں مرنے (یا موت کا بھی حصہ لینے کی وجہ) کے سبب کے طور پر اتار دیا جاتا ہے.
محققین نے مزید کہا کہ بڑھتی ہوئی انفیکشن کی شرح طویل زندگی کے اسپانسر (وسیع پیمانے پر علاج کی کوریج کا نتیجہ) کے ذریعے حکومتوں کو ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد کی بڑھتی ہوئی آبادی کا انتظام کرنے کی ضرورت ہوگی. اور اس آبادی کے اندر وائرل دباو کو برقرار رکھنے کے لئے اور نہ صرف چند سالوں تک، لیکن زندگی بھر کے لئے - یہ سب ممکن ہے کہ ممکنہ طور پر ڈرامائی طور پر انفیکشن کی شرح میں اضافہ ہو جائے گا.
اگرچہ یہ ثابت ثبوت موجود ہے کہ TASP ہائی پریشر آبادی میں ایچ آئی وی کی شرح کو ریورس کر سکتے ہیں، محققین کا کہنا ہے کہ ہم مہلک کو ختم کرنے کے لئے اکیلے علاج پر اعتماد نہیں کرسکتے ہیں. ان کی بجائے پروگراموں کو مالی اور تقسیم دونوں کے ذریعہ ڈرامائی تبدیلیاں مشورہ دیتے ہیں. ان میں گھریلو فنڈز میں اضافے شامل ہیں، یہاں تک کہ سستی ایچ آئی وی عام منشیات کے مفت بہاؤ اور قومی صحت کی ترسیل کے نظام میں بہتری میں سرمایہ کاری کی اجازت دی جاتی ہے.
اس سے زیادہ مؤثر بچاؤ کے مداخلت کی بھی مطالبہ کرے گا، بشمول منشیات کے صارفین کو انجیکشن کرنے کے لئے نقصان دہ کی کمی کی حکمت عملی میں سرمایہ کاری، مناسب آبادی میں ایچ آئی وی سے پہلے نمائش سے متعلق نمونہ پروفیلیکسس (پی پی پی) کے اسٹریٹجک استعمال، اور ایک وقت میں کنڈوم کے پروگراموں کو فروغ دینا نوجوان وین پر ہے.
ان بنیادوں کی تبدیلیوں کے بغیر، محققین کا کہنا ہے کہ، 90-90-90 کی حکمت عملی کی وجہ سے موت کی شرحوں پر زیادہ اثر پڑتا ہے اور ایچ آئی وی کی بیماریوں کے پائیدار تبدیلی کو حاصل کرنے میں کم امکان ہوگا.
> ذرائع:
> کارٹر، ایم "2030 تک ایڈز ختم کرنا ایک دور دراز امکان: عالمی ایچ آئی وی کے واقعات، علاج کی کوریج اور مریضوں کے اعداد و شمار کی تجویز ہے." این اے ایم ایم ایم ایس . اگست 2016.
> GBD 2015 ایچ آئی وی کے شریک کارکن. "عالمی، علاقائی، اور قومی واقعہ، ایچ آئی وی، 1 99 0- ایچ آئی وی کی عالمی برڈین مطالعہ 2015 ء" کے نتائج، تبلیغات اور موت کی شرح. " لینسیٹ. اگست 2016؛ 3 (8): e361-e387.
جیمزسن، ڈی اور کیلنرمین ایس. 2030 تک ایچ آئی وی پنڈیمک کو 90 90 90 سٹیٹو کو ختم کرنے کے لئے کیا جا سکتا ہے: سپلائی چین کو اس سے ہینڈل کرسکتا ہے؟ " انٹرنیشنل ایڈز معاشرے کے جرنل. 2016؛ 19 (1): 20 917.
> ایچ آئی وی / ایڈز پر اقوام متحدہ کے پروگرام (اقوام متحدہ). "90-90-90 اہداف پر گلوبل فوائد بنائے گئے ہیں." جنیوا، سوئٹزرلینڈ؛ 18 جولائی 2016
> والسنکی، آر؛ بورری، ای .؛ بیککر، ایل. ET رحمہ اللہ تعالی. "جنوبی افریقہ میں 90-90-90 کی متوقع کلینیکل اور اقتصادی اثرات." اندرونی دوائیوں کا اعزاز. 6 ستمبر، 2016؛ 165 (5): 325-333.