اوپر 10 وجوہات کا دعوی رد کردیا گیا ہے

ان وجوہات کو سمجھنے کے لئے جو طبی اداروں کو انشورنس کی طرف سے مسترد کر لیتے ہیں، وہ آپ کے میڈیکل دفتر کو حاصل کرنے کے انکار کی تعداد کو محدود کرنے میں مدد کرسکتے ہیں. ان کی روک تھام کا واحد طریقہ یہ ہے کہ وہ کیا ہو.

1 -

غلط مریض شناختی معلومات

درست مریض کی شناختی کار کی معلومات کے ساتھ طبی دعوی دائر کرنا ضروری ہے. اس معتبر معلومات کے بغیر، صحت انشورنس کی منصوبہ بندی مریض کو پیسہ دینے یا دعوے کی معلومات کو لاگو کرنے کے قابل نہیں ہوسکتی ہے، مناسب مریض کی صحت کے انشورنس اکاؤنٹ پر لاگو ہوتا ہے.

غلط مریض شناخت کنندہ کی معلومات کی وجہ سے انکار کرنے کا دعوی ممکن ہو سکتا ہے کہ بعض عام غلطی یہ ہیں:

• سبسکرائب یا مریض کا نام غلط طریقے سے ہٹا دیا جاتا ہے
• دعوی پر سبسکرائب یا مریض کی تاریخ پیدائش کی تاریخ صحت کی انشورینس کی منصوبہ بندی کے نظام میں نہیں ملتی ہے
• سبسکرائب نمبر دعوی یا غلط سے غائب ہے
• سبسکرائبر گروپ نمبر غائب یا غلط ہے

2 -

کوریج ختم

مریضوں کی انشورنس کی کوریج فعال ہے یا خارج کر دیا ہے تو خدمات فراہم کرنے سے قبل انشورنس فوائد کی توثیق کرنے کے طبی دفتر کو انتباہ کر سکتا ہے. یہ آپ کو زیادہ سے زیادہ تازہ انشورنس کی معلومات حاصل کرنے یا مریض کو خود کو ادائیگی کے طور پر شناخت کرنے کی اجازت دیتا ہے.

3 -

پہلے اجازت یا توثیق کی ضرورت ہوتی ہے

بہت سے خدمات جنہیں غیر غیر ہنگامی طور سے متعلق سمجھا جاتا ہے وہ پہلے سے اجازت کی ضرورت ہوتی ہے. زیادہ تر انشورنس کے خریداروں کے لئے یہ مہنگی ریڈیوولوجی خدمات جیسے الٹراساؤنڈ، سی ٹی، اور ایم آر آئی کی ضرورت ہوتی ہے. کچھ سرجیکل طریقہ کار اور اندرونی بیماریاں بھی پہلے سے اجازت کی ضرورت ہوتی ہے.

پہلے سے منسوب کی ضرورت ہوتی ہے جو مریض کو فراہم کردہ خدمات کو ممکنہ طور پر انشورنس اداکار کی طرف سے مسترد کیا جائے گا. خدمات سے انکار نہیں کیا جائے گا اگر خدمات طبی ہنگامی طور پر سمجھا جاتا ہے. انفرادی طور پر انشورنس کے رہنما ہدایات پر منحصر خدمات حاصل کرنے کے بعد 24 سے 72 گھنٹے کے اندر ریٹرو اختیار حاصل کرنے کی کوشش کر سکتا ہے.

مزید

4 -

خدمات خارج کردہ یا غیر احاطہ کرتا ہے

اخراجات یا غیر احاطہ کردہ خدمات بعض میڈیکل آفس کی خدمات کا حوالہ دیتے ہیں جو مریض کی صحت کی انشورنس کی کوریج سے خارج کردیے جاتے ہیں. مریضوں کو ان خدمات کے لئے 100 فیصد ادا کرنا ہوگا.

یہ ایک اور وجہ ہے کہ خدمات مہیا کرنے سے پہلے مریض کی انشورینس سے رابطہ کرنا ضروری ہے. یہ غریب کسٹمر سروس ہے کہ وہ بغیر کسی احاطہ کئے جانے والے الزامات کے لۓ مریض کو بلانے کے لۓ ان سے واقف ہوں کہ وہ ان کے عمل سے پہلے الزامات کے ذمہ دار ہوں گے.

5 -

میڈیکل ریکارڈز کے لئے درخواست

جب کچھ دعوی ہوتا ہے تو اس کے دعوی کو مسترد کرنے کے لئے دعوے کے لئے مزید دستاویزات کی ضرورت ہوتی ہے جب کچھ صحت انشورنس پلانٹ طبی ریکارڈز کی درخواست کرسکتے ہیں. طبی ریکارڈ شامل ہیں لیکن مندرجہ ذیل تک محدود نہیں ہیں:

• مریض طبی تاریخ
• مریض جسمانی رپورٹ
• طبی مشورے کی رپورٹ
• مریض مادہ کا خلاصہ
• ریڈیوولوجی کی رپورٹ
• آپریٹنگ رپورٹس

6 -

فوائد کے تعاون

فائدہ کے انکار کے تعاون میں شامل ہوسکتا ہے:

• دیگر انشورنس بنیادی ہے
• لاپتہ EOB ( فوائد کا اندازہ )
• رکن نے انشورنس کو دوسری انشورینس کی معلومات کے ساتھ اپ ڈیٹ نہیں کیا ہے

فوائد کے تعاون کو ایک اصطلاح استعمال کیا جاتا ہے جب کسی مریض میں دو یا زیادہ صحت انشورنس کی منصوبہ بندی ہوتی ہے. بعض قوانین کو یہ تعین کرنے کے لئے لاگو ہوتا ہے کہ صحت کی انشورنس کی منصوبہ بنیادی طور پر، ثانوی یا ثالثی کی ادائیگی کرتا ہے. تعیناتی کرنے کے لئے کئی ہدایات موجود ہیں کہ میڈیکل آفس ہر ہیلتھ انشورنس پلان کو کس طرح بلانا ہوگا.

مزید

7 -

بل ذمہ داری کیریئر

اگر دعوی ایک آٹو یا کام سے متعلق حادثے کے طور پر کوڈت کیا گیا ہے تو، کچھ کیریئروں کو اس وقت تک ادائیگی نہیں کرنی ہوگی جب تک کہ خود کار انشورنس یا کارکن کی معاوضہ کیریئر بل کی گئی ہے.

حادثے سے متعلق خدمات کے لئے، مندرجہ ذیل تیسری پارٹی ذمہ داری انشورنس کو ہمیشہ بنیادی طور پر دائر کیا جانا چاہئے:

1. کوئی گاڑی، پالیسی یا میڈ پے سمیت موٹر گاڑی یا آٹو انشورنس
2. کارکن کی معاوضہ انشورنس
3. ہوم مالک کی انشورنس
4. لاپرواہ انشورنس
5. کاروباری ذمہ داری انشورنس

8 -

لاپتہ یا غلط CPT یا HCPCS کوڈز

طبی دعوے کے صحیح طریقے سے عمل کرنے کے لئے، خدمات اور طریقہ کار کی شناخت کرنے کے لئے معیاری کوڈ موجود ہیں. کوڈنگ کا یہ نظام ہیلتھ کیئر عام طریقہ کار کوڈنگ سسٹم (HCPCS اور واضح "ہکس چنتا ہے" کہا جاتا ہے.)

اس بات کو یقینی بنائیں کہ آپ کے میڈیکل کوڈرز HCPCS کوڈوں پر تازہ رہنے کے لئے رہیں. HCPCS کوڈوں میں تبدیلیوں کو وقتی طور پر اپ ڈیٹ کر دیا جاتا ہے کیونکہ نئی کوڈز کے لئے تیار کیے جانے والے نئے کوڈز اور موجودہ کوڈ کو نظر ثانی شدہ یا منسوخ کردیئے گئے ہیں.

مزید

9 -

بروقت فلنگ

ہر انشورنس کیریئر کے لئے بروقت فائلوں کے وقت کے بارے میں آگاہ رہیں. بروقت فائلوں کے اختتام کے کچھ مثالیں شامل ہیں:

• متحدہ صحت کی دیکھ بھال: بروقت فائلوں کی حدود فراہم کنندہ معاہدے میں بیان کی جاتی ہیں
• Cigna: جب تک ریاستی قانون یا دیگر استثناء لاگو نہیں ہوتا -
  1. حصہ لینے والے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کی خدمت کی تاریخ کے بعد تین (3) ماہ (90 دن) ہیں.
  2. نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کی خدمت کی تاریخ کے بعد چھ (6) ماہ (180 دن) ہیں.
• ایتنا: جب تک ریاستی قانون یا دوسری استثناء پر لاگو نہیں ہوتا ہے -
  1. ڈاکٹروں کے پاس ادائیگی کے لئے دعوی جمع کرنے کے لئے سروس کی تاریخ سے 90 دن ہیں.
  2. ہسپتالوں میں ایک سال سروس کی تاریخ سے ادائیگی کے لئے دعوی جمع کرنے کے لئے ہے.
• ٹریسیئر: خدمت کی تاریخ کے بعد ایک سال کے اندر دعوی کرنا چاہئے.

10 -

فائل پر کوئی حوالہ نہیں

کچھ طریقہ کار اس بات کی ضرورت ہوتی ہے کہ مریضوں کو خدمات فراہم کرنے سے پہلے اپنے خاندان کے ڈاکٹر سے حوالہ ملے.