کیا ہیلتھ انشورنس کور ٹرانسگینینڈر ہیلتھ کیریئر؟

یہاں تک کہ ACA سیکشن 1557 کے ساتھ، یہ پیچیدہ ہے

ٹرانزینڈرڈ امریکیوں کے لئے مساوات ایک طویل عرصے سے آنے والے ہیں، لیکن سستی کیریٹ ایکٹ (ACA) صحت کی دیکھ بھال میں مساوات کی طرف ترقی کر رہا ہے. ACA کے سیکشن 1557 کسی بھی "ہیلتھ پروگرام یا سرگرمی" کے لئے وسیع پیمانے پر بنیادوں پر تبعیض منع کی جاتی ہے جو کسی بھی قسم کی وفاقی مالی امداد حاصل کرتی ہے.

لیکن اس کا یہ مطلب یہ نہیں ہے کہ تمام بیمہ شدہ ٹرانسگینڈر لوگوں کو اب بھی ضرورت ہے جو بھی طبی علاج کرنے کے قابل ہو.

ACA کے سیکشن 1557

ACA سیکشن 1557 2010 سے مؤثر ہے، لیکن یہ صرف ایک جوڑے پیراگراف طویل اور فطرت میں بہت عام ہے. صحت اور انسانی خدمات (ایچ ایچ ایس) اور آفس آف رائٹل آفس (او سی آر) کے محکمے کو 1557 سیکشن حتمی قاعدہ 1557 کے سیکشن 1557 کو مئی 2016 میں نافذ کرنے کے لئے شائع کیا گیا تھا.

سیکشن 1557 موجودہ ہدایات پر مبنی تبعیض منع کرتا ہے- سول رائٹس ایکٹ، عنوان IX، عمر ایکٹ، اور بحالی کے ایکٹ کے دفعہ 504- یہ کہ پہلے سے زیادہ امریکیوں (یعنی عمر، معذوری، نسل، رنگ، قومی آبادی سے واقف ہے) اور جنسی). ACA کے سیکشن 1557 ان منصوبوں کو وفاقی فنڈز حاصل کرنے والے صحت کے منصوبوں اور سرگرمیوں کے ساتھ ہی غیر امتیازی سلوک کا اطلاق ہوتا ہے.

حتمی قاعدہ میں، ایچ ایچ ایس اور او سی آر نے واضح کیا کہ جنسی کی شناخت "مرد، عورت، نہ ہی، یا مرد اور عورت کا ایک مجموعہ ہے." اور حکمران واضح طور پر جنسی کی شناخت یا جنسی دائرے کی بنیاد پر افراد کے خلاف امتیازی سلوک سے وفاقی فنڈز وصول کرنے والے صحت کے منصوبوں اور سرگرمیوں کو روکتی ہیں.

سیکشن 1557 کسی بھی تنظیم پر ہوتا ہے جو صحت کی دیکھ بھال کی خدمات یا ہیلتھ انشورنس (جس تنظیموں کو ان کے ملازمتوں کے لئے خود بیمار بیماریوں کی صحت کی منصوبہ بندی ہوتی ہے) فراہم کرتی ہے، اگر انہیں صحت کی بیماری یا صحت کی سرگرمیوں کے لئے کسی بھی مالی مالی امداد ملتی ہے.

اس میں اسپتالوں اور دیگر طبی سہولیات، میڈیکاڈ ، میڈیکل ( طبی حصہ بی کے استثناء کے ساتھ)، طالب علموں کی صحت کی منصوبہ بندی ، بچوں کی صحت انشورنس پروگرام ، اور نجی انشورنس شامل ہیں جو وفاقی فنڈز وصول کرتے ہیں (بشمول انفرادی مارکیٹ کے انجنوں کے تبادلے میں سبسڈی سمیت؛ اس صورت میں، تمام انشورنس کی منصوبہ بندی سیکشن 1557 کے مطابق نہیں ہونا چاہئے، نہ صرف اپنی انفرادی ایکسچینج کی منصوبہ بندی).

تنظیمیں جو سیکشن 1557 کے مطابق عمل کرنا لازمی ہے وہ "احاطہ کردہ اداروں" کے طور پر بھیجا جاتا ہے.

حتمی حکمران کے زیادہ سے زیادہ قواعد 18 جولائی، 2016 کو اثر انداز ہوتے ہیں، لیکن اگر صحت کی منصوبہ بندی کے فوائد کی تبدیلیوں کو تبدیل کرنا ضروری ہے، تو وہ 1 جنوری، 2017 کو یا پھر شروع ہونے والے پہلے منصوبہ کا آغاز تک تاخیر ہوسکتا ہے. لہذا ایک صحت منصوبہ ہے جو ایک منصوبہ سال ہے جس سے اگست سے جولائی تک چلتا ہے، حتمی حکمرانوں کو 2017 تک تک حتمی حکمرانوں میں ضروری تبدیلیوں کو لاگو نہیں کرنا پڑے گا.

او سی آر سیکشن 1557 کو نافذ کرنے کے لۓ ذمہ دار ہے اور 2010 سے وہ ایسا کر رہے ہیں. مقدمات کی بنیاد پر نافذ کرنے اور نافذ کرنے والے افراد کو سنبھال لیا جاتا ہے اور افراد کو دفعہ 1557 کے تحت فیڈرل کورٹ میں امتیازی قوانین لانے کی اجازت ہے.

کیا اے سی اے انشورنس کی ضرورت ہے جینج ریاسجنج سرجری کا احاطہ کرے؟

اگرچہ سیکشن 1557 کے لئے حتمی قواعد بہت تفصیلی ہے اور خاص طور پر صنف کی شناخت پر مبنی تبعیض منع کرتا ہے، اس سے صحت کی بیماری کی پالیسیوں کو "کسی خاص طریقہ کار یا منتقلی سے متعلقہ دیکھ بھال کے لۓ علاج نہیں کرنا پڑتا ہے."

قواعد بھی ایک احاطہ ادارے کو "غیر جانبدار معیاروں کا اطلاق کرنے سے روک نہیں پاتے ہیں جو حالات پر حکومت کرتی ہے جس میں اس کے تمام انرجیوں کو کسی غیر معمولی انداز میں پیش کی جائے گی." دوسرے الفاظ میں، طبی اور جراحی کے طریقہ کار کو غیر متضاد انداز میں پیش کیا جاسکتا ہے، لیکن کوئی خاص ضرورت نہیں ہے کہ انشورنس کسی مخصوص ٹرانزینڈر سے متعلقہ صحت کی دیکھ بھال کے طریقہ کار کا احاطہ کریں، یہاں تک کہ جب وہ طبی طور پر ضروری سمجھے جائیں.

او سی آر نے وضاحت کی ہے کہ اگر ایک خالی ادارے اپنے اس کے بعض ارکان کے لئے کسی مخصوص طریقہ کار کے مطابق انجام دے یا ادا کرے تو، یہ جنسی ٹرانسمیشن انفرادی طور پر کسی پروجیکٹ کو فراہم کرنے سے روکنے کے لئے جنسی شناخت یا جنسی دائرہ کار استعمال نہیں کرسکتا. لہذا مثال کے طور پر، اگر ایک انشورنس نے سیسیگینڈر خواتین میں کینسر کو روکنے یا علاج کرنے کے لئے ہائٹرٹریکٹومیز کا احاطہ کیا ہے تو، یہ غیر جانبدار، غیر تبعیض معیار کا استعمال کرنا ہوگا کہ یہ تعین کرنے کے لئے کہ یہ جنسی ڈائیفوریا کا علاج کرنے کے لئے ہائٹرٹریکٹومیز کا احاطہ کرے گا.

اور جنسی کی شناخت کے استعمال سے انکار نہیں کیا جاسکتا ہے جس میں طبی طور پر ضروری ہے، قطع نظر انفرادی ترجیحی صنف کے ساتھ ملتا ہے.

مثال کے طور پر، ایک ٹرانسگینڈر مرد کو اس حقیقت پر مبنی ہے کہ وہ مرد کی حیثیت سے شناخت کرتا ہے.

لیکن مسئلہ پیچیدہ رہتا ہے. سیکشن 1557 کے آخری قاعدہ میں جاری رہنمائی سے قبل، 17 ریاستوں میں موجود تھے کہ خاص طور پر ٹرانسپورٹ مخصوص مخصوص دیکھ بھال کے لئے کمبل اخراجات شامل ہیں اور 10 ریاستوں نے ان کے میڈیکڈ پروگراموں میں اس طرح کے کمبل کے اخراجات کو روکنے کے لئے خاص طور پر صحت کے انشورنسوں کو روک دیا. حتمی حکمرانی کے تحت، ہر ریاست میں احاطہ کردہ اداروں کو کمبل کے اخراجات کو استعمال کرنے سے منع کیا جاسکتا ہے، جس میں جنسی ڈائیفوریا کی دیکھ بھال کو روکنے کے لئے، اور کسی طریقہ کار کا احاطہ کیا جائے گا اس بات کا تعین کرتے ہوئے غیر متضاد طریقوں کا استعمال کرنا ہوگا.

اس وقت تک جب سیکشن 1557 ٹرانسگینڈر امریکیوں کے لئے صحت کی دیکھ بھال میں مساوات کی ایک بڑی قدم ہے، تو اس میں جنسی ریفریجریشن سرجری اور متعلقہ طبی دیکھ بھال کے لئے کوریج کی ضرورت نہیں ہے.

تو کیا ہیلتھ انشورنس کے منصوبوں کا احاطہ صنفی دوبارہ

اگرچہ 2010 سے سیکشن 1557 جگہ پر ہے، حتمی قاعدہ چھ سال بعد تک نہیں آتی، اور صحت کے اداروں اور فراہم کرنے والا ابھی تک تفصیلات کو حل کرنے کے لئے کام کررہے ہیں. خاص طور پر یہ حقیقت دی گئی ہے کہ دفعہ 1557 پر حتمی قاعدہ کسی مخصوص طریقہ کار کو پورا کرنے کے لئے انشورنس کی ضرورت نہیں ہوتی ہے- یہاں تک کہ اگر میڈیکل طور پر سمجھا جاتا ہے تو وہاں بھوری علاقے میں کافی مقدار موجود ہے.

ہیلتھ کیریئر کے بارے میں معلومات فراہم کرتی ہے کہ ریاستوں میں ہیلتھ انشورنس کے تبادلے میں کوریج کے لئے درخواست کے بارے میں معلومات کے بارے میں معلومات فراہم کرنے کے بارے میں معلومات فراہم کی جاتی ہیں.

2014 سے، میڈریئر نے طبی ضرورت سے متعلق جنسی ریفرنجمنٹ سرجری کا احاطہ کیا ہے ، جس کی وجہ سے کیس کی طرف سے کیس کی بنیاد پر میڈیکل ضرورت پر منحصر ہے. ویٹرنز افواج کے محکمہ (VA) نے بھی امریکہ کے سابق فوجیوں کے لئے جنسی ریستوران کی سرجری کے لئے ادائیگی پر اپنی طویل پابند پابندی کو ختم کرنے کا بھی تجویز کیا ہے.

اور اسنا سے یہ مختصر ایک اچھی مثال ہے کہ نجی صحت کے ادارے کس طرح صنف منتقلی کے عمل کے کچھ پہلوؤں کو پورا کرسکتے ہیں، لیکن سب نہیں.

جیسا کہ سیکشن 1557 پر حتمی قاعدہ نافذ کیا جاتا ہے، ممکنہ طور پر جنسی صحت سے متعلق منصوبہ بندی ہونے کی وجہ سے جنسی ریفریجریشن سرجری کا احاطہ کرنے کے لۓ غلطی کا امکان ہوگا. وینڈربلتٹ یونیورسٹی نے جون 2016 میں اعلان کیا کہ ان کی طالب علم کی صحت کی منصوبہ بندی پر صنف ٹرانسمیشن سرجریوں کا احاطہ کرنا شروع ہو گا اور پورٹلینڈ کا شہر، جنوری 2017 تک مین ٹرانسگینڈر مخصوص صحت کی دیکھ بھال کو شروع کرنا شروع کرے گا.

لیکن جون 2016 میں، سنسننیتی کے پبلک لائبریری بورڈ نے متفقہ طور پر لائبریری کی موجودہ انشورنس پلان میں کوئی سوار نہیں شامل کرنے کا فیصلہ کیا. غور کے تحت رائڈرز ٹرانسگینڈر صحت کی دیکھ بھال، باریاتک سرجری، اور بانجھتا علاج شامل ہیں. لائبریری نے اینٹی کے ذریعے کوریج کی ہے، اور کیریئر ایک اختیاری رائڈر پیش کرتی ہے جس میں لائبریری ٹرانسگینڈر صحت کی دیکھ بھال کا احاطہ کرنے کے لئے خرید سکتا ہے.

لیکن ایک لائبریری ACA کے سیکشن 1557 کے تحت احاطہ کردہ ادارہ نہیں سمجھا جاتا ہے، کیونکہ ان کی بنیادی کاروبار صحت کی دیکھ بھال، ہیلتھ انشورنس، یا صحت سے متعلق خدمات کی فراہمی نہیں ہے. اس طرح، وہ ان تنظیم کے ایک مثال ہیں جو ان کے ملازمین کے ہیلتھ انشورنس فوائد میں سیکشن 1557 کی غیر امتیاز کی ضروریات کو پورا کرنے کی ضرورت نہیں ہے.

ایک ٹرانسگینڈر نار مرد نرس ​​جو سان فرانسسکو کی بنیاد پر وقار صحت کے لئے کام کرتا ہے، وہ 2016 میں اپنے امیر کو امتیازی بنیادوں پر مقدمہ کرتا ہے، کیونکہ ہسپتال کی صحت کی منصوبہ بندی میں جنسی ڈائیفوریا کا علاج نہیں ہوتا. عموما تمام ہسپتالوں کو سیکشن 1557 کے تحت احاطہ کرتا ہے، لیکن ہسپتال کا دعوی ہے کہ اس کے ملازمین کی صحت کا منصوبہ تبعیض نہیں ہے کیونکہ یہ "عام طور پر ٹرانسگینڈر ملازمتوں کے لئے خاص طور پر تبعیض ہونے کی مخالفت" کے طور پر "شخصیات کی خرابیوں" کا احاطہ نہیں کرتا ہے.

مقدمے کا استدلال یہ ہے کہ جنسی ڈیسفوریا کسی شخصیت کی خرابی کی شکایت نہیں ہے، لیکن اس معاملے نے اس حقیقت پر روشنی ڈالی ہے کہ 1557 سیکشن اب بھی کچھ مضامین، کیس سے متعلق تشریح کی اجازت دیتا ہے.

یہ مسئلہ اگلے کئی سالوں میں طویل قانونی قانونی بحث کا سامنا کرنا پڑتا ہے، خاص طور پر یہ حقیقت یہ ہے کہ ACA کے ضروری صحت کے فوائد کو خاص طور پر ٹرانسگینڈر صحت کی دیکھ بھال میں شامل نہیں ہے، اور حقیقت یہ ہے کہ سیکشن 1557 کی حتمی قاعدہ واضح طور پر صحت کے منصوبوں کو مخصوص کرنے کی ضرورت نہیں ہے جنسی ضرورت سے قطع نظر، صنف کے دوبارہ تعین سے متعلق طبی طریقہ کار.

> ذرائع:

_{صحت اور انسانی خدمات کے محکمہ، صحت کے پروگراموں اور سرگرمیوں میں نونڈکاسکریشن، 18 جولائی، 2016 کو موثر. 6/22/16 تک رسائی حاصل ہے.}

_{ٹرانسگینڈر کے مساوات کے لئے قومی مرکز، اپنے حقوق کو جانیں: طبی. 6/22/16 تک رسائی حاصل}

_{ریاستہائے متحدہ امریکہ کے محکمہ انصاف، 1972 کے تعلیمی ترمیم کے عنوان IX کا جائزہ، 6/2/16 تک رسائی حاصل کی.}

_{امریکی ہاؤس نمائندہ، مریض تحفظ اور سستی نگرانی ایکٹ کے تالیف، جیسا کہ 1 مئی، 2010 کے ذریعہ ترمیم شدہ . 6/22/16 تک رسائی حاصل}