زیادہ تر کارڈیولوجسٹ اور لیپڈ ماہرین نے طویل "کیلیٹرول کی تحریر" کو سبسکرائب کیا ہے. کولیسٹرول کی تجاویز، صرف بیان کی گئی ہے، یہ ہے کہ ایل ڈی ایل کولیسسٹر کی بلند رتبہ سطح atherosclerosis کا براہ راست سبب ہے. لہذا، ہمارے LDL کولیسٹرل کی سطح کو کم کرنے کے لئے کارروائی کرتے ہوئے atherosclerotic cardiovascular بیماری کی ترقی کے خطرے کو کم کرنے میں ایک اہم قدم ہے.
دہائیوں کے دوران، ماہرین نے ہم سے مطالبہ کیا ہے کہ ہماری خوراک کو ہمارے کولیسٹرل کی سطح کو کم کرنے کے لئے ڈیزائن کیے گئے طریقوں میں تبدیل کریں، اور دواسازی کمپنیوں نے کولیسٹرول کو کم کرنے کے لئے دواسازی کی ترقی کے کئی ارب ڈالر خرچ کیے ہیں. کولیسٹرول کی تجاویز صرف نہ صرف ڈاکٹروں اور طبی صنعتی صنعتی کمپلیکس میں گزر چکے ہیں بلکہ بڑے پیمانے پر آبادی میں بھی.
لہذا، یہ ایک حیرت کے طور پر آ سکتا ہے کہ یہ سننے کے لۓ بہت سارے ماہرین ماہرین اور ماہر نفسیات اب پوچھ رہے ہیں کہ کیا کولیسٹرول کی نظریت بالکل درست ہے یا نہیں. اگرچہ کولیسٹرول کی تجاویز پر پیشہ ور افراد کے درمیان بحث بڑے پیمانے پر مناظر کے پیچھے نہیں ہوتا اور عوامی میدان میں نہیں ہے، جو دلیل کی طاقت اور جذبہ کو کم نہیں کرتا ہے. لہذا، کچھ نمایاں ماہرین کے عوامی اعلانات کے باوجود، کولیسٹرول کی تحریر واضح طور پر نہیں "سائنس آباد" ہے.
کولیسٹرول ہائپووتس
کولیسٹرول کی تجاویز دو اہم مشاہدات پر مبنی ہے.
سب سے پہلے، pathologists ایک طویل عرصے سے ظاہر ہوتا ہے کہ کولیسٹرل کے ذخائر atherosclerotic تختوں کا ایک بڑا جزو ہیں. دوسرا، ایپیڈیمولوجی مطالعہ-خاص طور پر، فومنگھم ہارٹ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ کولیسٹرول کے اعلی خون کی سطح کے ساتھ لوگوں کو بعد میں مریض کی بیماری کا ایک بڑا خطرہ ہوتا ہے.
اس کے بعد، 1990 کے دہائیوں میں، بے ترتیب کلینک ٹرائلز نے مظاہرہ کیا کہ کولیسٹرل کی بلند سطح پر لوگوں کے منتخب کردہ گروپوں نے بہتر طبی نتائج حاصل کیے جب ان کے ایل ڈی ایل کولیسٹرول کی سطح مجسمہ منشیات کے ساتھ کم ہو گئی . بہت سے ماہرین کے لئے، یہ آزمائشی ایک بار اور سب کے لئے کولیسٹرول کی تحریر ثابت ہوئی.
کولیسٹرول ہائپووتیسس کے بارے میں نئے سوالات
مداخلت کے سالوں کے دوران، تاہم، کولیسٹرول کی تحریر کو سنگین سوال کہا جاتا ہے. جبکہ مستحکم منشیات کے ساتھ کئی بے شمار طبی ٹیسٹ کولیسٹرول کی نظریت، متعدد دیگر کولیسٹرول کم کرنے والے ٹرائلوں کو مضبوط حمایت فراہم کرتے ہیں، کولیسٹرول کی سطح کو کم کرنے کے لئے مجسموں کے علاوہ منشیات کا استعمال کرتے ہوئے، کلینیکل فائٹر کو ظاہر کرنے میں ناکام رہے ہیں.
مسئلہ یہ ہے کہ، اگر کولیسٹرول کی توثیق اصل میں سچ ہے، تو اس سے کوئی فرق نہیں ہونا چاہئے کہ کولیسٹرول کو کم کرنے کے لئے منشیات کا استعمال کیا جاتا ہے؛ کولیسٹرول کو کم کرنے کے کسی بھی طریقہ کلینیکل نتائج کو بہتر بنانا چاہئے.
لیکن ایسا نہیں ہے جو دیکھا گیا ہے. مطالعہ جس میں ایل ڈی ایل کولیسٹرل کی سطح کافی زیادہ تھی اور نیکین ، ایئیتیمب ، بائل ایسڈ sequestrants ، fibrates ، CETP inhibitors ، پودوں کے بعد خواتین میں ہارمون متبادل تھراپی، اور کم چربی کھانے کے ساتھ نمایاں طور پر کم ہو گیا، عام طور پر بہتر دل کی نتائج کو دکھانے کے قابل نہیں ہیں .
در حقیقت، ان میں سے کچھ میں، بہتر کولیسٹرل کی سطحوں کے باوجود، علاج کے ساتھ ایک بہت زیادہ دل کی گہرائی کا نتیجہ دیکھا گیا تھا.
کولیسٹرل کم از کم ٹرائلز کے جسم کی عام ترکیب کے طور پر ابھی تک منعقد کیا گیا ہے، یہ کہنا درست ہے کہ دستانے کے ساتھ کولیسٹرل کی سطح کو کم کرنے کے دل کی نتائج کو بہتر بنایا جا رہا ہے، لیکن دوسرے مداخلت کے ساتھ ان کو کم کرنے میں کوئی فرق نہیں پڑتا. اس نتیجے میں یہ نتیجہ یہ ثابت ہوتا ہے کہ کولیسٹرول کے فوائد میں کمٹین تھراپی کے ساتھ دیکھا جاتا فوائد خود کو مجسمے کے لئے مخصوص ہیں، اور صرف ایل ڈی ایل کولیسٹرول کو کم کرکے مکمل طور پر وضاحت نہیں کی جا سکتی. اس وجہ سے، کم سے کم اس کی کلاسک شکل میں کولیسٹرول کی تجاویز، اب سنگین شبہ میں ہے.
کولیسٹرول کے تصور کے بارے میں بڑھتی ہوئی شکایات کولیسٹرول کے علاج کے بارے میں نئے ہدایات کے اشاعت کے ساتھ، 2013 میں بہت عوامی بن گئے. پہلے سے کولیسٹرول ہدایات کے ساتھ ایک بڑے وقفے میں، 2013 کے ورژن نے مخصوص ہدف کی سطح پر ایل ڈی ایل کولیسٹرول کو کم کرنے کے لئے سفارش کو ترک کر دیا. اس کے بجائے، ہدایات صرف اس بات پر توجہ مرکوز کرتی ہیں کہ کونسلین کے ساتھ لوگوں کا علاج کیا جانا چاہئے. اصل میں، زیادہ تر مریضوں کے لئے، یہ ہدایات عام طور پر کولیسٹرول کو کم کرنے کے لئے غیر مستحکم منشیات کا استعمال کرنے کے خلاف سفارش کی جاتی ہیں. کم از کم خاموشی سے، یہ ہدایات کلاسک کولیسٹرول نظریہ کو ختم کر دیتے ہیں، اور اس طرح انہوں نے کارڈیولوجی کمیونٹی کے اندر زبردست تنازعہ پیدا کیا.
مکمل طور پر کولیسٹرول ہائپووتیسس کو ختم کرنے کا کیس
کولیسٹرول کی تحریر کا اعلان کرنے کے لئے کیس اس طرح جاتا ہے: اگر اعلی ایل ڈی ایل کولیسٹرول واقعی اییرائیوکل کلورس کا براہ راست سبب بنتا ہے، تو پھر کسی بھی طریقہ سے ایل ڈی ایل کولیسٹرول کی سطح کو کم کرنا گہری نتائج حاصل کرنا چاہئے. لیکن، بہت سے مختلف کولیسٹرول کم کرنے کے ایجنٹوں کا استعمال کرتے ہوئے کولیسٹرول کو کم کلینیکل ٹرائلز کے اسکور کے بعد، یہ متوقع نتیجہ نہیں دیکھا گیا ہے. لہذا، کولیسٹرول کی تجاویز غلط ہونا ضروری ہے.
جب کولیسٹرول کم کرنے والے تھراپی کے پاس آتی ہے تو تو Statins ایک خصوصی کیس کی نمائندگی کرتا ہے. Statins کولیسٹرول کی سطح کو کم کرنے کے علاوہ کارڈویوسکاس سسٹم کے بہت سے اثرات رکھتے ہیں، اور ان دیگر اثرات (جو atherosclerotic تختوں کو مستحکم کرنے کے لئے ایک ساتھ مل کر رقم لیا جاتا ہے)، ان کی اصل کلینک کے فوائد میں زیادہ تر زیادہ وضاحت نہیں کرسکتے ہیں. اس دوا کے بغیر کم کولیسٹرل، منشیات کی مستحکم خصوصیات اس طرح کے فائدہ کے نتیجے میں نہیں لگتے ہیں. لہذا، یہ بتانا مناسب ہے کہ statins کولیسٹرل کی سطح کو کم کرکے دل میں جذباتی خطرے کو بہتر بنانے میں ناکام نہیں ہوتے بلکہ اس کے علاوہ دیگر دیگر غیر کولیسٹرول اثرات کے ذریعہ ایسا کر سکتا ہے.
بہت سے ڈاکٹروں، اور کولیسٹرول ماہرین کی ایک اچھی تعداد، لگتا ہے کہ اس لائن کی سوچ کو قبول کرنے اور مکمل طور پر کولیسٹرل کی نظریت کو ترک کرنے کے لئے تیار ہو.
صرف کولیسٹرول ہائپووتیسس کو تبدیل کرنے کے معاملے
دیگر ماہرین کا امکان ہے کہ اکثریت اب بھی اس خیال سے متفق ہیں کہ کولیسٹرل کی سطح اہم نہیں ہے. وہ اس نقطہ نظر کو سادہ دلیل کے باعث رکھتی ہیں، اس بات کا کوئی فرق نہیں کہ آپ اسے کیسے کاٹتے ہیں، جب یہ atherosclerotic cardiovascular بیماری کی صورت میں آتا ہے، کولیسٹرول کی بات ہوتی ہے.
Atherosclerotic تختوں کو صرف کولیسٹرول کے ساتھ بھرا ہوا ہے. ہمارے پاس مضبوط ثبوت بھی ہے کہ ایل ای ڈی کے ذرات کے ذریعے تختوں میں کولیسٹرول ختم ہوجاتا ہے. اس کے علاوہ، کم سے کم کچھ ثبوت موجود ہیں، جب آپ خون میں بہت کم سطحوں میں ایل ڈی ایل کولیسٹرول کو کم کرتے ہیں تو، آپ کو بھی atherosclerotic عمل کو ریورس کرنے کے لئے شروع کر سکتے ہیں اور پلازما چھڑکاتے ہیں. ثبوت کی اس لائن کو دیکھ کر، یہ بہت زیادہ وقت لگتا ہے کہ کولیسٹرول کی سطح پر کوئی فرق نہیں پڑتا.
اگرچہ اصل کولیسٹرول کی تحریر بہت واضح طور پر نظر ثانی کرنے کی ضرورت ہے، اس کے حاکموں کی نوعیت ہے. ایک تحریر ایک کام کرنے والا ماڈل سے زیادہ کچھ نہیں ہے. جیسا کہ آپ مزید جانتی ہیں، آپ کو ماڈل تبدیل کرنا ہے. اس استدلال کے مطابق، یہ وقت ہے کہ کولیسٹرول کی نظریات کو نظر ثانی کی جائے، ترک نہ کریں.
کیا کیا ہے؟
ایسا لگتا ہے کہ کولیسٹرول atherosclerotic تختوں کے قیام میں اہم ہے. یہ بھی واضح ہوتا ہے کہ، خون میں ایل ڈی ایل کولیسٹرول کو بڑھانے کے دوران ایرروسوکل کلورس کے خطرے سے مضبوطی سے تعلق رکھتا ہے، جبکہ خون کی سطح سے کہیں زیادہ کہانی ہے.
اعلی ایل ڈی ایل کولیسٹرل کی سطح کے ساتھ کچھ لوگ کیوں نمایاں طور پر نمایاں آئرروسکلروسیس کو تیار نہیں کرتے ہیں؟ کیوں لوگ "عام" LDL کولیسٹرول کی سطح کے ساتھ بڑے پیمانے پر کولیسٹرول بھرا ہوا atherosclerotic تختوں میں وسیع پیمانے پر ہیں؟ ایل ڈی ایل کولیسٹرل کی سطح کو کم کرنے میں ایک منشیات کے بہتر نتائج کے ساتھ کیوں کم ہے، جبکہ ایل ڈی ایل کی سطح کو کم از کم ایک اور منشیات کے ساتھ نہیں ہے؟
اب یہ ظاہر ہوتا ہے کہ صرف یہ صرف کولیسٹرل خون کی سطح نہیں ہے جو اہم ہیں- یہ لیپپروتین کے ذرات کی نوعیت اور رویے بھی ہے جو کولیسٹرول لے جاتا ہے. خاص طور پر، یہ کس طرح اور جب مختلف لیپروپروٹین ذرات خون کے برتنوں کے الٹوتیلیم کے ساتھ بات چیت کرنے کے لئے پلاک تشکیل کو فروغ دینے کے لئے (یا پیچھے) کرتے ہیں. مثال کے طور پر، ہم اب جانتے ہیں کہ ایل ڈی ایل کولیسٹرول ذرات مختلف "ذائقہ" میں آتے ہیں. کچھ چھوٹے، گھنے ذرات ہیں اور کچھ بڑے، "بھوک" ذرات ہیں، پچھلے صدی کے مقابلے میں ائیرروسوکلروسیس پیدا کرنے کا امکان بہت زیادہ ہے. اس کے علاوہ، ایل ڈی ایل ذرات جو آکسائڈ بن جاتے ہیں، نسبتا صحت مند نسبتا زہریلا ہوتے ہیں، اور ائیرروسوکلروسیس کو بہت زیادہ خراب ہونے کا امکان ہے. ہمارے ایل ڈی ایل کے ذرات کی بناوٹ اور "رویے" ہماری سرگرمی کی سطحوں پر اثر انداز ہوتی ہے، ہم کھانے کی قسم، ہمارا ہارمون کی سطح، جو ہم نے منشیات کا تعین کیا ہے، اور ممکنہ طور پر دیگر عوامل جو ابھی تک بیان نہیں کیے گئے ہیں.
سائنسی ماہر مختلف لیپروپروتین کے ذرات کے بارے میں بہت زیادہ تیزی سے سیکھ رہے ہیں، اور ان کو مختلف طریقوں سے، اور مختلف حالتوں میں کیا سلوک کرتا ہے.
کچھ نقطہ نظر میں، ہمارے پاس ممکنہ طور پر نئے، نظر ثانی شدہ کولیسٹرول کی نظریت ہو گی جس میں ایل ڈی ایل، ایچ ڈی ایل ، اور دیگر لیپپروٹینس کے طرز عمل کے بارے میں ہمارے نئے سیکھنے کے بارے میں معلوم ہوتا ہے جو اس بات کا تعین کرتا ہے کہ کتنے کیلوریولول کے لۓ لے جانے والی چیزوں کو تختوں میں شامل کیا جاتا ہے. . اور اس طرح کے نظر ثانی شدہ نظریات (مفید ثابت ہونے کے لئے) ان لپپروتینوں کے طرز عمل کو تبدیل کرنے کے نئے طریقوں کو پیش کرے گا جن میں مریض بیماری کو کم کرنا ہوتا ہے.
PCSK9 انفیکٹر کے بارے میں کیا ہے؟
کچھ ماہرین نے دعوی کیا ہے کہ اب کلینیکل نتائج نے رپورٹ کیا ہے کہ PCSK9 انفیکٹر نے کولیسٹرول کی نظریات کو بچایا ہے، اور خاص طور پر، یہ نتائج کے نتیجے میں کولیسٹرول کی نظریات کے کسی بھی نظر ثانی کی ضرورت نہیں ہے.
یہ آزمائشیوں سے ظاہر ہوتا ہے کہ جب پی سی ایس کے 9 کی روک تھام زیادہ سے زائد قدیم تھراپی میں شامل کی جاتی ہے تو، انتہائی کم ایل ڈی ایل کولیسٹرول کی سطح عام طور پر پہنچ جاتی ہے، اور یہ کم کولیسٹرول کی سطح کے ساتھ کلینک کے نتائج میں بہتری میں بہتری ہوئی تھی.
لیکن اس کا نتیجہ یہ نہیں ہے کہ اس کلاسک کولیسٹرول نظریہ کو دوبارہ بحال کیا جاتا ہے. ان آزمائشیوں میں مطالعہ کرنے والے لوگ اب بھی اعلی خوراک کی حالت میں تھراپی حاصل کر رہے تھے، اور اس وجہ سے تمام "اضافی" پلاسٹک کے مستحکم فوائد حاصل کیے جا رہے ہیں جن میں منشیات کی نشاندہی ہوتی ہے. لہذا، ان کی کلینیکل ردعمل "کولیسٹرول" کو کم کرنے کے "خالص" کی وجہ سے نہیں تھا. اس کے علاوہ، پی سی ایس کے 9 منشیات + مجسموں کے ساتھ حاصل شدہ نتائج اس حقیقت سے انکار نہیں کرتی ہیں کہ کولیسٹرول دوسرے منشیات اور دوسرے طریقوں سے کم ہوتے ہیں عام طور پر فائدہ ظاہر کرنے میں ناکام رہے ہیں.
PCSK9 انفیکٹر کے ساتھ ابھی نتائج کے باوجود، کولیسٹرول کی تحریری وضاحت کافی وضاحت نہیں کرتا کہ کلیکل ٹرائلز میں کیا مشاہدہ کیا گیا ہے.
نیچے کی سطر
ظاہر ہوتا ہے کہ یہ واضح ہے کہ آپ کے کولیسٹرول کی سطح کو کم آپ کے کولیسٹرول کی سطح کم خطرے سے کم ہے یا تو ہم نے کولیسٹرول کم کرنے والے ٹرائل کے ساتھ دیکھا ہے یا ہماری کولیسٹرول سے متعلقہ ہونے کے لئے زیادہ سے زیادہ طریقوں کی حد یا تو وضاحت کرنے کے لئے بہت آسان ہے. دل کا خطرہ.
اس دوران، ماہرین کو ایک غیر آرام دہ جگہ میں چھوڑ دیا جاتا ہے جہاں دہائیوں کے لئے ہم نے ان پر بمباری کی ہے، واضح طور پر غیر معمولی ہے لیکن وہ متبادل کے ساتھ تیار نہیں ہیں.
اس کے ساتھ ذہن میں، یہ ضروری ہے کہ آپ کو یاد رکھنا ہے کہ طرز زندگی میں تبدیلی اور ادویات کی لاشوں کی بیماری کے علاج کے لئے مقرر کردہ ادویات شامل ہیں، بشمول لیپڈ کم کرنے والی منشیات بھی شامل ہیں. پہلے اپنے ڈاکٹر سے بات کرنے کے بغیر علاج کا کوئی طریقہ بند نہ کرو.
> ذرائع:
> کینن سی پی، بلائڈنگ ایم اے، Giugliano آر پی، ایٹ ایل. ایٹیٹیمب نے ایکٹیو کورونری سنڈومورسز کے بعد سٹیٹن تھراپی میں شامل کیا. این انجل ج میڈ 2015؛ 372: 2387.
> رے کے.کی.، سیساسای ایس آر، ایرکو سو، اور ایل. ہائی خطرہ پرائمری کی روک تھام میں Statins اور آل کی وجہ سے موت کی موت: 65،229 شرکاء کو شامل کرنے میں 11 بے ترتیب تجدید شدہ ٹیسٹز کے میٹا تجزیہ. آرک انٹرن میڈ 2010؛ 170: 1024-31.
> سبٹائن ایس ایس، جیگلوانیا آر پی، کیچ اے سی، اور ایل. مریضوں کی بیماریوں میں ارتکاباب اور کلینکیکل نتائج. این انجل ج میڈ 2017؛ DOI: 10.1056 / NEJMoa1615664.
> پتھر NJ، رابنسن جی، لچنسٹینہ AH، اور ایل. ایوارڈسکلروٹوٹ کارڈیواسولک خطرے کو کم کرنے کے لئے خون کے کولیسٹرل کے علاج کے بارے میں ACC / AHA رہنمائی 2013 ء: امریکی کالج آف کارڈولوجی / امریکی دل ایسوسی ایشن کی ایک رپورٹ. جی ایم کول کارڈیول 2013.