کرپٹیوجنک سٹروک کو سمجھنے

جب کسی شخص کو فالج ہوتا ہے تو، ایک دوسرے اسٹروک کو روکنے کے لئے سب سے بہتر علاج (دونوں بیماری تھراپی، اور تھراپی) اس پر منحصر ہے کہ سٹروک کیا . لہذا ڈاکٹروں کو کسی بھی اسٹروک کے بنیادی سبب کو ختم کرنے کے لئے انتہائی ضروری ہے.

بدقسمتی سے، 40 فیصد امریکیوں کے ساتھ جنہوں نے روٹپیوجنک سٹروک کی درجہ بندی کے ساتھ ایک اسٹروک ختم کیا ہے، اس کا معنی ہے کہ مکمل طبی تشخیص کے باوجود بھی ان کے اسٹروک کا سبب نامعلوم نہیں رہتا.

اس وجہ سے جاننے کے بغیر، ان کے اسٹروک کا زیادہ سے زیادہ علاج صرف guesswork پر مبنی ہوسکتا ہے.

کئی سالوں کے لئے محققین کو یہ سمجھنے کی کوشش کی جارہی ہے کہ بغیر کسی واضح اثرات کے بغیر اسٹروک کی وجہ سے طبی حالت زیادہ تر ممکن ہوسکتی ہے، جو کہ طبی حالت میں کرپٹیوجنک اسٹروک پیدا کرنے کا امکان ہے. دو مجرم جنہوں نے سب سے زیادہ توجہ اٹھائے ہیں، پیٹنٹ فارمین آور (پی ایف او) اور atrial fibrillation ہیں . فیصلہ کیا چاہے پی ایف او ایک cryptogenic سٹروک کا سبب بننا مشکل ہے اور متنازعہ ثابت ہوتا ہے.

ایٹیلی فبلیشن کی طرف سے پیدا ہونے والے خطرے سے کم متضاد ہے. اسٹروک، ایٹیلی فبلیشن کی سب سے زیادہ خطرناک پیچیدگی، مریضوں میں یہ سب بھی اکثر یہ ہے کہ یہ arrhythmia ہے. اور اب یہ ظاہر ہوتا ہے کہ ہم نے پہلے ہی احساس کیا ہے کہ ائیلیلی فبلیشن cryptogenic سٹروک کی ایک عام وجہ ہے.

Atrial فلبلیشن اور Cryptogenic سٹروک

حالانکہ یہ اکثر اہم علامات (جیسے palpitations اور lightheadedness) کی وجہ سے، atrial فبلیشن کے episodes بھی کسی بھی علامات کی پیداوار کے بغیر ہو سکتا ہے. ان صورتوں میں، نہ ہی مریض یا ڈاکٹر کو یہ خیال ہو سکتا ہے کہ ائیلیل فبلیشن ہونے کی وجہ سے. اب یہ واضح طور پر واضح ہوتا ہے کہ "ذیلی کلینیکل" (یہ، غیر معروف ہے) کے اس ایسوسی ایڈز کو ایائلیل فبلیشن کا cryptogenic سٹروک کا ایک اہم سبب ہے.

CRYSTAL-AF مطالعہ، جس نے یہ اندازہ کیا تھا کہ ذیلی کلینکیکل ایٹیلی فبلیشن کرائیوٹینک سٹروک کے لئے ذمہ دار ہوسکتا ہے، جو پچھلے cryptogenic سٹروک 414 افراد کو دیکھا. تحقیقاتی کارکنوں نے ایک چھوٹا سا، ذہنی کارڈی نگرانی - واضح آلہ (میڈٹروین، انکارپوریٹڈ) - ان میں ان تینوں افراد کے لئے جو شخص کے دل کی تالاب کی نگرانی کر سکتا ہے.

مطالعہ کے اختتام کے بعد، مریضوں کے 30 فیصد مریضوں کے ساتھ مریضوں کو پہلے سے ہی غیر متوقع آٹیلیل فبلیشن کی ایسوسی ایشن حاصل کرنے کے لئے باہر نکالا. اس کے برعکس، 220 مریضوں کے کنٹرول والے گروہ میں جن کے ذہنی اسٹروک اس طرح کے طویل مدتی کارڈی نگرانی کے بغیر تشخیص کیے گئے ہیں، آٹیلی فبلیشن کے ایسوسی ایشن کو دو فیصد سے بھی کم کی نشاندہی کی گئی ہے.

یہ آٹیلی فبلیشن اور cryptogenic سٹروک کے بارے میں دو نئی چیزیں پیش کرتی ہیں. سب سے پہلے، subclinical ایٹیلی فبلیشن شاید ہم سے پہلے سے جانا جاتا تھا کے مقابلے میں cryptogenic سٹروک کے زیادہ سے زیادہ مقدمات کے لئے ذمہ دار ہے. اور دوسرا، اس مسئلے کے مریضوں کی شناخت کے لئے طویل مدتی کارڈی نگرانی ضروری ہوسکتی ہے. (اس ایڈیشن میں پتہ چلا گیا تھا کہ اس سے پہلے اس مطالعہ میں ممکنہ معائنہ مانیٹر تھا 84 دن تھا.)

یہ مطالعہ یقینی طور پر ثابت نہیں ہوتا ہے کہ ایٹیلی فبلیشن ان مریضوں میں cryptogenic سٹروک کے لئے ذمہ دار تھا، اور نہ ہی یہ ثابت ہوتا ہے کہ اینٹی کلotting منشیات کا استعمال کرتے ہوئے ان کے نتائج کو بہتر بنانے میں مدد ملے گی.

طویل مدتی بے ترتیب نتائج کے مقدمات کو یقینی طور پر ان چیزوں کو ظاہر کرنے کے لئے ضروری ہو گا. لیکن ہم یہ جانتے ہیں کہ روٹریٹیکن اسٹروک کے لوگ لوگ بار بار پھر سے اس پریشانی کا باعث بنتے ہیں، کہ آتشیل فابلیشن بہت سستے کا خطرہ بڑھتا ہے، اور اس کا ضد کرنے والے تھراپی میں بہت زیادہ آتشیل فبلیشن میں اسٹروک کا خطرہ کم ہوتا ہے. ذہن میں ان حقائقوں کے ساتھ، CRYSTAL-AF مطالعہ میں مریضوں کے 97 فیصد جنہوں نے ذیلی کلینیکل ایٹیلی فبانس کے طور پر شناخت کیا تھا ان کے ڈاکٹروں کی طرف سے مخالف clotting منشیات پر رکھا گیا تھا.

طویل مدتی دل کی نگرانی

آج ہم جانتے ہیں کہ طویل مدتی کارڈی نگرانی کے مریضوں کو کم از کم مریضوں میں ایک cryptogenic سٹروک کا سامنا کرنا پڑتا ہے، خاص طور پر اگر ان کے ڈاکٹروں کو اس طرح کے نگرانی کے نتائج کے مطابق ان کے علاج کی سفارش میں تبدیلی آئے گی.

معمول کی کلینک کے عمل میں لمبی مدت کی نگرانی کی نگرانی کافی ممکن ہے. پہننے کے قابل ڈرائیور مانیٹر اب 30 دن تک استعمال کیا جا سکتا ہے، نگرانی کی ایک مدت جس میں ذیلی کلینیکل ایٹیل فابلیشن کے ساتھ مریضوں کا کافی تناسب کی نشاندہی کی گئی ہے. اور طویل مدتی قابل اطلاق کارڈیسی مانیٹررز - جو CRYSTAL-AF مطالعہ کے ساتھ ساتھ بہت چھوٹے "اگلے نسل" ماڈلز میں استعمال ہوتے ہیں وہ طبی استعمال کے لئے دستیاب ہیں.

اگر آپ یا کسی سے محبت کرنے والوں کو ایک cryptogenic سٹروک پڑا ہے، اور اگر آپ کے ڈاکٹر آپ کے تھراپی میں تبدیلی کرے گی تو اس پر منحصر ہے کہ آیا ایائلیل فبلیشن کی تشخیص کی جاتی ہے، تو آپ کو ڈاکٹر کے ساتھ طویل مدتی کارڈی نگرانی کے امکانات کے بارے میں بات کرنی چاہئے.

ذرائع:

CRYSTAL-AF آزمائشی کے نتائج. بین الاقوامی اسٹروک کانفرنس (آئی ایس سی) 2014. خلاصہ LB11. 14 فروری 2014 کو پیش کیا.

لیو ج، خالد ز، اسکالان سی، ایٹ ایل. تیز آکسیمی اسٹروک کے بعد پیرامیسیمل ایٹیلی فبلیشن یا فلوٹر کا پتہ لگانے کے لئے غیر موثر کارڈی نگرانی: ایک منظم جائزہ. اسٹروک 2007؛ 38: 2935.

Hylek EM، Go AS، Chang Chang Y، et al. ائیلیلی فبلیشن میں اسٹروک شدت اور موت کی موت پر زبانی anticoagulation کی شدت کا اثر. این انجل ج میڈ 2003؛ 349: 1019.