کتنا اطمینان کافی ہے؟

کیا نئے نسل کے منشیات ایچ آئی وی کی عمل کے بارے میں قاعدہ تبدیل کر چکے ہیں؟

ایچ آئی وی انفیکشن کے علاج اور کامیابی کے علاج کے لئے منشیات کی روک تھام کا ایک اہم حصہ ہے. بیماریاں جیسے دل کی بیماری یا ذیابیطس کا علاج کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے کے برعکس- جو کلینک کے مقاصد کو حاصل کرنے کے لئے 70٪ کی ضرورت ہوتی ہے- اینٹی ٹروروائرل تھراپی (یا آرٹ) وائرل دباو کو برقرار رکھنے کے لئے قریب ترین اطمینان کی ضرورت ہے اور منشیات کی ابتدائی ترقی کو روکنے کی ضرورت ہے. مزاحمت

لیکن اس نے کہا کہ اب ہمارے پاس اینٹی ٹروروائرل منشیات کی بہتر، جدید نسل ہے، کیا قوانین ضروری ہے؟

95٪ اطاعت منتر

ایچ آئی وی کے علاج کے رہنما اصول روایتی طور پر یہ کہتے ہیں کہ مسلسل وائرل دھن کو یقینی بنانے کے لئے مریضوں کو 95٪ سے بڑھ کر برقرار رکھنے کی ضرورت ہے. ایک بار روزانہ منشیات کے ریگمینن کے لئے، جو ایک سال کے دوران تقریبا 14 دنوں میں کبھی کبھار، یاد کردہ خوراک کا ترجمہ کرتا ہے.

تاہم، بعض نے یہ بحث کرنا شروع کردی ہے کہ "95٪ معتبر" 1990 کے آخر میں جمع کردہ اعداد و شمار پر مبنی ہے، جب منشیات کی قابو پانے میں زیادہ پیچیدہ ہوتا ہے اور منشیات سے کم نصف زندگی تھی. جبکہ چند ایسے لوگ ہیں جنہیں "نیا" معیار معیار کے مطابق 85٪ یا اس سے بھی 90٪ کا اعلان کیا جائے گا، بہت سے لوگ اس بات کا یقین کرتے ہیں کہ کامل سے کم ہونے کے لئے مریضوں کو جمع کرنے یا اس سے نمٹنے کی ضرورت کہیں زیادہ ضروری نہیں ہے جیسا کہ 10 سال پہلے تھا.

پھر بھی، بہت سے ایسے ہیں جو پروردگار کی حد کو کم کرتے ہیں (یا ایک تبدیلی بھی پیش کرتے ہیں) ایک غلطی ہے، جس کی وجہ سے موزوں سطحوں کی سطح کی اجازت ہوتی ہے جو وقت کے ساتھ ہی بڑھتی ہے.

اس دلیل کی حمایت کرنے کا ثبوت موجود ہے. بیماری کنٹرول اور روک تھام کے لئے امریکہ کے مرکزوں کے ذریعہ تیار کردہ اعداد و شمار کے مطابق، ART پر تقریبا 30 فیصد امریکیوں کو وائرل دھن حاصل کرنے میں قاصر ہیں. سب سے زیادہ اس بات پر اتفاق ہے کہ ذہنیت پسندانہ عمل اس میں اہم کردار ادا کرتا ہے، جبکہ دیگر مطالعات کا یہ پتہ چلتا ہے کہ آرٹ کے آغاز کے بعد پہلے "ہنیمون" مہینے کے بعد روایتی طور پر روایت میں کمی واقع ہوئی ہے.

تاہم، اس بات کا یقین کرنے کے لئے کافی ثبوت موجود ہیں کہ نئے نسل کے منشیات زیادہ تر "بخشنے والے" ہیں کیونکہ مزاحمت کا تعلق ہے، خاص طور پر "بڑھایا" طویل عرصے تک زیادہ پلازما منشیات کی شدت کو برقرار رکھنے کے لئے منشیات کے قابل ہیں.

لیکن کیا ثبوت ہے کہ عمل کے طریقوں کی آرام کے لئے کال کرنا کافی ہے؟ یہاں تک کہ بہتر، زیادہ مؤثر اینٹی ریوروائرل دواؤں کے ساتھ، کیا ہم اس مرحلے میں ابھی تک سچا ہیں؟

ثبوت وزن

پروٹیسس انفیکچرز (پی آئی ایس) جدید آرٹ میں ترقی کے ایک اہم مثال ہیں. آج، پی آئی آئی تقریبا عام طور پر "فروغ" ہیں - وہ پی آئی آئی کی سیرم آدھی زندگی کو بڑھانے کے قابل ثانوی منشیات کے ساتھ مل کر انتظام کرتے ہیں. پانچ اہم مطالعات کے میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ نئی نسل نے پی آئی ایس کی طرح پریزیسا (درونوایر) کو بڑھایا ہے، حقیقت میں، صرف 80 فیصد کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ وائرل دھن کو حاصل ہو.

اس کے برعکس، کلیٹرا (لوپینویر + رونوناویر) جیسے بڑے پیمانے پر بڑھایا جاتا ہے، جب کمرشل 95٪ سے کم ہوتا ہے تو ایک مطالعہ کے ساتھ یہ پتہ چلتا ہے کہ صرف 53 فیصد مریضوں کو اس عمل کی سطح کے تحت ناقابل اعتماد وائرل بوجھ حاصل کرنے میں کامیاب نہیں ہوتا.

اینٹی ریوروروائرز کے دیگر طبقات پر عمل کے اثرات کے بارے میں تحقیق بہت کم واضح ہے. کچھ جائزوں سے پتہ چلتا ہے کہ غیر غیر نیوکلیوسائڈ ریورس ٹرانسپٹیز انفیکچرز (این این آر ٹی) جیسے سسٹو (اففاینز ) جیسے منشیات کو تیز رفتار کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاتا ہے، صرف 80٪ سے 90٪ کی ضرورت ہوتی ہے، دوسروں کا یہ دعوی ہے کہ اعلی درجے کی کارکردگی کی وجہ سے اب بھی ضرورت ہے دیگر NNRTI منشیات کے خلاف مزاحمت اور کراس مزاحمت کی ممکنہ صلاحیت پر.

اسی طرح، سی سی آر آر اے کے پہلے مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ نیوکلیوڈائڈ کے درمیان مزاحمت کی شرح ریورس ٹرانسیسس غیر موثیرت (NRTI) منشیات جیسے ریٹائیر (AZT، zidovudine) کے ساتھ براہ راست تعلق میں منشیات کے عمل میں کمی کے ساتھ اضافہ ہوتی ہے.

دریا اور جدید نسل کے منشیات جیسے انٹیلینس (etravirine) کے درمیان تعلقات یا یہاں تک کہ مقبول نیوکللیٹائڈ ینالاگ، ویراد (tenofovir) کے درمیان تعلقات کا جائزہ لینے کے لئے فی الحال دستیاب کچھ کم مطالعہ موجود ہیں. اسی طرح، استعمال کے لئے منظور شدہ انضمام کی روک تھام کی، صرف ایٹینریس کا ایک چھوٹا سا مطالعہ (رالراگراویر) سے پتہ چلتا ہے کہ 90٪ کے عمل کی سطح قابل قبول ہوسکتی ہے.

ایک یا (کئی) بیماریوں کو مجھے یاد رکھنا چاہئے؟

ایک کبھی کبھار خوراک غائب یا وقت پر خوراک لینے میں ناکام ہونے کی وجہ یہ ہے کہ دائمی ادویات پر سب کچھ ہوتا ہے.

زیادہ تر حصے کے لئے، یہ غیر معمولی تشویش کا باعث نہیں ہونا چاہئے. تاہم، یہ لمبا زیادہ یا زیادہ کثرت سے ہوتی ہیں، کم قابل منشیات ناقابل برداشت وائرل دھن کو برقرار رکھنا ہے.

روم میں انضمام بیماریوں کے نیشنل انسٹیٹیوٹ کی جانب سے کئے گئے ایک مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ ایک مہینے کے دوران صرف دو دن کے علاج میں فرقوں کے نتیجے میں وائرس سرگرمی کے واقعات میں پانچ گنا اضافہ ہوتا ہے. 2013 میں معاون تحقیقات سے پتہ چلتا ہے کہ "قریب سے پتہ لگانے والا" وائرل بوجھ (50 اور 199 کاپیاں / ایم ایل) کے نتیجے میں وولگوجک ناکامی کا 400٪ زیادہ خطرہ ہو سکتا ہے.

اسی طرح، فرانس کے کوٹ ڈی نیکری یونیورسٹی ہسپتال کا مظاہرہ کیا گیا ہے کہ آرٹ میں طویل وقفے کے علاج کی ناکامی کی وجہ سے اضافہ ہوا، 15 دنوں کے وقفے کے ساتھ وائرل ریڈاؤنڈ کے 50٪ امکانات کے ساتھ.

اسی طرح کی رگوں میں، پروٹیسس روک تھام کے تھراپی (AEPIT) ٹرائلوں کی اطمینان اور کارکردگی میں وائرس کی سرگرمیوں پر خوراک کا وقت کی خرابیوں کا اثر پڑا. تحقیق کے مطابق، مریضوں کو جنہوں نے اپنے معمول کے ڈوائس وقت کے دونوں طرف تین گھنٹوں تک تک رسائی کی اجازت دی تھی، ان کے مقابلے میں 300٪ زیادہ وائرل کی سرگرمی ہوتی تھی.

تو میرے لئے یہ کیا مطلب ہے؟

اس میں کوئی شک نہیں ہے کہ نئے نسل کے منشیات کو استعمال کرنے اور برداشت کرنا آسان ہے، زیادہ "بخشش" کی پیشکش کرنے والا ایک مریض ہونا لازمی خوراک کی کمی ہے. اور جب ہم واضح طور پر طویل مدتی منشیات کی نشاندہی کرنے کے لئے آگے بڑھا رہے ہیں تو، جوری اب بھی اس طرح کے طور پر باہر آیا ہے کہ یہ عمل کی سفارشات میں اصل تبدیلی کو فروغ دینا چاہے.

بالآخر، آرٹ اینٹی ٹروروائرل ایجنٹوں کے ایک مجموعہ پر مشتمل ہے، ہر ایک مختلف آدھی زندگی اور فارمیکاکیٹیٹکس کے ساتھ. کچھ ریگیمینٹس میں غلطی کے باعث چھوٹے مریض ہیں. دوسروں سے زیادہ. ایک عملی نقطہ نظر سے، یہ ہر علاج کے رجحان کے ساتھ عمل گولفاسٹ کو تبدیل کرنے کے لئے ناقابل عمل ہوگا.

اس کے بجائے، علاج کے معاملات کو علاج کرنے والوں سے زیادہ رواداری اور مریضوں سے کم تشویش کی جاسکتی ہے جو ان کی کمی کو پورا کرنے سے ڈرتے ہیں. اگر کچھ بھی تو، یہ زیادہ سے زیادہ مریض فراہم کرنے والے متصل عمل کے لئے مطالبہ کرتا ہے، مخصوص مقاصد اور مداخلت کے ساتھ زیادہ سے زیادہ، حقیقی زندگی کی کارکردگی کو یقینی بنانے کے لئے. ان میں شامل ہونا چاہئے:

• ART ابتدائی کارروائی سے قبل عمل کی راہ میں رکاوٹوں کی فعال تشخیص (مثال کے طور پر، کام شیڈول، بچوں، افشاء، تنہائی وغیرہ وغیرہ)
• کسی بھی نئی یا موجودہ مسائل (علاج کے ضمنی اثرات، خاندان کے مصیبتوں، جذباتی مسائل وغیرہ وغیرہ سمیت) پر چلنے والی تشخیص اور تعاون
• علاج کے رجحان کا آسان بنانا، جہاں اشارہ کیا گیا ہے
• غریب عمل سے منسلک بدلنے والے عوامل کو خطاب (مثال کے طور پر، مادہ کی بدولت، ڈپریشن، بے گھر، وغیرہ)
• عمل کے آلات (مثال کے طور پر، ادویات کے منتظمین، یاد دہانی کے آلات) یا عمل کی حمایت کے نظام کا استعمال.

مختصر طور پر، اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ "کافی کتنا کافی ہے؟" کے لحاظ سے یہ بہت زیادہ محتاط نہیں ہے بلکہ اس بات کا یقین کرنے کے لئے آلات کا پتہ لگانے کا ایک ذریعہ ہے کہ آرٹ ایک شخص کی روزمرہ کے معمول کا ایک فعال، دباؤ فری حصہ ہے .

اگر یہ حاصل کیا جاسکتا ہے تو اس کا سوال مکمل طور پر مکمل ہو جائے گا.

_ذرائع:

_{کوبین، اے اور شتھ، این. "جدید ترین اینٹیرروروائرل دوا کے درمیان ویوولوجیکل سپپریشن کے لئے درکار عمل کی سطح." فارماسولوجی کا اعزاز 2011؛ 45 (3): 372-379.}

_{مارٹن، ایم. ڈیل کیچو، ای. کوڈڈی، سی .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "تعمیری سطح کے درمیان تعلقات، اینٹائرٹروائرل ریگیمین کی قسم، اور پلازما ایچ آئی وی کی قسم 1 آر این اے وائرل لوڈ: ایک ممکنہ کوہوگا مطالعہ." ایڈز ریسرچ انسانی ریٹروائرس. اکتوبر 2008؛ 24 (10): 1263-1268.}

_{مین، اے. Blanco، F .؛ کورڈوبا، ایم؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "ایک آسان پروگرام میں شامل ایچ آئی وی مریضوں میں Raltegravir QD بم BID کا جائزہ لینے کے ایک پائلٹ مطالعہ." انٹیمیکروبیلیل ایجنٹ اور کیمتھ تھراپی (آئی سی اے اے سی) پر 49 ویں انٹرتسرس کانفرنس میں پیش کیا. سان فرانسسکو، کیلیفورنیا؛ ستمبر 12-15، 2009.}

_{Laprise، C .؛ ڈی پوکومندی، اے. باریل، ج .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "ایچ آئی وی-مثبت مریضوں کے ایک ہاؤس میں مسلسل کم سطح والے ویرمیا کے بعد ویدولوجی ناکامی: مشاہدے کے 12 سالوں سے نتائج." کلینیکل مہلک بیماری. نومبر 2013؛ 57 (10): 1489-9 6.}

_{امماری، اے. Trotta، M .؛ Zaccarelli، ایم. ET رحمہ اللہ تعالی. "ریئل ٹائم اسلحے پر مقدار کی کم از کم مقدار کے تحت پلازما ایچ آئی وی -1 این آر اے کا پتہ لگانے پر مختلف طریقوں کے بہاؤ اور مختلف قسم کے اثرات کے اثرات." 12 ویں یورپی ایڈز کانفرنس میں پیش کیا. کولون، جرمنی؛ 11 نومبر، 2009}