آپ کو جاننے کی کیا ضرورت ہے جب میڈیکل بلر کے فرائض کو تلاش کرنا
طبی بلڈر ڈاکٹروں، ہسپتالوں، نرسنگ گھروں، یا دیگر صحت کی سہولیات کی سہولیات سمیت انشورنس کمپنیوں کو تکنیکی یا پیشہ ور طبی دعوی بروقت جمع کرنے کے لئے ذمہ دار ہیں. ہسپتال کی ترتیب میں ، طبی بلڈر طبی بلڈروں سے مختلف کام کرتا ہے جو دیگر ترتیبات میں کام کرتی ہیں.
اگر آپ طبی معالج بننے میں دلچسپی رکھتے ہیں، تو یہاں طبی بلنگ، اہم دہندگان، اور یہ کیسے کی جاتی ہے کے بارے میں بنیادی باتیں ہیں.
1 -
ہیلتھ انشورنس کے منصوبوں کی بنیادیاتصحت کی انشورنس کے منصوبوں کی بنیادی باتوں کو سمجھنے کے طبی آفس کے عملے کو ان کے ہیلتھ انشورنس فوائد کے بارے میں مریضوں کو مؤثر طور پر بات کرنے میں مدد ملتی ہے اور انشورنس کمپنی کے نمائندوں کے ساتھ مریض اکاؤنٹس کی تفصیلات پر تبادلہ خیال کرتی ہے
ہر قسم کے انشورنس کی بنیادی تفہیم ہونے سے دعووں کو دبانے اور ادائیگی جمع کرنے کے لئے پیچیدگیوں کو کم سے کم کرے گا. صحت کی انشورینس کی منصوبہ بندی کی دو اہم اقسام ہیں:
- معاوضہ کی بیماری: فیس کے لئے سروس کی منصوبہ بندی
- انتظام کی منصوبہ بندی
- صحت بحالی کے اداروں (ایچ ایم او)
- پسندیدہ فراہم کرنے والے اداروں (پی پی او)
- خصوصی فراہم کنندہ اداروں (ای پی او)
- پوائنٹ آف سروس (POS) منصوبوں
2 -
حکومتی صحت کی دیکھ بھال کے پروگراممجھے پتہ ہے : طبی وفاقی پروگرام ہے جو 40 ملین سے زیادہ امریکیوں کے لئے صحت کی دیکھ بھال کی کوریج فراہم کرتی ہے جس میں شامل ہیں:
- 65 سال سے زائد عمر کے بزرگ
- 65 سال سے کم عمر کے بالغوں کو معذور کردیا گیا
- ان افراد کو جو ختم ہونے والی رینٹل بیماری (ESRD) سے تعلق رکھتے ہیں وہ مستقل گردے کی ناکامی ہے جو ڈائلیزیز یا گردے کی منتقلی کی ضرورت ہوتی ہے.
میڈیکاڈ : ذہن میں رکھنا ضروری ہے کہ میڈیکاڈ انشورنس نہیں ہے. میڈیکاڈ ایک ایسا پروگرام ہے جو وصول کنندہ کی طرف سے طبی ادائیگی کرتا ہے.
اگر تیسرے فریق کی ذمہ داری موجود ہے تو، میڈیکاڈ ہمیشہ ہمیشہ کا آخری ریزورٹ ہے. اس کا مطلب یہ ہے کہ میڈیکاڈ ہمیشہ آخری ادائیگی کرتا ہے جہاں دوسرے انشورنس موجود ہے.
ٹریسیئر: ٹرینیکیئر، ڈیپارٹمنٹ ڈیفنس (ڈی ڈی ڈی) کے زیر انتظام فوجی ہیلتھ سسٹم کا ایک حصہ، فعال، ریٹائرڈ اور گارڈ / ریزرو سروس کے اراکین اور ان کے خاندانوں کے لئے ایک صحت کی دیکھ بھال کا پروگرام ہے.
چیمپیوا: اگرچہ TRICARE کے ساتھ ہی، CHAMPVA ویٹرنز افواج کی طرف سے سنبھال لیا جاتا ہے، اور اگر ایک رکن TRICARE کے اہل ہو تو وہ CHAMPVA کے اہل نہیں ہوسکتے ہیں. TRICARE اور CHAMPVA دونوں ضمیمہ منصوبوں اور میڈیکاڈ کو چھوڑ کر دوسرے ہیلتھ انشورنس کے منصوبوں کو ہمیشہ سیکنڈر ہیں.
3 -
طبی بلنگ کے عملمریض کی جانچ پڑتال: مریض کی جانچ پڑتال کے دوران مریضوں کی آبادی کی معلومات درج کی جاتی ہے بشمول انشورنس اداکار، پالیسی نمبر، اور صاف دعوی کو عمل کرنے کے لئے ضروری دیگر معلومات.
انشورنس کی اہلیت اور توثیق: کیونکہ بیماری کی معلومات کسی بھی وقت تبدیل ہوتی ہے، یہاں تک کہ باقاعدگی سے مریضوں کے لئے، یہ ضروری ہے کہ فراہم کرنے والے ممبر کی اہلیت ہر ایک وقت اور خدمات مہیا کریں. اس عمل کا یہ قدم فائدہ اور اختیار کی معلومات حاصل کرنے کے لئے بھی ضروری ہے.
چارج انٹری: چارج داخلہ مریض کی طرف سے موصول ہونے والی خدمات کے الزامات میں داخل ہوتی ہے اور مریض کے دوروں کے دوران مہیا کردہ خدمات اور طریقہ کاروں کے لئے میڈیکل کوڈز کا مناسب لنک بھی شامل ہے.
تشخیص، طریقہ کار، اور ترمیم کی کوڈنگ: کوڈنگ کا دعوی درست طریقے سے انشورنس اداکار کو مریض کی بیماری یا چوٹ اور علاج کے طریقہ کار کو جانتا ہے.
دعوے جمع کرانے : دعوی مکمل ہونے کے بعد، انشورنس اداکار کو ادائیگی کے لئے دعوے جمع کردیے گئے ہیں. مؤثر طریقے سے طبی دعوے جمع کرنے کے لئے، طبی بلڈر ہر انشورنس کمپنی کے لئے بہت ساری معلومات تک رسائی حاصل کرنے کی ضرورت ہے.
ادائیگی کی پوزیشننگ: ادائیگی کی پوزیشننگ میں پوسٹنگ اور جمع کرنے کے افعال اور ذخائر کے ساتھ سرگرمیوں کو پوسٹ کرنے میں مصالحت شامل ہے.
4 -
پیشہ ورانہ بلنگ اور ادارہی بلنگطبی بلنگ میں، بل مختلف قسم کے بلنگ - پیشہ ورانہ بلنگ اور ادارہ بلنگ.
پروفیشنل بلنگ: پروفیشنل بلنگ ڈاکٹروں، سپلائرز اور دیگر غیر ادارہ فراہم کرنے والے کاموں کے لئے تیار دعوے کے بلنگ کے لئے ذمہ دار ہے جو آؤٹ پٹ اور اندرونی خدمات دونوں کے لئے ہیں. پیشہ ورانہ الزامات CMS-1500 فارم پر بل ہیں. CMS-1500 دعوی بلنگ کے لئے ڈاکٹروں اور سپلائرز کے ذریعہ استعمال کردہ سفید کاغذ معیاری دعوی فارم پر سرخ سیاہی ہے.
ادارہی بلنگ: انسٹی ٹیوٹ بلنگ ہسپتالوں، ہنر مند نرسنگ کی سہولیات، اور آؤٹ پٹینٹینٹ اور اندرونی ادارے کی خدمات کے لۓ سامان اور سامان، لیبارٹری کی خدمات، ریڈیوولوجی خدمات، اور دیگر چارجز کے استعمال سے متعلق کام کے لئے دعوے کی بلنگ کے ذمہ دار ہیں. اداریاتی ادارے یو بی 04 پر بل ہوں گے. یو بی 04 کا دعوی بلنگ کے لئے ادارہ فراہم کرنے والے کے ذریعہ استعمال کردہ سفید کاغذ معیاری دعوی فارم پر سیاہی سیاہی ہے.
5 -
الیکٹرانک بلنگ اور کاغذ دعوی بلنگکاغذ بلنگ طبی دعوی بلنگ کے لئے سب سے پہلے انتخاب نہیں ہے لیکن کبھی کبھی ایک ضروری کور ہے. بے شک، الیکٹرانک دعوے کے عمل کاغذ بلنگ کے دستی عمل کے مقابلے میں زیادہ آسان اور تیز ہے.
زیادہ سے زیادہ بڑے انشورنس کے خریداروں کو الیکٹرانک دعوی جمع کرنے کی پیشکش کی جاتی ہے. آپ کے پاس براہ راست بلنگ کا انتخاب ہے یا صاف کرنے والے ہاؤس کے ساتھ ایک اکاؤنٹ کی ترتیب ہے.
ایک صافنگ ہاؤس ایسی کمپنی ہے جو آپ کے تمام دعوے کو قبول کرے گا اور الیکٹرانک طور پر انہیں پروسیسنگ کے لئے انشورنس کے خریداروں کو آگے بڑھا دیں گے. بلنگ میں تاخیر سے بچنے میں مدد کے لئے آپ کے دعوی میں ان کی غلطیوں کی جانچ پڑتال کے لئے ان میں ترمیم بھی ہوتی ہے.
الیکٹرانک بلنگ کا بڑا فائدہ چاہے کہ آپ کو ہاؤسنگ ہاؤس یا آپ کے براہ راست بل کا استعمال کیا جائے تو یہ ہے کہ آپ اپنے دعوے کی پروسیسنگ کو تیز کریں گے. پروسیسنگ کے لئے کاغذ بلنگ 45 دنوں تک لگ سکتا ہے.
6 -
طبی آفس اصطلاحاتآپ صحت انشورنس، طبی بلنگ، طبی کوڈنگ، ادائیگی کی ٹیکنالوجی، اور صحت کی معلومات کی ٹیکنالوجی سے متعلق ان شرائط سے واقف بننا چاہتے ہیں.
7 -
طبی دعوی پروسیسنگآپ الیکٹرانک ورژن فارم کے ساتھ بلنگ کے الیکٹرانک دعوی کو سمجھنے کی ضرورت ہوگی، جو میڈائر، میڈیکاڈ، اور زیادہ سے زیادہ انشورنس کمپنیوں کو قبول کیا جاتا ہے. تاہم، کاغذ بلنگ کا دعوی اب بھی موجود ہے اور آپ کو ان پر عمل کرنے میں واقف ہونے کی ضرورت ہوگی.
8 -
میڈیکل بلنگ دوا، میڈیکاڈ، اور ٹریکریہ حکومتی اداکار طبی بلنگ کا ایک اہم حصہ ہیں. آپ کو ان کے عمل سے اچھی طرح سے واقف بنانا ہوگا. ہر ایک کو گہرائی میں، اور ساتھ ساتھ کچھ اہم نجی انشورنس کمپنیوں کی وضاحت کریں.