کیا آپ کی صحت انشورنس کمپنی نے آپ کو معاملہ مینیجر مقرر کیا ہے؟ کیا آپ کو ایک ہسپتال یا ہوم ہیلتھ کمپنی میں کیس مینیجر کی طرف سے دیکھا جا رہا ہے؟ کیا آپ ایک نرس ہیں جو کیس کیس مینیجر بننا چاہتے ہیں؟ اس بات کا یقین نہیں کہ بالکل ایک معاملہ مینیجر کیا ہے، آپ کو ایک کیس کی ضرورت کیوں ہے، یا اگر آپ کیس کیس مینیجر بن جائیں گے تو آپ کیا کریں گے؟ یہاں آپ کو جاننے کی ضرورت ہے.
کیس مینجمنٹ مختلف علاقوں میں مختلف چیزوں کا مطلب کر سکتے ہیں
سب سے پہلے، آپ کو یہ پتہ ہونا چاہیئے کہ اس کیس پر مینیجر مینیجر پر انحصار کرتا ہے جس میں وہ کام کرتا ہے.
مثال کے طور پر، گھر کے ہیلتھ کی دیکھ بھال کمپنی کے لئے کام کرنے والے ایک کیس مینیجر ایک کیس مینیجر سے ہیلتھ انشورنس کمپنی، کارکنوں کی معاوضہ انشورنس کمپنی یا ہسپتال میں بہت مختلف خدمات فراہم کرے گی.
تاہم، کچھ کیس مینجمنٹ کے کرداروں میں کچھ چیزیں موجود ہیں. یعنی، کیس مینیجر مریض کی ضروریات اور دستیاب وسائل کا اندازہ کرتے ہیں. کیس مینیجرز مریض کی ضروریات کو پورا کرنے کے لئے دستیاب وسائل کے ساتھ سب سے بہتر، سب سے موثر، اقتصادی طور پر مناسب طریقہ تلاش کرنے کی کوشش کرتے ہیں.
اور خاص طور پر دائمی، سنگین طبی حالتوں کے لئے، مقدمہ کا انتظام بہتر مریض کے نتائج، طبی مشورہ کے ساتھ بہتر تعمیل اور بہتر مریض خود مینجمنٹ کے نتیجے میں ہو سکتا ہے - اگرچہ اس کیس کے انتظام ہو سکتا ہے کہ اثرات کی حد ہے. یہاں کچھ مثالیں ہیں جو کیس کیس مینیجر مختلف ترتیبات میں کرتا ہے.
ہسپتال کیس مینیجر
ایک ہسپتال کیس مینیجر عام طور پر ایک نرس ہے جو دونوں استعمال کا جائزہ لینے اور اخراجات کی منصوبہ بندی کرتا ہے .
استعمال کا جائزہ لینے میں اس بات کا یقین ہوتا ہے کہ ایک مریض کی دیکھ بھال ہو رہی ہے جو طبی طور پر ضروری ہے اور اسے صحیح ترتیب میں لے جا رہا ہے. ڈسچارج کی منصوبہ بندی ہسپتال کے بعد مریضوں کی مسلسل طبی ضروریات کی پیشکش کی اور ان کی ضروریات کو پورا کرنے کے لئے ایک منصوبہ ڈالنے کا عمل ہے. ہسپتال کے کیس مینیجرز وقت اور فراہم کرنے والے کے ساتھ پیچیدہ دیکھ بھال کی ضروریات کو منظم کرنے میں ماسٹر ہیں.
مثال کے طور پر، یہ ہسپتال کیس مینیجر ہے جو اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ مریض کی صحت انشورنس کمپنی مریض کے ہسپتال کے دوران کیا ہو رہا ہے سمجھتا ہے. وہ اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ انشورنس کو تمام معلومات حاصل ہے جو انشورنس کے لئے ادائیگی منظور کرنے اور انشورنس کے دعوی کو مسترد کرنے کے لئے کام کرنے کی ضرورت ہے. وہ ہر روز یا ہر چند دنوں میں ہیلتھ انشورینس کے کیس مینیجر سے گفتگو کرتی ہے.
وہ وہی ہے جو ہسپتال سے چھٹکارا ہونے کے بعد یا کسی اندرونی ری بحالی کی سہولیات سے گزرنے کے بعد گھومنے والی نرس سے گھر جانے کا مریض کا انتظام کرتی ہے. وہ وہی ہے جو مریض کو ہوم ہیلتھ کمپنی یا انڈرینٹینٹ بحالی کی سہولیات میں مدد کرتی ہے جو اپنے انشورنس کے ساتھ نیٹ ورک ہے اور اسے ایک مریض کے طور پر قبول کرے گا.
اس کے علاوہ، ایک ہسپتال کیس مینیجر صحت کی انشورینس، فراہم کنندہ، اور مریض کے درمیان کوریج فوائد پر تبادلہ خیال کر سکتا ہے. یہاں ایک مثال ہے: شاید دائمی ہڈی انفیکشن کے ساتھ ایک مریض ہسپتال سے گھر جانے کے لئے کافی صحت مند ہے اور اگلے تین ہفتوں کے لئے گھر میں ان کے اینٹی بایوٹیکٹس حاصل کریں. تاہم، مریض کی صحت کی انشورینس کی پالیسی IV منشیات یا سامان کی طرح IV نلیاں اور پمپ نہیں ہے کہ مریض گھر میں منشیات وصول کرنے کی ضرورت نہیں ہے.
ہوم چہارم فارمیسی چاہتا ہے کہ مریض منشیات اور آلات کے لئے اپنی جیب سے باہر $ 5،000 ادا کرے.
کیس کے مینیجر کو گھر چہارم فارمیسی، ہوم ہیلتھ کی دیکھ بھال نرسنگ کمپنی، ہیلتھ انشورنس، اور مریض سے بات چیت ہوسکتی ہے. شاید وہ مریض کو منشیات اور سامان کی لاگت کے لۓ زیادہ سستی $ 1،000 ادا کرنے سے اتفاق کرتے ہیں تاکہ وہ ہسپتال میں دوسرے تین ہفتوں تک رہنے کی ضرورت نہیں ہے.
وہ گھر کے چوتھے فارم فارمیسی کو بھی 1،000 ڈالر تک منشیات اور سامان کی لاگت میں کمی سے محروم کرتی ہیں. وہ ہوم ہیلتھ کی دیکھ بھال نرسنگ کمپنی کو $ 500 کی قیمت پر IV انفیوژن پمپ کے لئے ٹیب لینے پر متفق ہیں.
وہ ہیلتھ انشورنس کمپنی کو فارمیسی کو باقی $ 2،500 ادا کرنے پر متفق ہیں اگرچہ ایسا نہیں ہے کیونکہ یہ مریض کی پالیسی پر کوئی احاطہ نہیں ہے.
انشورنس $ 2،500 کی ادائیگی کرنے کے لئے تیار ہے لہذا اسے ہسپتال میں داخل کرنے کی ضرورت نہیں پڑے گی. ہوم ہیلتھ کمپنی پمپ کے لئے $ 500 ادا کرنے کے لئے تیار ہے کیونکہ اگر ایسا نہیں ہوتا تو مریض گھر نہیں آسکتا اور بالکل صحت مند نرسنگ خدمات کی ضرورت نہیں ہوگی. فارمیسی $ 1000 کی طرف سے منشیات اور سامان کی قیمت کو کم کرنے کے لئے تیار ہے کیونکہ چھوٹے منافع کو پیسہ کم کرنے سے بہتر ہے اگر مریض خارج ہوجائے.
ہوم ہیلتھ کیئر کیس مینیجر
ہوم ہیلتھ کیئر کیس کیس منیجر ہسپتال کیس مینیجر سے مختلف ہے کہ وہ اکثر مریضوں کی دیکھ بھال فراہم کرتا ہے. اس کے علاوہ، وہ صحت کی دیکھ بھال کی ٹیم اور نگہداشت کے دوسرے ارکان کی خدمات کو منظم کرتا ہے، صحت انشورنس کمپنی سے گفتگو کرتی ہے، مریض کے ڈاکٹر کے ساتھ گفتگو کرتی ہے، اور دوسرے ملاحظہ نرسوں یا گھر کے ہیلتھ ایسوسی ایشن کی نگرانی کرتا ہے جو مریض کی دیکھ بھال بھی کرتی ہے.
مریض اور خاندان سے ان پٹ کے ساتھ، گھریلو صحت کی دیکھ بھال کی کیس مینیجر نے اس مریض کی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کو تیار کیا ہے اور اسے مریض کے معالجہ کو آخری منظوری کے لئے پیش کیا ہے. وہ مریض، لازمی سروس فراہم کرنے والوں کے ساتھ اس منصوبے کے عمل درآمد کو منظم کرتی ہے اور جب ضرورت ہوتی ہے تو اس منصوبے کو طے کرتی ہے.
ہیلتھ انشورنس کمپنی کیس مینیجر
ہیلتھ انشورنس کمپنی کا کیس مینیجر ہسپتال کیس کے مینیجرز، ہوم ہیلتھ کی دیکھ بھال کمپنیوں، ڈاکٹروں کے دفتروں، سماجی کارکنوں اور دیگر صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے سے معلومات حاصل کرتے ہیں. انشورنس اور مقام پر منحصر ہے، وہ ہسپتال میں بھی ایک مریض کا دورہ کرسکتے ہیں.
اس کا مقصد اس بات کو یقینی بنانا ہے کہ مریض میڈیکل طور پر ضروری دیکھ بھال، معیار کی دیکھ بھال کررہا ہے اور اس کی دیکھ بھال کو مؤثر طریقے سے اور اقتصادی طور پر ممکنہ طور پر فراہم کی جا رہی ہے. وہ مریض کی مستقبل کی صحت کی دیکھ بھال کی ضروریات کی توقع کرتا ہے اور ان کی ضروریات کو پورا کرنے کے لئے مؤثر طریقے سے ممکنہ طور پر میکانیزم قائم کرنے کی کوشش کرتا ہے.
کچھ صحت انشورنس کمپنیوں میں، وہ اپنی دائمی بیماری کے عمل کے ساتھ مریضوں کو اس کی گنجائش کو محدود کرسکتا ہے. مثال کے طور پر، اگر وہ ریمیٹائیوڈ گٹھائی کے مریضوں کے ساتھ کام کرتا ہے تو، وہ آر کے مریضوں کی دیکھ بھال کے لئے ایک ماہر ہے اور ان کی دیکھ بھال کی ضروریات کا اندازہ لگاتا ہے اور ان کی ضروریات کو پورا کرنے کے طریقوں کو مؤثر انداز میں رکھتا ہے. وہ ریڈ ٹیپ کے ذریعے کاٹ سکتے ہیں اور صحت کی انشورنس کی پالیسی کے احاطہ کے فوائد سے زیادہ تک رسائی حاصل کرسکتے ہیں اور ان چیزوں یا خدمات کو منظور کرسکتے ہیں جو اصل میں ہیلتھ انشورنس کی پالیسی سے متعلق نہیں ہیں لیکن اس کی دیکھ بھال کو زیادہ موثر اور نجات فراہم کی جائے گی. طویل عرصے میں پیسہ وہ نیچے کی لائن اور طویل مدتی مقاصد پر نظر رکھنے کے دوران مریض کی ضروریات کو پورا کرنے کے لئے کام کرتا ہے.
کیس مینجمنٹ کون ہے؟
کیس مینجمنٹ عام طور پر نرسوں کی طرف سے کیا جاتا ہے، لیکن ہمیشہ نہیں. ترتیب پر منحصر ہے، پیشہ ورانہ دوسری قسم کی کیس مینجمنٹ کی خدمات فراہم کر سکتی ہے. مثال کے طور پر، مادہ کے بدعنوانی سے متعلق بحالی کی سہولیات میں کیس مینجمنٹ کی خدمات فراہم کرنے والی شخص مادہ کے بدسلوکی کی مشاورت میں پس منظر ہوسکتا ہے. طبی سماجی کارکنوں کی طرف سے کئے جانے والے کیس کے انتظام کیلئے یہ غیر معمولی نہیں ہے.
کیس منیجر کی تصدیق کے بارے میں مزید معلومات کے لئے، کیس منیجر سرٹیفیکیشن کمیشن دیکھیں.
> ذرائع:
> امریکی نرسز کریڈٹائیئلنگ سینٹر (امریکی نرسس ایسوسی ایشن کے ماتحت ادارے)، نرسنگ کیس مینجمنٹ.
> امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات، ایجنسی برائے ہیلتھ کیک ریسرچ اور کوالٹی، دائمی بیماری کے لئے کیس مینجمنٹ کے فوائد محدود، فروری 2013.