آرٹیکل کے مریضوں پر سی ڈی سی کے اوپیولوڈ کی ہدایات کا اثر

کیا آپ کے علاج کا رجحان متاثر ہوگا؟

مارچ 2016 میں، مرکز برائے بیماری کے کنٹرول اور روک تھام (سی ڈی سی) نے فعال کینسر کے علاج، پتلون کی دیکھ بھال، اور اختتامی زندگی کی دیکھ بھال کے باہر دائمی درد کے لئے اوپیولوڈ کو پیش کرنے کے لئے ہدایات شائع کی ہیں. 90 + صفحہ کی رپورٹ زیادہ سے زیادہ مریضوں سے زیادہ ہوسکتے ہیں یا ہضم کرنا چاہتے ہیں.

سر دردیں بہت سارے دائمی درد کے مریضوں پر فکر کرنے کے لئے کافی تھے، خاص طور پر ان لوگوں نے جو اس نتیجے میں چھلانگ لگایا ہے کہ وہ درد کی امدادی اور زندگی کے معیار پر منحصر ہونے والے دوائیوں کو مشکل ہو جائے گا، اگر ممکن ہو تو اسے حاصل نہ ہو.

میں مندرجہ ذیل سفارشات کا خلاصہ کررہا ہے اور گٹھولو کے مریضوں کو مدد کرنے کے لئے ایم ایم کے ماہر ماہر سکاٹ جے زشین سے بھی تبصرے کے بارے میں پوچھا ہے کہ یہ ہدایات ان پر اثر انداز کر سکتی ہیں.

دائمی درد کے لئے اوپیولوڈ پیش کرنے کے لئے سی ڈی سی کے رہنما

مختصر طور پر، سی ڈی سی نے کہا کہ درد کے مریضوں کو یہ علاج ملنا چاہئے جو خطرات سے متعلق سب سے بڑا فوائد فراہم کرے. طویل عرصہ تک دائمی درد کے مریضوں کے لئے، سی ڈی سی نے کہا کہ "اگرچہ اوپیڈائڈ مختصر مدت کے استعمال کے دوران درد کو کم کرسکتے ہیں، کلینیکل شواہد کا جائزہ لینے میں ناکافی شواہد موجود ہیں کہ یہ تعین کرنے کے لئے کہ درد کی رعایت برقرار رکھی جاتی ہے اور کیا زندگی کا کام یا معیار طویل عرصے تک اوپیانوڈ میں بہتر ہوتا ہے تھراپی. دائمی درد کے لئے طویل عرصے سے اوپیوڈ استعمال کے ساتھ درد کی امداد، فنکشن اور زندگی کی کیفیت کے لئے فائدہ غیر یقینی ہیں، طویل مدتی اوپی اوڈ استعمال کے ساتھ منسلک خطرات واضح اور اہم ہیں. " اب، گہری کھودنے کی اجازت دیتا ہے.

سی ڈی سی نے غور کے لئے تین علاقوں میں 12 سفارشات کی گئیں:

دائمی درد کے لئے اوپنائڈز کو جاری رکھنے یا جاری رکھنے کا تعین کرنا

1 - غذائیت کے علاج کے لئے غیر نفسیاتیولوجی تھراپی اور غیر اوپیولوڈ فارمیولوجیک تھراپی کو ترجیح دی جاتی ہے. ڈاکٹروں کو صرف اوپییوڈ تھراپی پر غور کرنا چاہئے اگر درد اور فن دونوں کے لئے متوقع فوائد مریضوں کے خطرات سے زیادہ وزن کی امید کی جاتی ہے. اگر اپیوڈائڈز استعمال ہوتے ہیں تو، انہیں مناسب طور پر غیرفرمولوجیک تھراپی اور غیر اوپیولوڈ فارمیولوجیک تھراپی کے ساتھ ملنا چاہئے.

2 - دائمی درد کے لئے اوپییوڈ تھراپی کو شروع کرنے سے پہلے، ڈاکٹروں کو درد اور فن کے لئے حقیقت پسندانہ مقاصد سمیت تمام مریضوں کے ساتھ علاج کا اہداف قائم کرنا چاہئے، اور یہ خیال رکھنا چاہئے کہ کس طرح اوپییوڈ تھراپی کو روکنے کے لئے بند نہیں کیا جائے گا تو فوائد خطرے سے زیادہ نہیں ہیں. اوپنیوڈ تھراپی صرف اس صورت میں جاری رہنا چاہئے جب درد اور فطری طور پر صحت مند بصیرت کو بہتر بنایا جاسکتا ہے جو مریض کی حفاظت کے خطرات سے زیادہ ہے.

3 - اوپییوڈ تھراپی کے دوران شروع کرنے اور وقفے سے قبل، ڈاکٹروں کو مریضوں کے معروف خطرات اور اوپییوڈ تھراپی کے حقیقت پسندانہ فوائد کے ساتھ ساتھ علاج کے لۓ مریض اور کلینک کی ذمہ داریوں کے ساتھ بات چیت کرنا چاہئے.

اوپیولوڈ انتخاب، دوز، دورانیہ، تعقیب، اور معززیت

4 - دائمی درد کے لئے اوپییوڈ تھراپی شروع کرنے کے بعد، ڈاکٹروں کو توسیع ریلیز / طویل الیکشن (ER / LA) اوپنائڈز کے بجائے فوری طور پر ریلیز اپپائڈز کا تعین کرنا چاہیے.

5 - جب اوپیولوڈ شروع ہوجائے تو، ڈاکٹروں کو سب سے کم موثر خوراک فراہم کرنا چاہئے. کسی بھی خوراک پر اوپنیوس کو پیش کرتے وقت ڈاکٹروں کو احتیاط کا استعمال کرنا چاہئے، انفرادی فوائد اور خطرات کے بارے میں احتیاط سے غور کرنا چاہیے جب ∎50 مورفین ملیگرام مساوات (ایم ایم ای) / دن میں اضافی خوراک کے بارے میں غور کرنا چاہئے، اور ≥90 ایم ایم / دن میں خوراک کو بڑھنے سے بچنے کے لۓ خوراک کو ≥90 ایم ایم ای / دن کے عنوان میں عنوان دینے کے لۓ احتیاط سے فیصلہ کریں.

6 - طویل مدتی اوپییوڈ استعمال اکثر شدید درد کے علاج کے ساتھ شروع ہوتا ہے . جب شدید درد کے لئے اپیوڈائڈز استعمال کیے جاتے ہیں تو، ڈاکٹروں کو فوری طور پر جاری رہائشی اوپیڈائڈز کی سب سے کم موثر خوراک کا تعین کرنا چاہیے اور اضافی مقدار میں درد کی توقع کی مدت کے لئے ضرورت سے زیادہ مقدار کا تعین کرنا چاہئے جو اپیڈائڈز کی ضرورت ہوتی ہے. تین دن یا اس سے کم عام طور پر کافی ہو جائے گا، جبکہ 7 دن سے زائد دنوں میں کم از کم کی ضرورت ہو گی.

7 - ڈاکٹروں کو فوائد کا اندازہ لگانا چاہئے اور نقصان پہنچانے سے پہلے یا نقصان پہنچانے سے پہلے یا نقصان پہنچانے سے پہلے اوپیوڈ تھراپی کے 1 سے 4 ہفتوں کے اندر اندر مریضوں کے ساتھ زیادتی (نقصان، چوٹ، یا منفی واقعات) کا نقصان ہوتا ہے. ڈاکٹروں کو ہر 3 ماہ مریضوں کے ساتھ مسلسل تھراپی کے فوائد اور نقصانات کا اندازہ کرنا چاہئے، اگر زیادہ کثرت سے نہیں. اگر فوائد مسلسل اوپییوڈ تھراپی کے نقصانات کو کم نہیں کرتے تو، ڈاکٹروں کو دوسرے تھراپیوں پر توجہ دینا چاہئے اور مریضوں کے ساتھ اپیڈائڈ کو کم خوراک یا ٹاپ اور ٹوپی کرنے کے لۓ ٹائپ کرنے کے لۓ کام کریں.

اوپریڈ استعمال کے خطرے اور ہتھیاروں سے خطاب کرتے ہوئے

8 - اوپنیوڈ تھراپی کے تسلسل کے دوران اور وقفے سے وقفے سے پہلے، ڈاکٹروں کو اوپییوڈ سے متعلقہ نقصانات کے خطرے کے عوامل کا اندازہ کرنا چاہیے. علاج کے منصوبے کے اندر، ڈاکٹروں میں خطرے کو کم کرنے کے لئے حکمت عملی شامل ہیں، جس میں نالونون کی پیشکش کی جا سکتی ہے، جب عوامل میں اضافی اضافے کے خطرے میں اضافہ ہوتا ہے، جیسے زیادہ سے زیادہ تاریخ کی تاریخ، مادہ استعمال کی خرابی کی خرابی، اعلی اوائیوڈڈ خوراک (≥ 50 ایم ایم / دن)، یا ہم آہنگ بینزڈادیزپائن استعمال کرتے ہیں، موجود ہیں.

9 - ڈاکٹروں کو ریاستی نسخے کے منشیات کی نگرانی کے پروگرام (PDMP) کے اعداد و شمار کا استعمال کرتے ہوئے مریض کی تاریخ کے معتبر مادہ نسخے کا جائزہ لینے کا ارادہ کرنا ہے کہ اس بات کا تعین کرنے کے لئے کہ مریض اپییوڈ ڈسیوز یا خطرناک مرکبات حاصل کررہا ہے جو اسے زیادہ سے زیادہ خطرے میں ڈالتا ہے. ڈاکٹروں کو پی ڈی ایم پی کے اعداد و شمار کا جائزہ لینے کی ضرورت ہے جب دائمی درد کے لئے اوپییوڈ تھراپی شروع ہوجاتی ہے اور دائمی درد کے لئے اوپییوڈ تھراپی کے دوران وقفے سے ہر نسخہ سے ہر 3 ماہ تک لے جاتے ہیں.

10 - دائمی درد کے لئے اپیوڈس کا تعین کرتے وقت، ڈاکٹروں کو اوپییوڈ تھراپی کو شروع کرنے سے قبل پیشاب کے منشیات کی جانچ کا استعمال کرنا چاہئے اور کم از کم کم از کم سالانہ ادویات کے ساتھ ساتھ دیگر کنٹرول نسخے کے منشیات اور غیر قانونی منشیات کی تشخیص کرنے کے لئے پیش کرنا چاہئے.

11 - ڈاکٹروں کو جب بھی ممکن ہو تو اوپنیوڈ درد کے ادویات اور بینزودیازاپیپنوں کو پیش کرنے سے بچنے سے بچنے کی ضرورت ہے.

12 - ڈاکٹروں کو اوپییوڈ استعمال کی خرابی کی شکایت کے مریضوں کے لئے مریضوں کے لئے ثبوت پر مبنی علاج (عام طور پر دوا سے معاون علاج) رویے کے علاج کے ساتھ بیک اپینورفین یا میتادون کے ساتھ پیش کرنا یا بندوبست کرنا چاہیے.

گٹھری کے مریضوں کے لئے کیا ہدایات کا مطلب ہے

سوال: اوپیولوڈ کو پیش کرنے کے لئے سی ڈی سی کی ہدایات پر لگنے لگتے ہیں جب درد کے علامات کے ساتھ ایک نئے مریض میں اوپییوڈ تھراپی شروع کریں. کیا یہ اوپییوڈ لینے سے پہلے غیر اوپیولوڈ علاج کرنے کی کوشش کرتے ہیں؟

ڈاکٹر زشن: ہدایات ہدایات دیتے ہیں کہ عارضی درد کے لئے اپیوڈس کو پیش کرنے سے پہلے غیر اوپیولوڈ علاج کی کوشش کی جائے. درد کے لئے غیر اختیاری علاج شامل ہیں، لیکن سنجیدگی سے متعلق رویے تھراپی، محدود کاموں کے علاج (جیسے ڈپریشن اور نیند اپن) کے علاج اور محدود علاج بھی شامل نہیں ہیں، جن میں درد کے ساتھ ایسیٹامنفین، این ایس اے آئی ڈی ، ٹریولسنل اینٹی ویڈینٹسینٹس، SNRI کی (جیسے جیسے [ Cumbbalta] duloxetine) اور anticonvulsants (جیسے [نیرونٹین] گیباپینٹن). جب درد کنٹرول کرنے کی ضرورت ہوتی ہے اور خاص طور پر گٹھائی یا متبادل درد کے علاج کے علاج کے لئے معیاری تھراپی مددگار نہیں ہوتی یا اس سے معزول نہیں ہوتے ہیں تو اپیوڈائڈ گٹھرا مریضوں کے لئے مناسب ہیں.

سوال: ہدایات اوپیوڈ تھراپی کے لئے فوائد اور خطرات کے وزن پر زور دیتے ہیں. کیا یہ مشورہ دیتا ہے کہ خطرے کے باوجود فوائد کے لئے انفرادی مریض کا تعین کیا ضروری ہے؟

ڈاکٹر زشین: اپیڈائڈ کے ساتھ مریض کے درد کی ابتدائی اور مسلسل علاج کو منشیات کے لئے ان کی ضروریات اور ان کے درد کے ادویات کی رقم کا تعین کرنے کی ضرورت ہے.

تشخیصی اپییوڈ تھراپی کے ساتھ ساتھ ممکنہ ضمنی اثرات کے فوائد کا جائزہ لیں. ہدایات ہدایت نہیں کرتے ہیں کہ ڈاکٹر کو وضاحت کرسکتے ہیں کہ ڈاکٹر ڈاکٹر کی وضاحت کرسکتا ہے لیکن یہ دائمی درد کے علاج کے سلسلے میں مندرجہ ذیل سفارشات پیش کرتا ہے جو دائمی درد کے ساتھ گٹھرا مریضوں پر لاگو ہوتا ہے. دائمی درد کے لئے:

• سب سے کم مؤثر خوراک کا استعمال کریں.
• احتیاط سے اس بات کا اندازہ لگایا جائے کہ فوائد خطرات سے زائد ہیں، خاص طور پر اگر فی دن 50 ایم ایم (مورفین ایم جی مساوات) فی دن برابر ہوتا ہے (مثال کے طور پر، 50 ملی گرام ہائیڈرالکڈون [نورکو] فی دن).
• 90 ایم ایم / دن یا اس سے زیادہ خوراک میں اضافہ کرنے سے بچیں.

اس کے علاوہ، مریضوں کو یہ سمجھنے کی ضرورت ہے کہ ڈاکٹروں کو انہیں ایک ماہ کے اندر اندر دفتر میں دیکھنا پڑتا ہے یا جلد ہی دردناک درد کے لۓ اپوائڈ شروع ہوجائے گا اور ہر 3 ماہ تک کم از کم مریضوں کو اپیڈائڈز لینے کی ضرورت ہوگی.

سوال: مریضوں کو نئے ہدایات کے بارے میں اور کیا سمجھنا ضروری ہے؟

ڈاکٹر زشین: دیگر کنٹرول شدہ مادہوں کی جانچ پڑتال کرنے کے لئے پیشابوں کی جانچ کے علاج اور پیروی کے دورے سے پہلے حکم دیا جا سکتا ہے، کیونکہ دیگر کنٹرول مادوں کے ساتھ منشیات کا مجموعہ (مثال کے طور پر، بینزودیازاپیپس) پیچیدگیوں کے لئے خطرہ بڑھ سکتا ہے، بشمول محدود نہیں سانس لینے والے مسائل جو زندگی خطرہ ہوسکتی ہیں.

نیچے کی سطر

سی ڈی سی نے بتایا کہ ہدایت نامہ بہترین دستیاب ثبوت پر مبنی سفارشات فراہم کرتا ہے جو ماہر رائے کی طرف سے تفسیر اور مطلع کیا گیا تھا. تاہم، سفارشات سے متعلق طبی سائنسی ثبوت معیار میں کم ہے، تاہم. مستقبل کی ہدایات کی ترقی کو مطلع کرنے کے لئے، زیادہ تحقیق ضروری ہے کہ وہ اہم ثبوت کے فرقوں کو پورا کریں.

سی ڈی سی کے مطابق، "اس ہدایات کی بنیاد بنانا جائز ہے کہ اس ہدایت کی بنیاد پر واضح طور پر واضح کیا گیا ہے کہ طویل عرصے سے اوپیوڈ تھراپی کے اثرات، حفاظت، اور اقتصادی کارکردگی کے بارے میں ابھی تک بہت کچھ معلوم نہیں ہے. دائمی درد کے علاج میں اوپییوڈ درد ادویات کی کردار پر قومی ادارے صحت کی طرف سے سپانسرشپ ورکشاپ، "ہر کلینک کے فیصلے کے لئے ثبوت ناکافی ہے کہ کسی فراہم کنندہ کو دائمی درد کے لئے اپیوڈس کے استعمال کے بارے میں کرنے کی ضرورت ہے."

جیسا کہ نئے ثبوت دستیاب ہو جائیں گے، سی ڈی سی ہدایت کرنے کے لئے ہدایات کو نظر ثانی کرنے کا ارادہ رکھتا ہے جب ہدایت کی اپ ڈیٹ کی ضمانت کرنے کے لئے ثبوت کے فرقوں کو کافی بند کر دیا گیا ہے. جب تک یہ تحقیق نہیں کیا جاتا ہے، کلینیکل پریکٹس کے رہنما اصولوں کو بہترین دستیاب ثبوت اور ماہر رائے پر مبنی ہونا ہوگا.

اس خاص ہدایت کا مقصد یہ ہے کہ "ڈاکٹروں اور مریضوں کے درمیان دائمی درد کے لئے اوپییوڈ تھراپی کے خطرات اور درد کے بارے میں مواصلات کو بہتر بنانے کے لئے، درد کے علاج کی حفاظت اور تاثیر کو بہتر بنانے اور طویل مدتی اوپییوڈ تھراپی کے ساتھ منسلک خطرات کو کم کرنے کے لۓ، اوپییوڈ استعمال کی خرابی کی شکایت سی ڈی سی کے مطابق، زیادہ سے زیادہ، اور موت ". سی ڈی سی نے یہ بھی کہا کہ "ہدایت کی تشخیص کرنے کا ارادہ رکھتا ہے کہ وہ کلینک دان (یعنی ڈاکٹر، مریض) اور مریض کے نتائج پر اثر انداز کرنے کے لۓ، اہداف اور غیر مرتب شدہ، اور مستقبل کی تازہ کاریوں میں تجزیہ کرنے کے بعد تجزیہ کریں."

حتمی لین لائن: ہدایات کو اوپییوڈ علاج کے محفوظ استعمال کو بہتر بنانے اور غلط استعمال کے مقدمات کی شناخت کے لئے پیش کیا گیا. مریضوں کی موزوں آبادی میں اوپییوڈ تھراپی کو ختم کرنے کے لئے بورڈ کے پورے دور میں یہ نہیں ہے.

اگر آپ دائمی درد کے لئے اپیڈائڈ لیتے ہیں، تو آپ کے انفرادی کیس میں فوائد اور خطرات کے بارے میں اپنے ڈاکٹر سے بات چیت شروع کریں . یہاں تک کہ اگر آپ نے ماضی میں اس بحث کی ہے تو، دوبارہ دوبارہ کریں اور اسے وقفے سے کریں. درد ایک مستحکم ادارہ نہیں ہے - یہ خراب ہوتا ہے اور بہتر ہو سکتا ہے. اپوڈڈ کے بارے میں مواصلات اور درد دونوں کے بارے میں ڈاکٹر اور مریض کی ذمہ داری ہے.

_ذرائع:

_{ریاستہائے متحدہ امریکہ، 2016. ایم ایم ڈبلیو آر کے لئے اوپیولوڈ پیش کرنے کے لئے سی ڈی سی کے رہنما. سفارشات اور رپورٹیں. 18 مارچ، 2016. 65 (1)؛ 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm}