میری پوزیشن کے بعد، " پوٹس - جو حقیقی گرینچ کون ہے ،" میں ڈاکٹر بنامین لیون کے ذریعہ سے رابطہ کیا گیا تھا، جن کا مطالعہ میں نے اس پوسٹ میں تنقید کی تھی. ڈاکٹر لیونین نے کچھ عمدہ نکات بنائے، لہذا میں نے اس سے ایک جواب شائع کرنے کی پیشکش کی، اگر وہ ایک جمع کرنے میں دلچسپی رکھتا ہے. یہ رہا. (میں نے تحریر کے لئے ان کے جواب میں ترمیم کیا ہے اور آخر میں اپنی اپنی رائے شامل کی ہے.)
محترم ڈاکٹر فوگورس،
پوٹ کے ساتھ مریضوں کے بارے میں ہمارے تحقیق کے بارے میں آپ کے بلاگ پوسٹ کے لئے آپ کا شکریہ - میں اس مطالعہ کے بارے میں واضح طور پر بات چیت اور اس تحقیق سے متعلق تشریحات میں سے کچھ کی وضاحت کے بارے میں وضاحت کے چند نکات فراہم کرنے کا موقع کی تعریف کرتا ہوں.
1) ریسرچ کے نتائج کا فروغ . سب سے پہلے، مجھے آپ کو یقین دلانے دیں کہ میں نے کسی بھی ذرائع ابلاغ میں اپنے کام کو فروغ نہیں دیا ہے، اور میرے ادارے میں کوئی اور نہیں ہے. سچ میں، میں سائنسی اعداد و شمار کے ذرائع ابلاغ کی رپورٹنگ کا ایک بڑا پرستار نہیں ہوں، اور اگرچہ میں ان کو کسی بھی منفرد مہارت فراہم کر سکتا ہوں جب میں صحافیوں سے بات کروں گا، میں اسے تلاش نہیں کرتا. جیسا کہ مجھے یقین ہے کہ آپ جانتے ہیں، ہمارے صحافیوں کے بارے میں ہمارے کام کے بارے میں کوئی کنٹرول نہیں ہے. [یہاں ڈاکٹر لیویئن نے ایک وگیٹ شامل کیا جس میں یہ بیان کیا گیا ہے کہ کس طرح خبر رساں ادارے نے سائنسی مطالعے کو عام طور پر خراب کیا، ایک عام مسئلہ جس کے ساتھ میں نے اپنے ذاتی تجربات کیے ہیں. آر ایف پی] ہمارے کاغذات کے لئے ہمارے ناظرین دیگر ڈاکٹروں اور سائنس دانوں ہیں، جو اپنے اپنے تجربے کی روشنی میں اعداد و شمار کی تشریح کرتے ہیں اور ادب پڑھتے ہیں.
میں آپ کو احتیاط کرتا ہوں، اور تمام مریضوں کو جو میڈیا سے اپنی معلومات حاصل کرنا لازمی طور پر پریس میں پڑھ کر پڑھ کر یا ٹی وی پر نظر انداز نہیں کرنا چاہئے ...
2) پوٹ "آستین" کی وجہ سے نہیں ہے. کہانی بہت سے جواب دہندگان نے آپ کے آرٹیکل کو بتایا کہ ہمارے پوٹ کے مریضوں کے ساتھ ساتھ یہ بھی کافی ہے. میں دیکھتا ہوں کہ زیادہ سے زیادہ مریضوں کو بہت زیادہ کام کرنا پڑا (جیسا کہ ہمارا خلائی مسافر، جس پر ہم نے اپنے پوٹ ٹریننگ ٹریننگ کا نمونہ کیا ہے) کچھ ہونے سے قبل - کچھ کے لئے یہ وائرلیس انفیکشن ہے؛ دوسروں کو زخمی یا دیگر بیماری؛ کچھ یہ حاملہ ہے یا بچے کو پہنچانے کی پیچیدگی ہے.
یہ "شناختی ایونٹ" کا ایک عام کام ہونے کا سبب بنتا ہے - یہ لوگوں کو بستر پر رکھتا ہے.
اس بات پر زور دینے کے لئے ضروری ہے کہ یہاں تک کہ 20 گھنٹوں کی بستر باقی پلازما حجم، بہت سے لوگوں میں خراب بارور فلیکس فنکشن اور آرتھوٹاسٹ روشنی کی سرپرستی کو نقصان پہنچے. یہ علامات تیزی سے جھوٹ بولتے ہیں اور جلد سے جھوٹ بولتے ہیں اور آرتھوسٹیٹک عدم توازن، ہائپووولیمیا (خون سے پلازما کا نقصان)، کارڈی ایسوففیف (بستر میں ہر ہفتے دل کے پٹھوں کے بارے میں تقریبا 1٪ نقصان) کی ترقی میں بہت کم نیچے سرپل پیدا کرتے ہیں. عدم اطمینان. بستر یا اسپیس فلائٹ کے صرف دو ہفتوں کے بعد، تقریبا 2/3 لوگ 10 منٹ تک کھڑے نہیں ہو سکتے ہیں!
یہ بھی قابل ذکر ہے کہ ہماری ویب سائٹ کے پہلے مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ یہ سب سے زیادہ اتھلیٹک مضامین تھی جو زیادہ عرصے سے وصولی کے دوروں کے ساتھ بھی مختصر مدت (3 ہفتوں) بستر آرام سے متاثر ہوئے تھے. دراصل، رضاکاروں جو کم از کم بستر پر جانے سے پہلے فٹ تھے، عام طور پر 2 ہفتوں کے بعد، بعد میں کنٹرول ٹریننگ کے جواب میں نسبتا تیزی سے برآمد ہوئے. دوسری جانب، سب سے زیادہ کھلاڑیوں کے رضاکاران، 3 ہفتوں کے بستر آرام اور 2 مہینے کی زبردست تربیت کے بعد، ابھی تک ان کی بنیادی فٹنس میں نہیں آتی تھی. دلچسپی سے، ہم نے اصل مطالعہ کے 30 سال بعد اسی موضوع کا مطالعہ کیا اور پتہ چلا کہ حیرت انگیز طور پر، کوئی شخص 30 سال بعد بدترین شکل میں نہیں تھا، اس کے مقابلے میں وہ ان کے 20s میں 3 ہفتوں کے بستر کے بعد تھے.
دوسرے الفاظ میں، عمر کے 30 سال سے زائد جسمانی کام کرنے کے جسم کی صلاحیت کے لئے 3 ہفتے کے بستر کی بدترین بدترین حالت میں تھا! (دیکھیں McGuire et al Circulation 2001).
اس کے باوجود جن کی ابتدائی واقعہ کی وجہ سے، ابتدائی بیماری (یا جو کچھ بھی ہوا) اس وقت تک چلتا ہے کہ مریضوں کو گہرا معذور ہونے سے بچا جاتا ہے (ہمارے مطالعہ میں ایک مریض بھی 2 سال سے زائد عرصہ تک سست نہیں بیٹھ سکے گا ) جو ہمارے سرشار، توجہ مرکوز، تدریجی ورزش پروگرام کے ساتھ بہتر ہے مثلا نیم پوزیشن میں. مؤخر کرنے والی نانسس شاید کلیدی نیا شکر ہے جسے ہم نے پوٹ مریضوں کی دیکھ بھال میں میز پر لایا ہے.
زیادہ تر پوٹس کو سیدھی کرنسی کو برداشت نہیں کرسکتی ہے تاکہ بیٹنگ شروع ہوجائے یا اس سے بھی بازیابی کی بازیابی ان کی کامیابی کے لئے اہم ہے. اور یہ مشکل ہے بہت سے مریضوں کو تربیتی پروگرام کے پہلے چند ہفتوں کو مکمل کرنے میں جدوجہد، جس طرح سے ہر روز فی دن صرف 30 منٹ، 3 دن فی ہفتہ ہوتا ہے. لیکن اگر وہ ابتدائی تکلیف کے ذریعے دھکیلتے ہیں، تو وہ عام طور پر آہستہ آہستہ بہتر اور مضبوط محسوس کر رہے ہیں.
یہ ایک اہم نقطہ نظر پر روشنی ڈالتا ہے - ہم نے کبھی نہیں محسوس کیا ہے کہ ایک واحد پوٹ مریض سست یا غیر ذمہ دار تھا - اگر یہ مشق کے ساتھ پوٹوں کا علاج کرنے میں آسان تھا تو سب اسے کریں گے !! تاہم، جب ہم دل کے بڑے پیمانے پر توجہ مرکوز کرنے پر توجہ مرکوز کرتے ہیں تو بہت زیادہ مریضوں کو ڈرامائی طور سے بہتر محسوس ہوتا ہے اور بہت سے "علاج" ہوتے ہیں، مطلب یہ ہے کہ وہ پوٹ کے معیار کو پورا نہیں کرتے. مجھے اس بات پر زور دینا چاہئے کہ برقرار رکھنا ہمارے پوٹ کے مریضوں کے لئے زندگی کا طویل مقصد ہے اور ہم ان کی ذاتی حفظان صحت کے حصے کے طور پر مشق پر غور کرنے کے لئے حوصلہ افزائی کرتے ہیں. ان مریضوں کے لئے جنہوں نے مجھے سنا ہے، یا تو نجی طور پر ان کے مریضوں کے طور پر، یا خاص طور پر لیکچرز میں، وہ جانتے ہیں کہ میں مضبوطی سے زور دیتا ہوں کہ "دلال کنڈیشنشن" ایک حقیقی اور اچھی طرح سے بیان کردہ عمل ہے جس میں کچھ بھی نہیں ہوسکتا ہے.
براہ کرم نوٹ کریں کہ پوٹ والے مریضوں کو خودمختاری ناکامی نہیں ہے. یہ کہنا نہیں ہے کہ خود مختار اعصابی نظام کسی بھی وقت پوٹ کی ترقی کے عمل میں کبھی نہیں سمجھا جاتا ہے. تاہم، دائمی مرحلے میں، ہیموڈومیشنکس جسمانی مقصود کی فزیوولوجیشن کی بنیاد پر غلبہ رکھتے ہیں - اور یہ ثبوت یہ ہے کہ جب ہم یہ پیروفیسولوجی کو ریورس کرتے ہیں تو، خون کی مقدار میں اضافہ کرکے ہر دل پر پمپ ڈال سکتا ہے، ہمدردی اعصابی سرگرمی نیچے آتی ہے، اور مریضوں کو بہتر محسوس ہوتا ہے.
مجھے اس موقع پر دوبارہ زور دینا چاہئے: CARDIOVASULULAR DECONDITIONING ایک ہی طرح کے طور پر "بھیڑ کے باہر نہیں" !!!!! جو بھی ہمارے اعداد و شمار کی تشریح کرتا ہے وہ ہمارے نتائج اور ہمارے تھراپی کی غلط تشریح کر رہا ہے. ہمارے مریضوں کے لئے مجھے بہت ہمدردی ہے جن میں سے بہت سے غیر معمولی کمزور ہیں، اور میں اپنے علاج کے بہت سے لوگوں کے لئے مایوس ہوچکے ہیں جو تھراپیوں کو تلاش کرنے کی کوشش کر رہے ہیں.
3) پوٹوں پر تحقیقی مطالعہ کے لئے مریضوں کو منتخب کرنے پر. ہمارے مطالعات کے لئے، ہم نے خود مختار امراض میں ملوث قومی اور بین الاقوامی اداروں کی طرف سے قائم کردہ ہدایات کے مطابق معیاری تعریفیں استعمال کی ہیں. [یہاں ڈاکٹر لیونز پوٹ کے ساتھ منسلک مختلف طبی حالتوں کی تفصیلی بحث پیش کرتے ہیں اور پودوں پر طبی مطالعہ کے انتخابی معیار کا تعین کرتے ہوئے تمام محققین کا سامنا کرنا پڑتا ہے. ذہن میں ان مشکلات کے ساتھ، مجھے یقین ہے کہ انہوں نے اپنے کلینک کے مقدمے کی سماعت کے لئے مریضوں کو بھرتی کرنے میں "بہترین طریقوں" کو قبول کیا. آر ایف]
میں جانتا ہوں کہ یہ ان حالات کے ساتھ مریضوں کو بہت مطمئن نہیں ہوسکتا ہے، لیکن کلینیکل تحقیق کی حقیقت کی عکاسی کرتا ہے. جیسا کہ آپ تصور کر سکتے ہیں، اندراج کے معیار کا زیادہ محدود پابند ہے، بہتر ہے کہ محققین ان کی نظریات کی تفصیلات سے باہر چڑھنے میں ہوں گے، حالانکہ اس کے نتیجے میں کم عموما ممکن ہوسکتا ہے. جیسا کہ آپ اور آپ کے بہت سے قارئین کو معلوم ہوسکتا ہے، ہم فی الحال کمیونٹی میں بہت زیادہ رجسٹری مطالعہ میں مصروف ہیں، جہاں> اندراج میں بہت سے کم پابندیوں کے ساتھ 200 مریضوں کا مطالعہ کیا جائے گا. ہم امید کرتے ہیں کہ یہ مطالعہ اس سوالات کا جواب دے گا جس میں ہم اور دوسروں کو حوالہ دینے والی تعصب کے بارے میں ہے.
ہمارے شائع کردہ مطالعے میں، ہم نے پودوں کی تشخیص کے ساتھ میری دریم خود مختار فنکشن کلینک کے حوالے سے مریضوں کی ایک مسلسل سلسلہ درج کیا. عملی طور پر، ہم بنیادی بیماریوں کے ساتھ بہت کم مریضوں کو خارج کر دیا کیونکہ آپ نے اپنے جائزے میں تجویز کی ہے، ان میں سے زیادہ تر مریضوں نے میرے حوالہ کرنے سے قبل بہت سے دوسرے ڈاکٹروں کو دیکھا، میو کلینک یا ونڈربلت میں مریض آبادی کی طرح. ہمارے مریض کی آبادی پر دیگر ماہرین کے ساتھ بات چیت کرنے سے (اور ہم اکثر ایک دوسرے کے مریضوں کو دیکھتے ہیں ...)، مجھے یقین ہے کہ ہماری آبادی پوتن مریضوں کی وسیع ریفرل آبادی کا نمائندہ ہے.
4) "گرین سنڈروم" کے بارے میں. آخر میں، مجھے Grinch کے بارے میں چند الفاظ کے ساتھ ختم کرنے دو. ہمارے گرنے والے مریضوں کی اکثریت جو اصطلاح "گرینچ سنڈروم" سنتے ہیں ہنستے ہیں اور اس روح میں آرام کرتے ہیں جس میں پیش کیا جاتا ہے. دوسری طرف، میں سمجھتا ہوں کہ کچھ مریضوں جو مجھے نہیں جانتے ہیں، اور اس کا نام اس نام سے لیبل لگایا جا رہا ہے جس کا مطلب یہ ہے کہ اس کا مطلب یہ ہے کہ گرینچ سنڈروم کے استعمال کے لۓ، اور میں ان کے خدشات کا احترام کرتا ہوں. سچ میں، اگر مجھے اسے دوبارہ کرنا پڑا تو، شاید مجھے اصطلاح استعمال کرنے کے لئے زیادہ لچکدار ہو گا، اور میں چاہتا ہوں کہ تمام پوٹ مریضوں کو معلوم ہوجائے کہ ہم ان کا کوئی بیمار نہیں ہیں. اس نام سے منسلک کوئی "ناممکن اور خوش قسمتی" نہیں ہے اور مجھے اس اصطلاح کو استعمال کرنے سے کوئی ذاتی فائدہ نہیں ہے. تاہم، میں نے دیکھا ہے کہ ہم ان مریضوں کی انتہائی غیر معمولی بیماری سے منسلک بنیادی پیروفیسولوجی کے طور پر کیا دیکھتے ہیں پر توجہ دینے میں بہت مؤثر ہے. جیسا کہ میں اکثر اپنے مریضوں کو بتاتا ہوں، "پوٹ" اصطلاح اصطلاح صرف اس حقیقت پر ایک لیبل رکھتا ہے جب وہ کھڑا ہوجاتا ہے تو مریض کا دل تیز ہوتا ہے. "گرینچ سنڈروم" توجہ کی بنیاد پر توجہ مرکوز کرتا ہے، کیوں کہ دل کی دل کی شرح بہت زیادہ ہے - یعنی یہ کہ دل "دو سائز بہت چھوٹا ہے."
عام آبادی کے اعداد و شمار کی بنیاد پر، دنیا میں تمام خواتین کی 2.5 فیصد دل کو دل لائے گا کہ اس میں ذیل میں دو سے زائد معیاری وجوہات ہوتی ہیں - طبی میں "عام" کی تعریف. ہم یقین رکھتے ہیں کہ یہ ایسی عورتیں ہیں جو پوٹ کے علامات حاصل کرنے کے خطرے سے زیادہ ہیں جو بستر کی ایک مختصر مدت کی طرف سے ناقابل یقین حد تک فوری طور پر جلدی سے حوصلہ افزائی کی جا سکتی ہے.
بالآخر، اگرچہ، میں زور دینا چاہتا ہوں کہ مزاحیہ شفا یابی کے لئے ایک طاقتور ذریعہ ہے، نہ صرف پوٹ کے ساتھ مریضوں کے لئے بلکہ تقریبا کسی بیماری کے. ہم اپنے تمام مریضوں کے ساتھ گہری احترام کے ساتھ سلوک کرتے ہیں اور اس سے بہت زیادہ جان بوجھتے ہیں کہ وہ کس طرح کمزور ہیں، جو ہم بہت سنجیدہ ہیں. مارک ٹوین نے ایک بار کہا کہ "مزاحیہ انسانیت کی سب سے بڑی نعمت ہے"؛ ہمارا یقین ہے کہ یہ شفا یابی کے عمل کا ایک لازمی حصہ ہے اور امید ہے کہ ہمارے مریضوں کو مسکراتے ہیں جب وہ گرینچ کے بارے میں سوچتے ہیں، اور پھر مشق کرنے کے لئے جاتے ہیں!
بینمنامن ڈی لیین، ایم ڈی
ختم خیالات
ڈاکٹر لیون ایک وقفے اور محتاط محقق ہے، اور پوٹ پر کام کا اس کا جسم نمایاں طور پر اس حالت کا ہمارے علم کو بڑھا ہے، اور اس کے نتیجے میں، ہزاروں افراد اس حالت میں مدد کی جا رہی ہیں. اس کے علاوہ، ایسے تبصرے میں سے کچھ کا فیصلہ کیا گیا ہے جو میری پچھلی پوزیشن کے بعد شائع ہوئے تھے، پوٹ کے ساتھ مریضوں کو ان کی دیکھ بھال کے تحت بہت زیادہ لگتا ہے، اور اس کے احترام، تشویش اور اس کے وقفے کے لئے اس کی تعریف کرتے ہوئے انہوں نے ذاتی طور پر انہیں دکھایا.
میں اب بھی سوچتا ہوں کہ پوٹ (غیر مثلا) کے غیر ماہر کے سوال میں مطالعہ کی تشریح کرنے کے لئے یہ معلوم ہوتا ہے کہ پوٹ کسی طرح سے کسی خود بخود بیماری ہے، اور میرے پیغام کو موصول ہونے والی تبصرے سے متعلق ہے، کہ غلط تشریح بالکل سچ ہے. ڈاکٹروں کے درمیان بہت عام ہے. اس وقت (اوپر) پر ڈاکٹر لیون کی وضاحت واضح طور پر اشارہ کرتی ہے کہ یہ اس کا ارادہ نہیں تھا کہ پوٹ خود بخود پیدا ہو. بلکہ، ان کے نتائج یہ بتاتے ہیں کہ بستر آرام کے نسبتا مختصر دور، شاید خاص طور پر کچھ انتہائی فعال افراد (عام طور پر خواتین) میں، اس شرط کو لانے کے لئے کافی ہوسکتا ہے.
کسی بھی صورت میں، پوٹ والے افراد جنہوں نے اپنے ڈاکٹروں اور خاندان کو قائل کرنے کی ضرورت ہے کہ ان کی حالت کچھ ایسی چیز نہیں ہے جو اپنے آپ کو لے آئے ہیں، اب مجھے ایسا کرنے کے لئے لکھا گیا دستاویز پر متفق نہ ہونا (جیسا کہ ان میں سے بہت سے لوگ اشارہ کرتے ہیں کہ وہ ان کی رائے). اب ان کے پاس ڈاکٹر لیون خود ہی لکھا گیا ہے کہ اس دستاویز کے لئے دستاویزات ہیں.
میں ڈاکٹر لیون کو اس تبادلے کے متعلق اپنے کالج کے رویے کے لئے شکریہ ادا کرنا چاہتا ہوں، اور اس کوشش کے لئے جو انہوں نے ہوا کو صاف کرنے میں بنایا ہے.
پوسٹولر آرتھوسٹیٹک ٹیکسی کارڈیا سنڈروم (پوٹ) کے بارے میں پڑھیں.