حصہ لینے والے اور غیر متوقع طبی فراہم کرنے والے کے درمیان اختلافات
شراکت (پار) اور غیر حصہ لینے والے (غیر par) فراہم کرنے والے کے درمیان اختلافات کے بارے میں جانیں. ایک صحت کی دیکھ بھال فراہم کنندہ انشورنس کمپنیوں اور دیگر دہلیوں کے ساتھ معاہدوں میں داخل ہونے کا انتخاب کرسکتا ہے یا نہیں، لیکن ان کے کاروبار اور ان کے مریضوں کے لئے فوائد اور خرابیاں موجود ہیں.
شرکت کرنے والے (پار) فراہم کرتے ہیں
"پار یا شراکت دار فراہم کرنے والا ڈاکٹر یا دیگر صحت کی دیکھ بھال والے فراہم کنندہ ہیں جو کسی خاص انشورنس کے تنخواہ کے ساتھ ایک معاہدے کا حامل ہیں. یہ معاہدے پےر اور فراہم کرنے والے دونوں کے لئے شرکت کی شرائط و ضوابط کو بیان کرتی ہیں.
شرکاء فراہم کرنے والے کے لئے کچھ اثرات ہیں جو انشورنس کے اداکاروں کے ساتھ ایک معاہدے یا معاہدے میں داخل ہوتے ہیں. سب سے اہم بات یہ ہے کہ، فراہم کرنے والے بعض قوانین اور قواعد و ضوابط پر عمل کریں جو اداکار کی طرف سے پیش کیے گئے ہیں.
مریض کی دیکھ بھال کی خدمات
ایک فراہم کنندہ اور پادری کے درمیان معاہدے کے مریض کی دیکھ بھال سروس سیکشن طبی ضرورت اور استعمال کے انتظام کے بارے میں معلومات شامل ہیں. معیاری تعریف کی بنیاد پر ہر تنخواہ کی طبی ضرورت کی اپنی تعریف کی جا سکتی ہے: "خاص طور پر خدمات، علاج، اشیاء، یا متعلقہ سرگرمیوں سے متعلق اشارہ کرتے ہیں جو میڈیکل ثبوت اور طبی دیکھ بھال کے معیار پر مبنی ضروری اور مناسب ہیں. بیماری یا چوٹ یا علاج، خدمات، یا سرگرمیاں جو مریض کی صحت میں اضافہ کرے گی یا اس کی غیر موجودگی مریض کو نقصان پہنچائے گی. "
استعمال کی انتظامی ضروریات سے پتہ چلتا ہے کہ مریض کی معیار اور لاگت کے کنٹرول کو یقینی بنانے کے لئے نامزد ہونے والی پری سرٹیفیکشن، پری - اختیار یا دیگر ضروریات کو حاصل کرنے کے لئے ہدایات.
مریض ذمہ داری
تمام مریضوں کی ضرورت ہے کہ مریض اپنے طبی بلوں کے کچھ حصے کے ذمہ دار ہوں. یہ مریض ذمہ داری ایک کٹوتی، copayment، اور سککوں کی رقم کی طرف سے نمائندگی کی جاتی ہے. پادری اور شراکت دار کے درمیان معاہدے کا یہ بھی اشارہ ہے کہ مریض مریض کی ذمہ داری کو جمع کرنے کی ہر کوشش کرنے کی ضرورت ہے.
بلنگ کی ضروریات
بلنگ کی ضروریات مختلف فراہم کنندہ اور شرکاء فراہم کرنے والے معاہدے میں بیان کردہ شرائط کے لحاظ سے مختلف ہو سکتے ہیں. یہ ضروریات کوڈنگ کی معلومات، دعووں کی پروسیسنگ، دعوی فارم کی معلومات، بروقت فائلوں، میڈیکل ریکارڈز اور دستاویزات، اپیل ہدایات، اور اخراجات کے بارے میں تفصیلات کی وضاحت کرتی ہیں.
فیصلہ کرنے والا ہے کہ شراکت فراہم کرنے والے کو یا نہیں نہیں پیسے پر منحصر ہے اور تنظیم کے اہداف کو حاصل کرنے میں یہ کس طرح فائدہ مند ہوگا.
غیر حصہ لینے والے (غیر پار) فراہم کرنے والے
غیر پار یا غیر حصہ لینے والا فراہم کنندہ ڈاکٹر یا دیگر صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے ہیں جو شرکاء فراہم کرنے والے کے برعکس کسی مخصوص انشورنس ادا کنندہ کے ساتھ ایک معاہدے میں داخل نہ ہونے پر اتفاق کرتے ہیں. انہیں نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کو بھی بلایا جا سکتا ہے.
حصہ لینے اور غیر شرکت کرنے والوں کے درمیان اہم فرق غیر یقینی ہے. فراہم کنندہ جو غیر حاضر ہونے کا انتخاب کرتے ہیں اس کی کوئی ضمانت نہیں ہے کہ وہ انشورنس اداکار سے ادائیگی وصول کریں گے.
مریض ہونے کے بعد فوائد فارم کی تفویض کریں
فوائد کی ایک تفویض ایک ایسی شکل ہے جس سے مریض کی صحت کی انشورنس کمپنی کو براہ راست علاج کے لۓ ڈاکٹر، طبی مشق یا ہسپتال میں ادائیگی کرنے کے لئے مجاز بناتا ہے.
جبکہ فوائد کا ایک تفویض کوئی ضمانت نہیں ہے، پےر خدمات کے لئے ایک غیر فراہم کنندہ فراہم کرے گا، اس کو فراہم کرنے والے اہلکاروں کو کل چارجز کے لئے ادائیگی حاصل کرنے کے قابل ہوسکتی ہے. غیر شرکاء فراہم کرنے والوں کو کل چارجز کے کسی بھی حصے کو ایڈجسٹ یا رعایت کرنے کے لئے ذمہ دار نہیں ہے کیونکہ ان سے معاہدہ نہیں کیا جاتا ہے.
خاص طور پر غیر ضمیر فراہم کرنے والوں کے لئے کچھ مستثنیات ہوسکتی ہیں جو میڈریئر مریضوں کے لئے تفویض قبول کرنے کا انتخاب کرتے ہیں. طبی ضرورت ہے کہ غیر پارلیمنٹ فراہم کرنے والے تفویض کو پورا کرنے کے لۓ غیر عطیہ قابل قبول نہ کریں.
غیر محافظ فراہم کرنے کا ایک اور نقصان یہ ہے کہ مریضوں کو انشورنس کمپنی کی طرف سے حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ شرکت کرنے والوں کو صرف شراکت فراہم کرے. یہ ایک فراہم کنندہ کو محدود کیا جا سکتا ہے کیونکہ ان مریضوں کی ممکنہ تعداد جو ان کے شراکت داروں کے فراہم کرنے والوں سے محروم ہوسکتی ہے.