کچھ وقت میں میٹاسیٹک چھاتی کے کینسر کے ساتھ زیادہ سے زیادہ لوگوں کے لئے کیمتھراپی علاج کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے. چاہے یہ پہلی لائن کا استعمال کیا جاسکتا ہے یا آپ کے رسیور کی حیثیت، پچھلے علاج، اور دیگر عوامل پر منحصر نہیں ہے.
کیموتھراپی ایک نظام پسندانہ علاج ہے جس میں کینسر کے خلیوں پر حملہ ہوتا ہے جہاں بھی وہ جسم میں ہوتے ہیں. اس سے ایک استثناء، تاہم، یہ دماغ ہے، ان میں سے بہت سے ادویات کے پاس خون کے دماغ کی رکاوٹ کی موجودگی سے محدود ہیں.
یہ کیسے کام کرتا ہے
کینسر کے خلیات جیسے تیزی سے بڑھتی ہوئی خلیوں پر حملہ کرتے ہوئے کیمتھراپی کام کرتا ہے . زیادہ سے زیادہ کیمیو تھراپی منشیات ڈویژن کے عمل میں کچھ نقطہ پر کینسر کے خلیوں سے مداخلت کرتے ہیں، لیکن سیل سائیکل کے مختلف حصوں کو مختلف منشیات سے روکا جاتا ہے.
چونکہ یہ علاج کسی تیز رفتار بڑھتی ہوئی خلیات کو متاثر کرتی ہے، وہ جسم میں عام خلیات کو اکثر نقصان پہنچاتے ہیں جیسے ہضم کے راستے ( نلاسا )، بال follicles (بال نقصان)، اور ہڈی میرو (انیمیا اور کم سفید خون کے سیل شمار) میں.
جب یہ استعمال کیا جاتا ہے
علاج کے لۓ کیمیائی تھراپی کی سفارش کی جاتی ہے کہ زیادہ تر خاص طور پر چھاتی کی کینسر کے مطابق آپ کے پاس موجود ہے، آپ کے ٹیومر ایسٹروجن ریسیسر یا اس کے 2 ریسیسر مثبت ہیں ، اور آپ کے ٹیومر کے لئے ہارمونٹ تھراپی مؤثر ہیں یا نہیں.
کیتھتھراپی عام طور پر پہلی لائن (میٹاسیٹک کینسر کے لئے پہلے علاج کے طور پر سفارش کی جاتی ہے):
- ایسٹروجن ریسیسر - مثبت ٹکنز والے خواتین کے لئے جو ہارمونل ادویات جیسے مزاحاکی ادویات جیسے ٹماکسفین یا ارومیٹیس انفیکٹرز میں مزاحم بن گئے ہیں.
- HER2 مثبت ٹیومر کے ساتھ عورتوں کے لئے (بشمول ہارٹینن جیسے ہدف شدہ تھراپی کے ساتھ) جو ایسٹروجن ریسیسر منفی ہیں.
- عورتوں کے لئے جو ٹماٹر ہیں اس میں دونوں ایسٹروجن رسیپٹر اور HER2 منفی (ٹرپل منفی چھاتی کے کینسر) ہیں.
- یہ ہارمونل تھراپیوں کے ساتھ استعمال کیا جا سکتا ہے جو ہارمونل دوائیوں کے ذمہ دار ایسٹروجن ریسیسر مثبت ٹومرز کے ساتھ استعمال کرتے ہیں اگر ٹیومر میں تیز رفتار کی ضرورت ہوتی ہے.
فریکوئنسی
عام طور پر کیمیاپیپی سائیکلوں میں دی جاتی ہے جو الگ الگ 21 سے 28 دن تک ہیں. آپ کو موصول ہونے والی سائیکلوں کی تعداد بہت سے چیزوں پر منحصر ہوگی، بشمول منشیات یا منشیات کے جواب میں.
کیمیاتھیپیپی میٹھاسٹک چھاتی کے کینسر کے لئے بہت اچھی طرح سے کام کر سکتا ہے، اگرچہ تقریبا کسی بھی منشیات یا منشیات کے مجموعہ وقت کے ساتھ تقریبا ہمیشہ ہمیشہ مزاحم بن جاتے ہیں. لوگوں کے لئے علاج کے دوران کم سے کم تین مختلف کیمیوتھراپی ریگیمینس سے گزرنا غیر معمولی نہیں ہے.
میٹاسیٹک چھاتی کے کینسر کے لئے کیتھتھراپی یا تو مسلسل یا (کسی بھی وقفے کے بغیر ایک دوسرے کے بعد منشیات کا ایک مجموعہ) یا وقفے سے دیا جاتا ہے اور ہر طریقہ پر عمل اور مواقع موجود ہیں. یہ پایا گیا ہے کہ مسلسل کیتھترپیپی کینسر کی ترقی کو کسی حد سے زیادہ مؤثر علاج سے زیادہ مؤثر طریقے سے سست کرسکتا ہے، اگرچہ مجموعی بقا میں بڑا فرق نہیں ہوتا.
اس کے برعکس، جو لوگ وقفے وقفے سے تھراپی حاصل کرتے ہیں وہ زندگی کی بہتر مجموعی معیار رکھتے ہیں. یہ بہت سے وجوہات کی وجہ سے ہے جیسے آپ کے ماہر نفسیات آپ کی ذاتی ترجیحات کو اپنے کینسر کے انتظام کے بارے میں سمجھنا چاہتے ہیں.
مقاصد
میٹاسیٹک چھاتی کے کینسر کے لئے کیمیاتھیپیپی علاج کے مقاصد عام طور پر ابتدائی مرحلے کی بیماری کے لئے کیمتھراپی علاج کے مقاصد کے مقابلے میں مختلف ہوتے ہیں، اور یہ بہت پریشان کن ہوسکتا ہے.
ابتدائی مرحلے کے کینسر کے کینسر کے لئے بیماری کا علاج کرنے کے ارادے سے کیمتو تھراپی اکثر زیادہ دی جاتی ہے. مثال کے طور پر، جب چھاتی کے کینسر کی سرجری کے بعد کیمیوتھراپی دیا جاتا ہے تو، امید ہے کہ منشیات جسم میں کسی بھی باقی کینسر کے خلیات پر حملہ کریں گے (جو امیجنگ مطالعہ پر نہیں دیکھا جا سکتا). اس امید میں کہ کینسر کو علاج کیا جائے گا. اس طرح استعمال کیا جاتا ہے، کیمیوتھراپی تھراپی تھراپی کے طور پر کہا جاتا ہے.
تھاموتھراپی بھی ابتدائی مرحلے کے کینسر کے لئے ایک ٹیومر کے سائز کو کم کرنے کے لئے استعمال کیا جا سکتا ہے تاکہ سرجری ممکن ہو. اس طرح استعمال کیا جاتا ہے، کیمیوتھراپی neoadjuvant تھراپی کے طور پر کہا جاتا ہے، اور مقصد بھی ایک علاج ہے.
تاہم، میٹاسیٹک چھاتی کے کینسر کے لئے کیمتوپیپی مختلف مقاصد کے ساتھ استعمال کیا جاتا ہے. یہ اہداف ہیں:
- اپنی زندگی کو بڑھانے کے لئے
- زندگی کے معیار کو بہتر بنانے کے لئے
- آپ کے علامات کو کم کرنے کے لئے
دوسرے الفاظ میں، ابتدائی مرحلے کے کینسر کا کینسر کے برعکس، میٹاسیٹک چھاتی کے کینسر کے لئے کیمتوپیرا اس بیماری کا علاج کرنے کے ارادے کے ساتھ نہیں دیا جاتا ہے، لیکن اس کی بجائے بیماری کو کنٹرول کرنے کے بجائے.
مقصد کا علاج کیوں نہیں ہے؟
یہ بہت دردناک اور شدید درد ہوسکتا ہے جب آپ کو ابتدائی مرحلے کے کینسر کے کینمونتھپپی کی پیشکش کی جا سکتی ہے اور میٹاسیٹک چھاتی کے کینسر کے لئے یہ کیا ممکن ہو سکتا ہے.
ایسا نہیں ہے کہ ڈاکٹروں کو کیمتھراپی کے ساتھ جدید چھاتی کے کینسر کا علاج کرنے کی کوشش نہیں کرنا چاہئے. وہ کرتے ہیں. یہ صرف وہی ہے جو ہمارے پاس موجود ہے منشیات، اور مزاحمت جو وقت سے زیادہ ترقی کرتی ہے، ایک اعلی درجے کی کینسر کے علاج کے کیمیاتھیپیڈ کی خرابی بہت کم ہے. یہ سچ ہے کہ اگر آپ کو بہت سے منشیات کے انتہائی اعلی اور جارحانہ خوراک کے ساتھ علاج کیا جانا تھا.
بدقسمتی سے، مطالعے کے مطابق، بہت سے خواتین (اور مرد) آکولوجی ماہرین کے مقابلے میں مختلف ردعمل کی توقع رکھتے ہیں، اور امید کر رہے ہیں کہ کیمیوتھراپی اپنے میٹاسکاسٹ کینسر کا علاج کریں گے . ہم اس کا اشتراک کرتے ہیں کہ آپ کی امید نہ لائیں. کچھ ایسے لوگ ہیں جو طویل عرصے سے کیمیو تھراپی کا جواب دیتے ہیں اور جواب دیتے ہیں. اس کے باوجود، یہ ضروری ہے کہ یہ سمجھنے کے لئے کہ کیمیا تھراپی جو ہمارے پاس موجود ہے اس منشیات کے ساتھ کیا کر سکتے ہیں اور نہیں کر سکتے ہیں.
اگر آپ اب بھی ایک علاج کے لئے امید کر رہے ہیں تو، اپنے ڈاکٹر سے بات کریں. اس وقت کوئی منظور شدہ ادویات موجود نہیں ہیں جو میٹاسیٹک چھاتی کے کینسر کا علاج کر سکتے ہیں، حالانکہ طبی ادویات میں نئے ادویات کا جائزہ لیا جا رہا ہے. چند لوگوں کے لئے، ان میں سے بعض نئے دوا، جیسے اموناتراپی کے منشیات، شاید ہم (لیکن ہم نہیں جانتے ہیں اور وہ یہی وجہ ہے کہ وہ پڑھ رہے ہیں) طویل مدتی بقا کے لئے ایک بڑا موقع پیش کرتے ہیں.
تاہم، ایک ہی وقت میں، ایک نامعلوم ہے، اور جب تک منشیات کی منظوری نہیں دی جاتی ہے تو ہم اس بات کو یقینی نہیں کرسکتے کہ وہ چیزیں بھی خراب نہیں کریں گے.
کیمیا تھراپی منشیات
اگر آپ کا کینسر ایک بار پھر ہوتا ہے اور آپ کے پاس پہلی بار کیمیا تھراپی تھی تو مختلف دواؤں کو عام طور پر استعمال کیا جاتا ہے. یہ خیال ہے کہ کینسر کے خلیات جنہوں نے آپ کے ابتدائی علاج سے زائد عرصے تک جاری رکھا ہے اس کا علاج دواؤں کے خلاف مزاحم تھا. دوسرے الفاظ میں، کیمیا تھراپی شاید بہت سے کینسر کے خلیات کو ہلاک کر سکتے ہیں لیکن باقی خلیوں جو منشیات کے خلاف مزاحم تھے وہ پیچھے چھوڑ گئے تھے.
کسی کے لئے یہ غیر معمولی نہیں ہے کہ کم ازکم تین علیحدہ کیمیاتھیپیرا ریگیمینس اپنے کینسر کے علاج کے لئے استعمال کریں. ان علاجوں کو الگ کرنے کے لئے، ماہر نفسیات عام طور پر کیمیاتھیراپی ریگیمن کی پہلی سطر، دوسری لائن، تیسری لائن اور اسی طرح کے طور پر. کیمیا تھراپی وقت کے ساتھ کم مؤثر بن جاتا ہے کیونکہ زیادہ ریگیمینز کی ضرورت ہوتی ہے.
دواؤں کی زمرہ جات
ادویات کی کئی اقسام ہیں جو استعمال کیا جا سکتا ہے. ان کیمیائی تھراپی ادویات میں سے کچھ نسبتا اقسام میں ٹوٹ گئے میٹاسیٹک چھاتی کے کینسر کے لئے استعمال میں شامل ہیں:
- انسٹی ٹیوکلینز - ایڈریامائسن (ڈاکسوربیکین)، ایلنس (ایسوبوبکین)
- الکولیٹنگ ایجنٹ - سائٹوکس (سائیکلکلوسفیمڈ)
- ٹیکس - ٹیکول (پیالاٹیکسیلیل)، ٹیکس (ڈاکیٹیکسیل)
- Mitotic روک تھام - Halaven (eribulin)
- نیوکلیوسائڈ اینجالاگ منشیات - Gemzar (gemcitabine) اور ڈی این اے کی ترکیب سے روکنے کے لئے روکڈو (پاپیکیٹابین)
- Antimetabolites - Methotrexate
- مائکروٹوبول انفیکچرز - آئییکسیمرا (یکسابپیلون)، نیبلبائن (vinorelbine)
- پلاٹینم منشیات - پلاٹینول (سیسپلینٹ)، پرپلانٹن (کاربپلانٹن)
- Topoisomerase منشیات - etoposide
سنگل بمقابلہ مجموعہ تھراپی
ابتدائی مرحلے کے کینسر کے لئے متعدد تھراپی کے برعکس، تقریبا ہمیشہ منشیات کے ایک مجموعہ کا استعمال کرتے ہوئے داخل ہوتے ہیں، میٹاٹیکیٹ چھاتی کینسر کے لئے واحد ایجنٹ تھراپی اکثر استعمال ہوتے ہیں. مجموعہ کیمیاتھراپی کا استعمال عام طور پر محدود ہوتا ہے جب بیماری کے کنٹرول حاصل کرنے کے لئے کینسر تیزی سے ترقی مند ہے.
عام طور پر استعمال کیا جاتا ہے جس میں کچھ مجموعی جات میں شامل ہیں، نجدا (کیپیکیٹابین) اور ٹیکوٹیر (ڈاکیٹیکسیل) اور Gemzar (gemcitabine) اور ٹیکول (paclitaxel).
دماغ کے معدنیات
کیمیوتھراپی جسم میں تقریبا ہر جگہ کینسر کے خلیات کا علاج کرنے میں کامیاب ہوتے ہیں، جبکہ بہت سے کیمیو تھراپی ادویات دماغ تک پہنچنے میں قاصر ہیں. یہ خون کے دماغ کی رکاوٹ کے طور پر جانا کیپلیئرز کی ایک مخصوص جھلی کی وجہ سے ہے.
خون کے دماغ کی رکاوٹ دماغ اور ریڑھ کی ہڈی کی سنجیدگی سے باضابطہ داخل ہونے سے زہریلاوں کو روکنے کے لئے تیار کیا گیا ہے، لیکن بدقسمتی سے، کیمیائی تھراپی منشیات تک رسائی حاصل کرنے سے بھی روک سکتے ہیں. دیگر علاج کے اختیارات، جیسے پورے دماغ ریڈیو تھراپیپیپی کی ضرورت ہوسکتی ہے جو چھاتی کے کینسر کو دماغ میں پھیلا ہوا ہے.
عام سائڈ اثرات
زیادہ تر لوگوں کو معلوم ہے کہ کیمیا تھراپی کے منشیات اکثر ضمنی اثرات رکھتے ہیں. حالانکہ یہ سچ ہے، حالیہ برسوں میں کیتھترتیپی کے ضمنی اثرات کو منظم کرنے میں، خاص طور پر علامات جیسے النساء اور الٹی جیسے علامات کو منظم کرنے میں اہم پیش رفت ہوئی ہیں.
مختلف منشیات کے مخصوص ضمنی اثرات مختلف ہو سکتے ہیں، اور یہ ممکن ہے کہ آپ کے ڈاکٹر سے گفتگو کرنے کے لئے ممکنہ منفی ردعمل کے بارے میں بات کرنا ضروری ہے.
تھکاوٹ - تھکاوٹ عام طور پر کیمیائی تھراپی کے ضمنی اثرات میں سے ایک ہے، اور زیادہ افسوسناک ہے. اگرچہ ہم تھکاوٹ کے لئے کوئی خاص علاج نہیں کرتے ہیں، جیسا کہ ہم نیزا کے لئے کرتے ہیں، آپ اس سے زیادہ برداشت کرنے کے لئے بہت ساری چیزیں ہیں.
سادہ اقدامات، جیسے دن کے ذریعے اپنے آپ کو پیسہ، سرگرمیوں کی ترجیح دیتے ہیں، اور نمائندگی کرنے کے لئے سیکھنے میں بہت مددگار ثابت ہوسکتا ہے. اس بات کو ذہن میں رکھو کہ جب تک آپ تھکاوٹ کا سامنا کر رہے ہیں اسی وقت، آپ کے پیارے شاید لاچار کی احساس سے متاثر ہوسکتے ہیں. وفد کو سیکھنا، اور مدد طلب کرنے اور مدد حاصل کرنے سے آپ کو اپنی تھکاوٹ سے نہ صرف مدد ملے گی بلکہ آپ کے پیاروں کو ان کی بے چینی کے احساسات سے نمٹنے کی اجازت دی جائے گی.
ہیئر کا نقصان - کیمیائی تھراپی کے بہت سے ادویات کے ساتھ ہیئر کا نقصان عام ہے. جو لوگ کیمیا تھراپی تھا "اس کے ارد گرد پہلی بار" اس وقت کے ارد گرد اس سے بھی کہیں زیادہ چیلنج ہوسکتا ہے. اور ملبوسات کیمیوتھراپی کے برعکس، اکثر نظر میں واضح طور پر ختم نہیں ہوتا ہے.
اگر آپ نے پہلے وگ میں سرمایہ کاری نہیں کی، تو ایسا کرنے کا ایک اچھا وقت ہوسکتا ہے. انشورنس اکثر اس کا ایک حصہ ڈھونڈتے ہیں، اور کئی اداروں کو مفت وگ کو عطیہ شدہ بال سے فراہم ہوتا ہے. سکارف اور ٹوپیاں بھی ایک اختیار ہے، اور اکثر زیادہ آرام دہ اور پرسکون.
حالیہ برسوں میں تحقیقات کر رہے ہیں جنہوں نے بالوں کے نقصان کو روکنے کے طریقوں کو دیکھ لیا ہے. جبکہ ان طریقوں سے، جیسے آپ کی ادویات کے دوران برف کی ٹوکری پہننے کے بعد، آپ کے بالوں کے نقصان کو کم کر سکتا ہے، وہ بہت بے چینی ہوسکتے ہیں.
متنازعہ اور الٹی - اگرچہ میٹااسٹک چھاتی کے کینسر کے لئے استعمال ہونے والے بہت سے منشیات کو علت اور الٹی کا سبب بن سکتا ہے، اس سے خطاب کرنے کے بہت سے طریقے موجود ہیں. دراصل، وہاں بہت سے لوگ موجود ہیں جو علاج کے بارے میں کم یا اس سے بھی کم متنازعہ تجربہ کرتے ہیں.
استعمال ہونے والے ادویات کے کئی مختلف قسم کے ہیں، جو کچھ پہلے جگہ میں متلی کو روکنے کے لئے ڈیزائن کیا گیا ہے، اور دیگر جو کہ دلیوں کے علاج کے لئے استعمال کیا جا سکتا ہے. اگر آپ کسی بھی علت کا تجربہ کرتے ہیں تو اپنے ڈاکٹر سے بات چیت کریں.
اگرچہ بہت سے علاج ہوتے ہیں، کچھ دوسروں کے مقابلے میں کچھ لوگوں کے لئے بہتر کام کرتے ہیں، اور یہ جاننا مشکل ہوسکتا ہے کہ کونسا اینٹی منشیات کسی بھی شخص کے لئے بہتر کام کریں گے. آپ لوگوں کو ایکیوپنچر بینڈ، انگوٹھے، اور دیگر نام نہاد "متبادل" علاج کے بارے میں بات کر سکتے ہیں جو کیمیاتھیراپی-حوصلہ افزائی غصے کے لئے.
اگرچہ ان اقدامات میں کچھ اثر ہوسکتا ہے، انہیں صرف غیر موشن دوائیوں پر اضافی طور پر استعمال کرنا چاہئے، اور متبادل کے طور پر نہیں ہونا چاہیے.
اساتذہ کو بھی ضمنی اثر کے طور پر ظاہر ہوسکتا ہے. اپنے ضمنی اثر کو کم کرنے کے لۓ اپنے ڈاکٹر کے ساتھ کام کریں.
ہڈی میرو دھیان - ہڈی میرو پر کیمیائی تھراپی کے منشیات کا اثر ہڈی میرو میں پیدا ہونے والے خون کے خلیات کی تمام اقسام کی سطح کو کم کرسکتا ہے. اس میں سرخ خون کے خلیات (انیمیا)، سفید خون کے خلیات (لیونپونیا یا نیٹروپنیا)، اور پلیٹلیٹ تھومبیکیٹوپییا شامل ہیں.
ہڈی میرو دھیان کی وجہ سے سب سے بڑا خطرہ کم سفید خون کی سیل کی گنتی ہے. یہ دونوں آپ کو بیکٹیریا کے ساتھ انفیکشنوں کے بارے میں پیش گوئی کرسکتے ہیں جو دوسری صورت میں عام طور پر نقصان دہ ہیں، اور یہ ایک بار پھر ہوتا ہے انفیکشن سے لڑنا مشکل ہے. اگر کیمیا تھراپی (100.5 کے طور پر بھی کم از کم) کے دوران آپ بخار کو فروغ دیتے ہیں تو یہ ضروری ہے کہ آپ کے ڈاکٹر کو ابھی فون کریں.
ان میں سے زیادہ تر انفیکشن بہت قابل علاج ہیں، لیکن فوری طور پر علاج بہت بڑا فرق بن سکتا ہے. آپ کا ڈاکٹر انفیکشن کو کم کرنے کے طریقے کے بارے میں آپ سے بات کریں گے، اور یہ ان کا جائزہ لینے کے لئے ضروری ہے. کیمیا تھراپی پر لوگ - ان کے سفید خون کی سیل کی تعداد یا کم نہیں ہے، اکثر اکثر بھیڑ کی جگہوں سے بچنے کے لئے کہا جاتا ہے (خاص طور پر موسم سرما کے مہینوں اور فلو موسم کے دوران) اور اپنے پیاروں کے ساتھ رابطے کو کم کرنے کے لئے جو بیمار ہیں. کچھ کیمیاتھراپی کے منشیات کے ساتھ، آپ کے ڈاکٹر آپ کے سفید خون کے سیل کی تعداد میں اضافہ کرنے کے لئے دوا کا تعین کر سکتے ہیں.
انمیا آپ کی تھکاوٹ میں حصہ لے سکتے ہیں. اپنے ہیمگلوبین کے بارے میں اپنے ڈاکٹر سے بات کریں اور جب وہ کم سطح کا علاج کریں گے. کم پلیٹیلٹ کا شمار آپ کے خون میں خون کا خطرہ بڑھ سکتا ہے. اگر آپ کی سطح کم ہے تو، ایسی سرگرمیوں سے بچنے کے لئے یہ ایک اچھا خیال ہے جو خون سے بچنے یا زخم کے نتیجے میں ہو سکتا ہے.
پردیی نیوروپتی - کیمیوتراپی کے بعض منشیات، پیدائشی نیوروپتی کے طور پر جانا جاتا علامات کی ناقابل یقین مجموعہ پیدا ہوسکتا ہے. علامات میں جلدی، ٹنگلنگ اور نونسی شامل ہوسکتی ہے جو ہاتھ اور پاؤں پر "ذخیرہ اور دستانے" تقسیم میں واقع ہوتی ہے.
چونکہ آپ کے پاؤں میں کمی کی وجہ سے چلنے اور توازن میں مداخلت ہوسکتی ہے، ان منشیات کا استعمال کرتے ہوئے لوگوں کو ان کے گھر کے ماحول کے ارد گرد نظر آنا چاہئے تاکہ ان کے موسم خزاں کے امکانات کو کم کرنے کے لئے، رکاوٹوں کے استعمال سے بچیں جیسے احاطہ کریں اور احتیاط پر عمل کریں جب برف اور برف میں چلیں . جبکہ پردیی نیوروپپیی وقت سے بہتر ہوسکتی ہے، ان میں سے بعض علامات علاج کے خاتمے کے بعد مستقل ہوسکتے ہیں.
> ذرائع:
> ڈویٹا، ونسنٹ.، اور ایل. کینسر: آنسوولوجی کے اصول اور عمل. چھاتی کا کینسر Wolters کولور، 2016.
> Liedtke، C.، اور H. Kolberg. اعلی درجے کی / میٹاسیٹک چھاتی کینسر کے نظاماتی تھراپی - موجودہ ثبوت اور مستقبل کے تصورات. چھاتی کی دیکھ بھال 2016 (11) (4): 275-281.