ماہرین اب جراثیم کے علاج کے لئے سرجری کو فروغ دیں

گزشتہ کئی سالوں کے دوران، ہم نے ذیابیطس کے پیروالوجی، نگرانی ، انتظام اور علاج کے بارے میں ہماری بے مثال پیش رفت سے فائدہ اٹھایا ہے. یہ پیش رفت اس بیماری کے microvascular اور macrovascular پیچیدگیوں کے بہتر سمجھنے میں شامل ہیں - "مائکروواسکولر" چھوٹے خون کی وریدوں اور "macrovascular" سے مراد ہے، یہ خون کے برتنوں سے مراد ہے، جیسے دل اور دماغ اور مسلسل طور پر مسلسل " ذہین ") گلوکوز نگرانی اور یہاں تک کہ ذیابیطس منشیات کی ایک نئی کلاس: سوڈیم گلوکوز cotransporter 2 (ایس جی ایل ٹی 2) انوکوانا جیسے غیر موثر.

تاہم، ان تمام پیش رفت ذیابیطس کے ساتھ بہت سے لوگوں کو تھوڑا سا مطلب ہے. بہتر علاج اور انتظام کے باوجود، 50 فیصد سے زائد افراد کی قسم 2 ذیابیطس کے ساتھ کافی خون میں شکر کا کنٹرول ہوتا ہے اور اب بھی ذیابیطس کے پیچیدگیوں کے لئے خطرے میں ہوسکتا ہے، اور دو قسم کے ذیابیطس کے ساتھ 80 فیصد افراد دل کی بیماریوں کی پیچیدگیوں کا تجربہ کرتے ہیں.

1980 کے دہائی کے آخر تک، محققین اور کلینکوں نے اسی طرح محسوس کیا ہے کہ مریض موٹاپا اور ذیابیطس کے ساتھ بہت سے افراد، یا جناب لوگوں کے ساتھ، جو میٹابولک یا باریاتکک حاصل کرتے ہیں، جیلی کیمیک کنٹرول میں سرجری کے تجربے میں بہتری اور کموسیسرک خطرے میں کمی. اس کے علاوہ، کچھ لوگ جنہوں نے میٹابولک سرجری حاصل کی ہیں وہ باہر سے باہر نکلنے کی بازیابی کا تجربہ کرتے ہیں اور اب کوئی ادویات لینے کی ضرورت نہیں ہے! اس کے باوجود، ان مشاہدوں کے باوجود، ماہرین نے قسم کی ذیابیطس کے علاج میں سرجری کی جگہ کے بارے میں متفقہ طبی ہدایات کی سفارشات کی سفارش کرنے سے ہچکچاہٹ نہیں کیا ہے ... یہ ستمبر 2015 میں ذیابیطس سرجری سربراہی (ڈی ایس ایس -2) کے تکمیل تک تک نہیں ہے. .

نوٹ کے، اگرچہ اکثر متوازی طور پر استعمال کیا جاتا ہے، باریاتک سرجری کا وزن صرف نقصان سے سرجری کا حوالہ دیتا ہے، لیکن میٹابولک سرجری ذیابیطس اور میٹابولک بیماری کو بہتر بنانے کے لئے سرجری کا مظاہرہ کرتا ہے.

ڈی ایس ایس -2-میں، دنیا بھر کے ماہرین کے ساتھ 45 اہم طبی معاشرے کے ساتھ تعاون میں چھ چھ معالج ذیابیطس تنظیموں سمیت: امریکی ذیابیطس ایسوسی ایشن، انٹرنیشنل ذیابیطس فیڈریشن، چینی ذیابیطس سوسائٹی، ایسوسی ایشن ایسوسی ایشن برائے ذیابیطس ذیابیطس بھارت، اور ذیابیطس کے برطانیہ میں، ذیابیطس کے علاج میں جراحی اور طبی علاج کے انضمام کے بارے میں تمام دستیاب ثبوتوں کا جائزہ لیا اور ٹرانسفارمر گلوبل سفارشات کا جائزہ لیا.

انہوں نے جراحی کے امیدواروں کے انتخاب کے ساتھ ساتھ پہلے اور پوچھ گراؤنڈ کے بعد کی سفارشات کے بارے میں بہت ضروری رہنمائی بھی فراہم کی.

میٹابولک سرجری کی اقسام

وزن میں کمی کی سرجری نے کئی سالوں میں بہت پریس حاصل کی ہے. اس طرح آپ شاید اس بات کا کچھ خیال رکھتے ہیں کہ ان میں سے بعض طریقوں سے کیا مراد ہے. پھر بھی، چلو ریفریشر کی چار اہم اقسام کی میٹابولک سرجری کو ڈھونڈنا کرتے ہیں.

• روکس این این گیسٹرک بائی پاس . یہ طریقہ کار دنیا بھر میں پیش کردہ سب سے زیادہ عام باریاتکک طریقہ کار ہے. یہ سرجری laparoscopically، یا کم از کم انوویسی ذرائع کی طرف سے کارکردگی کا مظاہرہ کیا جاتا ہے، اور ذیابیطس میں اہم وزن میں کمی اور بہتری کے نتیجے میں. روکس این این گیسٹرک بائی پاس پیٹ کے ایک حصے میں سے ایک پیٹ پاؤچ بناتا ہے اور پھر اس چھوٹے پاؤچ کو براہ راست آنت میں منسلک کرتا ہے لہذا اس پیٹ اور گھاس کی بڑی قسم کو باندھ کر اس مداخلت کے مشترکہ اثرات کو نہ صرف پیٹ میں کمی. سطح کے علاقے اور ابتدائی تغیرات، یا فکسی احساس کا نتیجہ، بلکہ چربی جذب میں بہت کم ہے. نوٹ سے، پیٹ کے سائز میں تبدیل کرنے والی باریاتک طریقہ کار کو محدود کہا جاتا ہے؛ حالانکہ، وہ لوگ جو آنت کے ساتھ گندگی جذب میں تبدیل ہوتے ہیں وہ کہتے ہیں کہ مالاباسپیٹائک کہا جاتا ہے. 75 فیصد سے زائد لوگ ذیابیطس ہیں جو روکس این این گیسٹرک بائی پاس پروسیسنگ سے گریز کرتے ہیں. اس کے علاوہ، ان مریضوں میں سے 90 فیصد سے زائد مابابلیی بیماری کے دیگر بائیو کارکنوں میں بہتری لگتی ہے، بشمول لیپڈ (کولیسٹرول اور ٹگلیسرسیڈ) کی سطح میں کمی بھی شامل ہے. بوٹ کرنے کے لئے، اس سرجری کو حاصل کرنے والے افراد کو بھی GERD (دل کی بیماری) کے ساتھ ساتھ مشترکہ درد، ڈپریشن، بپتسمہ کے مسائل، کشیدگی کی غیر جانبداری، خود اعتمادی اور زندگی کی مجموعی معیار کا سراغ لگانے کا بھی دعوی ہے.

• لاپرروپوکک آستین جاسٹومیومیشن : یہ نسبتا نئی طریقہ کار تیزی سے امریکہ میں بہت مقبول ہوتا ہے. اس پروسیسنگ کے دوران، باقی گٹوں کو برقرار رکھنے کے دوران سرجوں کو 75 سے 80 فیصد پیٹ کے درمیان ہٹا دیا جاتا ہے. ابتدائی طور پر، ماہرین کا خیال تھا کہ یہ طریقہ کار صرف محدود تھا؛ تاہم، حالیہ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ یہ طریقہ کار incretins یا ہارمونز کی رہائی میں بھی اضافہ کرتا ہے جو پینسلوں کی طرف سے انسولین کی رہائی کو فروغ دیتا ہے. اگرچہ زیادہ تحقیقات آستین گیستھومیومیشن کے فوائد کی تحقیقات کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، تو یہ ظاہر ہوتا ہے کہ آلودگی کے جاسفیٹومیومیشن وزن میں کمی اور میٹابولک اثرات کے لحاظ سے ریلیکس این این گیسٹرک بائی پاس کے مقابلے میں ہے، اس میں ذیابیطس کی کمی اور اسی طرح کی ذیابیطس پیچیدگیوں میں کمی اور خطرے کے عوامل.

• لیپروسکوک سایڈست بینڈنگ : گیسٹرک گود بینڈ کے طریقہ کار میں پیٹ کے اوپری حصے کے ارد گرد ایک بینڈ رکھتا ہے جس میں ایک چھوٹا سا تولیہ بنائے جاسکتا ہے جس کے نتیجے میں پچھلے صداقت کے نتیجے میں. کیونکہ گیسٹرک گود بینڈ میٹابولک سرجریوں - آستین گاسٹومیومیشن اور روکس این این - اس سے زیادہ وزن لیتا ہے اور ذیابیطس کی بہتری میں بہت زیادہ وقت لگتا ہے. اس کے باوجود، اس طریقہ کار کو حاصل کرنے والے 50 سے 80 فیصد افراد ذیابیطس کے اخراجات کا تجربہ کرتے ہیں. اس کے علاوہ، لوگ اس طریقہ کار کو حاصل کرنے میں بھی لیپڈ کی سطح میں کمی کا سامنا کرتے ہیں، لیکن دیگر اقسام کی میٹابولک سرجری کے بعد کم ہونے والی کمی سے تھوڑا سا کم ہے.
• دوڈینٹل سوئچ (بی پی ڈی / ڈی ایس) کے ساتھ بلیوپانسلاٹکک موونشن: گندی جلدی میں حاصل ہونے کے بغیر، براہ مہربانی ذہن میں رکھو کہ، اس کے نام سے ممکنہ طور پر معتبر ہوسکتا ہے، بی پی ڈی / ڈی ایس ایک پیچیدہ طریقہ کار ہے جس میں بہت گٹ رینجنگمنٹ شامل ہے. یہ سرجری دونوں محدود اور مالابسیپیٹک ہے اور سپر موٹے افراد کے لئے ارادہ رکھتا ہے (50 سے زائد سے زیادہ بی ایم آئی پر غور کریں). سب سے اہم بات، بی ایم ڈی / ڈی ایس کے تمام میٹابولک سرجریوں میں وزن کی کمی کا سب سے بڑا اور سب سے زیادہ پائیدار سطح اور ذیابیطس اور لیپڈ پروفائلز میں سب سے بڑا بہتری میں نتائج. حقیقت میں، کچھ مطالعہ کا مظاہرہ کیا گیا ہے کہ اس پروسیسنگ کو حاصل کرنے والے تقریبا 100 فیصد افراد ذیابیطس کی کمی کا تجربہ کرتے ہیں! مزید برآں، بی پی ڈی / ڈی ایس اس مریضوں کے درمیان نیند اپنی میں بہتری کے لئے قابل ذکر ہے. اس کے باوجود اس کی سخت فطرت کی فطرت کی نوعیت اور گٹ کاٹنے کے امکانات سے منفی اثرات پیدا ہوتے ہیں- جو لوگ اس طریقہ کار کو حاصل کرتے ہیں ان میں غذائیت کی کمی کے باعث خطرے میں اضافہ ہوتا ہے، جن میں سے کچھ نامکمل طور پر سمجھا جاتا ہے اور زندگی خطرہ ہوسکتا ہے.

2013 میں، اندازہ لگایا گیا ہے کہ 179،000 وزن کا نقصان سرجری انجام دیا گیا تھا. یہاں ایک خرابی ہے:

• 42 فی صد آستین گیس آلودگی تھی
• 34 فیصد گیسٹرک بائی پاس تھے
• 14 فیصد گیسٹرک گود بینڈ تھے
• 1 فیصد بی پی ڈی / ڈی ایس تھے
• 6 فیصد نظر ثانی شدہ تھے

خطرات

مجموعی طور پر، میٹابولک سرجری نسبتا محفوظ ہے، خاص طور پر جب ایک مریض پر تجربہ کار سرجن کی طرف سے کارکردگی کا مظاہرہ کیا ہے جس میں عملدرآمد کے لئے تیار ہے اور عمل کی کامیابی کے لئے مصروف عمل ہے. تاہم، تمام سرجریوں کی طرح، میٹابابولک سرجری کے بعد خراب چیزیں ہوسکتی ہیں. اس طرح، میٹابولک سرجری اب بھی دوسرا لائن علاج سمجھا جاتا ہے اور ان لوگوں کے لئے مخصوص ہے جو غذا، ورزش اور دوا کے ذریعہ علاج میں ناکام رہتے ہیں.

میٹابابولک سرجری سے متعلق کچھ منفی اثرات ہیں. براہ کرم نوٹ کریں کہ یہ منفی اثرات مختلف طریقہ کار کی کارکردگی پر منحصر ہے. مثال کے طور پر، روکس این این اور بی پی ڈی / ڈی ایس خاص طور پر ناگوار ہیں اور ان کے نتیجے میں بہت سی اثرات پیدا ہو سکتے ہیں؛ جبکہ، گیسٹرک گود بینڈ عام طور پر اصل اندرونیوں سے تعلق رکھنے والے بہت کم منفی اثرات میں پایا جاتا ہے.

• میٹابولک اور غذائیت کی کمی
• السر
• ileus (گٹ رکاوٹ) کے نتیجے میں گیسٹرک باقیات کی کشیدگی
• Cholelithiasis (گیلٹ پتھر)
• اسٹیج کی جگہ پر ہرنیا
• چپکنے والی (چپچپا علاقوں جو چوکھڑے ہوئے اور بازی میں رکاوٹ)
• ڈمپنگ سنڈروم
• گردے خراب
• انفیکشن
• Stenosis
• بینڈ کی کشیدگی (گود بینڈ کے ساتھ)
• کونے کی عادات میں تبدیلی
• ریفل

یہ فہرست کسی بھی قسم کی میٹابولک سرجری کے لئے مکمل یا مخصوص نہیں کی طرف سے ہے. کسی بھی طرح کے طریقہ کار کا آغاز کرنے سے قبل سرجری کے ممکنہ منفی اثرات کا مطالعہ کریں. اضافی طور پر، آپ کے سرجن اور صحت کی دیکھ بھال کی ٹیم کے ساتھ تفصیل سے ان خراب اثرات پر تبادلہ خیال کریں. میٹابولک سرجری ایک پینسیہ نہیں ہے جس کے بغیر آپ کے تمام ادویات کا علاج کریں گے. بلکہ، یہ آپ کی صحت کو بہتر بنانے کے لئے تیار ایک متوازن فیصلہ ہے.

میٹابابولک سرجری کے لۓ کونسی مریضوں کے امیدوار ہیں؟

جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے، پہلے ڈی ایس ایس -2 کے ماہرین کے ماہرین نے سرجری کا استعمال کرتے ہوئے موٹائی کے علاج کے لئے ایک علاج الگورتھم کی سفارش کی. سب سے زیادہ خاص طور پر، ماہرین کی سفارش کی جاتی ہے کہ سرجری ان لوگوں میں جو صرف موٹے ہیں (30 اور 34.9 کے درمیان بی ایم آئی) ذیابیطس کے ساتھ جو زبانی دوائیوں یا انسولین کے ساتھ کنٹرول نہیں ہوتا ہے.

یہاں لوگوں کے لئے خاص علاج کی سفارشات ہیں:

• طبقے III موٹاپا کے ساتھ مریضوں میں میٹابولک سرجری کی سفارش کی جانی چاہیئے (40 سے زیادہ سے زیادہ بی ایم آئی) جو طرز زندگی میں تبدیلی (غذا اور ورزش) کے ساتھ ساتھ طبی انتظام (زبانی ادویات اور انسولین) کے ذریعہ ان کا کنٹرول نہیں کرتے.
• اسی طرح، طبقے II موٹاپا (35 سے 35 اور 35.9 کے درمیان بی ایم آئی) طرز زندگی میں ترمیم اور طبی انتظام کے باوجود غیر قانونی طور پر غیر مربوط رہنے کے لئے میٹابابولک سرجری کی سفارش کی جانی چاہیے.
• جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، غذائیت والے افراد میں میٹابولک سرجری پر غور کیا جاسکتا ہے (30 اور 34.9 کے درمیان بی ایم آئی) اور غذا اور ورزش کے ساتھ ساتھ زبانی ادویات اور انسولین کے ساتھ طبی انتظام کے باوجود ان کی ذیابیطس پر قابو پانے میں ناکام ہے.

ماہرین یہ بھی مشورہ دیتے ہیں کہ اس حد اور کٹائی ایشیائی لوگوں کے لئے نیچے ایڈجسٹ کیا جائے. اس بات کو نوٹ کیا جانا چاہئے کہ اگرچہ جراثیم کا علاج سرجری کا استعمال کرتے ہوئے اور مختلف نسلی گروہوں سے تعلق رکھنے والی وزن کی مقدار مختلف ہوسکتی ہے، ذیابیطس کی اصل میں بہتری اور اس کے بعد سرجری کی شرح تمام مقاصد میں متوازن ہوتی ہے. دوسرے الفاظ میں، سرجری ذیابیطس میں بہتری اور احتیاط سے بچانے کے سلسلے میں تمام نسلوں کے لوگوں سے فائدہ اٹھاتے ہیں.

متعلقہ نوٹ پر، کیونکہ 2 ذیابیطس کی قسم صرف "بالغ آغاز" پر غور نہیں کی جاتی ہے اور بچوں اور نوعمروں کی بڑھتی ہوئی اور خطرناک تعداد کو متاثر کرتی ہے، ماہرین کو مشورہ دیتے ہیں کہ مزید تحقیقات بچوں کے علاج میں میٹابولک سرجری کے کردار کو مستحکم کرنے کے لئے کئے جائیں. بہادر. اس کے علاوہ، ماہرین نے مزید تحقیق کی سفارش کی ہے کہ آیا سرجری قسم 1 ذیابیطس کے ساتھ شدید موٹے افراد کی مدد کرسکتا ہے. خاص طور پر، قسم 1 ذیابیطس والے افراد میں، باریاتکک سرجری بہتر گیلیسیمیک کنٹرول کو سہولت فراہم کرسکتے ہیں اور انسولین کی ضروریات کو کم کرنے کے ساتھ ساتھ دل کی بیماری کا خطرہ بھی کم کرسکتے ہیں.

میٹابابولک سرجری کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

میکانزم جس کے ذریعے میٹابابولک یا باریٹکک سرجری کا علاج ہوسکتا ہے پیچیدہ اور منسلک ہے. بے شک، اس طرح کے سرجری کے نتیجے میں ذیابیطس کی بہتری یا کمی کو کیلوری کی پابندي اور وزن میں کمی کے ساتھ بہت کچھ کرنا ہے. تاہم، ممکنہ طور پر بہت سے دوسرے عوامل ہیں جن میں مندرجہ بالا شامل بھی شامل ہیں:

• بائل ایسڈ چالوں میں تبدیلی
• جی آئی پیٹر سینسنگ اور گلوکوز استعمال
• Incretin رہائی (یاد رکھیں کہ incretins پینسیہوں کی طرف سے انسولین کی رہائی کو فروغ دینے)
• مخالف incretins کی ممکنہ کردار
• گٹ کے پودوں میں تبدیلی (بیکٹیریا کی ساخت جو گٹ میں رہتے ہیں)

زیادہ تر ممکنہ طور پر، ان اثرات اور دوسروں نے ہمیں ابھی تک ذیابیطس کی بہتری اور سرجری کے بعد خارج ہونے کے نتیجے میں بات چیت کی ہے. مزید برآں، ان میں سے بعض میکانیزم سرجری کی قسم پر منحصر ہیں.

ایک لفظ سے

اگر آپ یا ایک پیار سے محبت رکھتے ہیں تو آپ کو خوراک، ورزش اور ادویات کی طرف سے ان کا کنٹرول نہیں کیا جا سکتا ہے، آپ اپنے ڈاکٹر کے ساتھ میٹابولک سرجری کے فوائد پر بحث کرنا چاہتے ہیں. اگرچہ اس طرح کی جراحی پہلے کبھی نہیں علاج ہوتی ہے، اس طرح کی جراحی آپ کو ذیابیطس پیچیدگیوں سے بچنے میں مدد کرسکتی ہے.

صرف اس وجہ سے روایتی اور غیر منفی تدابیر آپ کے ذیابیطس کا علاج نہیں کر سکتے ہیں، اس کا یہ مطلب نہیں ہے کہ آپ کی صورت حال کی امید ہے یا آپ کی زندگی کا معیار کبھی بھی بہتر نہیں ہوگا. برائے مہربانی ذہن میں رکھیں کہ میٹابابولک سرجری عام طور پر محفوظ طریقہ کار ہے جس میں 2 قسم کی ذیابیطس کے علاج سمیت صحت کے فوائد کا خیر مقدم ہے. تاہم، نوٹ کریں کہ میٹابابولک سرجری ایک ایسا عمل ہے جس کی بہت سی تیاری، سوچ، حوصلہ افزائی، اور عزم کی ضرورت ہوتی ہے. اس طرح کے سرجری کبھی جلدی یا آسان فکس نہیں کرتے اور زندگی بھر وقفے صحت کی بحالی اور باخبر فیصلہ سازی کی ضرورت ہوتی ہے.

اگر آپ کے ڈاکٹروں یا وزن میں کمی کے سرجری کے بارے میں کوئی سوالات ہیں تو، آپ کے تشویش اور اختیارات پر بحث کرنے کے لئے آپ کے ڈاکٹر کے ساتھ ملاقات کیجئے.

_ذرائع:

_{بیٹرھم آر ایل اور Cummings DE. ذیابیطس کو بہتر بنانے کے طریقہ کار باریاتکک / میٹابولک سرجری کے بعد. ذیابیطس کی دیکھ بھال 2016 جون؛ 39 (6): 861-877.}

_{Cefalu WT، روبینو ایف اور Cummings DE. قسم 2 ذیابیطس کے لئے میٹابولک سرجری: ذیابیطس کی دیکھ بھال کی زمین کی تزئین کو تبدیل کرنا. ذیابیطس کی دیکھ بھال 2016 جون؛ 39 (6): 857-860.}

_{یلسمیر جے سی، جوز ڈی ڈی اور چن ڈبلیو دیر سے باریٹرک سرجیکل آپریشنز کی پیچیدگی. اپ ڈیٹ 2016 تک}

_{روبینو ایف، ناٿن ڈی ایم، ایکل آر ایچ، ایٹ ایل. قسم 2 ذیابیطس کے لئے علاج الورتھمھم میں میٹابولک سرجری: بین الاقوامی ذیابیطس تنظیموں کی طرف سے ایک مشترکہ بیان. ذیابیطس کی دیکھ بھال 2016 جون؛ 39 (6): 861-877.}

_{Schauer PR، Schirmer B. موٹاپا کے سرجیکل مینجمنٹ. میں: برگنارڈی ایف، اینڈرسن ڈی کے، بلیار TR، ڈن ڈی ایل، ہنٹر جی جی، میتھیو جے بی، پولاک ری. ایڈیشن Schwartz کے سرجری کے اصول، 10e . نیویارک، نیویارک: میک گرا ہل؛ 2014.}