یہ قوانین آپ کو دھوکہ، فضلہ، اور بدعنوان سے بچاتے ہیں
ہر سال میڈیکل دھوکہ دہی کے لئے کھوئے ہوئے رقم حیرت انگیز ہے. یہ صرف ڈاکٹر نہیں ہے. کلینک مالکان، ہسپتال کے نظام، انشورنس کمپنیاں، لیبارٹریز، نرسوں، دواسازی، طبیعیات پر لوگ - کوئی بھی دھوکہ دہی کر سکتا ہے. یہاں تک کہ زیادہ عزم ضائع اور بدسلوکی. فرق یہ ہے کہ دھوکہ دہی ایک جانبدار سکیم میں شامل ہے، جبکہ فضلہ اور بدسلوکی، اگرچہ جان بوجھ نہیں، ہماری صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے غیر ضروری اخراجات میں.
مشہور طبی فراڈ مقدمات
2017 ء سے ان مقدمات کو دیکھو. بدقسمتی سے، اس کے پیچھے مزید یقین ہے.
- 2017 ء میں، نیو یارک کلینک کے مالک پانچ سالہ جیل کی سزا سنائی اور بے گھر افراد کو میڈیسیر اور میڈیکاڈ میں بلانے والے طبی غیر ضروری ٹیسٹ سے گریز کرنے کے بعد 8 ملین ڈالر جرمانہ سزا دیئے گئے.
- مئی 2017 میں، دو میڈیکل فوائد کے انشورنس نے 32 کروڑ ڈالر کی لاگت سے اتفاق کیا جس کے نتیجے میں انکشاف ہوا کہ مریضوں کے لۓ طبی ریکارڈ کیا گیا تھا، اس کے مقابلے میں بیمار نظر آتے تھے اور نتیجے میں حکومت سے زیادہ ادائیگی کی.
- جون 2017 میں، ابتداء ہیلتھ کیریئر نے غیر ضروری استثنی اور بحالی کی دیکھ بھال کے لئے بلنگ کے بارے میں الزامات کو حل کرنے کے لئے $ 54 ملین ڈال دیا.
- جولائی 2017 میں، محکمہ انصاف نے میڈیکاڈ اور میڈائر کو ھدف کرنے والے 1.3 بلین ڈالر کی دھوکہ دہی کا سراغ لگایا. 57 ڈاکٹروں، 162 نرسوں اور 36 فارمیستوں کو تمام وفاقی صحت کی دیکھ بھال کے پروگراموں سے اپوڈڈ موڑنے اور بدسلوکی کے لئے منع کیا گیا.
- اگست 2017 میں، ایک ٹیکساس کے ڈاکٹر کو 35 سال کی جیل میں سزا دی گئی اور میڈیکاڈ اور میڈائر کے خلاف سازش اور دھوکہ دہی کے لئے 268 ملین ڈالر جرمانہ کیے گئے. انہوں نے غیر ضروری طبی ٹیسٹ اور خدمات کو منظم کرنے کے لئے طبی ریکارڈز کو غلط قرار دیا.
- اکتوبر 2017 میں، نیویارک میں ایک لیبارٹری کمپنی کے ساتھ ایک $ 100 ملین طبی منصوبہ بندی میں لاتعداد لینے کے لئے 2.5 سالہ جیل میں تین نیو یارک کے ڈاکٹروں کو سزا دی گئی.
کیوں دواؤں کی فراڈ ایک مسئلہ ہے
دستیاب دستیاب طبی فنڈز دستیاب ہیں. یہ کوئی راز نہیں ہے کہ طبی ٹرسٹ فنڈ 2028 تک چلتا ہے . امریکہ اس رقم میں سے کسی کو دھوکہ دہی، فضلہ اور بدسلوکی سے محروم نہیں کر سکتا. اسی وجہ سے وفاقی حکومت نے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کا استحصال کرنے اور کھوئے ہوئے فنڈز کی وصولی کرنے والوں کو سزا دینے کے لئے قانون سازی کی ہے.
یہ قوانین ہیں، وہ کیسے کام کرتے ہیں، اور ان کی سزا. براہ کرم نوٹ کریں کہ جرمات افراط زر کے تابع ہیں.
1 -
اینٹی کک بیک بٹوٹ (AKS)یہ کیا ہے؟
1972 کے سماجی سیکیورٹی ترمیم کے تحت نافذ کیا گیا ہے، انسداد کک بیک قانون (42 یو ایس سی § 1320a-7b (ب)) قیمتوں کے تبادلے (یا تبادلے کی پیشکش) کی کسی بھی قیمت (مثال کے طور پر رشوت، لچکدار، ریپیٹس) خدمات کے لئے حوالہ جات کے لئے منع کرتا ہے. وفاقی صحت کی دیکھ بھال کے پروگرام کے ذریعہ ادائیگی کی جاتی ہے.
مثال
ایک دل کی آلے کی کمپنی ان کے آلات کے ساتھ زیادہ سرجریوں کو انجام دینے کے لئے کارڈیولوجسٹ کو لاتعداد پیش کر سکتا ہے.
عذاب کیا ہیں؟
مجرمانہ جرم میں کرایہ بیک فی ڈالر $ 25،000 تک جرمانہ اور / یا پانچ سال کی جیل کی مدت میں جرمانہ شامل ہوسکتا ہے. سول ججوں کے طور پر $ 50،000 کے طور پر زیادہ ہوسکتا ہے. اے ایس ایس کے تنازعے کو وفاقی صحت کی دیکھ بھال کے پروگراموں میں کم سے کم پانچ سالوں میں حصہ لینے سے خارج کردیا جائے گا.
2 -
سول پیسہ کمانے کے قانون (سی ایم پی)یہ کیا ہے؟
سول پیسائٹ جراؤنڈ قانون (42 یو ایس سی § 1320a-7a) اینٹی کک بیک آرٹیوٹ (AKS) کی خلاف ورزی کے لئے سول مجرموں کو عائد کرتا ہے. لچک کو خطاب کرنے کے علاوہ، سستی قابل نگہداشت کی قانون کے ذریعہ قانون میں ترمیم خاص طور پر خلاف ورزیوں سے متعلق سروسز کے انتظامات کیلئے وفاقی پروگراموں سے خارج ہونے والے اداروں کے ساتھ، ایپلی کیشن یا وفاقی پروگراموں کے ساتھ معاہدوں پر جعلی بیانات، جعلی دعوی پیدا کرنے، حکومت کو بروقت رسائی تک رسائی حاصل کرنے کے لۓ.
مثال
طبی مخصوص مخصوص تاریخ کے لئے ایک چارٹ آڈٹ کی درخواست کرتا ہے، لیکن ڈاکٹر کے دفتر کو وقت پر دستیاب طبی ریکارڈ نہیں بناتا.
عذاب کیا ہیں؟
خلاف ورزی کے مطابق $ 10،000 سے $ 50،000 تک سول مجرموں کی حد. تشدد سے متعلق دعوی رقم میں تین بار تک تنخواہ کی تنصیب کے بھی خلاف ورزی کی گئی ہے.
3 -
غلط دعوی ایکٹ (ایف سی اے)یہ کیا ہے؟
جھوٹے دعوی ایکٹ، جیسا کہ ہم آج جانتے ہیں، 1863 میں منظور شدہ اصل قانون میں 1986 میں ترمیم کی بنیاد پر ہے. لنکن کے قانون کے طور پر بھی جانا جاتا ہے، یہ سب سے پہلے شہری جنگ کے دوران آیا تھا جب دھوکہ دہی منصوبوں کے بارے میں خدشات کی فراہمی کے بارے میں تشویش تھی یونین آرمی. یہ ایک ایسی قانون ہے جو وفاقی حکومت کو ادائیگی کے لئے جان بوجھ کر دھوکہ دیتی ہے.
مثال
ڈرمیٹوالوجسٹ نے جلد بائیسسی کے لئے ایک بل جمع کردی ہے .
عذاب کیا ہیں؟
سول ججوں (31 یو ایس سی § § 3729-3733) فی دعوی 10،781 ڈالر سے 21،563 ڈالر تک پہنچ گئی ہے، اور جعلی دعوے کی وجہ سے تین دفعہ وفاقی حکومت کو نقصان پہنچاتا ہے. مجرمانہ سزا (18 یو ایس سی § 287) ہر ایک دعوی کے لئے ایک کارپوریشن کے لئے ایک فرد اور $ 500،000 کے لئے $ 250،000 تک قیدی اور مجرمانہ جرمانہ شامل ہیں.
4 -
جزوی صحت کی دیکھ بھال کے فراڈ مجسمےیہ کیا ہے؟
جزوی صحت کی دیکھ بھال فراڈ مجسمہ (18 یو ایس سی § 1347) سماجی سیکورٹی ایکٹ کا ایک ذریعہ ہے جس سے اسے صحت کی دیکھ بھال کے پروگرام کے خاتمے کے لئے جان بوجھ کر سزائے موت (یا عملدرآمد کرنے کی کوشش) کرنے کی کوشش ہوتی ہے یا اس سے فنڈز حاصل کرنے کے لئے غلط بیانات استعمال کریں. ایک وفاقی صحت کی دیکھ بھال کا پروگرام.
مثال
ایک فارماسسٹ مناسب طور پر ایک مریض پر اوپییوڈ گولیاں نہیں تقسیم کرتا ہے. اس کے بجائے، وہ دیگر گاہکوں کو براہ راست فروخت کے لئے گولیاں بدلتی ہیں.
عذاب کیا ہیں؟
مجرمانہ جرم میں $ 250،000 تک جرمانہ اور / یا 20 سال تک قید شامل ہوسکتی ہے.
5 -
سٹارک مجسمہ (طبیعیات خود حوالہ قانون)یہ کیا ہے؟
اسٹارک مجسمہ (42 یو ایس سی § 1395nn) ایک ڈاکٹر کو صحت سے متعلق خدمات کے حوالے سے ایک ادارے پر حوالہ دینے سے روکتا ہے جب ڈاکٹر (یا اس کے خاندان کے ایک رکن) مالکیت / سرمایہ کاری کے مفادات یا معاوضہ کے انتظامات ہیں.
مثال
ایک ڈاکٹر نے سی سی پی ڈی کے ساتھ مریضوں کو ایک آکسیجن سپلائی کمپنی میں حوالہ دیتی ہے جو اس کی بیوی کی ملکیت ہے.
عذاب کیا ہیں؟
اس طرح کے حوالہ جات سے تمام ادائیگیوں کو مناسب جماعتوں کو واپس کرنا ضروری ہے. ہر سروس کے لئے $ 15،000 کا جرمانہ عائد کیا جا سکتا ہے. غیر قانونی انتظام میں داخل ہونے کے لئے $ 100،000 ٹھیک بھی ہوسکتی ہے. مجرموں کو مکمل طور پر طبی پروگرام سے نکال دیا جا سکتا ہے.
ایک لفظ سے
ہر سال طبی اور میڈیکاڈ سے بلین ڈالر بل کیے جاتے ہیں. چاہے دھوکہ دہی سے جان بوجھ کر یا ضائع ہوجائے گی اور غیر قانونی طور پر بدعنوانی کا سامنا کرنا پڑتا ہے، ان مالی نقصانات سے بچنے کے لئے قوانین ہیں اور ان لوگوں کو مجرمانہ طور پر حکومت سے پیسہ لینا چاہئے.
ہمیں کیا ضرورت ہے ان قوانین پر عمل درآمد. طبی ٹرسٹ فنڈ کا مستقبل اس پر منحصر ہے.
> ذرائع:
> 2017 میں ہیلتھ کیئر فراڈ اور مکانات: رننگ کی فہرست. ہیلتھ کیریئر فنانس http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. 10 نومبر، 2017 کو تازہ کاری
> طبی فراڈ ہڑتال فورس. انسپکٹر جنرل آفس. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> طبی فراڈ، ضائع، اور بدسلوکی: روک تھام، پتہ لگانے، اور رپورٹنگ. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. ستمبر 2017 شائع ہوا.
> طبیعیات خود ریفرل. طبی اور میڈیکڈ سروسز کے لئے مرکز. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. 5 جنوری 2015 کو اپ ڈیٹ
> نئے ڈاکٹروں کے لئے روڈ میپ: فراڈ اور بدسلوکی کے قوانین. انسپکٹر جنرل کے دفتر، امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.