اگر آپ کے پاس ہیلتھ انشورنس ہے تو، آپ کو اس صورت حال میں کوئی دشواری نہیں ملی جاسکتی ہے جہاں کمپنی ادا نہیں کرے گی . وہ زیادہ تر اس دعوی کی پوری رقم کو مسترد کرسکتے ہیں. کیا آپ کو صرف اپنے طبی دعوی کو پورا کرنے کے ان سے انکار کرنا ہے؟ نہیں. اصل میں آپ ایسا کر سکتے ہیں. مدد کرنے کے لئے یہاں بارہ تجاویز ہیں.
1. فرض نہ کرو کہ آپ کو حاصل کرنے والا پہلا "نہیں" حتمی ہے.
انشورنس کے دعوی کے تقریبا 10 فیصد ناجائز طور پر انکار کردیئے گئے ہیں.
ایک ہی وقت میں، انشورنس کے دعوی کرنے میں 1 فیصد سے بھی کم افراد ان کے انشورنس سے بھی سوال کرتے ہیں جب ان کا دعوی رد کردیا جاتا ہے. ان پالیسیوں میں سے زیادہ تر جو اپنے مقدمات کا مقابلہ کرتے ہیں یا پھر اپنے معاملات کو جیتتے ہیں یا ان کے مکانوں کو بہتر بنا دیتے ہیں. لہذا، پیغام واضح ہے: اگر آپ کا دعوی رد ہو گیا ہے، تو آپ کو فیصلہ اپیل کرنا چاہئے.
2. ایک تحریری وضاحت پر اصرار کریں.
زیادہ سے زیادہ ریاستی قوانین کو انشورنس کمپنیوں کو دعوی کرنے کے انکار کی تحریری وضاحت فراہم کرنے کی ضرورت ہوتی ہے. تعمیل کرنے میں ناکام ہوسکتا ہے کہ انشورنس کی طرف سے غیر قانونی عمل کیجئے. اگر آپ کا دعوی رد کر دیا جاتا ہے تو ہمیشہ ایک تحریری وضاحت کی درخواست کریں.
3. اپنی پالیسی کو احتیاط سے اس بات کا تعین کرنے کے لئے پڑھیں کہ آیا دعوی قانونی طور پر مسترد کیا گیا تھا.
آپ کی انشورنس کمپنی آپ کی پالیسی میں ایک شق کی وضاحت کر سکتی ہے جس طرح آپ اسے سمجھتے ہیں. اپنے منصفانہ احساس کا احترام کرتے ہیں اور آپ کو پالیسی کا احاطہ کرنے کی توقع ہے. اگر حکمران منصفانہ نہیں لگتا تو یہ ایک اچھا موقع ہے کہ یہ نہیں ہے.
کم سے کم، اگر دعوی سے انکار کر دیا جائے تو، آپ کو انشورنس کمپنی سے رابطہ کرنا چاہئے کہ وہ انکار کی مکمل وضاحت طلب کریں.
4. غلطی کے طور پر فائلوں کی غلطیاں قبول نہ کریں.
دعوی دائر کرنے کے لئے ہمیشہ اپنے ادارے کی ہدایات پر عمل کریں. لیکن اگر آپ کسی فارم کو صحیح طریقے سے بھرنے میں ناکام رہے ہیں، یا اگر آپ کو دعوی جمع کرنے کے لئے ایک آخری وقت کی کمی محسوس ہو تو، اگر آپ مہینے تک بھی ہو تو، آپ کا انشورنس کمپنی ادا کرنے سے انکار نہیں کرسکتا.
اگر آپ نے ایک درست دعوی کیا ہے تو، کمپنی کو ظاہر ہونا چاہیے کہ آپ کو اپنی غلطی سے نقصان پہنچایا گیا ہے یا آپ کی تاخیر کی وجہ سے کافی تحقیقات کرنے سے روک دیا گیا ہے. یہ ایک غیر معمولی صورتحال ہے، اور اکثر صورتوں میں، انکار یا انکار جائز نہیں ہے.
5. آپ کے اپنے دعوی کو اپنے دعوی کی حمایت کے لۓ.
اگر آپ کا انشورنس کمپنی آپ کی دیکھ بھال کے لۓ آپ کی توقع سے کم سے کم رقم ادا کرتا ہے، تو چیک کریں کہ آپ کے علاقے میں دوسرے ڈاکٹروں کو کیا خیال ہے. اگر دوسرے ڈاکٹروں نے آپ سے زیادہ زیادہ چارج کیا ہے تو، ادائیگی کو چیلنج کریں.
6. اپنے انشورنس ایجنٹ یا گروپ پالیسی کے منتظم سے پوچھیں کہ معاونت کے لئے کام میں.
جس ایجنٹ نے آپ کو آپ کے انشورنس، یا آپ کے فوائد مینیجر کو آپ کے کام میں خریدا، اس بات کا یقین کرنے کا فرض ہے کہ کوریج آپ کی دلچسپیوں کی حفاظت کرے. کسی بھی دعوے سے انکار کرنے میں حصہ لینے کے لئے ان سے رابطہ کریں.
7. انشورنس کمپنی سے براہ راست رابطہ کریں.
اگر آپ کا انشورنس ایجنٹ یا دعوی ایڈمنسٹریٹر آپ کی دشواری کو 30 دن کے اندر اندر حل کرنے میں مدد نہیں کرتا ہے، تو انشورنس کمپنی خود کو ٹیلی فون کریں. متعدد لیکن مسلسل رہو، اور کارپوریٹ سیڑھی کو آگے بڑھنا. تمام فون کالز کے تفصیلی ریکارڈ بنانے کے لئے اس بات کا یقین رکھو، بشمول سب کے نام اور عہدوں سمیت جن کے ساتھ آپ بولتے ہیں. اپنے فون بلوں کو کال کریں جو کالز کی فہرست میں شامل کریں. ہر کال کو ایک مختصر خط کے ساتھ بات چیت کے بارے میں سمجھنے کے بارے میں بتائیں، اور 30 دن کے اندر ایک تحریری جواب کی درخواست کریں.
8. آپ کے فون کال کام نہیں کرتے تو لکھنا میں شکایت.
اس شخص کے ساتھ شروع کرو جس نے آپ کا دعوی رد کردیا، پھر شخص کے سپروائزر کو لکھیں. آپ کی پالیسی نمبر، تمام متعلقہ فارم، بل، اور معاون دستاویزات اور مسئلہ کی واضح، جامع وضاحت کی کاپیاں شامل کریں. آپ کو درخواست کرنا چاہئے کہ انشورنس تین ہفتوں کے اندر لکھنا میں جواب دیں. تمام خطوط کی کاپیاں رکھیں. رجسٹرڈ میل کی طرف سے خط بھیجنے کے لئے، اور رسیدوں کی کاپیاں برقرار رکھنا یقینی بنائیں. وضاحت کریں کہ آپ کے دعوی کے انکار سے منفی اثرات کیا ہیں. ایک باہمی، بے روزگاری سر کا استعمال کریں اور غصے یا الزامات سے متعلق بیانات سے بچیں.
9. تعقیب خط لکھیں.
اگر آپ کو کوئی جواب نہیں ملے تو، انشورنس کمپنی کے صارفین کے شکایات یا کسٹمر سروس کے سیکشن اور کمپنی کے صدر سے منسلک اپنے اصل خط کے ساتھ، پیروی اپ خط بھیجیں. زیادہ تر ریاستوں میں، دعووں کے بارے میں فوری طور پر جواب دینے میں ناکامی ناکام انشورنس مشق ہے.
10. باہر کی مدد کریں.
اگر ضروری ہو تو، آپ کو دباؤ میں شامل کرنے کے لئے باہر کی مدد کی مدد کرنا چاہئے. باہر کے کچھ وسائل میں شامل ہیں:
- آپ کی ریاست انشورنس محکمہ. یہ شعبہ مفت ہیں. ان محکموں کی رقم ریاست سے ریاست سے مختلف ہوتی ہے. کچھ مضبوط ریاستوں، کیلیفورنیا، نیویارک، اور الیلیونس کے ساتھ مثال کے طور پر، آپ کے تنازعے کا حل کریں گے.
- ایک پیشہ ور ثالثی
- ایک وکیل
11. ڈاکٹروں کی مدد حاصل کریں.
اگر آپ اپنے دعوی کے لۓ اپنے ڈاکٹروں کی مدد کے سلسلے میں اندراج کرسکتے ہیں تو، آپ کو دعوی کامیابی سے چیلنج کرنے کا ایک بہتر موقع ہے.
12. خلاف ورزیوں کا جائزہ لیں.
اگر آپ کا دعوی ردعمل میں کمی کی وجہ سے مسترد ہے تو، آپ کو کوریج میں اس کمی کے بارے میں کبھی مطلع کیا گیا تھا اس بات کا تعین. اگر آپ نہیں تھے، تو آپ کے دعوی جیتنے کا ایک اچھا موقع ہے کیونکہ کوریج میں کمی کے بارے میں مطلع کرنے کی ناکامی قانون کی خلاف ورزی ہے.
ایک لفظ
دیگر وسائل موجود ہیں جو صحت کی دیکھ بھال کی کوریج اور اخراجات کے لۓ آپ کو مستحکم کرنے میں مدد میں معلومات اور مدد کے ساتھ آپ کی مدد کرسکتے ہیں. آپ مزید مدد کے لئے ان گروہوں سے رابطہ کرسکتے ہیں.
کوالٹی ہیلتھ کیئر کے لئے صارفین کی اتحادی
1275 K سینٹ NW، Ste. 602
واشنگٹن، ڈی سی 20005
فون: 202-789-3606
ویب سائٹ: http://www.consumers.org
معیار کی دیکھ بھال کے لئے صارفین
1750 اوقیانوس پارک ایو.، سٹا. 200
سانتا مونیکا، CA 90405
فون: 310-392-0522
ویب سائٹ: http://www.consumerwatchdog.org
اضافی معلومات کے لۓ، آپ بھی کتاب لڑائی بیک اور جیت کو پڑھنا چاہتے ہیں - ولیم ایم شرنف کی طرف سے ادائیگی کے لئے آپ کے ایچ ایم او اور ہیلتھ انشورنس کیسے حاصل کرنے کے لۓ.
> ذرائع:
> لنکفورڈ، کمبرلی. "آپ کے دعویات ادا کرنے کے لئے انشورنس کمپنیاں کیسے حاصل کریں" Kiplinger کی رپورٹیں. 30 اپریل 2012
> Avitzur، Orly. "ہیلتھ انشورنس کے دعوی کرنے سے بچنے کے لئے 6 طریقے سے بچنے کے طریقے". صارفین کی رپورٹیں دسمبر 2014.