بزرگ مریضوں: سرجری کے خطرات کو سمجھنے

ہائی خطرہ پرانے مریض کے لئے سرجری

سرجری ہونے کا خیال بجائے خوفزدہ ہوسکتا ہے، لیکن بڑی عمر کے بالغوں کے لئے بار بار یہ کہا گیا ہے کہ وہ سرجری کے لئے "زیادہ خطرہ" ہیں، یہ سوچ بہت خوفناک ہے. حالانکہ یہ سچ ہے کہ ایک بزرگ شخص سرجری کے دوران اور بعد میں پیچیدگی کا زیادہ خطرہ ہے، اس کا مطلب یہ نہیں کہ کسی شخص کو سرجری کے بعد یا اس کے بعد ہی بدترین ہونے کی توقع ہوتی ہے کیونکہ وہ اپنے نوجوانوں میں نہیں ہیں.

اگر آپ یا کسی کو آپ پیار کرتے ہیں وہ بزرگ ہیں اور سرجری کی ضرورت ہے، اچھی خبریں موجود ہیں: عام طور پر صحت کی دیکھ بھال بزرگوں کی دیکھ بھال کے لئے بہت بہتر کام کر رہی ہے، اور اس کا مطلب ہے کہ سرجری کے بعد بہتر نتائج. اس نے کہا کہ، بزرگ سرجری کے مریضوں کا سامنا کرنے والے ممکنہ مسائل کے بارے میں آگاہ کرنا ضروری ہے اور اس عمر کے گروپ میں پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کے لئے کیا کیا جا سکتا ہے.

بزرگ کون ہے؟

بزرگ کی سخت تعریف ایک فرد ہے جو 65 سال یا اس سے زیادہ ہے. یہ تعریف تاریخ کی ہے، اور جب یہ درست رہتا ہے، اس دن اور عمر میں بہت سے 65 سالہ لوگ ہیں جنہوں نے ماراتھن چلاتے ہیں، پورا وقت کام کرتے ہوئے اور مکمل طور پر زندگی سے لطف اندوز ہوتے ہیں. اسی طرح 70 اور 80 کی دہائیوں میں افراد کی سچائی ہے، اور اس سے قبل اس سے پہلے، ان کے 90s میں لوگ آزادانہ طور پر رہ رہے ہیں اور فعال زندگی سے لطف اندوز ہوتے ہیں. یہ رجحان جاری رکھنے کی توقع ہے کیونکہ لوگ زیادہ دیر تک رہنے کے لئے جاری رہتے ہیں.

عمر کی اصطلاح کے بارے میں ہمارا تصور بدل گیا ہے کیونکہ زندگی بھر میں بڑھ گئی ہے اور لوگوں کی جسمانی طور پر جسمانی طور پر فٹ اور اپنی زندگی بھر میں سرگرم ہے.

کچھ کے لئے، ایک بزرگ شخص ایک کمزور بالغ بالغ ہے، دوسروں کو صرف سفید بالوں کی نظر آتی ہے، لیکن جب سرجری کی حالت میں آتی ہے تو اس نظریے میں کچھ خاصیت ہوتی ہے کہ آپ صرف اسی طرح پرانی ہیں جیسے آپ محسوس کرتے ہیں.

Geriatrics: ہر سرجن کی خاصیت؟

جراثیمات 65 سال سے زیادہ بالغوں کی دیکھ بھال کی خاصیت ہے. جیسا کہ آبادی بڑھ رہی ہے، سادہ حقیقت یہ ہے کہ خاص طور پر خاصیت کے بغیر، بالغوں کا علاج کرنے والے مریض سرجن ہیں، بزرگوں کی دیکھ بھال میں مہارت حاصل کر رہے ہیں.

یہ نہیں ہے کیونکہ وہ جریٹریوں کے میدان میں اضافی تربیت کا پیچھا کر رہے ہیں؛ وہ ڈیفالٹ کی طرف سے جریٹریٹری ماہرین بن رہے ہیں، جیسا کہ ریاستہائے متحدہ میں کئے گئے تمام سرجریوں میں سے زیادہ سے زیادہ نصف 65 سے زیادہ بالغوں پر انجام دیا جاتا ہے.

یقینی طور سے کچھ خصوصیات دوسروں کے مقابلے میں زیادہ جریٹری سرجری کرتے ہیں. مثال کے طور پر، مشترکہ تبدیلیوں میں مہارت رکھنے والے آرتھوپیڈک سرجن کو چھاتی کے اضافے میں ماہر پلاسٹک سرجن سے کہیں زیادہ پرانے مریض ملیں گے، لیکن مجموعی طور پر، زیادہ سرجری کے مریض بزرگوں سے زیادہ نہیں ہیں.

یہ سرجری مریض کی آبادی میں یہ تبدیلی ہے جس نے دیکھ بھال کی کیفیت میں ڈرامائی ترقی کی عمر بڑھا بالغ کو فراہم کی ہے. بہت آسان، زیادہ سے زیادہ کچھ کرتا ہے، بہتر کسی چیز کو اس میں مل جاتا ہے، اور اس میں ہسپتال جو بڑی عمر کے سرجری مریض کی دیکھ بھال ہوتی ہے.

کلینولوجی عمر بمقابلہ جسمانی عمر

اگر آپ تکنیکی طور پر بزرگ ہیں تو، آپ کی عمر کا کام نہیں کر سکتا ہے. جب ہم عمر کے بارے میں بات کرتے ہیں تو دماغ اور جسم اکثر ہم آہنگی میں نہیں ہوتے ہیں. یقینا آپ کو معلوم ہے کہ نوجوان شخص جو "پرانے عمل کرتا ہے" یا اس سے زیادہ عمر والے افراد جو دہائیوں سے کم عمر کے مقابلے میں زیادہ توانائی حاصل کرنے لگتا ہے.

Chronological عمر ایک سادہ حقیقت ہے. آپ __ سال کی عمر ہیں. جسمانی عمر یہ ہے کہ آپ کا جسم کتنا اور آنسو پر مبنی ہے، اور یہ حساب کرنے کے لئے کہیں زیادہ مشکل ہے.

گاڑییں جسمانی عمر کے ساتھ تاریخی عمر کی بہترین مثال ہیں. آپ کی گاڑی 2 سال کی عمر ہے - یہ ٹھیک ہے؟ لیکن آپ کی گاڑی کی "جسمانی" عمر؟ اس پر انحصار کرتا ہے کہ آیا اس پر 10،000 میل میل یا 200،000 میل، اور اس کی کتنی حادثات ہو رہی ہے، اور کیا آپ کی گاڑی آپ کے کتے کی طرح بھوک لگی ہے، یا آپ نے کارخانہ کی سفارش کے مطابق تیل کو تبدیل کر دیا یا نہیں آپ کی ٹائر لگ رہی ہے.

ایک شخص جس طرح سرجری کے بارے میں سوچتا ہے، اس کی جسمانی اور تاریخی عمر چھوٹی، بہتر ہے. یہی وجہ ہے کہ تمام چیزیں برابر رہتی ہیں، جب آپ 90 سال سے زیادہ ہیں تو 50 سال تک جب آپ سرجری حاصل کرسکتے ہیں.

ایک نوجوان درمیانی عمر کے کسی بھی شخص سے زیادہ صحت مند ہوسکتا ہے.

تاریخی عمر اور جسمانی عمر کے درمیان فرق کی وضاحت کرنے کے لئے، 85 سال کی عمر میں ایک جیسی دو بہنیں تصور کریں:

• کسی نے کبھی بھی تمباکو نوشی نہیں کی ہے، ایک گھنٹے کے لئے مشقیں، سلاد اور پھل پر کم چربی غذا بھاری کھاتا ہے، اور ان کی 50s میں ہائی کولیسٹرال اور ہائی بلڈ پریشر کی تشخیص کی گئی تھی لیکن اس کے بعد ڈاکٹر کی مشورہ کی پیروی کی اور اس کی خوراک کو تبدیل کر دیا یا تو شرط
• اس کی بہن برعکس ہے: وہ روزانہ سگریٹ کا ایک ٹکڑا سوراخ کرتے ہیں، اس سے زیادہ ممکن ہوسکتے ہیں، فاسٹ فوڈ، گوشت، پنیر اور خشک خوراک کھانے سے محبت کرتے ہیں اور اس میں پھل اور سبزیاں کھاتے ہیں. وہ ہائی بلڈ پریشر، ہائی کولیسٹرول کے لئے ادویات لے لیتے ہیں، دل کا دورہ ہوتا ہے اور انہیں بتایا گیا ہے کہ وہ قریب سے مستقبل میں ذیابیطس کے لۓ دوا لینے کی ضرورت پڑتی ہے.

جب یہ تاریخی عمر کے ساتھ آتا ہے تو یہ بہنیں صرف چند منٹ ہیں. جسمانی طور پر، بہن # 2 بہت پرانی ہے، اس کے جسم نے زیادہ بیماری اور بیماری اور بہن کی لاش # 1 کے مقابلے میں نقصان کو برقرار رکھا ہے. اگر وہ دونوں کو ہپ متبادل کی ضرورت ہوتی ہے، تو آپ کون سا سوچتے ہیں کہ اس عمل کے بعد سرجری اور پیچیدگیوں کے دوران مشکلات کا کم خطرہ ہوگا؟

بزرگ میں سرجری کی خطرہ کا دعوی

مندرجہ بالا ہمارے مثال میں، بہن # 2 سرجری سے اس کی بحالی کے دوران پیچیدگی کا بہت زیادہ خطرہ ہے. ہمیں دو بہنوں اور ان کی طرز زندگی اور صحت کی تاریخ کے درمیان اہم اختلافات کو سمجھنے کے لئے ہمیں طبی ڈگری کی ضرورت نہیں ہے. حالیہ برسوں میں، سرجوں کا فیصلہ کیا گیا ہے کہ انہیں اس خطرے کی پیشکش کرنے کا ایک بہتر طریقہ ہے جس میں بڑے پیمانے پر مریضوں کا سامنا ہوتا ہے جب سرجری کا سامنا ہوتا ہے، کیونکہ صرف ان کی عمر کو دیکھ کر کافی اچھا نہیں تھا. انہیں اس بات کا تعین کرنے کی کوئی ضرورت تھی کہ، لازمی طور پر، بہن # 1 تھی اور جو بہن # 2 تھی، اور سرجری سے پہلے استعمال ہونے والی وسیع جراثیم کی تشخیص پیدا کی.

انہوں نے سرجری کے بعد بڑے پیمانے پر سرجری کے مریضوں اور ان کے نتائج کا ایک بڑا گروپ دیکھا اور ان کی ذاتی خصوصیات کو یہ دیکھنے کے لۓ کہ کیا ممکن ہے کہ جو اچھا کام کرنے والا تھا اور کون دو بار مدت کے دوران جدوجہد کرے گا - فوری طور پر بحال ہونے والا پہلا مہینہ سرجری اور اس کے بعد 11 ماہ.

جب انہوں نے سرجری کے مریضوں کو دیکھا جو 65 اور اس سے زیادہ تھے، وہ سرجری کے دوران موت کے خطرے کی پیش گوئی میں بہت سے عوامل کا تعین کرنے کے قابل تھے.

عوامل سرجری کے بعد مہینے میں موت کے خطرے کو دوگنا:

• عمر 75 یا اس سے زیادہ
• خاتون: یہ خاص طور پر ایک مخصوص سرجری- کھلی دل بائی پاس کا سچ ہے
• سرجری سے پہلے شدید انگلی (سینے کا درد)

تین عوامل جو موت کے خطرے کو ضائع یا ضائع کرتے ہیں:

• دل arrhythmias (بے ترتیب دل کی دھڑکن)
• گردے کی خرابی
• سرجری کے دوران 97 منٹ سے زائد عرصے سے دل پھیرنے والی بائی پاس

فیکٹریاں جو مرنے والوں میں زیادہ عام تھے:

• کینسر
• کم البمین کی سطح: یہ خون میں پروٹین ہے، کم سطح غذائیت کا نشانہ بن سکتا ہے
• روز مرہ کی زندگی کی سرگرمیوں میں انحصار: سرجری سے پہلے ان کی اپنی ضروریات کا خیال رکھنے والے مریض سرجری کے بعد اپنی ضروریات کی دیکھ بھال کرنے میں زیادہ صلاحیت رکھتے ہیں اور عام طور پر آزادی کو برقرار رکھنے میں سرمایہ کاری کرتے ہیں.
• ڈیمنشیا : خرابی کو بحالی میں حصہ لینے کے لئے مریض کی صلاحیت کو کم کرنے، بحالی میں حصہ لینے اور بحالی کے عمل کے دوران اپنے بہترین خوشبوڈرڈر بننے میں کمی.
• Delirium : الجھن کے مختصر ایسوسی ایشن بھی بازیابی کو روک سکتا ہے
• مختصر وسط بازو کی فریم: یہ کمزور کا ایک نشانی ہے، اور مختصر بازو کی فریم کم ہوسکتی ہے جس میں کم پٹھوں بڑے پیمانے پر ہوتے ہیں، چھوٹے ہڈیوں (عام طور پر خواتین میں) یا کھپت.
• غذائیت

سرجری سے بچنے

یہ کہنا آسان ہے کہ بزرگ سرجری سے بچنے کے لۓ، یا ان کے وقت اپنے خطرے کے عوامل کو کم کرنے کے لئے ایک طریقہ کار تیار کرنے کے لۓ تیار کریں، لیکن سب سے زیادہ سرجری ناپسندیدہ اور ضروری ہے، اور غیر یقینی طور پر تاخیر نہیں کی جا سکتی. جراحی سے بچنے کے لۓ جب ممکن ہو کہ کم آلودگی کا علاج مریض کے لئے اچھی مشورہ ہے، عمر کے بغیر. اس کا مطلب یہ ہے کہ سرجری کو منتخب کرنے سے پہلے دوا، جسمانی تھراپی، اور کم انوویسی طریقہ کار کی کوشش کرنی چاہئے.

ہر کیس منفرد ہے: صرف اس وجہ سے کہ سرجری سے بچنے کا ایک اچھا خیال ہے، مطلب یہ نہیں کہ یہ ہمیشہ ممکن ہے، یا یہ سب سے بہترین انتخاب ہے. سرجری بالکل ضروری ہے یا دوسرے علاج دستیاب ہیں تو واضح کرنے میں مدد کر سکتے ہیں سرجن کے ساتھ ایک فرینک بحث.

بزرگ کا علاج کرو

پرانے مریض کو ایک ہی معیار کی دیکھ بھال کا مستحق ہے اور صحت مندانہ فیصلوں کو چھوٹے مریضوں کی ضرورت کے لئے ضروری معلومات تک رسائی حاصل ہے. اس کا مطلب یہ ہے کہ، سب سے اہم اور ابتدائی طور پر، سرجری فیصلوں کو صرف ایک عنصر پر مبنی نہیں بنا رہے ہیں: تاریخی عمر.

جان، 85، اپینڈیکائٹس ہیں. بزرگوں میں اپڈیٹکائٹس نایاب ہیں، لیکن ایسا ہوتا ہے. وہ IV اینٹی بائیوٹیکٹس کے ساتھ علاج میں ناکام ہوجاتا ہے، جو کچھ ہسپتالوں میں سرجری کی بجائے علاج کا پہلا طریقہ ہے. ان کی اپیڈیٹائٹس بدتر ہو جاتی ہیں، وہ زیادہ درد میں ہیں، لیکن سرجن کا کہنا ہے کہ انہیں سرجری نہیں ہونا چاہئے کیونکہ وہ مہلک پیچیدگیوں کے لئے زیادہ خطرہ ہے. یہ منظر مضحکہ خیز ہے، لیکن عمر ازم کا ایک بہترین مثال ہے کہ بزرگ صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں سامنا کرسکتے ہیں.

جان اس کی عمر کے بغیر سرجری کی ضرورت ہے، اور سرجری زندگی کی بچت کی ایک طریقہ کار ہے. جان کی عمر اس وقت غیر متعلقہ ہے، کیونکہ اس کی زندگی پر عملدرآمد پر منحصر ہے. جان کی زندگی کو پروسیسنگ کی طرف سے بڑھایا جائے گا، اور اس کے بغیر ڈرامائی طور پر قصر ہو جائے گا. سرجری کی ایک ہی ضرورت اکثر ان لوگوں کے لئے پیش کرتی ہے جو دل کی سرجریوں کی ضرورت ہوتی ہیں، آرتھوپیڈک سرجریوں کو چلنے کے لۓ اور دیگر سنجیدہ اور ضروری طریقہ کار کو مریض کرنے میں مدد ملے گی.

Chronological Age پہیلی کا ایک ٹکڑا ہے، جیسا کہ سرجری کے بعد سنگین پیچیدگی یا موت کے خطرے کے مریض کی انفرادی سطح ہے، طریقہ کار رکھنے کے فوائد، اور طریقہ کار کے بعد مکمل طور پر بحال کرنے کے مریض کی صلاحیت ہے.

جب ممکن ہو تو سرجری کی تیاری

بڑی عمر کے بالغ، کسی دوسرے عمر کے گروپ کے مقابلے میں، سرجری سے قبل "ٹھیک دھن" ان کی صحت کو وقت لینے سے بہت فائدہ اٹھاتے ہیں. اس کا مطلب سرجری سے پہلے چھوٹے اور بڑے طریقوں میں مریضوں کی صحت کو بہتر بناتا ہے.

کس طرح مریض کی صحت ٹھیک ہے طے شدہ افراد کے درمیان مختلف ہوتی ہے. اس کا مطلب ذیابیطس مریض میں خون میں گلوکوز کی سطح کو بہتر بنانے، پائپ تمباکو نوشی کے لئے سگریٹ نوشی کی روک تھام، اور عارضی مریض میں لوہے کی سطح کو بہتر بنانے کا مطلب ہو سکتا ہے. صحت کو بہتر بنانے کی کوشش، یہاں تک کہ چھوٹے طریقوں سے، بزرگوں میں بڑی رقم ادا کی جاتی ہے کیونکہ وہ سرجری کے بعد پیچیدگی سے برداشت کرتے ہیں. مسائل کو روکنے کے بعد سرجری کے دوران اور بعد میں جسم پر کم جسمانی دباؤ کا مطلب ہے.

سرجری کے بعد وصولی کے لئے تیاری

بڑے پیمانے پر مریضوں کو بحالی کی ضرورت ہوتی ہے جس میں جسمانی تھراپی ، یا بحالی کی سہولیات میں رہنا بھی شامل ہے، اوسط سرجری مریض سے. ادویات، درد اور ماحولیاتی تبدیلی میں تبدیلی کی وجہ سے وہ نیند کی پریشانی کی زیادہ خطرے میں ہیں، جس میں نتیجے میں سرجری کے بعد ڈیلیریم میں مدد مل سکتی ہے.

عام طور پر، بڑی عمر کے مریض کو ایک طویل مریض سے زیادہ وصولی کا وقت ملے گا، اور اس سے زیادہ پیچیدگیوں کی امید ہوتی ہے. مختصر طور پر، بزرگ سرجری کے مریض کو چھوٹے سے زیادہ سے زیادہ معاونت کی ضرورت ہوتی ہے، پیشہ ورانہ صحت سے متعلق خدمات فراہم کرنے والے اور دیگر افراد سے ان کے خاندان اور سماجی حلقوں میں. سرجری سے پہلے دوستوں اور خاندان کی مدد میں ترمیم کریں اس بات کا یقین کرنے میں مدد ملے گی کہ طریقہ کار کے بعد مریض کی ضروریات پوری ہوجاتی ہیں.

جب سرجری کی تیاری کررہے ہیں تو، بڑے مریض بھی ایسے انتظامات پر غور کرنا چاہتے ہیں جو سرجری کے بعد ضروری ہو گی. مثال کے طور پر، اگر سرجن بحالی کی بحالی کی سہولت میں رہتا ہے تو ضروری ہے کہ مریض وہ سرجری سے پہلے ترجیح دیتے ہیں جس کی سہولیات کو منتخب کر سکیں اور یہاں تک کہ وہ انتخاب کریں.

ماہرین کو یہ جراثیم سرجری سے بچنے کے لئے اتفاق ہے

ایک سے زیادہ میڈیکل بورڈز جو ڈاکٹروں کی ایک ہی خصوصیت کی مشق کرتے ہیں اور ان کی خصوصیات میں بہترین ممکنہ معیار کی طرف کام کرتے ہیں، اعلی درجے کی الجزائر کی بیماری یا شدید ڈیمنشیا کے ساتھ بزرگ مریض پر سرجری کی کارکردگی کے خلاف مشورہ دیتے ہیں. زیادہ سے زیادہ گروہوں کی زندگی زندگی کے نقطہ نظر سے زیادہ زندگی کی کیفیت ہوتی ہے، اور ان افراد کے لئے ناپسندیدہ اور اکثر دردناک طریقہ کار کا مقابلہ کرتا ہے جو خود سے زیادہ واقف نہیں ہیں. اس میں عام طور پر زندگی بچانے اور زندگی بڑھانے کے طریقوں میں شامل ہوتا ہے، لیکن گروپ سے گروپ میں فرق ہوتا ہے.

ایک موضوع جس پر اتفاق کرتا ہے وہ طریقہ کاروں کے خلاف سفارش ہے جو مصنوعی طور پر مرضوں کے لئے زندہ رہتی ہے جو ڈیمنشیا کے ذریعہ مزید انتباہ یا پر مبنی نہیں ہیں. ان گروپوں کا کہنا ہے کہ شدید سنجیدگی سے کمی کے اس معاملے میں خوراکی ٹیوب کی مداخلت مناسب نہیں ہے. تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ فیڈ ٹیوبز اوسط مریض کی زندگی کی مدت میں اضافہ نہیں کرتے ہیں، لیکن ڈوبوبیٹس السر (بستروں) بنانے کے ڈرامائی طور پر ان کے خطرے میں اضافہ کرتے ہیں.

الزیمیرر ایسوسی ایشن نے اس بات پر زور دیا کہ "اخلاقی طور پر جائز غذائیت اور ہائیڈرولک کو روکنے کے لئے مصنوعی طور پر رگ یا گیسٹرک ٹیوب کی طرف سے انتظام کیا جاتا ہے جب بیماری کے اختتام ریاستوں میں جو شخص الزیہیرر کی بیماری یا ڈیمنشیا کے ساتھ ہے، منہ."

بہت سے مریض جو کسی ہنر مندٹر پر نہیں ڈالتے ہیں یا کھانا کھلانے والی ٹیوب پر نہیں لگتے ہیں، وہ اعلی درجے کی صحت کی دیکھ بھال کے ڈائریکٹر کو مکمل کرتی ہیں، جو ایک قانونی دستاویز ہے جو سرجری سے پہلے مریض کی خواہشات کو واضح کرتی ہے.

سے کچھ الفاظ

یہ سچ ہے کہ بزرگ اکثر چھوٹے مریضوں کے مقابلے میں زیادہ صحت کے مسائل ہیں، اور ان کے پاس سرجری کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن ان کی طبی اور جراحی ضروریات کے لۓ ان کی عمر سے متعلق تعصب کا بھی سامنا کرنا پڑتا ہے. عمر ایک طریقہ کار کے لئے ایک مریض کے خطرے کا اندازہ کرنے کا واحد پہلو ہے، اور یہ صرف ایک عنصر نہیں ہونا چاہئے جو اس بات کا تعین کرتا ہے کہ سرجری کیا ہے یا نہیں. جی ہاں، عمر اہم ہے، لیکن مجموعی صحت، فنکشن کی سطح، بیماری کی شدت موجود ہے اور بہت سے دوسرے عوامل پر بھی غور کیا جانا چاہئے.

> ذرائع:

> مدد شدہ زبانی فیڈنگ اور ٹیوب فیڈنگ. الجزائر کی ایسوسی ایشن http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .

> اینٹرٹن سی، فینیک RO، روکس برگ ج، نوجوان آبادی کے مقابلے میں بزرگوں پر پمپ پونڈریر مریض بائی پاس گرافٹ کی سرجری کے بعد موت کے ابتدائی اور دیر سے پیش گوئی. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.

> فلاروو، جی، ایٹ، الگ الگ شدہ کورونری کی مریض بائی پاس گرافٹ سرجری کے بعد خواتین میں اضافی مختصر مدت کی موت. کھولیں دل . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. مارچ 2016

> کم، SW، ملٹی موت کے خطرے کی پیشن گوئی کے لئے ملٹی میڈیا فراٹ اسکور. جمہ سرجری . 2014.