NODAT کو سمجھنے: ذیابیطس پوسٹ گردے ٹرانسپلانٹ

ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کو ذیابیطس تیار کرنے کے لۓ ٹرانسپلانٹیشن کی پیچیدگی کا باعث بن سکتا ہے

جائزہ

جبکہ ذیابیطس mellitus ایک عام عام اور اچھی طرح سے سمجھا جاتا بیماری ہے، چند لوگوں کو پتہ ہے کہ ذیابیطس ایک مریضوں میں گردے کی منتقلی حاصل کرنے والے مریضوں میں ایک نئی آزمائشی پیچیدگی کے طور پر تیار کر سکتے ہیں. گردے کی بیماری کے علاج کے طور پر گردے کی منتقلی پر غور کرنے والے گردے کی ناکامی کے ساتھ کوئی بھی اس خطرے سے آگاہ ہونا چاہئے، جو کہ ٹرانسپلانٹ (NODAT) کے بعد نئے طور پر ذیابیطس بہتر ہے.

یہاں تک کہ خطرے کے باوجود، یہ جاننا ضروری ہے کہ ہر کوئی خطرے میں نہیں ہے، اور جو لوگ علاج کے اختیارات میں مبتلا ہوتے ہیں، ان کے بعد مریضوں کے بعد گردے کی منتقلی کی ترقی کرنا ضروری ہے.

ثبوت

NODAT ایک اہم تعداد میں مریضوں جو گردوں کی منتقلی حاصل کرنے میں ایک تسلیم شدہ مسئلہ ہے. تاہم، اس نمبر پر واضح اعداد و شمار دستیاب نہیں ہیں. یہ اس وجہ سے ہے کہ 2003 تک ایک طویل عرصہ تک، NODAT کی معیاری تعریف نہیں تھی. لہذا، اس بات پر منحصر ہے کہ آپ کس طرح NODAT کی وضاحت کرتے ہیں، واقعات مختلف ہو سکتے ہیں.

کچھ مطالعہ یہ محسوس کرتے ہیں کہ تقریبا 30 فیصد لوگ جنہوں نے گردے کی منتقلی حاصل کرنے سے قبل ذیابیطس نہیں کیا تھا وہ خون کے شکر کی سطحوں میں مسلسل اضافہ کر سکتے ہیں جو ان کے گردے کی منتقلی کے بعد چھ مہینے کے دوران نڈیٹ کی تجویز کرتی ہیں. یہ واضح طور پر ایک اہم نمبر ہے، جو تجویز ہے کہ NODAT کے بارے میں مشاورت گردے کی منتقلی حاصل کرنے میں دلچسپی رکھنے والے گردے کی ناکامی مریضوں کی دیکھ بھال کا ایک لازمی حصہ ہونا چاہئے.

کے اثرات

گردے کی منتقلی حاصل کرنے کے بعد نئے تیار کردہ ذیابیطس وسیع پیمانے پر اثرات مرتب ہوتے ہیں، جن میں سے کچھ عام شخص میں ذیابیطس کے ساتھ بھی نظر آتے ہیں. لہذا، یہ لوگ بعض پیچیدگیوں کو فروغ دینے کے لئے حساس ہیں. چند مثالیں شامل ہیں:

• کیٹیکاسڈیسس : انسولین کی کمی کے ساتھ مریضوں میں دیکھے گئے خون میں کیٹون اور ایسڈ کی سطح میں اضافہ ہوا، جس میں گہرا پانی کی کمی اور الیکٹرولی خرابی پیدا ہوسکتی ہے، اور خون کے شکر بلند ہوتے ہیں. عام طور پر متاثرہ مریض معمول سے بیمار ہے.

• نیوروپتی: ہاتھوں اور پاؤں میں "پنوں اور انجکشن" سنسر جو کمزور کنٹرول ذیابیطس پر اثر انداز ہوتا ہے.
• خون میں شکر بڑھانے کے بعد سے انفیکشن کا زیادہ خطرہ مدافعتی نظام کی دھن کا ایک معقول سبب ہے. اس کے نتیجے میں مادہ کے نچلے حصے میں انفیکشن، جلد کے انفیکشن، پھیپھڑوں کے انفیکشن وغیرہ وغیرہ میں اضافہ ہوا ہے.
• مزید خاص طور پر، NODAT نہ صرف مریض کی زندگی اور موت کے خطرے پر منفی اثر پڑے گا، لیکن اس میں بھی بدی گرد گردے گردے کی بقا ہے. دوسرے الفاظ میں ڈالنے کے لۓ، نڈیٹ تیار کرنے والے ایک گردے کے ٹرانسپلانٹ وصول کنندہ کو کم عمر ہوسکتا ہے اور دیکھتے ہیں کہ اب بھی گردش ہونے والے گردے جلد ہی ناکام رہتے ہیں.
  
  یہ اثر کتنا بڑا ہے؟ ویسے، نیویارک کے اسٹیٹ یونیورسٹی سے ایک مطالعہ کے مطابق، گردوں کی منتقلی کے بعد پانچ سال کے آخر میں مریضوں کے لئے بقایا جبکہ 92 فی صد تھا، وصول کنندگان میں 87 فیصد میں یہ بہت کم تھا کہ ندوٹ کو تیار کیا. اسی طرح، مطالعے سے ثبوت موجود ہیں جس سے پتہ چلتا ہے کہ بقایا گردے کے بقا کا قصر کم ہوتا ہے، وصول کنندہ کو گردے کی منتقلی کے بعد ذیابیطس تیار کرنا چاہئے.

خطرہ عوامل

اگرچہ اثر بہت اہم ہے، نوٹ کریں کہ ہر گردوں کی ناکامی مریض جو مبتلا گرد گردوں کو حاصل نہیں کرتے، ذیابیطس کو بعد میں ٹرانسمیشن کی پیچیدگی کے طور پر تیار کرتا ہے.

بعض ادویات اور دیگر خطرے کے عوامل کسی مخصوص مریض کو ندوٹ کو ترقی دینے کی امکان میں اضافہ کرتی ہے. ان میں سے کچھ شامل ہیں:

• ادویات: ان میں گلوکوکیکٹیکوڈس (مثال کے طور پر، پیشونون) اور دیگر منشیات شامل ہیں جو ہم ٹرانسپلانٹ وصول کنندہ کے مدافعتی نظام کو دبانے کے لئے استعمال کرتے ہیں تاکہ ان کی منتقلی گردے کے ردعمل کو روکنے کے لۓ (چونکہ وصول کنندہ کے مدافعتی نظام کو گردش ایک "غیر ملکی ادارے" کے طور پر دیکھتا ہے) . ان دواؤں کی مثالیں شامل ہیں جن میں "کیلسیورین انسائٹرز" کی ایک طبقاتی دوا شامل ہے (مثال کے طور پر tacrolimus اور cyclosporine، سابق ذیابیطس کی وجہ سے زیادہ امکان ہے)، اور sirolimus. براہ کرم نوٹ کریں کہ تمام ٹرانسپلانٹ ردعمل پرفیلیکسس دواوں کو NODAT کے خطرے میں اضافہ ہوتا ہے (ان میں دیگر عام پوسٹ ٹرانسپلانٹ immunosuppression ادویات بھی شامل ہیں جیسے Mycophenolate mofetil، CellCept بھی کہا جاتا ہے).

• انفیکشن ایک معروف وجہ ہیں. ان میں ہیپاٹائٹس سی وائرس (ایچ سی وی)، سیٹیومومولوفیرس (سی ایم وی) انفیکشن شامل ہیں.
• مندرجہ بالا مخصوص منشیات / انفیکشن سے متعلقہ خطرے کے عوامل، افریقی امریکی نسل، موٹاپا، اور ذیابیطس کی ایک خاندان کی تاریخ کے علاوہ NODAT کا خطرہ بڑھتا ہے.

NODAT کے خطرے کے ساتھ رد عمل کا خطرہ توازن

جیسا کہ اوپر کی بحث سے واضح ہوسکتا ہے، وہی ادویات جس کا ہم استعمال کرتے ہیں وہ وصول کنندہ کی مدافعتی نظام کے مناسب سطح پر دھیان رکھتا ہے (تاکہ وہ نئے ٹرانسپلانٹڈ گردے کو مسترد نہ کریں)، ذیابیطس کا خطرہ بھی بڑھائیں. دوسرے الفاظ میں، کیا تم اس کے بجائے عضے کو مسترد کر کے خطرے سے بچاؤ گے، یا آپ ذیابیطس کی ترقی کے بجائے خطرے سے بچاؤ گے؟ کسی بھی طرح، آپ محسوس کر سکتے ہیں کہ آپ اپنے ٹرانسپلانٹ گردے کی صحت، زندگی کے نئے اجرت، خطرے میں ہیں. ان دو مسابقتی ترجیحات کو نفاذ واضح طور پر اہم ہے، لہذا آپ اس سے کیسے نمٹنے کے ہیں؟

یہاں گھر کا پیغام لے جا رہا ہے: ٹرانسپلانٹڈ گردے کا ردعمل اب بھی سب سے بڑا عنصر ہے جو اس میں مریضوں میں زندہ رہنے اور اس کی صلاحیت کا تعین کرتا ہے، اس میں بھی نئے ترقی پذیر ذیابیطس کے خطرے سے بھی زیادہ ہے .

لہذا، زیادہ سے زیادہ ہدایات کو ردعمل کو روکنے کے لئے مناسب اموناسپنپن کو ترجیح دیتے ہیں، یہاں تک کہ اگر یہ مطلب ہے کہ اس کا مطلب یہ ہے کہ ٹرانسپلانٹ وصول کنندہ کے NODAT کے خطرے میں اضافہ بھی ہوتا ہے.

تشخیص

چونکہ ہمارے پاس خطرے والے عوامل کا منصفانہ سمجھا جاتا ہے جس سے NODAT کے خطرے میں اضافہ ہوتا ہے، اعلی خطرے کے مریضوں کی نگرانی انتہائی انتہائی سفارش کی جاتی ہے. ایک اچھا ٹرانسپلانٹ مرکز آپ کو نڈیٹ کے خطرے کے بارے میں بھی مشورہ دے گا کہ وہ گردے وصول کرنے سے قبل اس سے کہ آپ ایک باضابطہ فیصلے کر سکیں.

تاہم، جب آپ ٹرانسپلانٹ گردے کو حاصل کرنے کے بعد مانیٹرنگ کیا جا رہے ہیں تو، مندرجہ ذیل تعریفیں ٹرانسپلانٹیشن کے بعد نئے پریشان ذیابیطس کی تشخیص کے لئے درخواست کریں گی. یہ تعریف بین الاقوامی ماہرین پینل کی طرف سے مقرر کی گئی ہیں:

• بے ترتیب پلازما گلوکوز کی سطح 200 میگا / ڈی ایل سے زیادہ کے علاوہ میں ذیابیطس کے علامات
• تیز رفتار پلازما گلوکوز سے زیادہ یا اس سے برابر 126 ملی گرام / ڈی ایل کے برابر
• زبانی گلوکوز رواداری ٹیسٹ کے دوران دو گھنٹے کے پلازما گلوکوز 200 میگا / ڈی ایل سے زیادہ یا اس سے برابر
• شاید آپ عام طور پر عام آبادی میں ذیابیطس کی تشخیص کے لئے استعمال کرتے ہیں، جس میں گیلی کاسیلیٹیٹ ہیموگلوبین A1c نامی ایک عام امتحان سے واقف ہوسکتا ہے. گردے کی منتقلی کے بعد پہلے تین ماہ کے دوران ایک تشخیصی آلہ کے طور پر اس کا استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے. تاہم، اس کے بعد، عام آبادی میں استعمال ہونے والے ذیابیطس کی تشخیص کے لئے اسی تعریف کا اطلاق ہوتا ہے. یہ NODAT کی تشخیص کے لئے 6.5 فی صد سے زیادہ یا اس سے زیادہ ہیموگلوبن A1C کی سطح ہو گی.

مینجمنٹ

ابتدائی قدامت پسند مینجمنٹ

کیا آپ NODAT کو تیار کرنا چاہئے (خاص طور پر مندرجہ بالا خطرے والے عوامل کی ترتیب میں)، ایک قدامت پرست نقطہ نظر پہلے خون میں خون کے شکر کے علاج کے لئے قائم کیا جاتا ہے. یہاں کچھ چیزیں جاننے کے لئے ہیں:

• NODAT کے لئے فعال نگرانی واضح طور پر گردے کے ٹرانسپلانٹ وصول کنندہ کی معیاری دیکھ بھال کا حصہ ہے. خون کی شکر کم از کم ہفتے کے مہینے میں کم از کم ایک ماہ کے طور پر ماپا جاتا ہے، اگرچہ جانچ کی تعدد بعد میں کم ہوسکتی ہے.
• NODAT کے خطرے کو کم کرنے کے طریقوں میں سے ایک، اس کے ساتھ ہی اس کی شدت کو کم کرنے کے بعد کم کرنے کے لۓ، اس میں اسٹیرائڈز کی خوراک میں کمی (مسترد پروفیلیکسس دواؤں میں سے ایک) میں کمی کا مقصد ہے. تاہم، چونکہ ایک ٹرانسپلانٹ آرگنائمنٹ کو مسترد کرنے کے خطرے میں نمایاں طور پر بڑھ جاتا ہے تو سٹیراڈس مکمل طور پر بند کردیئے جاتے ہیں، مکمل طور پر مکمل طور پر روکنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے.
• اسی طرح، مسترد ہونے والے خطرے کی اجازت کے طور پر، tacrolimus (ایک دوسرے عام اموناسپنپیپن منشیات کی خوراک)، کمی کے لئے سمجھا جاتا ہے. اگر سب کچھ ناکام ہوجاتا ہے اور مریض NODAT کے دیگر علامات / علامات رکھتا ہے تو، سائسکورسپین نامی ایک ہی دوا میں سوئچ ضروری ہوسکتا ہے.

مستحکم طبی تھراپی

اگر اوپر ذکر کیا جاتا ہے تو قدامت پسند مینجمنٹ کی مدد نہیں کرتا اور ذیابیطس گردے کی منتقلی کے بعد ترقی پذیر اور جاری رہے گی، نئے تیار کردہ ذیابیطس کے ساتھ ٹرانسپلانٹ وصول کنندہ شاید ذیابیطس کے ادویات کے ساتھ مخصوص انتظام کی ضرورت ہو. ذیابیطس کے ساتھ کسی دوسرے شخص کی طرح، ہم عام طور پر زبانی ادویات شروع کرتے ہیں.

عام مثال میں ایک منشیات شامل ہوتی ہے جس میں گلوپیزائڈ (کبھی کبھی ترجیح دی جاتی ہے کیونکہ جسم سے اس کی حوصلہ افزائی گردوں کے کام پر بہت زیادہ نہیں ہوتی ہے؛ اگر ایسا نہیں ہوتا تو، ذیابیطس کے ادویات کو گردے کی بیماری کے مریضوں میں اعلی سطح تک جمع کر سکتا ہے اور خطرناک طور پر کم خون کی شکر کی سطح). اگر ایک دوا کافی نہیں ہے تو، دوسرے ادویات شامل ہوجائے جب تک بالآخر تک، ذیابیطس انسولین انجکشن مناسب طور پر خون کی شکر کی سطح کو کنٹرول کرنے کے لئے ضروری ہوسکتی ہے.

روک تھام

خطرے کو جاننے کے، آپ شاید بھی سوچ رہے ہو کہ اس کو کم کرنے کے لئے آپ کچھ بھی کر سکتے ہیں. ایک طرف کے نوٹ کے طور پر، کچھ اداروں کو پینسیہ (جس کا انسولین پیدا ہوتا ہے اور جس کی غیر معمولی بیماریوں کی وجہ سے ذیابیطس پیدا ہوسکتا ہے) مریضوں میں گردوں کے ساتھ جو اختتام مرحلے میں ذیابیطس گردے کی بیماری ہے. وہ کچھ مطالعہ ہیں جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ اس طرح کے طریقہ کار کو بہتر اور ایک طویل عمر میں پایا جاتا ہے.

یہ 1 قسم کی ذیابیطس (جس میں تقریبا ایک مکمل "علاج" پر مشتمل ہے جو ابھرتی ہوئی پینکریوں کے نتیجے کے طور پر بیماری کا باعث بنتا ہے) میں بہتر بنانے کے لئے ایک بڑا طریقہ ہے، لیکن ابھی تک اس طرح کی ایک ایسی نقطہ نظر موجود نہیں ہے جس میں اس کی کوشش کی گئی ہے NODAT کے معاملے، واضح وجہ سے تعریف کی طرف سے، ایک NODAT مریض ذیابیطس پہلے سے پہلے ٹرانسپلانٹ نہیں کرے گا.

ایک لفظ سے

مجموعی طور پر، NODAT کو ترقی دینے کے خطرے کو قبول کرنے کے لئے مشکل ہوسکتا ہے اور اس پر شک ڈال سکتا ہے کہ آپ کو طریقہ کار کے ذریعے جانا چاہئے. اپنے ڈاکٹروں کے ساتھ اپنی تشویشوں پر تبادلہ خیال کرنے اور بات چیت کرنے کا یقین کریں. وہ آپ کے لئے بہترین فیصلہ کرنے میں آپ کی مدد کرے گی. اکثر وقت میں، ذیابیطس تیار کیا جاتا ہے اگر انتظامی اختیارات کو دیا، زندگی کے بعد ٹرانسپلانٹ کے معیار کو NODAT کے خطرے سے بڑھ سکتا ہے.

> ذرائع:

> ٹرانسپلانٹیشن (NODAT) کے بعد نیا آغاز ذیابیطس: کلینکیکل ٹرائلز میں تعریف کی تشخیص. پہلے ایم کیو ایم، اور ایل. ٹرانسپلانٹیشن. 2013.

> ٹرانسپلانٹیشن (NODAT) کے بعد نیا آغاز ذیابیطس: ایک جائزہ. Phuong-Thu Thu Pham. ذیابیطس Metab Syndr Obes. 2011.

> گردے ٹرانسپلانٹیشن کے بعد نیا آفسیٹ ذیابیطس: خطرہ عوامل. ایمیلیو Rodrigo. نیویارک سوسائٹی نیپولوولوجی کے جرنل. 2006.