Hodgkin Lymphoma

ہجکن لیمفوما کا ایک جائزہ

لیمفوما ایک کینسر ہے جو سفید خون کے خلیوں کے گروپ میں تیار ہوتا ہے جسے لیمفیکیٹ کہا جاتا ہے. آپ کا بدن مدافعتی نظام میں مختلف ملازمت کرنے کے لۓ کئی مختلف قسم کے لففیکیٹس پر منحصر ہے. یہ لففیکیٹ ایسے خلیات ہیں جو مراحل میں بڑھتے ہیں، جیسے جیسے tadpoles میڑک بن جاتے ہیں. اور، کیونکہ کینسر مختلف قسم کے لففیکیٹس اور ان کی ترقی کے مختلف مراحل میں ترقی کر سکتے ہیں، بہت سے مختلف قسم کے لففاما ممکن ہیں.

ہڈککن لیمفوما (ایچ ایل) اور غیر ہدوکن لیمفوما (این ایچ ایل) لیمفاہ کی دو اہم اقسام ہیں . HL ہیڈکن کے بیماری کو بھی کہا جاتا ہے، اور دو نام صرف ایک بیماری کی وضاحت کرتے ہیں- ہڈکن کی بیماری کے طور پر ایسی چیز نہیں ہے جو لیمفاہ نہیں ہے. تھامس ہڈکنکن کا نام ڈاکٹر نے پہلے 1800 ء میں ایچ ایل کو دریافت کیا، اور لیمفاما اس دن اپنا نام بسر کرتا ہے.

ہڈککن لیمفوما: لفف نوڈس کا ایک کینسر

ایچ ایل عام طور پر لفف نوڈس میں شروع ہوتا ہے، جیسا کہ زیادہ تر لففاما ہوتا ہے.

• جب آپ Hodgkin بیماری کا نشانہ بناتے ہوئے معاونت کرتے ہوئے معاونت کرتے ہیں

• ہارگکن لیمفوما کے ساتھ رہتے ہیں جب کھاد اور حاملہ

ہم میں سے ہر ایک کے سینکڑوں لفف نوڈس ہیں، جو چھوٹے، سیم کے سائز کے اعضاء ہیں جو جسمانی سیال پر لفف کہتے ہیں جو دیکھتے ہیں.

لفف کیا ہے؟ ٹھیک ہے، اگر آپ اپنے دماغ کو مائکروسکوپی سٹینر کے ذریعے ڈالتے ہیں تو، خون کے خلیوں اور بڑے پروٹین اسٹرینر میں رہیں گے جبکہ مائع گزر جائے گا. یہ مائع لفف کی طرح ہے. لفف کے خلیات ایک مختلف کہانی ہیں. جسم کے سفید خون کے خلیوں کو مدافعتی نظام کے لئے ملازمت کرنے کے لئے لفافتی نظام پر رونما ہوتا ہے. لفاف میں وائٹ سیلز گردش کر رہے ہیں، اور ان میں سے بہت سے لفف نوڈس میں رہتے ہیں.

لفف نوڈس حفاظتی طور پر لفف مائع بھرا ہوا چینلز کے نیٹ ورک کے ساتھ بیٹھے ہیں، مدافعتی چوکیوں یا چوکیوں کے طور پر خدمات انجام دیتے ہیں.

ہر لفف نوڈ کو مائع فلٹر کرتا ہے جس سے لفف کے برتن سے حاصل ہوتا ہے جو جسم کے کسی خاص علاقے کو پھیلا دیتا ہے.

بعض اوقات لوگ لفف نوڈس سے جلد کے نیچے bumps یا نام نہاد سوجن گندوں کے بارے میں آگاہ ہیں جو انفیکشن کے نتیجے میں ہوسکتی ہے. زیادہ سے زیادہ وقت، صحت مند یا غیر جوابی لفف نوڈس غیر غصہ نہیں کرتے ہیں. اس کے علاوہ، کچھ لفف نوڈس جسم کے اندر اندر، دل کے قریب، پھیپھڑوں کے درمیان، یا پیٹ کے اندر اندر گہرائی، اندرونی اعضاء اور ؤتکوں سے لفف سیال کو صاف کرنے اور فلٹرنگ کے اندر واقع ہوتے ہیں. ان مقامات میں، وہ کچھ وقت کے لئے محسوس نہیں کیا جا سکتا، یہاں تک کہ اگر ایک بڑے پیمانے پر swollen یا ترقی.

ہڈککن لیمفوما سے سوڈ نوڈ جسم کے اوپری حصے میں گرنے، گردن کے لفکس نوڈس، کمروں، یا سینے میں داخل ہونے کا امکان ہے.

ہجکن لیمفاوم کا کیا سبب ہے؟

سائنسدانوں کو یہ معلوم نہیں ہے کہ خاص طور پر ہڈگکن لیمفاہ کا سبب بنتا ہے. کچھ معروف خطرہ عوامل ہیں، لیکن خطرے والے عنصر کی موجودگی کو یقینی طور سے یہ یقینی بناتا ہے کہ ایچ ایل تیار ہوجائے گی، اور نہ ہی خطرے کا عنصر لازمی طور پر اس وجہ سے ہوتا ہے کہ جب ایچ ایل کی ترقی ہوتی ہے.

اس طرح کے خطرے کے عوامل میں یہ بھی شامل ہے کہ وائرس جو مونو، یا مونونیوکلائوسس کا سبب بنتا ہے جسے ایپیسٹین بار وائرس کہا جاتا ہے. خاندانی تاریخ بھی ایک خطرہ عنصر ہے، لیکن یہ معلوم نہیں ہے کہ کس طرح یا کیوں؛ یہ ہے، وہاں جینوں کو اشتراک کیا جاسکتا ہے جو خاندان کے ممبروں کو ایچ ایل سے زیادہ حساس بناتا ہے، یا شاید اسی خاندان میں لوگ بچپن کی بیماریوں سے تعلق رکھتے ہیں جو ایچ ایل کے لئے خطرے میں ڈالتے ہیں. کمزور مدافعتی نظام کے بعد ایچ ایل کے خطرے کو بھی بڑھاتا ہے. اس طرح کی خراب مصیبت ایچ آئی وی / ایڈز، مختلف دیگر بیماریوں، یا مدافعتی رد عمل کو روکنے کے لئے استعمال ہونے والے ادویات سے ہوسکتی ہے.

کون ہڈیگن لیمفوما ہو جاتا ہے؟

ہڈککن لیمفوما NHL مجموعی طور پر کم عام ہے، جس میں صرف لسفوما معاملات کے تقریبا 10 فیصد ہیں. یہ بچوں اور بالغوں دونوں میں ہوسکتا ہے، اور دو چوٹی عمر کے گروپ ہیں:

• نوجوانوں اور جوان بالغوں سے 15 سے 40 سال تک
• 55 سال سے زائد عمر کے بالغوں

لہذا، اگرچہ ایچ ایل نسبتا غیر معمولی ہے، اگر ایسا لگتا ہے کہ اگرچہ ان کے 20s میں لوگوں کو زیادہ تشخیص ملتی ہے، اور شاید وہ پہلی چوٹی عمر کے گروپ کی وجہ سے ہے.

غیر ہڈگکن لیمفاوم سے یہ کیسے مختلف ہے؟

ایچ ایل کے ساتھ ہر فرد کو اس کی اپنی کہانی بتانا ممکن ہے. عام طور پر، تاہم، ہڈگکن لمفاما ایچ ایچ ایل کے مقابلے میں لیمفاوم کی ایک بہت چھوٹا سا، کم متنوع گروپ ہے. ایچ ایل بی بی سیلز، یا B-lymphocytes میں پیدا ہوتا ہے، کے طور پر NHL کے بہت سے اقسام کرتے ہیں. تاہم، این ایچ ایل کے خلاف، ایچ ایل میں صرف پانچ روایتی طور پر تسلیم شدہ ذیلی ٹائپ (اس مندرجہ ذیل سے زیادہ) ہیں؛ این ایچ ایل ان میں سے بہتری ہے.

ایچ ایل اور این ایچ ایل میں یہ بھی اختلاف ہے کہ وہ کیسے مختلف لفف نوڈس کے ذریعے جذب اور پھیلاتے ہیں. ایچ ایل لفف نوڈ سے لفف نوڈ سے ابتدائی طور پر، منظم طریقے سے شروع کرنے اور پھیلنے کا بہت زیادہ امکان ہے. اس بیماری میں صرف rarely اور دیر سے ایچ ایل خون میں حملہ کرتا ہے اور زیادہ وسیع ہو جاتا ہے. NHL کے بہت سے معاملات میں، یہ جانے سے فرض کیا گیا ہے کہ جسم کے مختلف حصوں میں کئی نوڈ شامل ہوسکتے ہیں، جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہوجائے.

Hodgkin Lymphoma کے علامات

ایچ ایل والے افراد مختلف علامات تیار کرسکتے ہیں، لیکن تشخیص میں سب سے زیادہ عام منظر لفف نوڈ (ے) اور کچھ بھی نہیں ہے.

لفف نوڈس گردن، انگوٹھے، یا گڑبڑ میں بڑھایا جا سکتا ہے ، ایک دردناک پھیپھڑوں یا سینے کے اندر.

• Hodgkin بیماری کے ساتھ لوگوں میں ثانوی کینسر کیا ہیں؟

• 8 علامات اور Hodgkin لیمفوما کے علامات

عام طور پر، ایچ ایل کے حامل افراد کو وزن میں کمی، بخار ، کھجور، یا ڈینچنگ پسینہ ہو سکتی ہے، مجموعی طور پر بی علامات کہا جاتا ہے .

ایچ ایل کے ایک بہت کم لیکن خاص علامات الکحل مشروبات کی کھپت کے ساتھ درد سے متعلق ہے. سائنسدانوں کو یہ معلوم نہیں ہوتا کہ یہ کیوں ہوتا ہے، لیکن شراب کے جواب میں ملوث لفف نوڈس کے اندر برتنوں کی توسیع کی وجہ سے ہوسکتا ہے.

ہڈکن لیمفوما کی تشخیص

ایک وسیع لفف نوڈ جس کو دور نہیں جانا چاہئے کبھی بھی نظر انداز نہیں کیا جانا چاہئے. تاہم، لفف نوڈ بڑھانے کے سبب بہت سے ہیں ، اور ان میں سے بہت سے کینسر نہیں ہیں. اگر ایک مشتبہ لفف نوڈ نسبتا نیا ہے، تو اس بات کو یقینی بنانا ہے کہ یہ کسی دوسری وجہ سے سوزش نہیں ہے. لفف نوڈس بیماریوں سے متاثر ہوتے ہیں اور دوسرے عوامل سے لموفما سے کہیں زیادہ ہیں.

لفف نوڈ بائیسوسی

جب ایچ ایل شبہ ہے تو، لفف نوڈس بایڈاپڈ ہوسکتے ہیں. بائیسسی ایک طریقہ کار ہے جس میں ٹشو کا نمونہ ایک لفف نوڈ یا جسم کے دیگر حصوں سے لیا جاتا ہے اور جانچ اور تشخیص کے لئے لیبارٹری کو بھیجا جاتا ہے. لفف نوڈ کے مقام پر منحصر ہے، یہ طریقہ کار بہت آسان یا تھوڑا سا زیادہ شامل ہوسکتا ہے، لیکن کسی صورت میں یہ عام طور پر ایک معمولی سرجری سمجھا جاتا ہے. ایک آؤٹ لیٹنٹ جراحی مرکز یا ہسپتال آپریٹنگ روم میں مقدمات کئے جا سکتے ہیں.

ایک پرجوش بایپسیسی میں، آپ کو مقامی جزواتی کا انجکشن دیا جاتا ہے تاکہ آپ کے طریقہ کار کے دوران درد محسوس نہ ہو. مشکوک لفف نوڈ (ایس) کے اوپر جلد ایک چھوٹا سا انضمام سے کھولا جاتا ہے، اور ایک لفف نوڈ یا ان میں سے کچھ لے جایا جاتا ہے. پھر کٹ بند کر دیا گیا ہے. بایپسی کا تقریبا 30 سے ​​45 منٹ لگتا ہے، اور آپ کو جلد ہی اس عمل کے بعد گھر واپس آسکتا ہے.

متبادل طور پر، جب لفف نوڈس یا دیگر مشکوک سائٹس جسم کے اندر اندر گہرے ہیں، بائیسسی طریقہ کار جسم اور امیجنگ کے سکین میں شامل ہوسکتے ہیں جن میں انجکشن ٹشو کے صحیح علاقے میں انجکشن کی رہنمائی ہوتی ہے. ڈاکٹر کو ایک نمونہ تک رسائی حاصل کرنے کے لئے انجکشن کا استعمال کرنے سے بھی زیادہ ہوسکتا ہے، جو ٹیسٹ کے لئے روپوالوجی کو لے جایا جاتا ہے.

ٹھیک انجکشن کی اطمینان ایک ایسی طریقہ کار ہے جسے کبھی کبھی کیا جاتا ہے، خاص طور پر پہلے مرحلے کے طور پر جب یہ تشویش ہے کہ گردن میں نوڈ سر اور گردن کی کینسر کے ساتھ شامل ہوسکتا ہے. تاہم، سایہ ٹھیک انجکشن، ایچ ایل کے ابتدائی تشخیص کے لئے ایک مثالی بائیوکیسی کے طور پر ایک نمونہ کے طور پر اچھا نہیں فراہم کرتا ہے.

بعض اوقات ایسی ہڈیوں جیسے ہڈی میرو باپسند ہیں، لیکن یہ عام طور پر ابتدائی ایچ ایل کے معمول کی تشخیص کا حصہ نہیں ہے.

خون ٹیسٹ

خون کے ٹیسٹ جیسے مکمل خون کی گنتی یا سی بی سی مختلف قسم کے خون کے خلیوں کو ٹائل کرنے والے ایک خود کار طریقے سے انسداد شامل کرتی ہے تاکہ آپ کی تعداد عام یا غیر معمولی رینج میں گر جائے. نتائج HL کے لئے مخصوص نہیں ہیں. کبھی کبھی خون سے دوسرے مارکروں کو حاملہ ہونے کے ساتھ باہمی رابطے سے متعلق معلومات کو شامل کرنے کے لئے استعمال کیا جا سکتا ہے. اور بعض ویرل انفیکشن کے لئے اسکریننگ ابتدائی لیب کی تشخیص کا حصہ بھی ہے.

پیئٹی سکین اور امیجنگ

حالیہ برسوں کے دوران پیئٹی سکیننگ ہڈکن لوفوما کے ابتدائی مقام پر اہم بن گیا ہے. پی ٹی پی اسکین کے ساتھ ایک شخص کے علاج کے بعد فعال ٹماٹر اور مصنوعی علاقوں کے درمیان فرق بتانے میں مدد مل سکتی ہے جو جسم میں رہتی ہے. نیشنل جامع کینسر نیٹ ورک سے رہنمائی ایچ ایل کے ساتھ مریضوں میں ابتدائی درجہ بندی اور حتمی ردعمل تشخیص کے لئے پیئٹی / سی ٹی کی سفارش کرتے ہیں.

پیئٹی سکین اور سی ٹی اسکین دو مختلف قسم کے امیجنگ ہیں جو اکثر ایک دوسرے کے ساتھ کئے گئے ہیں تاکہ اینٹومیومی کی ایک اچھی تصویر سی ٹی کے ذریعہ فراہم کی جاتی ہے جبکہ پیئٹی کی طاقت کو بیماری کے علاقوں کا پتہ لگانے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے. سینے کے علاقے میں، یا mediastinum میں ایک بڑے پیمانے پر، پیئٹی / CT پر کلاسیکی ایچ ایل میں بہت عام تلاش ہے.

پی ٹی پی کی کردار کو جاری رکھنا جاری ہے، اور عبوری پیئٹی اسکیننگ میں بہت دلچسپی ہے، جس سے آپ اس جواب کو پورا کرنے سے پہلے آپ کو دیئے گئے تھراپی میں جواب مل سکتا ہے. بہت سے معاملات میں، جیوری ابھی تک پیئٹ سکیننگ اور تھراپی میں تبدیلیوں کے لئے اثرات کا بہترین وقت ہے.

ہڈکن لیمفوما کی اقسام

ایچ ایل کی پانچ اہم اقسام ہیں جو کسی کے ساتھ تشخیص کیا جا سکتا ہے. کلاسیکی ہڈکن لیمفاما ایک عام اصطلاح ہے جس میں چار عام اقسام کے ایک گروہ کی وضاحت کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے جس میں ایک دوسرے کے ساتھ ترقی یافتہ ممالک میں ایچ ایل کے تمام فیصد سے زائد مقدمات شامل ہیں. پانچ اہم اقسام میں سے، صرف چار چار کلاسیکی ایچ ایل ہیں:

نڈولر سلکلنگ ہڈگکن لیمفوما (NSHL)

• ایچ ایل کا سب سے عام قسم؛ ایچ ایل کے تمام معاملات میں 60 فیصد سے 70 فی صد کا اضافہ
• عورتوں میں زیادہ عام اور نوجوانوں کو زیادہ تر اثر انداز ہوتا ہے
• بنیادی طور پر گردن یا انگوٹھے میں، یا سینے کے اندر نوڈس کو متاثر کرتی ہے

مخلوط سیلولائٹی ہیڈنکن لیمفوما (ایم ایچ سی ایل)

• ایچ ایل کے ایک اور عام قسم، 15 فیصد سے 30 فیصد تشخیص کے لئے اکاؤنٹنگ
• ترقی پذیر ممالک میں زیادہ عام
• کسی بھی عمر کے لوگوں کو متاثر کرتا ہے
• زیادہ عام نوڈولر sclerosing مختلف قسم کے مقابلے میں پیٹ شامل کرنے کے امکانات، اور سینے کے اندر اندر نوڈس شامل کرنے کے لئے کم امکان
• جارحانہ، لیکن انتہائی قابل استعمال

لففیکٹی ڈپلیڈڈ ہڈکن لوموموما (ایل ایچ ایچ ایل)

• ایچ ایل کا بہت ہی غیر معمولی شکل ہے جو صرف 1 فیصد مقدمات بناتا ہے
• پرانے لوگوں میں دیکھا اور اکثر ایک اعلی درجے کی مرحلے میں تشخیص کیا جاتا ہے؛ ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد میں یہ بھی عام ہے

لیمفیکٹی امیر کلاسیکی ہڈکن لیمفوما (ایل آرچیلیل)

• غیر معمولی ذیلی قسم؛ تقریبا 5 فیصد اکاؤنٹس 6 فیصد تشخیص کرتا ہے
• 30s یا 40s میں عام طور پر لوگوں پر اثر انداز ہوتا ہے
• ابتدائی مراحل میں زیادہ سے زیادہ تشخیص کر رہے ہیں؛ علاج کا جواب بہترین ہے
• چند لمف نوڈس سے زیادہ محتاط میں پایا جاتا ہے؛ جسم کے اوپر نصف میں ہوتا ہے.

یہ غیر کلاسیکی ایچ ایل کا ایک فارم چھوڑتا ہے.

نڈولر لیمفیکیٹ پرائمری ہڈگکن لیمفوما (این ایل پی ایل ایل)

• اب ایک خاص قسم کی ایچ ایل سمجھا جاتا ہے جو اوپر کی دوسری اقسام سے الگ ہے
• 4 فیصد سے 5 فیصد تشخیص کے لئے اکاؤنٹس
• مائکرو اسپیشل سیلز این ایچ ایل کی طرح ہیں
• کلینیکل بیماری جو لیمفیکٹی امیر قسم کی کلاسیکی ایچ ایل کی طرح ہے، جس میں ملوث لفف نوڈس عام طور پر گردن اور انگوٹھے میں ہیں.

امتحان کیا ہے؟

عام طور پر، ایچ ایل اپنے ابتدائی مراحل میں پکڑا جب خون کے کینسر کے زیادہ قابل علاج اور قابل علاج شکل میں سے ایک سمجھا جاتا ہے، اور اس کے بعد بھی مرحلے میں ممکنہ طور پر قابل علاج ہے. تاہم، ایسے معاملات بھی ہیں جو علاج کے بعد واپس آتے ہیں اور / یا یہ علاج کرنا مشکل ہے.

ایچ ایل علاج کی شرح اور بقا کی شرح پر اعداد و شمار ایک فرد کو سمجھنے یا لاگو کرنے کے لئے ہمیشہ آسان نہیں ہیں؛ لہذا علاج کے اختیارات اور حاملہ افراد کو سمجھنے کے لئے ڈاکٹر کے ساتھ کام کرنا ضروری ہے.

Hodgkin لیمفوما کا علاج

اگر آپ ایچ ایل کے ساتھ تشخیص کر رہے ہیں اور آپ کے علاج کے اختیارات کے بارے میں سوچ رہے ہیں تو، آپ کے ڈاکٹر کے ساتھ اپنے مخصوص مرحلے کے بارے میں بات کریں اور اس کا کیا مطلب ہے. کیموتھراپی یا تابکاری کی سفارش کی جاسکتی ہے، لیکن آپ کے مخصوص ایچ ایل کی قسم، کیس، آپ کی عمر، مجموعی صحت، اور زیادہ سے زیادہ آپ کو انحصار کرے گا.

Hodgkin لیمفاoma کے علاج کے بارے میں مزید جانیں.

اگر آپ علاج سے گزر رہے ہیں تو، اپنے ڈاکٹر کو دیکھنے کے لئے اس بات کا یقین کریں کہ آپ اپنی حالت سے متعلق کوئی نئی اطلاع دیں یا ضمنی اثرات کا سامنا کر رہے ہیں، جن میں سے کچھ میڈیکل طور پر منظم ہوسکتے ہیں. اگر آپ کے پاس اپنی حالت کے بارے میں کوئی سوال ہے یا یہ کس طرح منظم کیا جا رہا ہے، تو آپ کے ڈاکٹر سے بات کرنے میں کوئی ہچکچاہٹ نہ کریں یا دوسری رائے حاصل کریں.

ایک لفظ سے

اگر آپ کو کوئی تشویشناک علامات یا علامات ہیں تو آپ کو اپنے ڈاکٹر سے ملاقات کرنے پر غور کرنا چاہئے. کبھی کبھی سوجن لفف نوڈ صرف ایک سوجن لفف نوڈ ہے، جو ذہن میں رکھنے کے لئے ضروری ہے. لیکن مسلسل سوفی لفف نوڈ کو نظر انداز کرنے کا مطلب یہ ہے کہ ابتدائی پتہ لگانے اور فوری طور پر علاج کے مواقع کو بھی یاد نہیں کیا جا سکتا.

اگر آپ یا ایک پیارا ہیڈکن لیمفوما سے تشخیص کررہے ہیں، تو یہ الجھن اور تھوڑا سا دھن محسوس کرنے کے لئے بہت معمول ہے. تمام لیمفاوم کی نوعیت اور احساسات کا احساس ایک مشکل کام ہوسکتا ہے. پڑھتے وقت، اس بات کو یقینی بنائیں کہ آپ کے ذرائع خاص طور پر ہڈگکن لففاما سے نمٹنے کے لۓ، اور عام طور پر لیمفاوم نہ صرف.

ہم، ہم سب سے بہتر سائنس کی بنیاد پر چیزوں کی وضاحت کرنا چاہتے ہیں، لیکن ہمیشہ سادہ انگریزی میں. اکثر اور آپ کے کینسر کی سفر کے ہر مرحلے میں چیک کریں اور امریکی کینسر سوسائٹی اور لیویمیا اور لیمفوم سوسائٹی کے مریضوں کے لئے دوسرے وسائل کا استعمال کریں.

بعض اوقات یہ کسی ایسے شخص سے گفتگو کرنے میں مددگار ثابت ہوسکتا ہے جو ہڈکنکن لیمفاہ کے ذریعہ ہوتا ہے اور اس کے تمام تشخیص اور علاج میں داخل ہوتا ہے. بقایا ورکشاپ ورکشاپ، کانفرنسز اور یہاں تک کہ سوشل میڈیا دوسروں کے ساتھ منسلک کرنے کے لئے بہترین طریقہ ہیں جنہوں نے آپ کی جدوجہد کا اشتراک کرسکتے ہیں یا اسی طرح کے تجربات اور بصیرتیں ہیں.

> ذرائع:

> امریکی کینسر سوسائٹی. ہڈکن کی بیماری کے خطرے کے عوامل کیا ہیں؟

> Hutchings M. پیڈ / CT کس طرح Hodgkin لیمفاoma کے مریضوں کے لئے تھراپی کا انتخاب میں مدد کرتا ہے؟ ہیماتولوجی ام سما ہیوماتول تعلیمی پروگرام . 2012؛ 2012: 322-7.

> ٹاؤنسینڈ ڈبلیو، لنچ ڈی. بالغوں میں ہڈکن کا لففاما. لینسیٹ . 2012؛ 380 (9844): 836-47.