میڈیکاڈ اصلاحات کے بعد امریکی صحت کی دیکھ بھال کا ایکٹ پاس کرنے کے لئے ناکام ہے

گرانٹ کو روکنے اور فی کیمیائی حدود کو مدنظر رکھا جائے گا.

صحت کی دیکھ بھال میں اصلاحات حالیہ سیاسی بحث کا مرکز ہے. کیا GOP آپ کے پالیسیوں پر واپس ھیںچنے کے دوسرے طریقوں کو تلاش کرنے کے لئے ، سستی نگرانی ایکٹ، اکا اوباماکیر کو منسوخ کرے گا؟ امریکی صحت کی دیکھ بھال ایکٹ (اے ایچ سی اے) کے بعد، اکا ٹرمپیکر نے مارچ 2017 میں ہاؤس میں ووٹ حاصل کرنے میں ناکام رہے ، موجودہ انتظامیہ کے تحت توقع کرنا مشکل ہے.

جنگ ختم ہو چکی ہے. ہاؤس پال رینن کے اسپیکر اب بھی صحت کی دیکھ بھال پر کارروائی کرنے لگتے ہیں، اگرچہ انہوں نے آخری وقت نہیں کی ہے. امید ہے کہ امریکی عوام کی جانب سے ایک زیادہ سوچپور اور جامع صحت کی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کی جائے گی. میڈیکاڈ کے لئے اس منصوبے کی کیا ضرورت ہوگی، صحت کی دیکھ بھال کا پروگرام جو غریب اور معذوروں کا علاج کرتا ہے؟

فیڈرل حکومت میڈیکاڈ کے لئے ادا کرتا ہے

میڈیکاڈ ایک وفاقی اور ریاستی حکومتوں کی طرف سے منظم ایک پروگرام ہے. وفاقی حکومت اس معیار کے مطابق مقرر کرتا ہے جو کون اور احاطہ کرتا ہے، اور ہر ریاست فیصلہ کرتی ہے کہ اضافی خدمات اس پروگرام میں شامل کرنے کے لئے یا نہیں. وہ کم پیش نہیں کر سکتے ہیں. مالی امداد کے لئے، وفاقی اور ریاستی حکومتوں نے مشترکہ طور پر ان کے متعلقہ میڈیکاڈ پروگراموں میں حصہ لیا.

ہمارے راستے میں ممکنہ تبدیلیوں کو سمجھنے کے لئے، ہمیں اس بات کو سمجھنا ضروری ہے کہ وفاقی حکومت ٹرانسوم انتظامیہ کے آغاز میں میڈیکاڈ کی مالی امداد کس طرح کرے.

تمام ریاستوں کو تین ذرائع کے ذریعے وفاقی فنڈ ملتی ہے.

• ناپسندیدہ حصص ہسپتال (ڈی ایچ ڈی) کی ادائیگی: میڈیکاڈ بدقسمتی سے کم، ہسپتالوں کے لئے ادائیگی کے ساتھ جو طبیعیات یا غیر غریب افراد کی غیر معمولی تعداد کی دیکھ بھال کرتے ہیں وہ مالی طور پر جدوجہد کرسکتے ہیں. ڈی ایچ ڈی کی ادائیگیوں کی ضرورتوں میں ہسپتالوں کو تقسیم کرنے کے لئے ریاستوں کو ادا کیا جاتا ہے.

• فیڈرل میڈیکل سپورٹ فی صد (ایف ایم اے پی): وفاقی حکومت میڈیکاڈ ڈالر پر ریاستی اخراجات سے ڈالر کے مقابلے میں منسلک کرتی ہے اور ریاستوں میں اعلی شرح پیش کرتا ہے جو فی فی صد آمدنی کم ہے.
• بہتر ملاپ کی شرح: وفاقی حکومت مخصوص خدمات کے لئے ایف ایم اے کی شرح سے اوپر اور اس سے باہر کی ادائیگی کرتی ہے، لیکن چھاتی اور گریوا کینسر کے علاج ، خاندان کی منصوبہ بندی، گھریلو صحت کی خدمات، اور بالغوں کے لئے حفاظتی اسکریننگ تک محدود نہیں.

سوال یہ ہے کہ آیا وفاقی معاونت کے ان طریقوں کو صدر ٹرمپ کے تحت جاری رکھا جائے گا یا اگر انہیں متبادل فنڈ ماڈل کے ساتھ تبدیل کیا جائے گا.

میڈیکاڈ توسیع کے لئے وفاقی فنڈ

طبی توسیع 2014 میں اثرات مرتب ہوگئے اور وہ سستی کیری ایکٹ کا ایک بڑا حصہ تھا. اس آمدنی کی حدود کو تبدیل کر دیا جسے میڈیکاڈ کے لوگوں کو قابلیت ملے گی اور ان لوگوں کو آمدنی کی حدود سے ملنے کے لۓ انفرادی افراد کو اہل ہونے کی اجازت دی جائے.

فیڈرل غربت کی سطح (FPL)، جو کبھی بھی سال مقرر ہوئی ہے اس پر انحصار کرتا ہے کہ آپ ایک فرد ہیں یا کسی خاندان میں، اور آپ کے خاندان کے سائز پر بھی. ریاستوں نے ایف پی پی کے فی صد پر مبنی میڈیکاڈ اہلیت قائم کی. اوباماکیر میڈیکاڈ کے لئے فی فی صد فی فی ایل ایف فی صد تک ریاستوں کے لئے آمدنی کی اہلیت کے معیار کو بڑھاتا ہے جس میں حصہ لینے کا انتخاب کیا گیا تھا، جبکہ بتاتا ہے کہ میڈیکاڈ توسیع پچھلے شرح میں 44 فیصد ایف ایل پی پر اہلیت کے معیار کو برقرار رکھتا ہے.

غیر حصہ لینے والے ریاستوں کو کوریج سے بچنے والے بالغوں کو خارج کردیۓ.

قدرتی طور پر، پروگرام کے لئے اس سے متاثرہ فنڈ متاثر ہوا. میڈیکاڈڈ توسیع کے ساتھ ریاستوں نے ان کی مدد کے لئے اضافی وفاقی ڈالر وصول کیے، 2016 تک توسیع کے اخراجات تک 100 فیصد اور اس کے بعد 90 فیصد ان کی قیمت 2022 تک پہنچ گئی.

میڈیکاڈ کے لئے تجویز کردہ فنڈ تبدیلیاں

امریکی صحت کی دیکھ بھال کے ایکٹ میں بہت سے پراپرٹیز شامل ہیں جو میڈیکاڈ کے لئے فنڈز کم کرتی ہیں. اگرچہ منصوبہ میشلیکا کی توسیع کو مکمل طور پر کم کر دیتا ہے، اس نے یہ بھی کہا کہ ریاستوں کو اضافی فنڈ فراہم کرے گی جس سے 2022 کے ذریعہ وعدہ کیا گیا ہے.

نیشنل ہیلتھ اخراجات کے اعداد و شمار کے مطابق، 2015 میں میڈیکاڈ اخراجات 545 بلین ڈالر سے زائد ہو گئے، جس میں صحت کی دیکھ بھال کے تمام اخراجات کا 17 فی صد کا حساب.

اس تعداد میں اضافہ کے ساتھ، جمہوریہ اس اخراجات کو کم کرنے کا راستہ تلاش کر رہے ہیں. میڈیکاڈ ریفریجریشن کے لئے دو اہم تجاویز فی کلٹی حدود یا بل منظور کرنے میں ایک تبدیلی ہے.

فی کلٹی حدود ایک مقررہ رقم ہیں جو ہر سال ریاست میں ادا کی جائے گی. قیمت یہ ہے کہ میڈیکاڈ پروگرام میں کتنے لوگ ہیں. اس سے آنے والے سالوں میں وفاقی ڈالر کی رقم میں اضافے کی اجازت دی جائے گی اگر زیادہ سے زیادہ لوگ اس پروگرام میں داخل ہو جائیں گے. میڈیکاڈ پر فی کلٹی کی حدود کو امریکی صحت کی دیکھ بھال کے ایکٹ کے ابتدائی مسودہ کے ساتھ پیش کیا گیا تھا.

بہت سے جمہوریہ، خاص طور پر آزادی کاکروس، فی capita کی حد کا یقین ہے کہ Medicaid پر وفاقی اخراجات کو کم کرنے کے لئے کافی نہیں چلا گیا. امریکی ہیلتھ کیئر ایکٹ نے فی کی حد کی حدود کو پیش کرنے سے منتقلی کی ہے تاکہ میڈیکاڈ کیلئے بلاک فنڈز استعمال کیے جائیں. فی کی حد کی حد کے برعکس، بلاکس گرانٹ میڈیکاڈ پر لوگوں کی تعداد میں نہیں لگتی ہے. فیڈرل ادائیگییں ایک مقررہ رقم میں منتشر ہیں جن سے ہر سال افراط زر کے لئے اکاؤنٹ میں اضافہ ہوگا. مسئلہ یہ ہے کہ افراطیت طبی دیکھ بھال کی لاگت سے کم ہوسکتی ہے.

ہیلتھ کیئر کنسلٹنگ فرم کے آوالیئر کا ایک تجزیہ کا اندازہ ہے کہ اگر پانچ سال سے زیادہ وفاقی حکومت نے 110 ارب ڈالر بچا دیں تو اگر وہ فی کیپٹی کی حدود یا $ 150 ملین استعمال کرتے ہیں تو انہوں نے میڈیکاڈ کیلئے بلاکس کی امداد فراہم کی.

میڈیکاڈڈ پروگرام کیسے لگائے جائیں گے؟

سوال یہ ہے کہ اگر ان میں سے کسی بھی تجویز کو ریان کے مستقبل کی صحت کی دیکھ بھال کی ہتھیاروں کے حصے میں شامل کیا جائے گا. اگر فی صد کی حدود یا بلاک کی منظوری دی جاتی ہے تو، ریاستوں کو ایک اہم رقم مل جائے گا. ان نقصانات کا مقابلہ کرنے کے لئے، وہ ان کے میڈیکاڈ کے پروگرام کو زیادہ مؤثر بنانے میں تبدیلیوں کی ضرورت پڑ سکتی ہے.

ریاستوں کو ان کے میڈیکاڈڈ اخراجات کو ٹوٹنا پڑا ہے، میسییکاڈ کی طرف سے کونسی خدمات شامل ہوتی ہیں، یا اس کی حد رکھی جاسکتی ہے کہ وہ کتنے افراد اندراج کرسکتے ہیں، یہاں تک کہ اگر وہ لوگ اہلیت کے معیار کو پورا کریں. بلاک گرانٹس خاص طور پر ریاستوں میں محدود ہو جائیں گے کیونکہ وہ اخراجات اور اندراج دونوں کی ترقی کو کم کرے گا.

> ذرائع:

> HR1628 - امریکی فوجی صحت کی دیکھ بھال ایکٹ 2017. Congress.gov ویب سائٹ. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. 24 مارچ 2017 کو اپ ڈیٹ

> نیشنل ہیلتھ اخراج ڈیٹا ڈیٹا شیٹ. طبی اور میڈیکاڈ خدمات کی ویب سائٹ کے لئے مرکز. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. 2 دسمبر، 2016 کو تازہ کاری

پیئرسن سی ایف. میڈیکاڈ میں طے شدہ فنڈ نمایاں طور پر وفاقی اخراجات کو کم کر سکتا ہے. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. 6 فروری، 2017 کو اشاعت شدہ.

> روزنز باب S، Schmucker S، Rothenberg S، Gunsalus آر. Medicaid کے لئے فی کیپی اخراجات کے ذریعہ پر گرانٹس یا حدود کو کیا بلاک کرے گا؟ مسئلہ مختصر (کاموئ فنڈ). نومبر 2016؛ 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.

> کچھ وفاقی پروگراموں کے لئے مالی اہلیت کا تعین کرنے کے لئے استعمال ہونے والے امریکی وفاقی غربت کے رہنماؤں. منصوبہ بندی اور تشخیص کے اسسٹنٹ سکریٹری آفس، امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات کی ویب سائٹ. https://aspe.hhs.gov/ غربت - گائڈز. 31 جنوری، 2017 کو تازہ کاری