فیلڈ میں وسیع اور تنگ ٹاکی کارڈیا کا علاج کیسے کریں
Tachycardia (تیزی سے دل کی شرح) زیادہ پیچیدہ dysrhythmias میں سے ایک ہے کے علاج کے لئے، کیونکہ اس کے بہت سے پیشکشوں اور بہت سے وجوہات ہیں. یہ مضمون ہنگامی ترتیب میں پیشہ ورانہ ماہرین کی طرف سے کارڈییک سے متعلق غیر مستحکم ٹچی کارڈیا کے علاج پر توجہ مرکوز کرتا ہے.
اکثر، میدان میں علاج کے اختیارات ہنگامی محکمہ کے مقابلے میں محدود ہیں.
تاہم، اچھی تشخیصی مہارتوں کے ساتھ، زیادہ سے زیادہ پارلیمانی مریضوں کو مستحکم کرنے کے لئے ہر ایک کو اور ہسپتال میں انہیں یقینی علاج کرنے کی ضرورت ہے.
پلس یا ن دالے
یہ مضمون نبض کے ساتھ مریضوں میں ٹاکی کارڈیا کے لئے مخصوص ہے. غیر معالج دالوں کے بغیر مریضوں یا گردش کی نشاندہی کے بغیر (سانس لینے، مقصود تحریک) کو سی آئی آر سے شروع ہونے والے، قیدی گرفتاری اور علاج میں سمجھا جانا چاہئے.
کتنا تیز فاسٹ ہے؟
Tachycardia عام طور پر بیان کیا جاتا ہے 100 آرام دہ اور پرسکون فی منٹ (بی ایم پی) سے زیادہ تیزی سے کچھ بھی نہیں، لیکن آرام دہ اور پرسکون، لیکن تمام ٹیکسی کارڈیا کلینک اہم نہیں ہیں. ECG کی نگرانی کے بغیر، انگوٹھے کا ایک اچھا قواعد یہ ہے کہ اگر 140 بی ایم پی کے مریض سے زیادہ نبض کی شرح ہوتی ہے تو، یا ریڈیل پلس غیر قانونی، کمزور یا غیر حاضر ہے.
تیز رفتار دل کی شرح کے بہت سے عوامل موجود ہیں جن سے دلیل دل سے متعلق نہیں ہیں. 100-140 bpm کے درمیان دل کی شرح کے ساتھ، امکانات یہ کارڈی سے متعلق نہیں ہے.
140 بی ایم پی سے زیادہ تیز، دلیلوں کے ساتھ ساتھ غیر کارڈی حالات پر غور کرنے کے لئے ضروری ہے. بدقسمتی سے، یہ ایک مشکل اور تیز ترین قاعدہ نہیں ہے، لہذا دل کی وجہ سے نظر انداز نہ کریں کیونکہ اس وجہ سے دل کی شرح تھوڑی سست ہے.
ٹاکری کارڈیا کی قسم پر منحصر دل کی شرح میں کلینیکل اہمیت.
اس آرٹیکل کی گنجائش ECG تشریح کا احاطہ کرنے کے قابل نہیں ہے ، لیکن ECG سٹرپس کی تشریح کرنے والے کیریئر کی صلاحیت فرض ہے. ذیل میں، ہم وسیع پیمانے پر پیچیدہ ٹیکسی کارڈیا کے مقابلے میں تنگ پیچیدہ بات چیت کریں گے، لیکن اب تک، صرف یہ معلوم ہے کہ ایک بار پھر پیچیدہ ٹیکسی کارڈیا 140 بار پی ایم پی سے زیادہ تیز ہوجاتا ہے. ایک پیچیدہ ٹاکی کارڈیا تھوڑا تیزی سے ہوسکتا ہے، لیکن اس کے بارے میں اس بات پر غور کیا جاسکتا ہے کہ اس سے زیادہ 160 bpm ہے.
غیر مستحکم یا مستحکم Tachycardia
طبی استحکام کی شناخت ٹاکی کارڈیا کے سبب پر منحصر ہے. کچھ کہتے ہیں کہ سینے سے منسلک علامات (سینے کے درد، سانس کی قلت وغیرہ وغیرہ) غیر مستحکم ٹچی کارڈ کے اہم اشارے ہیں. علاج کے اختیارات کے وسیع پیمانے پر مختلف علاقوں کے مقابلے میں ہسپتال کی ترتیب میں زیادہ سچ ہے.
ایک ہسپتال کے باہر، دماغ میں حاصل کرنے کے لئے کافی دباؤ کے ساتھ خون پمپنگ جاری رکھنے کے لئے دل کی صلاحیت پر توجہ مرکوز. اسے ہیمودیوڈک استحکام کہا جاتا ہے . ہیموڈینٹنگ طور پر غیر مستحکم ٹاکی کارڈیا کو دل کے چیمبروں کو کافی وقت نہیں ہے کہ وہ نسبتا خون کے اندر اندر پھیلاؤ.
ٹھوٹی کارڈیا کے علاج کے بغیر کسی بھی مریض کو ہیموڈینڈیکک عدم استحکام ( کم بلڈ پریشر ، تھائیڈ یا کمزور پلس، پوسٹولر تبدیلیاں ، وغیرہ) کے واضح علامات کے ساتھ ممکنہ طور پر ہسپتال منتقل نہیں کیا جا سکتا.
اس کے علاوہ، ہیمڈیوڈینک عدم استحکام کے کوئی علامات کے ساتھ مریضوں کو عام طور پر دوسرے دل سے متعلقہ علامات کے لئے محفوظ طریقے سے علاج کیا جا سکتا ہے.
140-160 بی ایم پی سے تیزی سے ٹیکسی کارڈیا کے ساتھ ہیوموڈینٹنگ طور پر غیر مستحکم مریضوں کو فائدہ پہنچا سکتا ہے. وہ ایسے مریض ہیں جن پر ہم اس مضمون کے لئے توجہ مرکوز کرتے ہیں.
تنگ یا وسیع
کلینیکی اہم ٹچی کارڈیا دو بنیادی اقسام میں گر جاتا ہے: تنگ یا وسیع پیچیدہ. یہ ئیسیجی ٹریکنگ پر QRS پیچیدہ ہے. جب QRS 120 ملسی سیکنڈ سے زیادہ تنگ ہے (ECG پٹی پر تین چھوٹا سا خانہ) یہ اشارہ کرتا ہے کہ دل کی برقی تسلسل آرتھ میں پیدا ہوا اور اس کے ذریعے اور پیارینج ریشوں کے بنڈلوں میں آرتھووئرنکولر (اے وی) نوڈ کے ذریعہ سفر کیا جاتا ہے. ventricles میں واقع.
یہ عام تعطیل راستہ ہے، اور صرف آر ایس ایس تنگ ہوسکتا ہے، اگر تسلسل مناسب طریقے سے سفر کرتا ہے. کیونکہ تسلسل ایک تنگ پیچیدہ ٹیچی کارڈیا میں وینٹکریٹز کے اوپر شروع کرنا پڑتا ہے، اس کے سپررووینکولک ٹاکی کارڈ (SVT) بھی کہا جاتا ہے.
120 ملینسیس سے زیادہ وسیع پیمانے پر ایک QRS کمپیکٹ وینٹکولر ٹیکوکاریایا (VT) سے منسلک ہوتا ہے- آلودگی میں آلودگیوں سے پیدا ہونے والی آلودگی کے نوڈل کے نیچے. تاہم، یہ ہمیشہ کیس نہیں ہے. اگر یہ تنگ ہے تو اسے SVT ہونا پڑتا ہے. اگر یہ وسیع ہے تو یہ ہو سکتا ہے کہ VT ہو یا یہ ہو سکتا ہے کہ وینٹیکچرز کے اوپر پیدا ہونے والا تسلسل اے وی نوڈ کے ذریعہ نہیں کیا جارہا ہے. یہ کورس بند ہے اور اس کے اپنے راستے کا نقشہ بناتا ہے، جو اس سے کم ہوتا ہے. یہ اکثر دل کے بلاکس، اے وی بلاک، یا بنڈل شاخ بلاک کے طور پر کہا جاتا ہے، اس پر منحصر ہے کہ بلاک کہاں ہوتا ہے.
واقعی ٹچ کو کارڈیا میں کھودنے اور شناخت کرنے کے لئے ایک 12 لیڈ تشخیصی ای سی جی کی ضرورت ہوتی ہے. ہسپتال کے باہر کچھ ترتیبات میں، ایک 12 لیڈ ای سی جی دستیاب نہیں ہے. ٹاکی کارڈیا کا علاج کرنے کا ایک سبب نہیں ہے جب تک کہ یہ وسیع پیمانے پر پیچیدہ ٹیچی کارڈیا کے طور پر وینٹیکولر ٹیکسی کارڈیا کے علاج کے امکانات کی وجہ سے ہیموڈیٹنیکی طور پر غیر مستحکم ہو. مریض کی گرفتاری کے اہم خطرے میں مریض جب قابل قبول ہے اسے لے لو. جب مریضوں کو ہیموڈیمٹیبل مستحکم ہے تو خطرے کے قابل نہیں ہے جب مریض وسیع پیمانے پر پیچیدہ ٹیکچی کارڈیا کا علاج کرتے ہیں.
دل کے علاقے جہاں تسلسل پیدا ہوتا ہے، پیامیمر کے طور پر جانا جاتا ہے کیونکہ جس علاقے میں تسلسل پیدا ہوتا ہے وہ بھی دل کی دھاگوں کی رفتار کا تعین کرتا ہے. بائیں ایریم میں سینوس نوڈ واقع ہے. یہ عام پاسیکر ہے. سینوس نوڈ عام طور پر 60-100 bpm کے درمیان چلتا ہے. جیسا کہ ہم دل پر نیچے گھومتے ہیں، مادہ کی شرح تیز ہو جاتی ہے. اے وی نوڈ میں پیدا ہونے والے امیدوار تقریبا 40-60 بی ایم پی چلاتے ہیں. ventricles میں، یہ 20-40 bpm ہے. لہذا وسیع پیمانے پر پیچیدہ ٹیکچی کارڈیا تھوڑا سا سستی شرح میں کلچر سے اہم ہے.
وسیع پیمانے پر پیچیدہ ٹاکی کارڈیا کا علاج
میدان میں ہیمودیوڈیک طور پر غیر مستحکم مریض کی ہنگامی علاج کے مقاصد کے لئے، وسیع پیمانے پر پیچیدہ ٹیچی کارڈیا کے تمام مثال پر غور کریں. اگر کوئی مریض فوری طور پر خطرے کے علامات کو ظاہر کرتا ہے (90 ملی میٹر / ہگ سے نیچے، سیسولک بلڈ پریشر، شعور کی کمی، الجھن یا صرف ایک کارٹڈ پلس تلاش کرنے کے قابل ہو)، ہم آہنگی کارڈیواورٹ اشارہ کیا جاتا ہے. تجویز کردہ خوراک عام طور پر 50 Joules ہے.
اگر کسی بھی وقت مریض شعور سے محروم ہوجاتا ہے اور سانس لینے سے روکتا ہے، یا ایک کارٹڈ پلس کو تلاش کرنے کے لئے ناممکن ہے، انبربیلشن (غیر مطابقت پذیر جھٹکا) 200 Joules پر شروع کرنے کے لئے اشارہ کیا جاتا ہے. ایک خرابی کے آلودگی کے بعد (یا اگر ایک خرابی کے آلودگی دستیاب نہیں ہے) سینے کے کمپریشن سے شروع ہونے والے سی پی آر شروع کریں.
تنگ پیچیدہ ٹاکی کارڈیا کا علاج
وسیع پیمانے پر arrhythmias سے پیچیدہ پیچیدہ ٹیچی کارڈیا زیادہ پیچیدہ ہیں. اس صورت میں، arrhythmia کی باقاعدگی سے اہم ہو جاتا ہے. محدود پیچیدہ arrhythmias جو hemodynamically غیر مستحکم (90 ملی میٹر / ہگ، کم شعور کی کمی، الجھن یا صرف ایک کارٹڈ پلس تلاش کرنے کے قابل) کے تحت سیسولک بلڈ پریشر کے لئے، 100 Joules میں مطابقت پذیری cardioversion اشارہ کیا جاتا ہے.
مریضوں کے ساتھ کم خون کا دباؤ نہیں ہے لیکن دوسرے علامات (چکر آلودگی، دماغی معالجہات) بھی ہیں- انہیں سیال یا منشیات کے ساتھ علاج کیا جا سکتا ہے، بنیادی طور پر اڈینسوین. ٹیوڈی کارڈیا کے لئے سیال کا ایک بڑا پہلا مرحلہ ہے اگر پانی کی کمی کا سبب ہے.
آڈینوسین کو تیز رفتار IV دھکا دیا جانا چاہئے. ابتدائی خوراک 6 ملی میٹر ہے، لیکن اگر یہ کام نہیں کرتا، 12 مگرا کی ایک پیچیدہ خوراک کی کوشش کی جاسکتی ہے. اڈینوزین برقی آتش بازی کے ساتھ بہت ہی کام کرتا ہے، جس میں دل کی پٹھوں کی ذلت پذیر ہوتی ہے اور اس کے نتیجے میں سنس نوڈ ری سیٹ کرنے کی اجازت دیتا ہے.
اگر اجنیناسین کام نہیں کرتی، تو امکان ہے کہ ٹیکسی کارڈیا غیر قانونی ہے، دو دو طبقے کی دوا کی کوشش کی جاسکتی ہے. کیلشیم کے چینل کے بلاکس دل کی پٹھوں کے سیل جھلیوں میں کیلشیم کی تحریک کو سستے ہیں. یہ پورے سائیکل کو سست بناتا ہے. بیٹا بلاکسز کو مہینفائن کی طرح دل کی پٹھوں پر کام کرنا پڑتا ہے.
فیلڈ میں مستحکم تنگ پیچیدہ ٹچی کارڈ کا علاج کرنا مناسب طبی ڈائریکٹر کے ساتھ آن لائن میڈیکل کنٹرول کے ذریعہ کھڑا احکامات یا ماہر مشاورت کے بغیر نہیں کیا جانا چاہئے.
> ذرائع:
> ابھارنیل این آر، مارٹوٹ ایم اے، سکابل بی اے، اڈرجرنگ جی ای. تیزی سے atrial fibrillation کے Prehospital کے انتظام: علاج کے پروٹوکول کے لئے سفارشات. ایم ج ایمر میڈل . 2001 جنوری؛ 1 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner، JB.، & M Miller، J. (2013). وائڈ کمپلکس ٹاکی کارڈیا - وینٹیکچرل ٹچی کارڈیا یا وینٹیکچرل ٹاکی کارڈیا، یہ سوال رہتا ہے. ابرہیمیا اور الیکٹروفیسولوجی جائزہ ، 2 (1)، 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
صفحہ، آر، جولر، جے، کالڈیل، ایم، کیکلائنز، ایچ، کونسی، جے، اور ڈیل، بی بی اور ایل. (2015). 2015 اقوام متحدہ / اے ایچ اے / سپروٹرکولیٹر ٹاکی کارڈیا کے ساتھ بالغ مریضوں کے انتظام کے لئے HRS رہنمائی. سرکلول، 133 (14)، e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311