دیر سے سٹین تھومباس کو ختم کرنے کی کوشش
نئی دھیان والی ٹیکنالوجی کو چوری کی رفتار میں تیار کیا جا رہا ہے. یہاں تک کہ کارڈیولوجیوں کو بھی یہ سنبھالنا مشکل ہوسکتا ہے. یہاں ترقی کے تحت سٹینٹ کے نئے قسم پر ایک فوری پریمر ہے، اور کیوں بہتر مرحلے کی ضرورت ہے.
کیا کرنے کے لئے حوصلہ افزائی کیا ہیں؟
سٹینٹ کا پورے مقصد آئرروسکلروٹو پلیک کے انجیوپلاسٹ کے بعد کورونری کی دم (یا کسی بھی مریض) میں آرام سے روکنے میں مدد کرنا ہے.
انگوپلاسٹاس کے ساتھ، ایک بلونٹ کیتھرٹر ایک مریض میں رکاوٹ کے علاقے میں گزر چکا ہے، اور اس کے نتیجے میں بیلون تختے کو کچلنے اور بلاغی کو روکنے کے لئے بڑھایا جاتا ہے. ایک دھاگہ ایک دھات کی سطح ہے جو بیلون کی افادیت کے وقت تعینات کیا جاتا ہے جو میکانی حمایت دیتا ہے، اور نوکریوں کے علاج کے سلسلے میں کھلی جگہوں کو کھولنے میں مدد ملتی ہے.
اسٹینٹ ٹیکنالوجی کے ابتدائی ارتقاء
جب سٹینٹ پہلے استعمال کیے جاتے ہیں، تو وہ عمل کے بعد 12 مہینے میں تقریبا آدھی طرف سے آوریوپلاسٹ کے بعد آرام دہ اور پرسکون بیماری کے خطرے کو کم کرنے میں کامیاب تھے. (ریجنناسس، جب یہ ہوتا ہے تو عام طور پر ایک سال کے اندر ہوتا ہے.)
اس کے علاوہ باقیات کی شرح کو کم کرنے کی کوشش میں، اسٹین ڈویلپرز نے نوک دھات کے پٹھوں کو پولیمر کے ساتھ منشیات کے ساتھ ٹھنڈے کی سائٹ پر ٹشو کی ترقی کو روکنے کے مقصد سے منایا. یہ دھاگوں کو منشیات کے ضائع ہونے والے سٹینٹس، یا ڈیس کہا جاتا ہے. (اصل، غیر منشیات لیپت خیمہ، اس کے برعکس، ننگی دھاتی کے دائرے یا BMS کے طور پر جانا جاتا تھا.) ڈیز کئی منشیات، اہم طور پر پیالاٹیکسیل، کبھیولیمس، یا زروارولیمس کا استعمال کرتے ہوئے تیار کیا گیا ہے.
DES آرام دہ اور پرسکون کی شرح کو کم کرنے میں کافی کامیاب رہا ہے، تقریبا 5 - 6٪ ایک سال میں. تاہم، ڈین کے چند سالوں میں سٹین تھراپی کے "سونے کے معیار" بننے کے بعد، ایک نئی مسئلہ روشنی میں دیر سے تھومباسس آئی.
دیر تھومباسس کی مسئلہ
سٹین تھومباس سٹینٹ کے مقام پر رکاوٹوں کے اندر ایک خون کی چوٹی کا قیام ہے.
تھومباسس نسبتا سے مختلف ہے، جو ٹشو کی بازیابی ہے. Restenosis یقینی طور پر ایک مسئلہ ہے، لیکن کم سے کم جب یہ ہوتا ہے تو آہستہ آہستہ ایسا ہوتا ہے کہ عام طور پر اس کا علاج کرنے کا وقت ہے. اس کے برعکس، اسٹین تھومباس اچانک بغیر کسی انتباہ کے بغیر ہوتا ہے. سٹین تھومباس عام طور پر مریضوں کے مکمل موقع پر جاتا ہے، اور اس طرح میری دماغی انفیکشن (دل پر حملہ) یا اچانک موت پیدا کرنے کے لئے جاتا ہے.
ابتدائی تھومباسس کی وجہ سے (ہتھیار ڈالنے کے بعد ہفتوں کے دوران ہونے والے خون کے دنوں میں) سختی کے ابتدائی دنوں میں تسلیم کیا گیا تھا، اور اس کے بعد چند مہینوں کے دوران سختی سے مخالف پلیٹلیٹ تھراپی کو منظم کرکے کامیابی سے خطاب کیا گیا تھا. BMS کے استعمال کے ساتھ، یہ نقطہ نظر کافی ہوسکتا ہے.
تاہم، DES کے وسیع پیمانے پر استعمال کے چند سالوں کے اندر، دیر سے اسٹین تھومباسس کی دشواری دریافت کی گئی تھی - یہ ایک اسٹینٹ سائٹ پر اچانک تھمباسس ہے جو اس عمل کے بعد ایک یا دو سال بعد ہوتا ہے. مرحوم سٹین تھومباس ابتدائی سٹین تھومباس کے طور پر صرف تباہی کے طور پر ہے. خطرے کو کم کرنے کے لئے، ماہرین کے ماہرین نے ابھی تک ایک سال کے بعد اینٹی پلیٹ پلیٹ تھراپی کی وضاحت کی ہے، اور اگر ممکن ہو تو زیادہ سے زیادہ (ممکنہ طور پر ہمیشہ).
کیونکہ مضبوط مخالف پلیٹلیٹ کا استعمال خود کار طریقے سے خطرہ ہوتا ہے، دیر سے سٹین تھومباسس کے مسئلے نے اسٹین ڈویلپرز کی وجہ سے اس قسم کی ایک نئی قسم کا استحکام پیدا کرنے کی کوشش کی ہے یا کم سے کم اس مسئلہ کو کم کر دیا ہے.
نئے اسٹینٹ ٹیکنالوجیز
اس اہم نظریہ کے طور پر ڈیر دیر سے سٹین تھمباسس کی وجہ سے ہو سکتا ہے (جبکہ ڈیس اس مسئلہ کا باعث بنتا نہیں ہے) ان سٹینوں پر استعمال ہونے والا پولیمر کوٹنگ پر توجہ مرکوز کرتا ہے. پولیمر کوٹنگ کا مقصد منشیات کی جگہ پر منعقد کرنا ہے، اور نسبوں کی ترقی اور آرام سے روکنے کے لئے آہستہ آہستہ ہفتوں یا مہینے کے عرصے میں اسے جاری کرنا ہے. ایک بار جب منشیات جاری کی گئی ہے، تاہم، پولیمر کو کوئی اور مقصد نہیں ہے.
محققین اب یقین رکھتے ہیں کہ ڈیس پر پالیمر کوٹنگ خود کو اسٹیم کے تعیناتی کی جگہ پر سوزش میں اضافہ اور تاخیر میں تاخیر کر سکتا ہے، اس طرح اسٹین تھومباس کا خطرہ بڑھتا ہے.
انہوں نے اس مسئلے کو حل کرنے کے لئے تین عام نقطہ نظر لے لی ہیں، اور بہت سے کمپنیوں نے ان تینوں نقطۂٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔ کاروں کو ملازمت کرنے والے نئے دھاگے کو ترقی دے رہے ہیں.
1) "بہتر" پائیدار پالیمر. ڈیز اب اپ ڈیٹ پولیمر ٹیکنالوجی کا استعمال کرتے ہوئے دستیاب ہیں. یہ نئے پالیمر کم سوزش کا باعث بنتے ہیں، اور علاج کی جگہ پر بہتر ٹشو کی شفا کی اجازت دیتے ہیں. یہ خیال کیا جاتا ہے کہ وہ دیر سے تھومباسس کے خطرے کو کم کر دیتے ہیں. یہ سٹینٹس - جو عام طور پر "دوسری نسل DES" کے طور پر کہا جاتا ہے - اب دنیا بھر میں بڑے پیمانے پر استعمال میں ہیں.
2) بائیوابوربلبل پالیمر. ڈیز (امریکہ میں تیار اور تیار کردہ) کئی سالوں تک یورپ میں دستیاب ہے جس میں پالیمر کوٹنگ ملا ہے جس میں کئی مہینوں میں جذب کیا جاتا ہے. دوسرے الفاظ میں، یہ سٹینٹ پہلے چند مہینے کے لئے ڈیز کے فوائد پیش کرتے ہیں (جب عام طور پر آرام دہ ہوتی ہے)، اور پھر وہ دیر سے تھامباسس کے کم خطرے کے ساتھ BMS بن جاتے ہیں. اکتوبر، 2015 میں، سوسائٹی اسسٹنٹ (بوسٹن سائنسی) امریکہ میں منظور کردہ پہلے بایوابیسبلبل پالیمر سٹین بن گیا.
کئی مطالعات کو بائیوابسوربلبل پالیمر ڈیز کے مقابلے میں پہلی اور دوسری نسل DES کے مقابلے میں منعقد کیا گیا ہے. پہلی نسل کے مقابلے میں، مرحلے کے اسٹین تھامباسس دوسری نسل DES اور بائیوابورببل-پالیمر ڈیز کے ساتھ کم ہو گئی ہے. تاہم، اس موقع پر کوئی اشارہ نہیں ہے کہ بائیوابیسبلبل-پالیمر DES دوسری نسل DES سے بہتر کارکردگی کا حامل ہے.
مزید برآں، کم از کم ابھی تک، دوسرا نسل ڈیز اور نئے پالیمر ڈیز اب بھی پلیٹ فارملیٹ منشیات کے ساتھ طویل تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے.
3) بایوورورببل سٹینٹس. اساتذہ ترقی کے تحت ہیں جو مکمل طور پر بایوڈ گراڈبل ہیں - یہ ہے کہ، پورے سٹینٹ دوبارہ تیار کیا جاتا ہے اور آخر میں مکمل طور پر غائب ہوجاتا ہے. یہ خیال کیا جاتا ہے کہ سٹینٹنگ (گراؤنڈ اثر) کی طرف سے فراہم کردہ فوائد اس طریقہ کار کے بعد نو سے 12 مہینے کی ضرورت نہیں ہے. تو یہ کیوں نہیں جانا ہے؟ بیوروسورببل سٹینٹ کے کئی ورژن تیار کیے گئے ہیں، اور فعال کلیکل ٹرائلز میں ہیں.
نیچے کی سطر
تمام حیرت انگیز انجنیئرنگ جو آج ہم سٹینٹ ٹیکنالوجی میں دیکھ رہے ہیں وہ یقینی طور پر متاثر کن ہیں، اور یہ ممکن ہے کہ جلد ہی یا بعد میں سٹینٹ دستیاب ہو جائیں گے جو دونوں رعایت اور تھومباسس کو ختم کرنے کے قریب ہیں. لیکن ہمیں نظریات میں کچھ چیزیں رکھنا چاہئے.
سب سے پہلے، ان تمام سرگرمیوں اور سٹینٹ ٹیکنالوجی میں ان تمام سرمایہ کاری کا مقصد دو مسائل (ریپیناسس اور اسٹین تھومباس) سے خطاب کرنے کا مقصد ہے جو کہ خود کو کورونیری ذیابیطس کی بیماری (سیڈیڈ) کے علاج کے لئے اینٹیوپاسسٹ اور سٹینٹ کے ساتھ کرنے کی کوشش کر رہے ہیں. اگر ہم نے پہلی جگہ میں اس قسم کے طریقہ کار کو "ضرورت" کی ضرورت نہیں تھی، تو اس طرح کی یادگار کوشش ضروری نہیں ہوگی.
اور دوسرا، جب کارڈیولوجسٹز سی اے اے کے لئے ناگوار علاج کی سفارش کرنے کے لئے بہت تیز ہو چکا ہے تو، ہمیں ذہن میں رکھنا چاہئے کہ مستحکم سی اے اے کے ساتھ زیادہ سے زیادہ مریضوں میں واقعی دلائل یا موت کے خطرات کو نمایاں طور پر کم کرنے کے لئے نہیں دکھایا گیا ہے. اس سے پہلے کہ آپ کسی اسٹینٹ سے اتفاق کرتے ہیں، آپ کو اپنے ڈاکٹر سے بات کرنے کی ضرورت ہے کہ آیا آپ نے پہلے سے ہی اس کے مستقبل میں ایک اسٹینٹ واقعی مددگار ثابت ہو گا، یا اس کے بجائے آپ صرف ایک نئی دائمی مینجمنٹ کا مسئلہ شامل کریں گے.
ذرائع:
بنگلور ایس، ٹوکلو بی، اموروسو ن، ایٹ ایل. کورنری کی مرض کی بیماری کے لئے ننگی دھات کی پٹیاں، پائیدار پولیمر منشیات کے استحکام، اور بائیوڈریجڈبل پالیمر منشیات کے استحکام: مخلوط علاج موازنہ میٹا تجزیہ. BMJ 2013؛ 347: f6625.
Navarese EP، Tandjung K، Clesen B، et al. جامع نیٹ ورک میٹا تجزیہ: جامع نیٹ ورک میٹا تجزیہ میں استحکام: پہلی اور دوسری نسل کے پائیدار پولیمر منشیات کے استحکام اور بایوڈ گراڈبل پالیمر بائولیمس کے استحکام کے تحفظ کے اثرات اور افادیت کے نتائج. BMJ 2013؛ 347: f6530.
Stefanini جی جی، برائن RA، Serruys پی ڈبلیو، et al. بایوڈروڈڈبل پولیمر منشیات سے بچنے والے سٹینوں میں دردناک تھامونری مداخلت سے گزرنے والے مریضوں میں 4 سالوں میں سٹین تھومباسس کے خطرے کو کم کرنا: ISAR-Test 3، ISAR-Test 4، اور لیڈروں کو بے ترتیب مقدمات سے متعلق انفرادی مریضوں کے اعداد و شمار کا ایک تجزیہ تجزیہ. یورو ہار جی 2012؛ 33: 1214.