کیوں میڈیکل کوڈنگ درست ہونا ضروری ہے

انشورنس کی واپسی طبی کوڈنگ کی درستگی پر منحصر ہے

انشورنس کی آمدنی حاصل کرنے کے ساتھ ساتھ مریض کے ریکارڈ کو برقرار رکھنے میں طبی کوڈنگ ایک اہم عنصر ہے. کوڈنگ کا دعوی درست طریقے سے انشورنس اداکار کو مریض کی بیماری یا چوٹ اور علاج کے طریقہ کار کو جانتا ہے.

میڈیکل دعوے کی انتظامیہ یہ ہے کہ انشورنس کو کوڈنگ کی جانچ پڑتال کے لۓ استعمال کیا جاتا ہے اور فیصلہ کیا جائے گا کہ کیا ایک طریقہ کار دوبارہ ادا کرے گا، انکار کر دیا یا کم.

اگر کوڈنگ میں کوئی غلطی ہے، تو اس کا نتیجہ یہ ہے کہ دعوی کیا جا رہا ہے. بل کی تشخیص یا طریقہ کار انشورنس پروگرام کی طرف سے احاطہ نہیں کی جاسکتی ہے، یا یہ صرف جزوی طور پر احاطہ کرتا ہے، اگرچہ یہ پہلے سے ہی اختیار شدہ تھا

نتیجے کے طور پر، فراہم کنندہ سروس کے لئے مکمل طور پر ادا نہیں کی جاسکتی ہے، یا مریض جیب سے باہر خدمات کے لئے ادائیگی کے لئے غیر متوقع طور پر ذمہ دار ہوسکتا ہے.

اوورکنگ اور خطرے سے متعلق خطرات

غلط طبی کوڈنگ کے لئے قانونی اور مالی نتائج بھی ہوسکتے ہیں. اضافی کوڈنگ اس طرح کے کوڈنگ کی رپورٹنگ کر رہا ہے کہ انشورنس کی طرف سے ایک اعلی ادائیگی کے نتیجے میں. اسے قانونی اور مالی جرم کے ساتھ دھوکہ دینا اور پراسیکیوشن کی قیادت کی جا سکتی ہے.

برعکس مسئلہ انکنگنگ ہے، بشمول ان کی طرز عمل کے لئے کوڈ بھی شامل نہیں ہیں یا ان کے کوڈنگ کے طریقہ کار کے لۓ، جس میں کم شرح پر رقم ادا کی جاتی ہے. اس فراہم کنندہ کے لئے کھو آمدنی میں پایا جاتا ہے.

کوڈنگ کے دعووں کے لئے ضروری سب سے زیادہ بنیادی معلومات آئی سی سی (بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی) کوڈ ہیں یا دوسری صورت میں تشخیص کوڈ کے طور پر جانا جاتا ہے.

تشخیص اور طریقہ کار کوڈ

تشخیص کو استعمال کیا جاتا ہے تشخیص، علامات، حالت، مسئلہ یا مریض کے علاج کے ساتھ منسلک شکایت کی وضاحت کرنے کے لئے.

تشخیص کو دورے کے لئے سب سے زیادہ سطح کی خاصیت پر کوڈت ہونا چاہئے.

عام طور پر، آئی سی سی کوڈ ایچ سی سی سی سی (ہیلتھ کیئر عام پروسیسر کوڈنگ سسٹم) کوڈوں کے ساتھ ساتھ استعمال کیا جاتا ہے. HCPCS کوڈ تین درجوں میں بیان کی جاتی ہیں.

1. سطح میں سی پی ٹی (موجودہ پروسیسنگ ٹرمینالوجی) کوڈ 5 عدد نمبروں سے بنا رہے ہیں اور امریکی طبی ایسوسی ایشن (AMA) کی طرف سے منظم ہیں. ڈاکٹروں یا دیگر لائسنس یافتہ پیشہ ور افراد کی طرف سے حکم دیا طبی خدمات اور طریقہ کار کی شناخت کے لئے CPT کوڈ استعمال کیا جاتا ہے.
2. سطح II HCPCS الفا-عددی کوڈ ہیں جن میں ایک حروف تہجی حروف شامل ہیں جو چار نمبروں کے بعد ہیں اور اس مرکز میں طبی اور میڈیکاڈ سروسز (سی ایم ایم) کے ذریعہ منظم ہیں. یہ کوڈ غیر ڈاکٹروں کی خدمات جیسے ایمبولینس کی خدمات، پائیدار طبی سازوسامان، اور فارمیسی کی شناخت کرتے ہیں.
3. سطح III کوڈز حروف تہجی کے کوڈ ڈبلیو، X، Y، یا Z ہیں، چار چار عددی کوڈ کے بعد. دوسری صورت میں مقامی کوڈز کے طور پر جانا جاتا ہے، یہ کوڈ متفرق کوڈ کے طور پر استعمال ہوتے ہیں جب اس کی شناخت کے لئے کوئی سطحی یا سطح II کوڈ نہیں ہے.

سب سے زیادہ پیچیدہ کوڈ ڈی جی جی ہیں (تشخیص متعلقہ گروپ). ڈی جی جی کا ایک مجموعہ ہے:

• تشخیص
• طریقہ کار
• تعامل
• علامات
• پہلے سے موجود شرائط
• عمر اور جنس

ڈی آر جی صرف بیک اپینٹ کے دعووں کو کوڈ کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے. بہت سے انشورنس ڈی جی جی کے مطابق ادا کرتے ہیں، لہذا، تمام اجزاء کی درستگی مناسب دعوی کی ادائیگی کے لئے ضروری ہے.

ایک درست دعوی کئی اجزاء پر منحصر ہے. سالانہ کوڈنگ کی تبدیلیوں پر اپ ڈیٹ رکھنے، معیاری کوڈنگ کی ہدایات کے مطابق اور تفصیلی مریض ریکارڈ رکھنے کے لۓ طبی دعوی درست ہیں اس بات کا یقین کرنے کے لئے آسان طریقے ہیں.