جب میں 1980 کے دہائی میں یورولوجی ہونے کی تربیت کررہا تھا تو، پی ایس اے کے خون کے ٹیسٹ میں اب ہم پروسٹیٹ کینسر کے لئے اسکرین پر استعمال کرتے تھے لیکن ابھی تک پروسٹیٹ ٹیومر تلاش کرنے میں زیادہ امکان نہیں تھا.
ڈاکٹروں کی تشخیص کرنے کے لئے ڈاکٹر کی تقرری شیڈول کرنے کے لئے ایک شخص کو غلط کیا تھا غلطی کے بعد ان کے مریض کے پروسٹیٹ ایک معمولی جانچ پڑتال (بدنام ڈیجیٹل مستحکم امتحان ) کے دوران، یا تشخیص کی تشخیص کرتے ہوئے ایک مشکوک گونگا پر یا تو ہوا.
اس کے ابتدائی، انتہائی قابل علاج مرحلے میں پروسٹیٹ کینسر کو پکڑنے کے لئے کوئی بھی منظر نہیں تھا.
تیس سال پہلے، نئے تشخیص شدہ مقدمات میں سے نصف پروسویٹ کا کینسر بھی شامل تھا جسے پہلے ہی پتہ چلا تھا کہ جسم کے دوسرے حصوں میں پھیل گیا تھا. مریضوں کی آڈیشنوں کو ہٹانے کا سب سے زیادہ عام پروسٹیٹ کینسر سرجری - ٹیسٹوسٹیرون کی بھوک لگی ہے جس میں ٹییمر ایندھن کے طور پر استعمال کرتے ہوئے اعلی درجے کی کینسر کا علاج کرنے کی کوشش کرتے ہیں.
پی ایس اے پلس
1990 کے دہائیوں میں پی ایس اے کے امتحان کی آمد نے ہمیں اس طرح سے پروسٹیٹ کینسر کے لئے وسیع پیمانے پر اسکریننگ کرنے کی اجازت دی ہے کہ ہم ہائی کولیسٹرل کی سطح کو دل کی بیماری کے ابتدائی اشارے کے طور پر دیکھتے ہیں. لاکھوں مردوں کا تجربہ کیا گیا ہے، اور نتائج نے ہمیں نقصان دہ ٹییمر کی شناخت میں مدد ملی ہے جو کامیابی سے علاج کیا جا سکتا ہے، جیسا کہ اداکار بین بینر کے تجربے سے ظاہر ہوتا ہے.
50 سال کی عمر میں ایک "بینچ مارک" پی ایس اے امتحان ایک پروسٹیٹ کینسر کو ترقی دینے کے لۓ زندگی کے خطرے سے نمٹنے میں مدد کر سکتا ہے اور اس کی مدد کرتا ہے اور اس کا ڈاکٹر اس بات کا فیصلہ کرتا ہے کہ کتنے بار پھر ٹیسٹ کیا جانا چاہئے.
اگر پڑھنے 0.7 نگرم / مللائٹر سے کم ہے (50 سالہ آبادی کی آبادی کا اوسط)، پروسٹیٹ کینسر کے زندگی کا خطرہ 10 فیصد سے کم ہے اور مستقبل میں پی ایس اے کی اسکریننگ شاید ہر پانچ سال کی ضرورت ہوتی ہے. اگر سطح 60 سال کی عمر میں 2 نینوگرام / ملائیلٹر سے کم ہے تو، زندگی کی دھمکی دینے والے پروسٹیٹ کینسر کے خطرے یا اس سے مرنے کا خطرہ صرف 2 سے 3 فیصد ہے، اور پی ایس اے کی پیروی کی جا سکتی ہے یا ختم ہوسکتی ہے.
پی ایس اے مائنس
جبکہ پی ایس اے کے ٹیسٹ کی قیمت ہے، یہ بہت اچھا ہے . یہ پروٹیٹ مخصوص اینجن، یا پی ایس اے کے نام سے ایک پروٹین کی پیمائش کرتا ہے، خون کے گرد گردش کرتا ہے. پی ایس اے پروسٹیٹ گلی میں خلیوں کی طرف سے بنائے جاتے ہیں. جبکہ پی ایس اے کی بلند سطح پر کینسر کی وجہ سے ہوسکتا ہے، یہ تعداد دیگر طبی حالتوں کی طرف سے اٹھائے جا سکتے ہیں ، جیسے انفیکشن اور پروسٹیٹ کے بزنس بڑھانے میں مرد عمر کی حیثیت سے ہوتا ہے. یہاں تک کہ ایک اچانک ایک بڑے پیمانے پر پی ایس اے میں اضافہ ہوتا ہے، اگلے پیمانے پر پی ایس اے کی رفتار نامی پیمائش - پروسٹیٹ کینسر کی موجودگی سے خود اعتمادی اشارے نہیں ہے.
اس کے علاوہ، کوئی واضح، عالمی "عام" پی ایس اے کی سطح نہیں ہے. بہت سے لوگ اپنے خون میں پی ایس اے کے اعلی درجے کے ساتھ اصل میں پروسٹیٹ کینسر نہیں ہوتے ہیں، جبکہ کم پی ایس اے کی سطح کے ساتھ کچھ بھی کرتے ہیں. اس بات کا ثبوت بھی ہے کہ پی ایس اے کی سطح اور دیگر پی ایس اے کی خصوصیات افریقی امریکی امریکیوں میں سفیدیاں کے مقابلے میں مختلف ہیں.
اس خرابی کے نتیجے کے طور پر، کچھ مردوں کو ان کے پروسٹیٹ کے سرجیکل بائیوکیسی سے بیکار نہیں ہوسکتا ہے اور کینسر کا علاج حاصل کرنے کے خاتمے کو ختم کر سکتا ہے جو ضروری نہیں ہے، جبکہ دیگر افراد جن کو علاج کی ضرورت ہوتی ہے وہ فوری طور پر تشخیص نہیں کرتے ہیں.
پیشن گوئی کا مسئلہ
آخر میں، پی ایس اے کے نتائج صرف پروسیٹ کینسر کے مستقبل کے کورس کی پیشکش نہیں کر سکتے ہیں.
بہت سے پروسٹیٹ ٹیومر کم خطرہ ہیں، بہت آہستہ بڑھتے ہیں، چند یا کوئی علامات کی وجہ سے، اور علاج کی ضرورت نہیں ہے. دوسرے ٹیومر تیزی سے بڑھ رہے ہیں اور جسم کے دیگر علاقوں میں جارحانہ طور پر پھیل سکتے ہیں. ظاہر ہے کہ ہم جاننا چاہتے ہیں کہ کس قسم کا کینسر ایک مریض ہے تو ہم صحیح علاج کی سفارشات کرسکتے ہیں، لیکن پی ایس اے کی سطح اس فیصلے سے ہماری مدد نہیں کرتی.
ایک پروسٹیٹ بائپس ، جو لیبارٹری امتحان کے لئے مشکوک علاقوں سے نمونہ ٹشو کا استعمال کرتا ہے، گلیس کی درجہ بندی کا استعمال کرتے ہوئے کم، درمیانے یا ہائی خطرے کی مدد کرنے میں مدد کرسکتا ہے، لیکن یہ خالص ہے اور ہمیشہ کینسر کی حقیقی جارحیت کا اظہار نہیں کرتا.
اور ایک اچھا اسکریننگ ٹیسٹ کے نقطہ نظر بایپسیوں کی ضرورت کو کم کرنا ہے، کیونکہ وہ بے چینی نہیں ہیں، اس وجہ سے پریشانی کا سبب بنتا ہے اور ضمنی اثرات پڑ سکتا ہے.
اچھی خبر یہ ہے کہ بہتر اسکریننگ ٹیسٹنگ اور دیگر تشخیصی آلات دستیاب ہو جا رہے ہیں، جو ہمیں "کینسر / کینسر" اور "سست بڑھتی ہوئی / جارحانہ" کا تعین کرنے میں مدد نہیں کرنی چاہئے. چلو نظر آتے ہیں.
زبردست اسکریننگ ٹیسٹ
مارکیٹ پر کئی اسکریننگ ٹیسٹ کو پروسٹیٹ کینسر کی موجودگی یا غیر موجودگی کا پتہ لگانے میں پی ایس اے کے ٹیسٹ کے مقابلے میں کافی درست ہے، اور اعلی خطرے والے کینسروں کا پتہ لگانے کے لئے جو علاج کیا جانا چاہئے. وہ پی ایس اے کی جانچ کے بجائے اس کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاتا ہے، اور مریضوں اور ڈاکٹروں کی مدد کرنے کا مطلب یہ ہے کہ آیا پی ایس اے ٹیسٹ کے نتیجے میں اعلی درجے کے بعد بایپسی کی ضرورت ہوتی ہے.
خون یا پیشاب کے ٹیسٹ میں 4 کلومیٹر ™ ، پروسٹیٹ ہیلتھ انڈیکس، ایم-پروسٹیٹ سکور، اور ExoDx® پروسٹیٹ (IntelliScore) شامل ہیں. ہر ایک کا بائیکاومرز ، یا حیاتیاتی اشارے کا ایک منفرد، ملکیتی مجموعہ کا تجزیہ کرتا ہے. کچھ لوگ پی ایس اے کی پیمائش کرتے ہیں، لیکن معیاری امتحان سے مختلف طریقے سے. مثال کے طور پر، کلیولینڈ کلینک اور کلیولینڈ تشخیصی انکارپوریٹڈ کی طرف سے تیار ہونے والے آئسوپس اے ™ کا نام ایک آزمائش (تجارتی طور پر دستیاب نہیں ہے)، پی ایس اے پروٹین کی آلودگی کی ساخت میں مخصوص تبدیلیاں لگتی ہیں.
اگرچہ نئے اسکریننگ ٹیسٹ غیر ضروری بائیسایسیوں کو کم کرتے ہیں، نہ ہی دوا اور نہ ہی نجی انشورنس اس وقت ان کے لئے روزانہ کی بنیاد پر ادائیگی کریں گے (کچھ کیریئر ان کو مقامی بازاروں میں ڈھک سکتے ہیں) - شاید ان کے پچھلے خدشات سے لے کر پی ایس اے کی جانچ بھی بہت سے کم گریڈ کینسر جو علاج کرنے کی ضرورت نہیں تھی. مریضوں کو اس کی قیمت برداشت کرنا پڑتی ہے، جس میں کئی سو ڈالر ہوسکتے ہیں.
یہ ٹیسٹ ایسے معاملات میں مفید ہیں جہاں یہ واضح نہیں ہے کہ اگر بڑھتی ہوئی پی ایس اے کینسر کا اشارہ ہے، اور بڑھتی ہوئی پی ایس اے کے ساتھ مریضوں اور پہلے منفی بایپسی کے مریضوں میں.
ایک بہتر بائیسسی طریقہ
مردوں کے لئے ان میں سے کسی کسی ٹیسٹ کے غیر معمولی نتائج کے ساتھ، اگلے قدم بایپسیسی ہے. اس طریقہ کار میں ہم ایک ماہر نفسیات کے لئے پروٹیٹ ٹشو کے نمونے لینے کے لئے ایک خوردبین کے تحت کی جانچ پڑتال کرنے کے لئے کا تعین کرتے ہیں کہ کینسر موجود ہے. یہاں تک کہ حالیہ، خوش آمدید ترقی بھی ہوئی ہے.
ٹشو کے نمونے حاصل کرنے کے لئے، ہم الٹراساؤنڈ اسکین کی طرف سے ہدایت کی گلی کے مختلف حصوں میں سوئیاں (12 سے 24) کی ایک سلسلہ پرہار کرتے ہیں. ہم نے 1980 کے دہائی سے یہ طریقہ استعمال کیا ہے. پروسٹیٹ چھوٹے، اخروٹ کے سائز کے بارے میں ہے، لہذا الٹراساؤنڈ تصاویر ہمیں سایوں کو مناسب طریقے سے رکھنے میں مدد کرتی ہے. لیکن تصاویر ہمارے لئے بہت مفصل نہیں ہیں کہ ہم عام ٹشو سے مشکوک، ممکنہ طور پر کینسر والے علاقوں کو بتائیں.
سچ یہ ہے کہ ہم ایک سکٹارٹٹ ٹیکنیک کا استعمال کر رہے ہیں، امید ہے کہ، اگر ایک ٹیومر موجود ہے تو، کم از کم ایک سوئیاں اس کا سامنا کریں گے. یہ بے ترتیب بایپسیوں کو کچھ نقصان دہ ٹییمر کی کمی محسوس ہوتی ہے، جبکہ دوسروں کو انکشاف کیا گیا ہے جو غیر مقابل ہیں اور غیر ضروری طور پر علاج کرنے کا خاتمہ کر سکتے ہیں.
خوش قسمتی سے، کثیرارامیٹک ایم آر آئی کے نام سے ایک سوڈاپ اپ ایم آر آئی اسکین بدعنوان اور بننا پروسٹیٹ ٹشو کے درمیان فرق کر سکتا ہے.
بایپسیسی کو یہ مشکل کرنا ہوگا جبکہ مریض ایم آر آئی سکینر کے اندر اندر ہے . لیکن ہمیں نہیں ہے. نیا سافٹ ویئر ہمیں جمع کرنے، یا فیوز کرنے دیتا ہے، ان تفصیلی ملٹیپرمیٹک ایم آر آئی بائیسسی سوئیاں کی رہنمائی کے لئے زندہ، حقیقی وقت الٹراساؤنڈ کی تصاویر کے ساتھ سکین کرتا ہے. مریض سب سے پہلے ایم ایم آئی سے گزرتا ہے. ریڈیوولوجسٹ اس کا جائزہ لیتا ہے اور مشکوک علاقوں پر روشنی ڈالتا ہے. بعد میں، ایک آؤٹ پٹینٹ سرجری کی ترتیب میں، ہم پروسٹیٹ کے بعد، مریضوں کی ریشم میں ایک الٹراساؤنڈ تحقیق پیش کرتے ہیں.
فیوژن سوفٹ ویئر پہلے سے موجود ایم ایم آئی کے ساتھ ملتا ہے اور الٹراساؤنڈ تصاویر زندہ کرتا ہے. جیسا کہ ہم پروسٹیٹ کے ارد گرد الٹراساؤنڈ کی تحقیقات کو منتقل کرتے ہیں، اس سافٹ ویئر نے مطابق ایم ایم آئی کی تصویر کو شفٹ کردی ہے، ہمیں ایک تفصیلی، 3-ڈی قول دینا. ہم اس ضیافت تصویر کا استعمال کرتے ہیں جو بائیسسی انجکشن کو ہمسایہ بنانا چاہتے ہیں جو ہم چاہتے ہیں کہ اس نمونے کو نمٹنے کے بجائے اس کے بجائے پائپ کرنے کے بجائے اور امید ہے کہ ہم کچھ تلاش کریں. یہ آپ کے اسمارٹ فون کے GPS کا استعمال کرتے ہوئے کسی ہدایات کے بغیر ڈرائیونگ کے بجائے منزل تک رسائی حاصل کرنے کی طرح ہے.
اس نقطہ نظر کے ساتھ چیلنج، ایم آئی آئی / ٹرانسیٹال الٹراساؤنڈ (TRUS) فیوژن ہدایت بائیسسی کہا جاتا ہے، پھر دوبارہ لاگت ہے. سکین تقریبا 1500 ڈالر ہے اور انشورنس کمپنیاں عام طور پر اس کے لئے ادائیگی نہیں کریں گے جن میں ان کے پہلے بایپسی ہیں. وہ اس کا احاطہ کرے گا جب دوبارہ بائیسسی یا اس مریضوں میں جو پہلے سے ہی پروسٹیٹ کینسر کے ساتھ تشخیص کیا جاتا ہے اس کا استعمال ہوتا ہے.
فیوژن ہدایت بائیسوسی کامل نہیں ہے. ایک مطالعہ پایا گیا کہ معیاری بایپسی کے طور پر یہ تقریبا تقریبا بہت سے پروسٹیٹ ٹماٹر کھاتا ہے. لیکن کینسر اس کی کمی محسوس کرتے ہیں، اس سے زیادہ طبی امکانات موجود ہوتے ہیں جو علاج کرنے کی ضرورت نہیں ہے. اور فیوژن ہدایت والے بایپسسی ممکنہ طور پر جارحانہ ٹیومر کو پھیلانے میں بہت اچھے ہیں.
پیشگی جارحانہ کینسر
اس تشخیص کے ساتھ بھی ہماری مدد کرنے کے لئے، نئے ٹیسٹ ہیں جو اعلی خطرے کے کینسر کے علامات کے لئے بایپسی ٹشو کا تجزیہ کرسکتے ہیں. یہ جینومکیک ٹیسٹ- آنوٹوٹائپ DX® جینیومک پروسٹیٹ سکور، ڈسپلیشر ® پروسٹیٹ کینسر کلاسیکیفائر، پروارارک ® پروٹومیٹو پروجناسک ٹیس اور پرویلس ® ® ڈی این اے کی عدم استحکام کے لئے آزمائشی نظر ہے جو جارحانہ طور پر بڑھتی ہوئی ٹماٹروں کا ایک نشان ہے.
اس کے علاوہ، Oncotype DX اور ProMark ٹیسٹ اس بات کا اندازہ لگا سکتا ہے کہ کیا پروسییٹ میں کہیں زیادہ ہائی خطرے کا کینسر چھپا ہوا ہے، جو بائیوسکی سوئیاں کے ساتھ نمونے نہیں ہوئے تھے. (کلیولینڈ کلینک نے آننوٹائپ ڈسکس کو فروغ دینے میں مدد کی اور تحقیق میں حصہ لیا جس میں ڈیفیر اور پروارک کی توثیق کی گئی.)
طبی اور کچھ انشورنس کمپنیاں ان پیشن گوئی ٹیسٹوں کی قیمتوں کو پورا کرتی ہیں جن کے مریضوں کے نتائج (میں نے پہلے ذکر کیا گیلیسون اسکور) بہت کم یا کم خطرے والے ٹیومر کی موجودگی کا اشارہ کرتے ہیں. وہ عام طور پر پیشن گوئی کے مقدمے کی ادائیگی کے لئے نہیں کرتے ہیں جن میں گیلیسن کے اسکور انٹرمیڈیٹ یا ہائی خطرے والے ٹیومر دکھاتے ہیں.
ان جینومک ٹیسٹ کے نتائج کے ساتھ، ڈاکٹروں اور مریضوں کو کس طرح آگے بڑھنے کے بارے میں زیادہ باخبر فیصلے کر سکتے ہیں- یا تو فوری طور پر علاج جیسے جیسے پروٹیٹ کے سرجیکل ہٹانے یا فعال نگرانی کا مطلب ہے جس کا مطلب ہے کہ کینسر کی حیثیت کا دورانیہ کی جانچ پڑتال اور دوبارہ تشخیص.
ڈاکٹر کلین امریکی نیوز اینڈ ورلڈ رپورٹ کی درجہ بندی کے طور پر کلیلینڈ کلینک کے Glickman ادویات اور گردے انسٹی ٹیوٹ، قوم کے نمبر 2 urology پروگرام کے چیئرمین ہیں.
> ذرائع:
> de Rooij M، Hamoen EH، Futterer JJ، et al. پروسٹیٹ کینسر کا پتہ لگانے کے لئے multiparametric MRI کی درستگی: ایک میٹا تجزیہ. اے آر آر ایم جی روینٹینول . 2014 فروری؛ 202 (2): 343-51.
> کلین ای اے، کوپربرگ ایم آر، میگ گیلجیسی سی، اور ایل. گلیسون گریڈ حرارتی، ٹیومر کثیر مقصدی، اور بایپسسی undersampling کے تناظر میں پروسٹیٹ کینسر جارحیت کی پیشن گوئی کے لئے ایک 17 جین ہمت. یورو Urol . 2014 ستمبر؛ 66 (3): 550-60.
> ہیجڈ جی وی، مولکرن آر وی، پنچ ایل ایل، اور ایل. پروسٹیٹ کینسر کے ملٹیرایمیٹک ایم آر آئی: ریاستی جدید ترین تکنیکوں اور ان کی کارکردگی کو پروسٹیٹ کینسر کا پتہ لگانے اور مقامی بنانے میں. جی میگن رونون امیجنگ . 2013 مئی؛ 37 (5): 1035-54.
> برلالی او ڈبلیو، تھامسن ایم آر آر، گرونبرگ ایچ. پروسٹیٹ کینسر اسکریننگ پر تیار کردہ سفارشات. ایم ایم کل کلن آنولکم کتاب . 2016؛ 35: e80-7.
> Loeb S، کیٹلاونا WJ. پروسٹیٹ ہیلتھ انڈیکس: پروسٹیٹ کینسر کا پتہ لگانے کے لئے ایک نیا امتحان. Ther Adv Urol . 2014 اپریل؛ 6 (2): 74-7.