پروسٹیٹ کینسر کے ابتدائی پتہ لگانے کے لئے ایک اسکریننگ کے آلے کے طور پر 1994 میں پروسٹیٹ مخصوص مائجن (پی ایس اے) کے خون کی امتحان کی منظوری دی گئی تھی، یہ ایک طبی کامیابی کی حیثیت سے سراہا گیا تھا جو بے شمار زندگیوں کو بچائے گا.
اس سے پہلے، منظم طریقے سے پتہ لگانے کے طریقہ کار کی کمی کا مطلب یہ تھا کہ پروسٹیٹ کینسر اکثر اس کی تشخیص نہیں کی جاتی تھی جب تک کہ یہ جسم کے دیگر حصوں میں پھیلا ہوا نہ ہو، اس امکان سے زیادہ امکانات میں اضافہ ہوجائے گا.
پی ایس اے کے امتحان کے تعارف کے بعد ہر سال میں، پروسٹیٹ کینسر کی موتوں کی شرح کم ہو گئی ہے، اور تشخیص کے وقت جدید ترین پروسٹیٹ کینسر کے معاملات میں 75 فیصد کمی واقع ہوئی ہے.
الجھن اور تنازعات
کامیابی کی کہانی کی طرح آواز، دائیں؟
لیکن محض ایک نسل بعد میں، پی ایس اے ٹیسٹ زیادہ الجھن اور تنازعات کا موضوع ہے. اس نے اس ماہر طبی جائزہ لینے کے پینل سے ناکام گریڈ حاصل کی ہے جو اس کے معمول کے استعمال کے خلاف سفارش کی جاتی ہے، اور یہ بہت سے ڈاکٹروں اور مریضوں کے درمیان گزرنے سے محروم ہوجاتا ہے.
یہ بڑے حصے میں ہوا ہے کیونکہ PSA بہت کم کم گریڈ کینسر کو تلاش کرتا ہے جو نقصان دہ ہونے کے قابل نہیں ہوتے ہیں، کینسر کے علاج کے بارے میں فکر، لاگت، اور ممکنہ پیچیدگیوں کو بے حد بے شمار افراد کو بے نقاب کرتے ہیں.
ہم یہاں کیسے حاصل کی، اور کونسل، اگر کوئی ہے، پی ایس اے کیا ہے تو پروسٹیٹ کینسر اسکریننگ میں ہے؟ کیا ٹیسٹ ابھی تک قابل قدر ہے؟
مناسب استعمال
اس آخری سوال کا مختصر جواب ہاں ہے.
جب پی ایس اے کے ٹیسٹ مناسب طریقے سے استعمال کیا جاتا ہے تو پی ایس اے ٹیسٹ قیمتی معلومات فراہم کرسکتا ہے.
جب میں اور دیگر ماہرین ماہرین نے غیر انتھال پروسٹیٹ کینسروں کے بارے میں تشویش کے متعلق خدشات کا اظہار کیا، تو ہم میں سے بہت سے سوچتے ہیں کہ پی ایس اے کے امتحان کے تنقید کو توڑ دیا گیا ہے.
جب ایک منطقی راہ میں استعمال کیا جاتا ہے تو، ٹیسٹ ابھی بھی قیمت ہے. میرا مطلب کیا سمجھنے کے لۓ، آئیے تھوڑا سا بیک اپ کریں اور ان کی جانچ پڑتال کریں جو ہماری موجودہ صورتحال کی وجہ سے ہے.
سنگین کینسر
سب سے پہلے، یہ جاننا ضروری ہے کہ تمام پروسٹیٹ کینسر ایک ہی نہیں ہیں.
بہت سے طومار بہت آہستہ آہستہ بڑھتے ہیں یا نہیں، اور کم یا کوئی علامات کی وجہ سے . ان قسم کے ٹیومر بے شمار کہتے ہیں.
چونکہ پروسٹیٹ کینسر بنیادی طور پر بڑے پیمانے پر مردوں میں ہوتا ہے- تشخیص میں اوسط عمر 66 ہے اور اس وجہ سے جب سرجری اور تابکاری کے علاج کے ساتھ علاج ناپسندیدہ ضمنی اثرات ہوسکتا ہے، مثلا غفلت یا عدم اطمینان، ان سستے بڑھتے ہوئے معاملات میں منطقی چیز صرف چیزوں پر نظر رکھو. اس کے لئے طبی اصطلاح ایک فعال نگرانی ہے، جس کا مطلب یہ ہے کہ دورہ وار جانچ پڑتال اور کینسر کی جارحیت کی دوبارہ تشخیص.
تقریبا 100 فیصد مریض جن کے کینسر اپنے پروسٹیٹ سے باہر نہیں پھیلاتے ہیں کم از کم پانچ سال تشخیص کرتے ہیں. دوسرا راستہ رکھو، اس وقت جب تک بے شمار پروسٹیٹ ٹیومر کی ترقی ہو گی اور ان مریضوں کو نقصان پہنچانے کے لۓ اگر ایسا ہوتا ہے تو اکثر اس کی باقی عمر سے کہیں زیادہ ہے.
جارحانہ کینسر
تاہم، دیگر پروسٹیٹ کینسر جارحانہ، تیز رفتار اور ممکنہ طور پر مہلک ہیں. انہیں بروقت علاج کی ضرورت ہوتی ہے. پہلے ہی انہیں پتہ چلا جاسکتا ہے کہ کامیابی کی مشکلات بہتر ہیں.
مریضوں جن کا کینسر ابھی تک ان کے پروسٹیٹ اور قریبی ٹشو میں نسبتا موجود ہے ان کی تشخیص کرتے وقت تقریبا پانچ سالوں میں زندہ رہنے کا امکان ہے.
لیکن جن کا پروسٹیٹ کینسر دور لفف نوڈس میں پھیل گیا ہے، ہڈیوں، یا دوسرے عضو تناسب میں 29 فیصد پانچ سال کی بقا کی شرح ہے.
لہذا آپ دیکھ سکتے ہیں کہ ابتدائی پتہ لگانے میں اہم کیوں ہے. لیکن یہ صرف نصف جنگ ہے. مریض کے پروسٹیٹ کینسر کے دوران پیشن گوئی کرنے کے قابل ہونے سے پتہ چلتا ہے کہ کیا یہ سست بڑھتی ہوئی، کوئی کارروائی کی ضرورت نہیں ہے، جارحانہ، تیز رفتار قسم، یا کچھ بھی درمیان میں اہم ہے.
انگلی ٹیسٹ میں بہتری
20 ویں صدی میں سے زیادہ تر، صرف پروسٹیٹ کینسر اسکریننگ کے آلے کے ڈاکٹروں کو ان کے چکبرایا، ربڑ کی دستانہ انڈیکس کی انگلی، خالی کردہ ڈیجیٹل مستحکم امتحان، یا DRE تھا.
اضافہ یا لیمپ کے علامات کے لئے عضو تناسل کو ایک ٹیومر موجود تھا کی نشاندہی کی. لیکن یہ یقینی نہیں تھا، یہ یقینی طور پر آرام دہ اور پرسکون نہیں تھا، اور اس کا کینسر ممکنہ کورس کے بارے میں کوئی معلومات نہیں مل سکی. اس کے عزم کے لئے ایک جراحی ٹشو بایپسی اور دیگر پیچیدہ ٹیسٹ استعمال کیا جاتا تھا.
جیسا کہ آپ تصور کر سکتے ہیں، اس وقت تک ایک پروسٹیٹ ٹیومر محسوس ہوتا تھا کہ کافی کافی تھا، شاید یہ ممکنہ طور پر کافی اعلی درجے کی تھی، جس کا مطلب یہ ممکن نہیں تھا کہ یہ ممکن نہیں تھا. DRE مشکل طور پر ایک مثالی ابتدائی پتہ لگانے کا طریقہ تھا.
پھر پی ایس اے کے ٹیسٹ کے ساتھ ساتھ. اس کا پتہ لگاتا ہے کہ پروٹین کی مقدار پروسٹیٹ مخصوص اینجن کا نام ہے جسے پروسٹیٹ گاندھی کے خلیات کی طرف سے تیار کیا جاتا ہے اور خون کے گرد گردش کرتا ہے.
پی ایس اے کی سطح اکثر پروسٹیٹ کینسر کے ساتھ مردوں میں بڑھتی ہوئی ہے. DRE اور پی ایس اے کے ٹیسٹ کا مجموعہ ڈرامائی طور پر ابتدائی پروسٹیٹ ٹیومر کو پکڑنے کی صلاحیت میں اضافہ ہوا.
پی ایس اے کی ڈراب بیک شامل ہے
لیکن پی ایس اے کے امتحان میں بھی بہت سی ادویات موجود ہیں.
سب سے پہلے، پروسٹیٹ کینسر کے علاوہ دیگر چیزیں پی ایس اے کی سطحوں کو غیر کینسر کی حالتوں میں اضافہ کرنے کی وجہ سے ہوسکتی ہیں جیسے مثال کے طور پر، پروسٹیٹ سوزش یا بڑھتی ہوئی اضافہ. دوسرا، وہاں کوئی واضح "عام" پی ایس اے کی سطح نہیں ہے. اعلی پی ایس اے کے نتائج کے ساتھ بہت سے لوگ اصل میں پروسٹیٹ کینسر نہیں ہوتے ہیں، جبکہ کم سطح کے ساتھ کچھ بھی کرتے ہیں. تیسری، ٹیسٹ کی "جھوٹے مثبت" کی شرح زیادہ ہوتی ہے، جس میں مریضوں میں بے چینی کی کوئی وجہ نہیں ہے جو اصل میں کینسر نہیں رکھتے ہیں. اور آخر میں، پی ایس اے ٹیسٹ سست بڑھتی ہوئی کینسروں کے درمیان فرق نہیں کرسکتا جو علاج اور جارحانہ افراد کی ضرورت نہیں ہے.
1990s میں شروع ہونے والی پی ایس اے کے ٹیسٹ کے وسیع پیمانے پر اپنا مطلب یہ تھا کہ ابتدائی مرحلے میں بہت زیادہ پروسٹیٹ کینسر کا پتہ چلا گیا تھا، کسی بھی علامات سے پہلے- فوری طور پر علاج کرنے کی ضرورت ہے، لیکن ان لوگوں کے لئے جو کچھ نہیں تھا ان کے لئے اچھی بات ہے.
پروسٹیٹ کینسر کی بقا کی شرح میں اضافہ ہوا ہے، لیکن اس طرح لوگوں نے ان بے شمار طومار کے ساتھ جو بائیکاٹ ناکام کر دیا تھا، ان کے پروسٹیٹ نے جراثیم سے ہٹا دیا، تابکاری تھراپی کو صبر کیا، اور ان طریقوں کے بدقسمتی سے اثرات کا سامنا کرنا پڑا.
دو بڑے مطالعے کا اندازہ لگایا گیا کہ پروسٹیٹ کینسر "زیادہ تشخیص" (غیر زندگی کی دھمکی دینے والا ٹیومر کا پتہ لگانا) پی ایس اے ٹیسٹ کے نتائج کے باعث 17 اور 50 فیصد کے درمیان ہے.
اور محققین نے کوئی واضح ثبوت نہیں پایا کہ باقاعدگی سے پی ایس اے اسکریننگ کینسر کی موتوں میں اہم ڈراپ کے لئے براہ راست ذمہ دار تھا. (اس آرٹیکل کے دوسرے پیراگراف میں بیان کردہ پروسٹیٹ کینسر کے موت کی شرح میں کمی کی وجہ سے دیگر عوامل کی وجہ سے بہتر علاج بھی شامل ہوسکتا ہے .)
امتحان کے بارے میں متفق گروپ
لہذا ڈاکٹروں اور مریضوں کو کشتی کے لئے چھوڑ دیا گیا تھا، ایک ایسا ٹیسٹ تھا جو ایک مخلوط بیگ کی طرح لگ رہا تھا: اس نے ابتدائی مرحلے کے کینسر کا پتہ چلا، چاہے وہ علاج کی ضرورت ہو یا نہ ہو، اور اس کی وجہ سے ایک دانت زیادہ نہیں ہوتا. خود پروٹیٹ کینسر کی موتوں کی تعداد میں.
2008 تک، امریکہ کی روک تھام خدمات ٹاسک فورس، بنیادی دیکھ بھال اور معالج طبیعیات کے ماہرین کے ایک مؤثر پینل (لیکن پیشاب یا کینسر نہیں)، سفارش کی جاتی ہے کہ 75 اور اس سے زیادہ مرد پی ایس اے کی اسکریننگ سے گریز نہ کریں. 2012 میں، پینل نے پی ایس اے کی جانچ کے خلاف اس مشورے کو ہر عمر کے مردوں کو شامل کرنے کے لئے وسیع کر دیا، اور کہا کہ ٹیسٹ کے نقصان نے اس کے فوائد کو نقصان پہنچایا.
کئی دیگر طبقاتی گروہوں نے اختلاف کیا ہے کہ یہ ممکن ہے کہ چھوٹے مریضوں کے ممکنہ طور پر قابل عمل پروسٹیٹ کینسر اور ان میں اضافہ ہونے والے خطرے پر (جیسے افریقی نسل کے مردوں اور پروسٹیٹ کینسر کے خاندانی تاریخ کے ساتھ) کے ساتھ بھی لوگ باقاعدگی سے پی ایس اے کی جانچ سے فائدہ اٹھائیں گے. انہوں نے خبردار کیا کہ اسکریننگ میں کمی کی وجہ سے اس دن کی واپسی کا سبب بن سکتا ہے جب تک اس کے جدید، ناقابل عمل مرحلے تک پروسٹیٹ کا کینسر نہیں ملا.
متفقہ ہدایات کے بغیر، ڈاکٹروں اور مریضوں کو درمیان میں پکڑ لیا گیا تھا. ڈاکٹروں نے اکثر اپنے مریضوں کی جانچ کے فیصلے کو چھوڑ دیا. پی ایس اے اسکریننگ کی شرح گر گئی، اور اسی طرح ابتدائی مرحلے (اور ممکنہ طور پر غیر متنازعہ) پروسٹیٹ کینسر کی تشخیص کی گئی.
پریشان کن، حال ہی میں، ایک حالیہ مطالعہ نے رپورٹ کیا ہے کہ جدید ترین پروٹیٹ کینسر کے نئے تشخیصی مقدمات کی تعداد 2007 سے تیزی سے بڑھ گئی ہے. حالانکہ مطالعہ کے طریقوں پر کچھ تنقید کی گئی ہے، یہ یہ سوچنے کے لۓ یہ نہیں ہے کہ کم پروسٹیٹ کینسر اسکریننگ کا مطلب ہے اہم اور قابل علاج کینسر پکڑے جائیں گے جب تک کہ وہ پھیلے جائیں.
پی ایس اے ٹیسٹ کے لئے ایک منطقی نقطہ نظر
لہذا اس الجھن ماحول میں، مریض کیا کرنا چاہتے ہیں؟ مثالی طور پر، کسی کو ایک زبردست اسکریننگ ٹیسٹ کا انکشاف کرے گا- یہ کہ نہ صرف معتبر مرحلے پر پروٹیٹ کینسر کی شناخت کی جاسکتی ہے لیکن اس کا اندازہ لگایا جا سکتا ہے کہ اس کا کورس صحیح طریقے سے پیش کیا جا سکتا ہے.
خوش قسمتی سے، پائپ لائن میں اسکریننگ کے ٹیسٹ کو بہتر بنایا جا رہا ہے، اور ساتھ ہی دیگر ترقیات جو تشخیصی درستگی کو بہتر بنانے میں مدد ملتی ہے.
دریں اثنا، میں پی ایس اے کی جانچ کے نقطہ نظر میں سفارش کرتا ہوں اور میں اپنے مریضوں کے ساتھ استعمال کرتا ہوں.
- 50 سال کی عمر میں ایک ابتدائی "بینچمارک" پی ایس اے حاصل کریں. آپ کا ڈاکٹر آپ کے ٹیسٹ کا حکم دے سکتا ہے اور آپ کے ساتھ نتائج پر تبادلہ خیال کرسکتا ہے. اگر ٹیسٹ کا نتیجہ، آپ کے طبی تاریخ اور دیگر کلینیکل معلومات کے ساتھ مشترکہ پروسٹیٹ کینسر کی ترقی کے کم خطرے کی نشاندہی کی جاتی ہے تو، پی ایس اے کی پیروی کی جانچ پڑتال کے ہر پانچ سال کو بار بار کیا جانا چاہئے.
- اگر آپ کے ابتدائی پی ایس اے کی جانچ اور 50 سال کی عمر میں طبی معلومات کو پروسٹیٹ کینسر کے خطرے کا سامنا کرنا پڑتا ہے لیکن آپ کے پاس کوئی علامات نہیں ہیں، تو آپ کو ہر سال ایک بہتر خون کے امتحان میں استعمال کرنا چاہیے جس میں میں نے پہلے ذکر کیا تھا (4 کسر یا پروسٹیٹ ہیلتھ انڈیکس ٹیسٹ )، اور ممکنہ طور پر پروسٹیٹ کے ایم آر آئی اسکین. اپنے اختیارات سے متعلق اپنے ڈاکٹر سے بات کریں. ان تجربوں کی پیروی کے نتائج کے مطابق، آپ اور آپ کا ڈاکٹر مل کر فیصلہ کرسکتے ہیں کہ اضافی اقدامات، اگر کوئی بھی ہو تو.
- اگر 60 سال کی عمر میں آپ کے پی ایس اے کی سطح فی ملیرٹر 2 نالگرام سے کم ہے، باقی زندگی میں جارحانہ پروسٹیٹ کینسر کی ترقی کا موقع بہت چھوٹا ہے - 1 یا 2 فیصد. اس وقت، یہ ہر پانچ سالوں سے پی ایس اے کے امتحان کو بہت کم بار بار یا مکمل طور پر ٹیسٹنگ کو روکنے کے لئے محفوظ ہے.
اس عام احساس کے نقطہ نظر کے ساتھ، ہم اب تک ہائی گریڈ کینسر کو پکڑ سکتے ہیں جو کم گریڈ کے ٹییمر کی تشخیص کرتے ہوئے علاج کی ضرورت ہوتی ہے اور نقصان دہ نہیں ہوتے ہیں لیکن اس کی ضرورت پریشانی اور علاج کا باعث بن جاتے ہیں.
ڈاکٹر کلین امریکی نیوز اینڈ ورلڈ رپورٹ کی درجہ بندی کے طور پر کلیلینڈ کلینک کے Glickman ادویات اور گردے انسٹی ٹیوٹ، قوم کے نمبر 2 urology پروگرام کے چیئرمین ہیں .
> ذرائع:
> Barocas ڈی اے، Mallin K، قبرز AJ، اور ایل. ریاستہائے متحدہ میں واقع پروسٹیٹ کینسر کی تشخیص پر پروسٹیٹ کینسر کے لئے اسکریننگ کے خلاف یو ایس پی ایس ٹی ایف جی گریڈ ڈی کی سفارش کے اثر. J Urol . 2015 دسمبر، 194 (6): 1587-93.
> بیری MJ، نیلسن جی بی. مخالف نقطہ نظر: یو ایس پی ایس ٹی ایف اسکریننگ کی مشقوں کے بعد سے زیادہ اعلی درجے کی پروسٹیٹ کینسر کے ساتھ مریضوں کی موجودگی. J Urol . 2015 دسمبر، 194 (6): 1534-6.
> کیٹلاونا WJ، ڈی امیکو اے وی، Fitzgibbons WF، اور ایل. اس پروسٹیٹ کینسر اسکریننگ کی سفارش میں امریکی مداخلت کی خدمات ٹاسک فورس کی کمی محسوس ہوئی. این اندرونی میڈ . 2012 جولائی 17؛ 157 (2): 137-8.
> Moyer VA، LeFevre ML، Siu AL، et al. پروسٹیٹ کینسر کے لئے اسکریننگ: امریکہ کی روک تھام خدمات ٹاسک فورس کی سفارش کا بیان. این اندرونی میڈ . 2012 جولائی 17؛ 157 (2): 120-34.
> نگرانی، ایپیڈیمولوژی، اور اختتام کے نتائج (SEER) پروگرام مجازی شیٹس: پروسٹیٹ کینسر. نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html پر دستخط