کیا پروسٹیٹ کینسر غیر معمولی کے لئے بارہ کور رینڈم بائیسوسی ہے؟

پروسٹیٹ کینسر کے لئے ایک بہترین امتحان کو ہراساں، کم گریڈ کینسر (گیلیسون 6 قسم) کی زیادہ تشخیص سے بچنے کے لۓ اعلی درجے کے پروسٹیٹ کینسر کا پتہ لگانا چاہئے. 2011 میں، امریکہ کی روک تھام خدمات ٹاسک فورس (یو ایس پی ایس ٹی ایف) نے صحت مند مردوں میں مزید پی ایس اے کی جانچ کے خلاف سفارش کی ہے کیونکہ کم گریڈ کینسر کے علاج کے بارے میں انتہائی زیادہ علاج ہے.

یہ مسئلہ ہاتھ سے باہر تھا، پی ایس اے کی اسکریننگ کی حوصلہ افزائی کا واحد حل تھا. تاہم، گزشتہ پانچ سالوں کے دوران ان ابتدائی سفارشات کی گئی تھی، یہ واضح ہو گیا ہے کہ زیادہ تشخیص کا اصل سبب بے ترتیب 12 کور کور انجکشن بائیسسی ہے ، پی ایس اے نہیں.

بدقسمتی سے، 12-کور بے ترتیب بائیوکیسی اعلی پی ایس اے کے ساتھ مردوں میں معیاری نقطہ نظر رہتا ہے. تاہم، حال ہی میں تیار شدہ ٹیکنالوجی بے ترتیب بایپسیسی کرنے کا متبادل فراہم کرتا ہے. یہ پتہ چلتا ہے کہ کثیر پیرامیٹرک MRI (ایم پی - ایم آر آئی) کے ساتھ امیجنگ بے ترتیب بایسوسی کے لئے بہترین متبادل ہے. ایم پی آر کے بارے میں بہت بڑی بات یہ ہے کہ یہ پروسٹیٹ کینسر (گریڈ 6) کے نقصان دہ قسم کی تشخیص کے بغیر اعلی گریڈ پروسٹیٹ کینسر کو درست طریقے سے پتہ چلتا ہے. اس عنوان سے متعلق نئی تعلیمات 2016 ء میں امریکی امریکی ادویات ایسوسی ایشن (اے اے اے) اجلاس میں سان ڈیاگو میں پیش کئے گئے تھے. یہ مضمون ان اہم مطالعہ کا جائزہ لےتا ہے، یہ بتاتا ہے کہ پروٹیٹ امیجنگ 3T کثیر پیرامیٹرک ایم آر آئی کا استعمال کرتے ہوئے عمدہ مراکز پر اعلی درجے کی کینسر کی شناخت کرتا ہے اور بے ترتیب بایپسی سے زیادہ فائدہ ہوتا ہے.

پروسٹیٹ کینسر تشخیص ٹیسٹ کے پیچھے مطالعہ

چونکہ پی ایس اے کی اسکریننگ کے ساتھ اہم مسئلہ یہ ہے کہ یہ تقریبا ہمیشہ 12 12 کور بے ترتیب بائیوکیسی پر جاتا ہے، پہلا مطالعہ جس میں میں نے بے ترتیب بائیوپس کی ممکنہ خطرات سے متعلق پیش کرنا چاہوں گا.

ڈاکٹر الینا Garbens کی طرف سے مصنف خلاصہ MP53-13 ، دیکھا کہ بے ترتیب بایپسی کے بعد مردوں کو ہسپتال میں تبدیل کیا گیا تھا.

انہوں نے ہسپتال داخلہ کی شرح 61،910 مردوں کو دیکھا جس نے اونٹاریو، کینیڈا میں جنوری 2006 اور دسمبر 2013 کے درمیان بے ترتیب بائیوکیسی کو بے نقاب کیا. اس مطالعے میں پروسٹیٹ بایسوسی کی کارکردگی کا مظاہرہ کیا گیا تھا.

انہوں نے محسوس کیا کہ بایپسی سے مرنے کا موقع دس ہزار میں تھا. بائیسسی 3.5 فیصد تھی اس کے بعد پہلے 30 دن کے اندر ہسپتال داخلہ کی شرح. اس 3.5 فیصد میں، مردوں کے تین چوتھے حصے میں انفیکشن کے علاج کے لئے داخل کیا گیا تھا. اس مطالعہ کے ایک حصے کے طور پر، ڈاکٹر گارسن نے یہ بھی نوٹ کیا کہ بایوپسیوں کی تعداد میں کارکردگی کا مظاہرہ کیا جا رہا ہے 30.6 فیصد کمی کی وجہ سے یو ایس پی ایس ٹی ایف کی سفارشات سے قبل بائی بائیوں کی تعداد میں.

AUA میں پیش کردہ دو اضافی مطالعات میں مزید نظر آتے ہیں کہ کس طرح یو ایس پی ایس ٹی ایف کی سفارشات کینسر کی تشخیص کی قسم کو متاثر کرتی ہیں. ان دونوں مطالعے میں یو ایس پی ایس ٹی ایف اسکریننگ کے لۓ اپنی سفارش کی وجہ سے کینسر کی تشخیص کی گریڈ میں قابل اضافی اضافہ دکھاتا ہے.

خلاصہ MP39-04 نے ڈاکٹر کارل اولسن کی طرف سے بتایا کہ 2011 میں یو ایس پی ایس ٹی ایف کی سفارشات شائع کی گئی تھیں کہ اس کے بعد ڈاکٹروں نے پی ایس اے کی اسکریننگ کو آگے بڑھایا- زیادہ سے زیادہ مردوں کو اعلی گریڈ کینسر کے ساتھ تشخیص کیا جا رہا ہے:

سال	مرد گیلی 8 سے 10
2010 2011	14.8٪ 14.8٪
2013	19.7٪
2014	25.4٪

واضح طور پر، اعلی گریڈ پروسٹیٹ کینسر کے ساتھ تشخیص ہونے والے مرد کا فیصد مسلسل بڑھ رہا ہے.

خلاصہ PD09-03 کے مصنف ڈاکٹر گلین گیجرین نے بھی یو ایس پی ایس ایف ایف کی سفارشات سے پہلے اور بعد میں تشخیص کردہ نئے معاملات کی گریڈ کی تقسیم کے مقابلے میں. انہوں نے 2011 ء میں 2513 مردوں کا جائزہ لیا جس میں 2011 اور 1665 میں بائیکاڈ کیا گیا تھا. 2011 میں میڈین گیلیسن سکور 6 میں 6 سے تبدیل ہوگیا. 2014 میں ہائی گیلی اسکور (8-10) کی تشخیص کی گئی تھی. بایپسیوں کے 9 فیصد نے 2011 میں دوبارہ کارکردگی کا مظاہرہ کیا.

پچھلے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ پی ایس اے کی اسکریننگ کے لۓ یو ایس پی ایس ٹی ایف کی سفارشات پی ایس اے کی اسکریننگ سے گریز کرنے والے مردوں کی تعداد کو کم کر رہی ہیں.

خالص اثر گلیسن کی تشخیص میں کمی ہے 6 - مردوں کے پروسٹیٹ کینسر کی کم درجہ بندی کی شکل ہے جو بایپسی سے گزرتے ہیں. یہ USPSTF کی سفارشات کا ارادہ اثر تھا. جب یو ایس پی ایس ٹی ایف نے 2011 میں اپنی سفارشات کی تاکید کی تو، اعلی پی ایس اے کی سطحوں کے ساتھ مردوں کا جائزہ لینے کے لئے 12-کور بے ترتیب بائیوکیسی کرنے کا کوئی متبادل نہیں تھا. لہذا زیادہ سے زیادہ تشخیص کم گریڈ کی بیماری کی سنجیدہ مسئلہ پر واپس کاٹنے کے لئے، یو ایس پی ایس ٹی ایف نے پوری طرح پی ایس اے کی اسکریننگ کی حوصلہ شکنی کرنے کا فیصلہ کیا.

اس کا کیا مطلب ہے: یہ سفارش 2011 میں ہوسکتی ہے. تاہم، اب وہاں نئی ​​ٹیکنالوجی ہے جو بے ترتیب بایپسیسی کرنے کے لئے قابل عمل متبادل فراہم کرتی ہے.

2016 ء میں یورولوجی میٹنگ سے متعلق اگلے چھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ہدف بائیسوسی کے بعد کثیر پیرامیٹرک MRI درست طریقے سے اعلی گریڈ پروسٹیٹ کینسر کا پتہ لگاتا ہے اور زیادہ سے زیادہ تشخیصی گریڈ 6 کی بہت پریشان کرتا ہے.

خلاصہ MP16-17 ڈاکٹر یاسازاز نیکنیسی کی طرف سے مصنف پروسٹیٹ کے 3 ٹی کثیر پیرامیٹرک یمآرآئ (ایم پی - ایم آر آئی) کے ساتھ شکایات کے نشانہ دار بایپسیسی کی نشاندہی کرنے کی درستگی کا اندازہ کیا. انہوں نے 14 کور کی بے ترتیب بایپسیسی کی طرف سے حاصل کردہ نتائج کے ساتھ ایک ھدف بخش بایپسیسی کے نتائج کا مقابلہ کیا. اس کے مطالعہ میں، انہوں نے پی ایس اے کی سطح پر 202 افراد کو کثیر پیرامیٹرک ایم آر آئی (ایم پی - ایم آر آئی) کے ساتھ اندازہ کیا. ایم پی - ایم آر آئی (پیئ-آرڈ-3-اوپر ایک اوپر) کی طرف سے پتہ چلا تمام شکایات سے متعلق نقصانات کو نشانہ بنایا گیا تھا. "ہائی گریڈ" کینسر گلیسون سکور ≥ 4 + 3 یا زیادہ سے زیادہ کینسر کی لمبائی ≥5 ملی میٹر کے طور پر بیان کیا گیا تھا. انہوں نے پتہ چلا کہ ایک بااختیار بایپسیسی نے 88 فی صد افراد جو اہم کینسر تھا اور 97 فی صد افراد جنہوں نے بیماری کی تھی وہ 8 یا اس سے زیادہ تھی.

خلاصہ PD15-08 کی طرف سے مصنف ڈاکٹر. پیٹر چیوک اور پیٹر پنٹو نے 1003 مردوں میں نشانہ بنائی بایپسی کی وجہ سے ہائی گریڈ کی بیماری کی بنیادی وجہ کا جائزہ لیا. انہوں نے اطلاع دی کہ ایک ھدف بخش بایپسیسی نے 11 فیصد مردوں میں گلیسون 7 بیماری کو مسترد کیا اور 2 فیصد میں گلیسون 8 یا اس سے زیادہ مسکرایا. ان مریضوں کے ایم پی آرآرآر تصاویر کی دوبارہ جائزہ لینے سے پتہ چلتا ہے کہ ان میں سے دو تہائی ایک اسکین زخم تھا جسے اسکین کی تشریح کرنے والے ڈاکٹر کی طرف سے یاد کیا گیا تھا . باقی باقیوں میں، ڈاکٹر انجکشن بائیسوسی کرتے ہوئے صرف دشمنی سے محروم ہے. صرف 1 فیصد مرد واقعی ایم آر آئی - پوشیدہ کینسر تھے. دوسرے الفاظ میں، زیادہ سے زیادہ صورتوں میں کینسر کو تلاش کرنے کے لئے ھدف بنائے جانے والے بایپسیسی کی ناکامی مریض یا سوئی بائیوسیسی کر کے ڈاکٹر کی طرف سے suboptimal ھدف بندی کی suboptimal پڑھنے کی وجہ سے تھا. ظاہر ہے، امیجنگ ٹھیک کام کر رہا ہے، لیکن ایک مریض کو اس بات سے آگاہ ہونا ضروری ہے کہ یہ قابل اعتماد نہیں ہوسکتا جب تک یہ تربیت یافتہ ڈاکٹروں کی طرف سے مہارت سے نمٹنے کے قابل نہ ہوں.

خلاصہ PD15-11 کے مصنف ڈاکٹر امند لو نے بے ترتیب بائیوسیسی کے مقابلے میں ایم پی آر کے منفی پیش گوئی قیمت کا اندازہ کیا. "منفی پیشگوئی قدر" کا مطلب یہ ہے کہ جب اس کا امکان موجود ہے تو اس کا امکان کینسر کی کمی ہے. مرد اعلی پی ایس اے کے ساتھ جن کے ایم پی - ایم آر آئی نے کوئی جارحانہ گہرائیوں سے ظاہر کیا ہے کہ 12-کور بے ترتیب بایپسیسی بھی شامل تھیں. 53 سے زائد افراد جن میں ایم پی آر کے ساتھ کوئی تناؤ نہیں ہے، کینسر کو روکنے کے لئے صرف 3.8 فیصد پایا جاتا ہے جو 12 کل کور بایپسی کے ذریعہ طے شدہ طور پر اہم کینسر (گیلیسون≥7) تھا.

ڈاکٹر جان فلپ رڈک نے تحریر MP21-15 کا خلاصہ سرجری کے ساتھ ایم پی آر کے معائنہ کی درستگی کے مقابلے میں کیا. انہوں نے 120 مردوں کا جائزہ لیا جنہوں نے سرجری سے پہلے ایم پی آئی نے فیوژن بائیسسی کو ہدایت کی. ایم پی آری نے سرجری کے بعد pathologic نتائج کے مقابلے میں 110 (92 فیصد) اہم زخموں کا پتہ چلا. ان میں سے، فیوژن بائسوسیسی نے ان اعلی گریڈوں کے 80 فیصد کی تشخیص کی. پھر، یہ نشانہ بایوپسی کرنے کے لئے ماہرین اور تجربہ کار ڈاکٹروں کو کرنے کی ضرورت کی وضاحت کرتا ہے.

خلاصہ MP53-02 کی طرف سے مصنف ڈاکٹر جوزف مہون نے بنیادی پروسٹیٹ کینسر کی موجودگی کے لئے 395 مردوں کے ساتھ اعلی پی ایس اے کے ریکارڈ کا جائزہ لیا. بے ترتیب بایپسی سے پہلے تمام مرد نے ایم پی آر سے گزر لیا تھا. مرد-ایم آر آئی پر یا کم گریڈ کے زخموں کے ساتھ کوئی اہم زخم بغیر سوچا کہ کینسر نہ ہونا (PI-RADS 1-2) کا جائزہ لیا گیا. ایک سو سٹی نو مردوں نے ان معیار کو پورا کیا اور مطالعہ میں شامل کیا. انہوں نے تمام بے ترتیب 12 کور بائپس پر حملہ کیا. مجموعی طور پر، پروسٹیٹ کینسر کا ذکر کیا گیا تھا 54 (32 فیصد) مرد جن میں سے 47 (88 فیصد) گلیسون 6 یا یونین فوکل گیلیسون 3 + 4 تھے. اہم بیماری، یعنی، گلیسن 4 + 3 تشخیص کیا گیا تھا 10 فیصد مردوں اور گلین 4 + 4 2 فیصد میں ذکر کیا گیا تھا. دوسرے الفاظ میں، اس مخصوص مطالعہ میں عام ایم پی آر کے منفی پیش گوئی قدر 88 فیصد تھا.

خلاصہ MP53-15 کی طرف سے مصنف ڈاکٹر. پیٹر چیوک اور پیٹر پنٹو نے کثیر ادارہ جائزہ لینے میں ایم پی - ایم آر آئی فیوژن بائیسوسی کی درستگی کا اندازہ کیا. اس مطالعے میں مردوں نے ابتدائی ایم پی آر کے ذریعے فیوژن بائسوسیسی کی طرف اشارہ کیا جس کے بعد 12 12 کور بے ترتیب بایپسیسی کی پیروی کی گئی تھی. تشخیص کے پروسٹیٹ کینسر کی قسم تین اقسام میں تقسیم کی گئی تھی: کم خطرہ (گلیسون 6 یا کم حجم گیلیسون 3 + 4 = 7)، انٹرمیڈیٹ خطرہ (ہائی حجم گلین 3 + 4 = 7)، اور ہائی خطرہ 4 + 3 یا اس سے زیادہ).

مجموعی طور پر 395 بایپسی-نووائشی مردوں کو 4 حصہ لینے والے اداروں سے شناخت کیا گیا تھا. فیوژن بائپسسی نے 12 کور کور بایپسی سے زیادہ زیادہ خطرہ بیماری کی تشخیص کی (22.3 فی صد 20.3 فیصد). اضافی طور پر، فیوژن بایپسسی نے گلیسن 6 کے 18 فیصد کم کیس (15.7 فیصد بمقابلہ 19.2 فیصد) کا پتہ چلا. فیوژن بائپسسی نے انٹرمیڈیٹیٹ خطرے کے ساتھ صرف چار مردوں کو چھوڑا اور بے ترتیب بایپسی کی طرف سے تشخیص کیا گیا تھا جو ہائی خطرے کے ساتھ.

اس کا مطلب یہ ہے کہ: پچھلے چھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ایم پی آر کی ہدایات فیوژن بائسوسیسی اعلی درجے کی بیماری سے کم از کم اس کے ساتھ ساتھ بے ترتیب بایپسی کی تشخیص کرتا ہے، اگر بہتر نہ ہو. لیکن ایم پی - ایم آر آئی کے بے ترتیب بایپسیسی پر حقیقی فائدہ کم گریڈ کینسر کے لئے کم پتہ لگانے کی شرح ہے. ایم پی آر آر کی دوسری خوبصورتی کچھ لوگ بایپسی کو مکمل طور پر لے سکتے ہیں. ایسے افراد میں جو بایپسی کی ضرورت ہوتی ہے، بہت کم بائیوسیسی کور کی ضرورت ہوتی ہے.

اے اے اے کی میٹنگ کا حتمی مطالعہ جو اس موضوع سے متعلق ہے وہ قیمت کا سوال ہے.

خلاصہ MP53-14 ڈاکٹروں کی طرف سے مصنف. بیتیسا میں نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ کے پیٹر چیوک اور پیٹر پنٹو نے، پروٹیٹ ایم آر آئی کی قیمتوں میں تاثرات بے ترتیب بایپسی کی نسبت کی. بے ترتیب بایپسی (100 ڈالر $ فی آدمی) 100 سے زائد مردوں کی لاگت $ 141،035 ہے. رینڈم بایپسسی 13 مردوں اور جعلی مثبت 24 مردوں میں جعلی طور پر منفی طور پر منفی ہو جائے گا.

$ 633 کی ایم پیآرآرآئ کی قیمت اور ایم آر آئی فیوژن بائیسسی $ 2،138 کی لاگت. 100 افراد میں ابتدائی پروسٹیٹ ایم آر آئی حاصل کرنے کا مجموعی لاگت صرف ہدف بصیرت کے ساتھ مریضوں کے ساتھ ہدف بائیسوسی سے گزر رہا ہے، جس میں 107،961.6 9 ڈالر کا تعین کیا گیا تھا، اس لئے کہ 70 افراد خود ہی پروسٹیٹ ایم آر آئی سے گزر جائیں گے اور 30 ​​مردوں کو بعد میں ھدف بنائی گئی بایپسیسی ہوگی. پروسٹیٹ ایم آر آئی سے گزرنے والے مردوں کے گروپ کے اندر اندر، 7 افراد کو غلط منفی نتائج ملے گی اور 9 باطل مثبت نتائج ملے گی. مجموعی فیوژن بایپسیسی بے ترتیب بائیوکیسی سے گزرنے کے مقابلے میں 25 فیصد کم لاگت کرے گا.

اس کا مطلب کیا ہے: سالانہ urur کے اجلاس سے پروسٹیٹ امیجنگ کے بارے میں معلومات سے پتہ چلتا ہے کہ 3T کثیر پیرامیٹرک یمآرآئ درست طریقے سے اعلی گریڈ کینسر کی شناخت کرتا ہے. بے ترتیب بائیوپسسی کے فوائد بہت سے ہیں: گریڈ 6 کے ساتھ تشخیص کی کم واقعات، کم لاگت، کم مرد، جو بایپسی سے بایپسی اور کم پیچیدگیوں کی ضرورت ہوتی ہے. ذہن میں رکھنے کے لئے واحد غار یہ ہے کہ مناسب طریقے سے کارکردگی کا مظاہرہ کرتے ہوئے ایم پی آئی نے ریاستی آرٹیکل آلات اور تجربہ کار، اچھی طرح تربیت یافتہ ڈاکٹروں کو اسکین پڑھا ہے. لہذا، جب تک کہ یہ ٹیکنالوجی زیادہ وسیع ہوجائے گی، آپ کو دوسرے شہر کا سفر کرنے کی ضرورت ہوسکتی ہے تاکہ آپ اس بات کو یقینی بنائے کہ آپ کو اسکین اتھارٹی کے مرکز میں کیا جائے.