ہدایتیں تجویز کرتے ہیں کہ CD4 نگرانی اختیاری ہو
جدید اینٹی ریوروائرل تھراپی (آر آر ٹی) کی بڑھتی ہوئی افادیت کے ساتھ، آر آر 4 کی کامیابی کی پیمائش کے طور پر سی ڈی 4 شماروں کو استعمال کرنے پر زور نہیں رکھنا چاہئے. 1 مئی، 2014 کو امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات (DHHS) کے ذریعہ جاری کردہ ہدایات کے مطابق، اس کا تعین کرنے کے لئے ویرل بوجھ اکیلے استعمال کرنا چاہئے.
حالانکہ یہ کچھ ٹھیک ٹھیک نظر آتا ہے، یہ دو اہم حقائق کو تسلیم کرتی ہے:
- یہ ART کو مریض کی امونولوجیاتی ردعمل (جیسا کہ سی ڈی 4 شمار کی طرف سے ماپا جاتا ہے) مسلسل وائرل دھیان کے سامنا بھی انتہائی متغیر ہوسکتا ہے.
- اس CD4 کی نگرانی میں اہم کردار ادا نہیں کرتا کہ آرٹیکل میں مریضوں میں آرٹ کیسے انتظام ہے.
نئے نسل کے اینٹی ریوروائرز کے عضو سے پہلے، یہ کچھ غیر ڈاکٹروں کے لئے آرٹ کی بنیاد پر صرف مدافعتی تناسب کو حاصل کرنے کے لئے مریض کی ناکامی کو تبدیل کرنے کے لئے غیر معمولی نہیں تھا. اکثر اکثر مسلسل مسلسل حیاتیاتی کنٹرول کے باوجود (وائرلیس لوڈ کی طرف سے ماپا جاتا ہے) کے ساتھ تھراپی کے وقت سے محروم ہونے کے نتیجے میں، اور اس طرح کے کسی بھی قسم کے تبدیلیوں کے لئے اکثر سالوں سے پہلے کئی سال پہلے.
تازہ ترین ہدایات جاری کرنے میں، ایچ ایچ ایچ ایچ نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ "وائرل دبا کے ساتھ مریض میں غریب سی ڈی 4 کا ردعمل کم از کم ایک (اینٹی ریوروائرل) حکومت کو تبدیل کرنے کا اشارہ ہے." مزید یہ بھی تسلیم کیا گیا ہے کہ مریض کی مدافعتی ردعمل کو بحال کرنے کی صلاحیت اکثر عوامل کے ذریعہ غیر معمولی طور پر منشیات کی تکمیل تک پہنچ جاتی ہے- بشمول تھراپی، عمر کی عمر یا ایچ آئی وی سے منسلک بیماریوں کی تاریخ میں کم CD4 شمار بھی شامل ہے.
ان قسم کے مسائل کے مریضوں میں، سی ڈی4 کی گنتی کی بنیاد پر آرٹ کو تبدیل کرنا ممکن ہے کہ اس سے بہتر ہونے سے کہیں زیادہ نقصان ہوسکتا ہے، ریگیمین کو تبدیل کرنے یا تو بہت جلد یا زیادہ کثرت سے منشیات کی مزاحمت کے خطرے میں اضافہ ہوسکتا ہے .
CD4 شمار کی نگرانی کی فریکوئینسی
DHHS کے مطابق، ایک مریض کی CD4 کا شمار تین بنیادی مقاصد میں سے ایک کے لئے استعمال کیا جانا چاہئے:
- ایچ آئی وی سے متاثرہ شخص میں آرٹ شروع کرنے کا تعین کرنے میں مدد کرنے کے لئے
- موقف سے متعلق پیش نظارہ کے انفیکشن (OIs) کی ترقی کو روکنے کے لئے پروفیکلیکٹ تھراپی شروع کرنے یا روکنے کے لئے براہ راست کرنے کے لئے.
- اس بات کا اندازہ کرنے کے لئے کہ آیا آرٹ پر مریض کے امونولوجیاتی ردعمل کافی ہے (تھراپی کے پہلے سال کے دوران 50-150 سیلز کی طرف سے CD4 کی تعداد میں اضافے کے طور پر بیان کیا جاتا ہے، ہر مستحکم ریاست تک پہنچ جاتا ہے.
نئے تشخیص شدہ مریضوں کے لئے ابھی تک آرٹ پر نہیں، داخل ہونے کے وقت سی ڈی4 ٹیسٹنگ کو دیکھ بھال میں اور پھر ہر 3-6 ماہ کے بعد پیش کیا جانا چاہئے.
مریضوں کے لئے جن کے آرٹ اشارہ کیا جاتا ہے، سی ڈی 4 ٹیسٹنگ تھراپی کے آغاز اور اس کے بعد ہر 3-6 ماہ کے بعد تین ماہ کو بار بار کیا جانا چاہئے.
آخر میں، کم از کم دو سال کے لئے آرٹ پر مریضوں کے لئے اور ان کے قابل نہیں وائرس بوجھ کو برقرار رکھا ہے، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ
- CD4 نگرانی ہر 12 ماہ کی کارکردگی کا مظاہرہ کیا جا سکتا ہے جو 300 اور 500 خلیات / ایم ایل کے درمیان سی ڈی 4 شماروں کے ساتھ، اور؛
- CD4 نگرانی 500 سے زیادہ سیل / ایل ایل سے زیادہ سی ڈی4 شمار کے ساتھ اختیاری پر غور کیا جاتا ہے.
اس کے برعکس، سی ڈی 4 نگرانی مریضوں میں ایک ویجیولوجی ریپاؤنڈ کے ساتھ دوبارہ شروع کرنا چاہئے؛ ایچ آئی وی سے منسلک بیماری؛ یا کسی دوسری حالت یا تھراپی جو ممکنہ طور پر شخص کی CD4 کی گنتی کو کم کر سکتا ہے.
دیگر لیمفیکیٹ سبسٹس کی نگرانی (مثال کے طور پر، سی ڈی 8، سی ڈی 1) اب اس کی سفارش نہیں کی جاسکتی ہے کہ ٹیسٹ دونوں مہنگی ہیں اور کوئی حقیقی کلینک کی قیمت پیش نہ کریں.
وائرل لوڈ مانیٹرنگ کی فریکوئینسی
ایچ آئی وی کے ساتھ تشخیص شدہ مریضوں کے لئے، داخلہ کے وقت دیکھ بھال میں وائرل بوجھ کی جانچ کی جانی چاہیے. اگر یہ سمجھا جاتا ہے کہ اے آر ٹی کو معزول کیا جا سکتا ہے، تو پھر کچھ مقدمات میں جانچ کی جانچ کو اختیاری سمجھا جا سکتا ہے.
مریضوں کے لئے جن میں ART اشارہ کیا جاتا ہے، تھراپی کے آغاز سے پہلے وائرل بوجھ کی جانچ پڑتال کی جانی چاہیئے (ایک بنیادی لائن فراہم کرنے کے لۓ جس میں علاج کے جواب کی پیمائش کی جائے). اس کے بعد 2 سے 4 ہفتوں کے بعد ART کی ابتدائی اور ہر 4 سے 8 ہفتوں کے بعد بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار وائرلیس بوجھ مکمل طور پر دھیان دیا جائے گا.
مریضوں کے لئے جن میں سے ایک ناقابل برداشت وائرل بوجھ حاصل ہوتا ہے، جانچ کرنا ہر 3 سے 4 مہینے تک جانچ کرنا چاہئے. اگر کم از کم دو سالوں کے لئے وائرل کا دائرہ برقرار رہتا ہے، تو جانچ ہر چھ ماہ تک بڑھایا جا سکتا ہے.
ذرائع:
امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات (DHHS). "ایچ آئی وی-1-متاثرہ بالغوں اور نوجوانوں میں اینٹائرٹروائرل ایجنٹوں کے استعمال کے لئے ہدایات ." بیتیسڈا، میری لینڈ.