ہر سال 15،000 یورولوج ماہرین سالانہ امریکی ادویات ایسوسی ایشن (اے اے اے) اجلاس میں شرکت کرتے ہیں جنہوں نے جاری طبی تحقیق سے اپنی تازہ ترین نتائج پیش کرتے ہیں اور پروسٹیٹ کینسر کے انتظام میں سب سے زیادہ کامیابیاں شریک کرتے ہیں. مئی 2017 کے واقعات نے پروسٹیٹ کے 12-کور بے ترتیب انجکشن بائیوکیسی کو متبادل کے حصول میں پیش رفت پیش کی.
یہاں، ہم ان نئے متبادلوں میں سے دو پر تبادلہ خیال کریں گے - OPKO 4K خون کی جانچ اور 3 ٹی کثیر مرمیٹرک ایم آر آئی (ایم پی ایم ایم آئی). دونوں کو مؤثر طریقے سے 12-کور بے ترتیب بایپسیسی کا استعمال کرنے کی ضرورت کم ہے.
ایک لاکھ سے زائد مرد ہر سال 12 کور بے ترتیب بے ترتیب ہیں. یہ طریقہ کار سنگین انفیکشن، غفلت، اور دیگر پیچیدگیوں کی طرف جاتا ہے. مجموعی طور پر، یہ سالانہ طور پر 100،000 سے زیادہ مردوں کے لئے گریڈ 6 پروسٹیٹ کینسر کی غیر ضروری تشخیص میں پایا جاتا ہے؛ گزشتہ 10 سالوں میں، ماہرین نے سیکھا ہے کہ گریڈ 6 کو پہلے جگہ میں کبھی کینسر نہیں دیکھا جانا چاہئے کیونکہ اس کی کوئی میٹاسیٹک صلاحیت نہیں ہے. تاہم، گریڈ 6 کے ساتھ تشخیص ہونے کے بعد تقریبا ہمیشہ ہمیشہ 12،000 کور بے ترتیب بائیوکیسی اپ کے نتیجے میں 50،000 مردوں کو کل بنیادی طور پر نقصان دہ حالت کا علاج کرنے کے لئے بنیاد پرست سرجری یا تابکاری سے گزرتا ہے. یہ دیکھنے کے لئے آسان ہے کہ 12 کور کور بائسوسیسی کے متبادل فائدہ مند اور دلچسپ ہیں.
ایک سادہ خون کے ٹیسٹ کے فوائد
2017 میں اے اے اے اے کے ایک پریزنٹیشن میں، ڈاکٹر سٹیفن فریڈ لینڈ نے لاس اینجلس میں سیڈر سینینا سے کلینک کے اہم پروسٹیٹ کینسر (سی ایس سی) کی پیشن گوئی کرنے کے لئے OPKO 4K خون کی جانچ کی صلاحیت پر تبادلہ خیال کیا. یہ گلیسن 7 یا اس سے زیادہ پروسٹیٹ کینسر کے طور پر بیان کیا جاتا ہے ، جو پروسٹیٹ کینسر کی نوعیت کا علاج کرنے کی ضرورت ہے.
وہ اور اس کے شریک محققین نے OPKO ٹیسٹ کو دوسرے اہم پیشن گوئی عوامل جیسے مریض کی عمر اور ڈیجیٹل مستحکم امتحان کی طرف سے بہتر معیاری پی ایس اے الگورتھم میں مقابلے میں پیش کیا.
سی ایس سی کی پیشن گوئی کے لئے پی ایس اے الگورتھم کے دوران اس میں مقدمے کی سماعت میں 366 مرد اور OPKO امتحان کا مظاہرہ کیا گیا تھا. امتحان بھی افریقی امریکی مردوں (ایک آبادی جو پروسٹیٹ کینسر کی دنیا کے سب سے زیادہ واقعات کے ساتھ) میں درست ثابت ہوا تھا. چونکہ یہ ایک سادہ خون کا امتحان ہے، OPKO ان کی عمر کے لئے عام حد سے اوپر پی ایس اے کی سطح کے ساتھ ناقابل یقین مردوں کی تشخیص کے لئے منطقی پہلا قدم ہے.
پروسٹیٹ امیجنگ میں ترقی
تاریخی طور پر، پروسٹیٹ اسکین بہت غلط تھے. یہاں تک کہ اب، سکیننگ بہت نیا ہے کہ پروسٹیٹ کینسر کی تشخیص اب بھی 12 کور بے ترتیب بایپسیسی پر بھروسہ کرتا ہے. لہذا امیجنگ پروسٹیٹ کینسر کی تحقیق کے سب سے زیادہ اور تیزی سے ترقی پذیر علاقوں میں سے ایک ہے.
کثیر امیریکر ایم آر آئی (ایم پی ایم) کے ساتھ امیجنگ کرنے کے لئے بہت سے انقلابی پہلو ہیں:
- بے ترتیب بایپسی کی بجائے MP-MRI، پہلا تشخیصی قدم ہوسکتا ہے. شاندار طور پر ایک پروسیسر کینسر کا پتہ لگانے کے لئے بے ترتیب بائیوسیسی کے مقابلے میں عمدہ مرکز کے ایک اسکین سے پہلے ایک اسکین.
- اگر اسکین ایک غیر معمولی کا پتہ لگاتا ہے تو، انجکشن بائی بائیسز محدود حد تک ھدف شدہ بایڈاپیز کا استعمال کرتے ہوئے ممکنہ طور پر ٹیومر پر ہدایت کی جاسکتی ہے. اگر کینسر موجود ہے تو، گلیسن گریڈ کے بارے میں معلومات زیادہ درست ہے.
- کینسر کے مرحلے کا تعین بہت زیادہ درست ہے. مثال کے طور پر، سیمینیکل ویزیکل (گراؤنڈ کے باہر) کا کینسر حملہ بے ترتیب بایپسی کے مقابلے میں MP-MRI کی طرف سے پتہ لگانے کے لئے بہت آسان ہے.
- کم گریڈ کینسر والے مرد، جنہوں نے اپنی نگرانی کو فعال نگرانی کے ساتھ مانیٹر کرنے کا فیصلہ کیا ہے، باقاعدگی سے اور مسلسل بنیاد پر 12 کور کی بے ترتیب بیسوکیسی کرنے کے بجائے MP-MRI کا استعمال کرنے کا متبادل ہے.
پروسٹیٹ امیجنگ کے میدان میں سب سے اہم کامیابیوں میں سے ایک غیر معمولی جگہوں کو مقدار میں لے جانے کے لئے ایک وردی نظام کی ترقی کر رہا ہے (دوسری صورت میں "زخموں" کے طور پر جانا جاتا ہے). سب سے زیادہ مقبول، پروسٹیٹ امیجنگ رپورٹنگ اور ڈیٹا سسٹم (PI-RADS)، ایک سے پانچ پیمانے پر گریڈ کے نقصانات. مریضوں کو یہ احساس ہونا چاہیے کہ یہ نظام نیا ہے، اور یہ سکینیں پڑھنے والے ڈاکٹر ابھی بھی سیکھ رہے ہیں کہ پی آئی-آرڈ کو اس کے بڑے فائدہ سے کیسے استعمال کریں.
نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ کے ڈاکٹروں پیٹر پنٹو اور پیٹر چیوک نے طبی طور پر اہم پروسٹیٹ کینسر (سی ایس سی) کا پتہ لگانے کے لئے PI-RADS کی درستگی پر اطلاع دی، جو دوبارہ دوبارہ گلیسون 7 یا اس سے زیادہ کے طور پر بیان کیا گیا تھا. انہوں نے 339 مریضوں کا جائزہ لیا جس نے ایم پی آر کے ایک ایم آئی آئی کو ضائع کیا. غیر معمولی زخموں کو ھدف بنائے جانے والے بایپسیسی کے ذریعہ مزید اندازہ کیا گیا تھا. جب PI-RADS کی سطح 5 بائنس بائیوپسڈ تھے، CSC 72 فیصد وقت کا تشخیص کیا گیا تھا. تاہم، صرف 22 فیصد PI-RADS 4 زخموں، 12 فیصد PI-RADS 3 زخموں اور 10 فیصد PI-RADS 2 زخموں نے صرف CSC دکھایا.
اس کی معلومات کے مطابق اتھارٹی کے معروف مرکز سے، اگر یہ ایرر برقرار رہے تو ان افراد کے لئے ایک ھدف بخش بایپسیسی کو کارکردگی کا مظاہرہ کرنے کے لئے منطقی لگتا ہے جو پی آئی-آرڈ 4 اور 5 وادی ہیں اور صرف 6 سے 12 مہینے میں ایم ایم آر آئی کو دوبارہ کرکے مردوں کی نگرانی کرتے ہیں. - RADS 1، 2، یا 3 تنازعہ کا پتہ چلا ہے.
یہ اسکین کیسے درست ہیں؟
ڈاکٹر جیرالڈ اینڈریول اور دوسروں کے ذریعہ ایم پی آرڈ سسٹم میں اضافی تحقیق کے مطابق اضافی تحقیق کے مطابق تربیت یافتی ریڈیولوجیوں کی طرف سے PI-RADS کے سکور کے صحیح تفویض، صرف تجربے کی ضرورت نہیں ہے. درست نتائج سکین پڑھنے کے ساتھ صرف طویل تجربہ پر منحصر نہیں ہیں. اس مطالعہ میں، محققین مختلف تجربے کے چار ریڈیولوجسٹس سے پڑھنے والی PI-RADS کی درستگی پر نظر آتے ہیں اور پتہ چلا کہ درستگی سے زیادہ تجربے سے درستگی بہتر نہ ہوئی.
اس مطالعہ میں، ایک ھدف بخش بایپسیسی کو درست کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا تھا جب ریڈیولوجسٹ نے PI-RADS کی سطح 4 یا 5 دوری کو تفویض کیا ہے، چاہے بائیسسی نے 7 یا اس سے اوپر گیلیسون سکور دکھایا. مطالعہ میں، ان مریضوں کی تصاویر کو ان کی شناخت اور پھر اندھے ہوئے تیسری پارٹی کی طرف سے بھرا ہوا تھا. اس وجہ سے ریڈیولوجسٹ نے آزادانہ طور پر تمام پروسٹیٹ ایم آر آئی کی وضاحت کی. ایک "غلط" پڑھائی پی آئی - RADS 4 یا 5 کی تفویض کے طور پر بیان کیا گیا ہے جو بیک اپ 6 سے ظاہر ہوتا ہے یا جو کوئی کینسر نہیں ہے. ایک اور "غلط" پڑھ پڑی جب پی آئی - RADS 1، 2 یا 3 کی تفویض ہوتی تھی جب بایپسی کا نتیجہ گلین 7 یا اس سے اوپر تھا.
ڈاکٹر کی پڑھائیوں کی درستگی 56 فیصد سے 75 فی صد تک پہنچ گئی اور اس سے زیادہ درست نتائج ایم پی آر کے ایم آر آئی کو پڑھنے والے ڈاکٹر کے تجربے کی لمبائی سے مطابقت نہیں رکھتے. لہذا، یہ ایک مریض کا کیا مطلب ہے؟ یہ پتہ چلتا ہے کہ تمام چار ریڈیولوجیوں کے تشریحات کی تالیف سب سے زیادہ درست نتائج دی. اس سے پتہ چلتا ہے کہ پروسٹیٹ ایم آر آئی کی اتفاق رائے کی تشریح پیش گوئی کی درستگی کو بہتر بنانا ہے.
کیا اثرات ٹیسٹوسٹیرون سطح سکین پر ہے؟
اب کہ MP-MRI مقبولیت میں بڑھ رہا ہے، ایک اور اہم سوال اٹھ گیا ہے، "کم ٹیسٹوسٹیرون کی سطح ایم پی آر کے اسکین کی درستگی پر اثر انداز کیسے کرتا ہے؟" یہ ایک اہم مسئلہ ہے. جیسا کہ مرد بڑے ہو جاتے ہیں، ان کے ٹیسٹوسٹیرون کی سطح اکثر کم ہوتی ہے. چونکہ ٹیسٹوسٹیرون کو کم سے کم ایک امیانسانسر اثر کا سامنا کرنا پڑتا ہے، یہ کم ٹیسٹوسٹیرون کی سطح کو ایم ایم آئی ایم کو کیسے متاثر کرسکتا ہے؟
قومی کینسر انسٹی ٹیوٹ سے بھی پیدا ہونے والی ایک اور مطالعہ نے 522 ہائپوگونالل مریضوں کا تجزیہ کیا. ان کے میڈیسن پی ایس اے 6.66 تھا اور میڈین ٹیسٹوسٹیرون 171 تھا. یہ 522 مرد دوسرے کے ساتھ مقابلے میں تھے، مردوں کے بہت بڑے گروہ جن کے میڈین ٹیسٹوسٹیرون 311 تھا. یہ پتہ چلتا ہے کہ دونوں گروہوں کے درمیان امیجنگ کا نتیجہ اسی طرح تھا، اگرچہ کچھ حد تک کم تھا ہائپوگونڈال مردوں میں کلینک کے اہم کینسر کا پتہ لگانے کی شرح (28.8 فیصد بمقابلہ 37 فیصد). تاہم، جب پتہ چلتا ہے کہ ہدف بائیسوسی کی کارکردگی کا مظاہرہ کیا گیا تھا (40.4 فیصد بمقابلہ 43.6 فیصد).
522 مردوں میں سے، 78 سرجری کے ساتھ علاج کیا گیا تھا. ان 78 مریضوں میں حتمی پیراجیجی کی رپورٹ، (سرطان سے متعلق علاج شدہ مردوں کے مقابلے میں معمول ٹیسٹوسٹیرون کے مقابلے میں)، گلیسون سکور اپ گریڈنگ (22.2 فیصد بمقابلہ 12.5 فیصد) کی زیادہ سے زیادہ شرح، زیادہ مسلسل سمندری ویزیکل حملے (11.1 فیصد بمقابلہ 6.0) فی صد) اور زیادہ دیر سے لفف نوڈ حملے (11.1 فی صد اور 7.5 فی صد). ان مطالعہ کے نتائج کے مطابق، کم از کم ٹیسٹوسٹیرون کی سطحوں کو ڈاکٹروں کو ایم ایم آر آئی پر اطلاع دینے والے سازش کے نتائج کی تھوڑی واریر بننا چاہئے.
کیلیفورنیا یونیورسٹی سے متعلق ایک اور مطالعہ کا اندازہ لگایا گیا کہ پی آئی-آرڈس سرجری کے بعد کتنے ریاضی کے نتائج کی پیش گوئی کرتے ہیں (عام طور پر عام طور پر مردوں میں عام ٹیسٹوسٹیرون کے ساتھ). 121 مریضوں کے اس مطالعے میں، محققین نے دیکھا کہ پیئ - RADS کسی اعلی گلیسن سکور (4 + 3 = 7 یا اس سے زیادہ) کی پیش گوئی کی توقع کی ہے یا پروسٹیٹ گراؤنڈ کیپسول کے باہر کینسر پھیلنے کی پیش گوئی کی ہے. سرجری سے قبل MP-MRI نے اشارہ کیا کہ 73 منفی مریضوں کے ساتھ منفی راستے کے ساتھ یا پھر پی آئی-رڈ 4 یا 5 تھے. جبکہ مصنفین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ 4 یا 5 کے PI-RADS سکور انتہائی حساس ہے اور منفی اور خرابی کا پتہ لگانے کے لئے انتہائی حساس ہے. پیراجیولوژی، PI-RADS 4 یا 5 سے زائد پیش گوئی کی جاتی ہے. مثال کے طور پر، سرجری سے قبل پی آئی - RADS کے ساتھ تمام مردوں میں، صرف دو تہائی منفی منحصر طریقے سے پایا گیا تھا.
ایم ایم - ایم آر آئی نے مردوں کے لئے 12 کور کور بے ترتیب بایوپسی پر بھی ایک اہم فائدہ پیش کیا ہے جن میں گریڈ 6 پروسٹیٹ کینسر کا انتظام کرنے کے لئے سرگرم نگرانی کا تیزی سے پسندیدہ طریقہ ہے. جدید تحقیق نے یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ گریڈ 6 میں کوئی میٹاسیٹک صلاحیت نہیں ہے. دوسرے الفاظ میں، یہ پھیل نہیں سکتا اور یہ واقعی کینسر نہیں ہے. فعال نگرانی مردوں کو محفوظ طریقے سے سرجری یا بہت سے سالوں کے لئے تابکاری کو ختم کرنے کے قابل بناتا ہے.
فعال نگرانی اور گریڈ 6 پروسٹیٹ کینسر
اگر یہ سچ ہے کہ فعال نگرانی مشاہدے پر مردوں کو گریڈ 6 کے بارے میں کوئی تعلق نہیں ہونا چاہئے، حقیقی تشویش گریڈ 7 یا اس سے زیادہ کینسر کو روکنے کا امکان ہے جس میں ابتدائی بے ترتیب بایپسیسی کی طرف سے چھوٹا گیا تھا. مطالعے سے ظاہر ہوتا ہے کہ بے ترتیب بایپسسی 25 فیصد اعلی درجہ بندی کی بیماری کو کم کرتی ہے. اوپر بیان کردہ یوسیسیفیس کے مطالعہ نے رپورٹ کیا ہے کہ MP-MRI گلیسن 4 + 3 = 7 یا اس سے زیادہ 95 فی صد کا پتہ لگاتا ہے. واضح طور پر، یہ مطالعہ اس بنیاد کی حمایت کرتا ہے کہ گیلیسن 6 کے ساتھ جنہوں نے فعال نگرانی کے بارے میں خیال کیا ہے وہ ایم ایم آر آئی سے گزرنا چاہئے کہ اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ کوئی سی ایس سی جو بے ترتیب بایپسیسی کی طرف سے یاد نہیں کیا گیا تھا.
ایک اور مطالعہ میں، این آربر، مشیگن میں مبنی ڈاکٹروں کا ایک گروپ بھی فعال نگرانی کی پیروی کرنے والے مردوں میں MP-MRI کرنے کے معاملے کو بھی دیکھتا تھا. انہوں نے 225 مردوں، گلیسون 3 + 3 = 6 اور 16 کے ساتھ گلیسون 3 + 4 = 7 کے ساتھ ایک ریٹروویو جائزہ لیا. اگر تمام شکایات کا سامنا کرنا پڑا تو تمام ایم پی آر ایم ایم آئی کو نشانہ بنائے جانے والے بایپسیسی کے ذریعہ. نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ایم ایم آر آئی کے بغیر گزرنے کے بغیر، اعلی درجے کی بیماری کے 12 مریضوں کو یاد کیا جائے گا اور غیر فعال طور پر نگرانی کی نگرانی کی جائے گی. ھدف شدہ بائیوسیسی نے Gleason اسکور گیلیسون 4 + 3 = 7 دو مریضوں میں، گلیسن 4 + 4 = 8 9 مریضوں میں اور 8 گلیسن 4 + 5 = 9 ایک مریض میں اپ گریڈنگ دکھایا.
ایک لفظ سے
1 9 80 کے دہائی میں پہلی بار 12-کور بے ترتیب بایپسیسی تیار کی گئی، ایک بار، ابتدائی مرحلے میں پروسٹیٹ کینسر کی تشخیص کرنے کا واحد طریقہ تھا. تاہم، ہم اب جانتے ہیں کہ ہر سال 100،000 سے زائد افراد جو بے حد گریڈ 6 بیماری ہیں بے ترتیب بایپسی کے ذریعہ تشخیص کر رہے ہیں. یہ تشخیص ہر سال 50،000 مردوں میں غیر ضروری علاج کی طرف جاتا ہے. جب تک ہم سیکھتے ہیں کہ گریڈ 6 کے ساتھ منسلک ڈراونا اصطلاحات کو کیسے کم کرنا، بہترین تحفظ یہ ہے کہ مجموعی طور پر 12 کور کور انجکشن بائیسوسی سے بچیں. اعلی پی ایس اے کی سطح والے مرد کو OPKO 4K خون کی جانچ کرنے پر غور کرنا چاہئے. اگر ٹیسٹ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ اعلی درجے کی بیماری کا خطرہ 10 فی صد سے زائد ہے، اتھارٹی کے ایک مرکز میں MP-MRI اگلا منطقی مرحلہ ہوگا.
> ذرائع:
> کم، ای، جویل وی، انپ ایس، اور ایل. "MP08-11 ریڈیوولوجسٹ تجربے کی سطح کو پروجیکٹ کی اہم پروسٹیٹ کینسر کے لئے پروسٹیٹ میری تعبیر کی درستگی کی پیشکش نہیں ہے: اتفاق رائے جواب پڑھتا ہے؟ صحرا کی جرنل 197، نمبر 4 (2017): e95.
> مہرالیوڈ، ایس، بیڈرنوارو، ایس، شیہ جے، ایس ایل، "کینسر کی تشخیص کے MP08-10 معتبر تشخیص پروسٹیٹ امیجنگ کی رپورٹ اور ڈیٹا بیس نظام ورژن کی شرحیں." یورولوژی 197، جرنل جرنل . 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen، H، Westphalen A، Niloufar A، et al. "PD65-11 ریڈییکل پروسٹیٹیمی پر پیڈ R2 V2 سکریپٹس پردیڈ ایڈورسی سائکلولوجی کیا ہے؟" جرنل آف آرولوجی 197، نمبر. 4 (2017): e1270.
> Punnen، S، Freedland S، Polascik T، et al. "PD71-04 صحت مند نظام میں وسیع پیمانے پر غیر ملکی، متعدد مطالعہ، مطالعے کا مطالعہ 4KSCORE اس بات کا یقین کرنے کے لئے تیار ہے کہ رجسٹرڈ پروسٹیٹ کینسر." جرنل آف یورولوجی 197، نمبر. 4 (2017): e1356-e1357.
> رسیلی وزیراعلی، عامر ایچ لبناس ایم ایل، اور ایل. "MP08-12 فعال بچاؤ کے لۓ کنفرمیٹری بائیس میں ایم آئی آئی اور فیوژن بیپسی کی وسیع پیمانے پر تشخیص." جرنل آف آرولوجی 197، نمبر. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D، Sidana A، Calio B، et al. "MP14-07 پروسٹیٹ امیجنگ اور کینسر کی تشخیص پر ہائپوگونیزیزم کی کارکردگی." جرنل آف آرولوجی 197، نمبر. 4 (2017): e164.