میڈائر کے لئے درست کوڈنگ

ایک درست دعوی کئی اجزاء پر منحصر ہے. سالانہ کوڈنگ کی تبدیلیوں پر اپ ڈیٹ رکھنے، معیاری کوڈنگ کی ہدایات کے مطابق اور تفصیلی مریض ریکارڈ رکھنے کے لۓ طبی دعوی درست ہیں اس بات کا یقین کرنے کے لئے آسان طریقے ہیں.

طبی دعوی کی کوڈنگ کی ضروریات کی ایک منفرد سیٹ ہے جو فراہم کرنے والے متعلقہ کوڈ انکار یا غیر مناسب ادائیگیوں کو روکنے کے لۓ رجوع کرسکتے ہیں.

کوڈنگ کی ضروریات کا یہ سیٹ طبی خدمات کے لئے این سی سی آئی یا سی سی آئی پالیسی کہا جاتا ہے.

قومی درست کوڈنگ نوٹیفکیشن (این سی سی آئی) کو میڈیکل اور میڈیکاڈ سروسز (سی ایم ایم) کے مرکزوں کی طرف سے تیار کیا گیا تھا جس میں کوڈنگ کی غلطیوں کی وجہ سے غیر مناسب طبی ادائیگیوں کو روکنے کے لئے.

این سی سی آئی میں ترمیم کی تین اقسام ہیں:

  1. طریقہ کار سے متعلق طریقہ کار
  2. میڈیکل طور پر ممکنہ ترمیم
  3. اضافی کوڈ کی ترمیم

سی ایم ایم کے مطابق، این سی سی آئی کوڈنگ کی پالیسیوں کا فیصلہ کیا گیا ہے اور مختلف کوڈنگ کی پالیسیوں کے ایک مجموعہ پر مشتمل ہے:

CMS ویب سائٹ فراہم کرنے والوں کے لئے بہت سے وسائل فراہم کرتا ہے جو درست طریقے سے اور مسلسل طبی دعووں کو درست کرتی ہے.

این سی سی آئی: طرز عمل سے متعلق طریقہ کار

سی سی ٹی اور ایچ سی سی سی کے طریقہ کار کے کوڈ دونوں کے لئے این سی سی آئی طریقہ کار سے متعلق طریقہ کار کی درخواست ہے.

سی پی ٹی کوڈ عام پروسیسنگ کوڈز ہیں اور 1966 میں امریکی میڈیکل ایسوسی ایشن کی طرف سے ترقی یافتہ اور ٹریڈ مارک کیا گیا تھا. یہ پانچ حروف حروف تہجی کے حروف ہیں جو معیاری طریقہ، طبی، سرجیکل اور تشخیصی خدمات میں بیان کرتے ہیں.

HCPCS یا ہیلتھ کیئر عام پروسیسنگ کوڈنگ کے نظام کے سطح میں اور II. سطح میں سی پی ٹی کوڈز پر مشتمل ہے، اور سطح II میں حروف تہجی کوڈ شامل ہیں جو مصنوعات، سامان، اور خدمات کی نشاندہی کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے جس میں CPT کوڈز شامل نہیں ہوتے جب ڈاکٹر کے دفتر کے باہر استعمال ہوتے ہیں.

این سی سی آئی کے طریقہ کار سے متعلق ترمیم کی خدمات کی رپورٹنگ اور ادائیگی کی روک تھام کو روکنے کے لئے جو دعوی کے ساتھ مل کر دعوی نہیں کیا جانا چاہئے. سی سی ایم کی ویب سائٹ پر فراہم کردہ چار میزوں پر این سی سی آئی ترمیم پایا جا سکتا ہے.

یہ میزیں ہسپتالوں اور ڈاکٹروں کے لئے ایک حوالہ ہیں جو کوڈ کے سیٹوں کی شناخت کرنے کے لئے ایک ہی دعوی پر جمع نہیں کی جاسکتی ہیں یا ایک دوسرے سے متفق ہیں. اگر دعوی دونوں کوڈ ہیں، تو اس میں دو امکانات موجود ہیں جو ہوسکتا ہے:

  1. اس پر مبنی ہے کہ آیا میز کے کالم 1 یا کالم 2 میں درج کیا جاتا ہے، کالم 2 کوڈ انکار کرے گا. مثال: ایک فراہم کنندہ کو ایک دو طرفہ تشخیصی مومیگرام کے ساتھ ایک یک طرفہ تشخیصی میموگرام کی رپورٹ نہیں کرنا چاہئے. انفرادی طور پر تشخیصی ممیگرم ادائیگی کے اہل نہیں ہوں گے.
  2. اگر میز سے پتہ چلتا ہے کہ کلینکل مناسب ترمیم والا ہے اور ترمیم کا استعمال کیا جاتا ہے تو، دونوں کالم اہل ہوں گے. مثال: مناسب کے طور پر کالم 1 یا کالم 2 میں درج کردہ ثانوی، اضافی یا کم پروسیسنگ کے ساتھ ترمیم 59 کا استعمال کریں.

این سی سیآئ: طبی طور پر ناپسندیدہ اداروں

این سی سی آئی میڈیکل طور پر ممکنہ ترمیم (MUEs) بھی CPT اور HCPCS کوڈ پر لاگو نہیں کرتے ہیں.

اگرچہ طریقہ کار سے طریقہ کار میں ترمیم کے طریقہ کار کی ادائیگی سے روکنے کے لئے جو طبی دعوی کے ساتھ مل کر رپورٹ نہیں کیا جاسکتا ہے، MUEs ایک ہی طریقہ کار کے لئے غیر مناسب تعداد میں یونٹس کی ادائیگی کی روک تھام کو روکتا ہے.

کچھ طریقہ کار ایک ہی فراہم کرنے والے کی ایک ہی تاریخ پر ایک ہی طبیی مریض (فائدہ مند) کے لئے زیادہ سے زیادہ یونٹس ہیں جو اطلاع دی جانی چاہئے. مثال کے طور پر، ایک وینپیچرچر کوڈ کو صرف ایک بار دعوے کے مطابق اطلاع دی جانی چاہئے یا یہ انکار کرے گا.

تاہم، جبکہ ڈاکٹروں اور ہسپتالوں کو سی پی ٹی اور HCPCS کوڈوں کے لئے صرف زیادہ سے زیادہ اجازت دی گئی یونٹس کی رپورٹ کرنے کے لئے حوصلہ افزائی کی جاتی ہے، وہ بھی تعمیل کے رہنما اصولوں پر عمل کرنا لازمی ہے.

  1. بے ترتیب طریقہ کار سے بچیں. کچھ خدمات سبھی شامل ہیں. Unbundling علیحدہ علیحدہ طریقہ کاروں کے لئے بلنگ ہے جو عام طور پر ایک چارج کے طور پر بل کی جاتی ہے. مثال کے طور پر، ایک دو طرفہ اسکریننگ میموگرام کے بجائے دو ملفشی اسکریننگ میموگرام کے فراہم کنندہ بلوں کی بجائے بلنگ کی بجائے.
  2. upcoding طریقہ کار سے بچیں. زیادہ سے زیادہ چارج کرنے کے لئے یا زیادہ ادائیگی کرنے کی شرح حاصل کرنے کے لئے انجام دینے کے لئے کارکردگی کا مظاہرہ کرنے کی سطح یا طریقہ کار کی غلطی کو اپ کوڈنگ سمجھا جاتا ہے. اس کوڈنگنگ میں بھی ایسا ہوتا ہے جب ایک سروس کی کارکردگی کا مظاہرہ نہیں ہے میڈائر کی طرف سے، لیکن فراہم کنندہ بل اس کی جگہ میں احاطہ کرتا ہے.

این سی سیآئ: اضافی کوڈ کوڈ ایڈٹس

این سی سی آئی اضافی کوڈ میں ترمیم اضافی کوڈوں کی ادائیگی کو روکنے کے لئے جو بنیادی CPT اور HCPCS کوڈ کے طور پر سمجھا جاتا ہے کو روکنے کے لئے ہے.

اضافی کوڈ شامل ہیں جو بنیادی طریقہ کار میں شامل ہیں الگ الگ طور پر قابل اطلاع نہیں ہیں اور اس وجہ سے ادائیگی کے اہل نہیں ہیں. تاہم، کچھ اضافی کوڈ موجود ہیں جو ادائیگی کے اہل ہیں بنیادی طریقہ کار کے ضمیمہ ہیں.

CPT دستی کی شناخت اور سب سے زیادہ اضافی کوڈوں کے لئے مخصوص ہدایات موجود ہیں. ایک مخصوص بنیادی کوڈ ہے جس کے طریقہ کار کے لئے، اضافی کوڈ کو ایک ضمیمہ کوڈ کے طور پر رپورٹ نہیں کیا جانا چاہئے.