ہرپیٹینل سنڈروم کے بارے میں آپ کو جاننے کی ضرورت ہے

جگر کی بیماری کی یہ پیچیدگی گردے کی ناکامی کا سبب بن سکتی ہے

جائزہ

انسانی اداروں کو اپنی ذمہ داریوں کو تنقید میں نہیں چلتی ہے. وہ ایک دوسرے کے ساتھ بات چیت کرتے ہیں. وہ ایک دوسرے پر منحصر ہیں. کسی عضو کے فنکشن کو سمجھنے کے لئے کسی کو بھی لازمی طور پر دوسرے اداروں کے کردار کو سمجھنے کی ضرورت ہوتی ہے. انسانی جسم واقعی ایک پیچیدہ آرکسٹرا کی طرح ہے. اگر آپ صرف انفرادی موسیقاروں کو سنتے تھے، تو آپ سمفنی کی تعریف نہیں کرسکتے.

ایک بار ہم اس اہم تصور کو سمجھنے کے بعد، اس کی تعریف کرنے میں آسان ہو جاتا ہے کہ ایک عضو کے کام کے ساتھ مسائل کو کسی دوسرے پر اثر انداز ہوسکتا ہے.

Hepatorenal سنڈروم کی تعریف (HRS)

جیسا کہ اصطلاح سے پتہ چلتا ہے کہ "ہپتو" لفظ جگر سے متعلق ہے، جبکہ "جرنل" گردے سے مراد ہے. لہذا، ہیپٹرینٹل سنڈروم اس شرط کا یہ مطلب رکھتا ہے کہ جگر کی بیماری گردے کی بیماری کی وجہ سے ہوتی ہے یا انتہائی صورت حال میں، گردے کی ناکامی مکمل کرتی ہے.

لیکن، ہمیں ہپٹرینٹل سنڈروم کے بارے میں کیوں جاننا ہوگا؟ لیور کی بیماری ایک عام عام ادارہ ہے (ہیپیٹائٹس بی یا سی، الکحل، وغیرہ کے بارے میں سوچیں). اور جگر کی بیماری کے عالم میں، ہیپٹرینٹل سنڈروم غیر معمولی شرط نہیں ہے. Ifact، ایک اعداد و شمار کے مطابق، cirrhosis (سکارف، مخفف جگر) اور ascites کے ساتھ 40 فیصد مریضوں (پیٹ میں اعلی درجے کی جگر میں اضافہ ہوتا ہے جو اعلی درجے کی جگر کی بیماری میں ہوتا ہے) 5 سال کے اندر ہیپاٹیننٹل سنڈروم تیار کرے گا.

خطرے کا عنصر

ہیپٹرینٹل سنڈروم میں ابتدائی عنصر ہمیشہ کسی قسم کی جگر کی بیماری ہے.

یہ ہرور ہیپاٹائٹس (ہیپاٹائٹس بی یا سی، منشیات، آٹومیمون بیماری، وغیرہ وغیرہ) سے لے کر ہر چیز ہو سکتا ہے، جگر میں ٹیومر، سرسوس، یا جگر کی بیماری میں تیز رفتار کمی کے ساتھ منسلک جگر کی بیماری کا بھی سب سے زیادہ خطرناک شکل، کہا جاتا ہے کہ فاسٹ میننٹ جگر کی ناکامی. یہ تمام حالات گردوں کی بیماری اور ہپٹرینٹل مریض میں شدت کی مختلف سطحوں کی گردے کی ناکامی کو فروغ دینے میں مدد کرسکتے ہیں.

تاہم، کچھ واضح طور پر شناخت اور مخصوص خطرے والے عوامل موجود ہیں جو جگر کی بیماری کی وجہ سے گردے کی ناکامی کو فروغ دینے کے امکانات میں نمایاں طور پر اضافہ کرتی ہیں.

• پیٹ گہا کی انفیکشن (جو کبھی کبھی سرسوس کے ساتھ لوگوں میں ہوسکتا ہے)، بڑے پیمانے پر بیکٹیریل پیٹونائٹس (ایس بی پی) کہا جاتا ہے.
• خون کے برتنوں کے سرسوسی مریضوں میں عام طور پر گٹ میں خون ڈالنے والی مثال کے طور پر esophagus میں اضافہ ہوتا ہے (esophageal varices)

پانی کی گولیاں (فروراسیمائڈ یا سپیرونولیکٹون جیسے دائرکٹکس) جو سرجنسی اور سیال کے اوورلوڈ کے مریضوں کو دی جاتی ہیں وہ ہیپیٹیننٹل سنڈروم کو نپٹ نہیں کرتے ہیں (اگرچہ وہ دوسرے طریقوں میں گردوں کو نقصان پہنچا سکتے ہیں).

بیماری کی ترقی

جس طریقہ سے جگر کی بیماری گردے کی تقریب کے ساتھ مسائل کو پیدا کرتی ہے وہ سوچتے ہیں کہ خون کی "متنوع" کے گرد گردے اور باقی گہاوں کی باقیاتوں میں (جسے نام نہاد " سپنکنکنک گردش ") سے بچا جاتا ہے.

ایک اہم عنصر جس کا خون کسی بھی عضو کو خون کی فراہمی کا تعین کرتا ہے وہ عضو تناسل سے خون کے بہاؤ کا سامنا ہے. لہذا، طبیعیات کے قوانین پر مبنی ہے، خون خون کے برتن تنگ، خون کے بہاؤ میں زیادہ مزاحمت زیادہ ہے .

مثال کے طور پر، تصور کریں کہ اگر آپ دونوں مختلف باغوں کے ذریعے پانی پمپ کرنے کی کوشش کر رہے تھے تو برابر دباؤ کا استعمال کرتے ہوئے (جو انسانی جسم میں دل کی طرف سے پیدا ہوتا ہے) استعمال کرتے ہیں.

اگر دونوں ہاسسوں میں ایک ہی سائز / صلاحیت موجود تھی تو دونوں کو ان کے ذریعے بہاؤ کے برابر برابر پانی کی توقع ہوگی. اب، کیا ہو گا اگر ان میں سے ایک ہاسس نمایاں طور پر زیادہ وسیع (بڑے پیمانے پر) تھا؟ ٹھیک ہے، پانی زیادہ تر مزاحمت کی وجہ سے مزید پانی ترجیحی طور پر وسیع نلی کے ذریعہ بہاؤ گا.

اسی طرح، ہپٹرینٹل سنڈروم کے معاملے میں، پیٹ پھیلنکک گردش میں بعض خون کی وریدوں کو تیز کرنا (گردش) گردوں سے خون کو دور کرتا ہے (جن کے خون کی وریدوں کو محدود کیا جاتا ہے). اگرچہ یہ لازمی طور پر مختلف صفر اقدامات میں آگے بڑھنے کی ضرورت نہیں ہے، سمجھنے کے لئے، یہاں یہ ہے کہ ہم یہ کیسے کرسکتے ہیں کہ:

1. مرحلہ 1- ابتدائی ٹرگر پورٹل ہائپر ٹرانسمیشن (کچھ مخصوص رگوں میں بلڈ پریشر میں اضافے میں اضافہ ہوتا ہے جو پیٹ، مرچ، پینکریوں، آنتوں سے خون نکالا)، جو جدید ترین جگر کی بیماری کے مریضوں میں عام ہے. یہ جسم کی گردش میں خون کی بہاؤ میں خون کی بہاؤ کو تیزینکنک خون کی وریدوں کی طرف سے ایک کیمیکل کی پیداوار کے باعث " نائٹرک آکسیڈ " کہا جاتا ہے. یہ خون کی وریدوں کی طرف سے تیار کیا جاتا ہے اور اسی کیمیائی ہے کہ سائنس دانوں نے ویاگرا کی طرح ادویات پیدا کرنے کے لئے استعمال کیا.
2. مرحلہ 2 - جب تک اوپر خون کی وریدیں جذب ہوتی ہیں (اور اس وجہ سے ان کی طرف سے بہاؤ میں زیادہ خون ملتا ہے)، گردوں میں خون کی وریدیں موجود ہیں جو اس سے روکتے ہیں (اس طرح ان کی خون کی فراہمی کو کم کرنا). اس کے لئے تفصیلی میکانیزم اس آرٹیکل کے دائرہ کار سے باہر ہیں، لیکن یہ نام نہاد رینج اینٹیوسنسن نظام کے چالو کرنے سے متعلق ہے.

یہ خون کے بہاؤ میں تبدیلیوں کے بعد گردے کی تقریب میں نسبتا تیزی سے کمی کو پیدا اور پیدا کرتا ہے.

تشخیص

ہیپٹرینٹل سنڈروم کی تشخیص ایک براہ راست خون کی جانچ نہیں ہے. یہ عام طور پر ڈاکٹروں کو خارج ہونے کی تشخیص کہتے ہیں. دوسرے الفاظ میں، عام طور پر جگر کی بیماری کے مریض کی کلینیکل پریزنٹیشن کو نظر آتے ہیں جو دوسری صورت میں غیر معمولی گردے کی ناکامی کے ساتھ پیش کرتے ہیں. تشخیص کے لئے لازمی شرط یہ ہوگی کہ ڈاکٹر کو یہ گردش کرنے کی ضرورت ہوگی کہ گردے کی ناکامی کسی بھی وجہ سے نہیں ہوتی (ڈیڈائڈریشن، دواؤں کے اثرات جو گردوں کی طرح این ایس ایس آئی ڈی درد میڈز ، ہیپاٹائٹس بی یا سی وائرس کے مدافعتی اثر، آٹومیمون کو نقصان پہنچا سکتی ہے. بیماری، رکاوٹ، وغیرہ). ایک بار اس حالت کو پورا کرنے کے بعد، ہم کلینیکل کی تقریب میں کمی کی تصدیق کرتے ہیں تو پھر کچھ مخصوص خصوصیات اور ٹیسٹ دیکھتے ہیں.

• خون میں کریمینین کی بلند سطح، گردوں کے فلٹریشن کی شرح میں کمی کے ساتھ منسلک (GFR)
• پیشاب کی پیداوار میں ڈراپ
• پیشاب میں موجود سوڈیم کی کم سطح
• گردے الٹراساؤنڈ، جو کچھ ضروری نہیں ہوگا، لیکن گردے کی ناکامی کے دیگر عوامل کو خارج ہونے والے مریض میں ہیپاٹینینٹل سنڈروم کو خارج کر سکتا ہے.
• پیشاب میں خون یا پروٹین کی جانچ. نپٹیک / کم سے کم سطح ہیپاٹینینٹل سنڈروم کی تشخیص کی حمایت کرے گی
• تشخیص کے لئے تھراپی کا جواب ایک ریٹروپیڈک "عروج ٹیسٹ" کے طور پر بھی استعمال کیا جاتا ہے. دوسرے الفاظ میں، اگر گردے کی تقریب میں "ہائیڈرریشن" کے بعد نمایاں طور پر بہتر ہوتا ہے (جس میں مریضوں کے اندرونی آلودگی یا البمین کے ایک پروٹین انفیوژن شامل ہوسکتا ہے)، یہ ہیپیٹیننٹل سنڈروم کا کم امکان ہے. اصل میں، یہ قدامت پسند علاج کے خلاف مزاحمت عام طور پر ہیپاٹینینٹل سنڈروم ہونے کے بارے میں شک میں چمکتا ہے.

میں زور دینا چاہتی ہوں کہ گردوں کی ناکامی کی تشخیص بھی ممکنہ طور پر اعلی درجے کی جگر کی بیماری یا سرسوس کے ساتھ مریض میں براہ راست براہ راست نہ ہو. یہی وجہ ہے کہ ہم گردے کی تقریب کا تعین کرنے پر انحصار کرتے ہیں کہ سب سے زیادہ عام امتحان، سیرم کریٹینین کی سطح، پہلی جگہ میں سرسوس کے مریضوں میں بہت زیادہ نہیں بڑھ سکتا. لہذا، صرف ایک سیرم کریٹنائن کی سطح کو دیکھ کر تشخیصی ماہرین کو گمراہ کر سکتا ہے کیونکہ یہ گردے کی ناکامی کی شدت کا باعث بن جائے گا. لہذا، گردوں کی ناکامی کی سطح کی حمایت یا اس کی تعریف کرنے کے لئے 24 گھنٹہ پیشاب کرینٹنائن کی منظوری کی طرح دیگر ٹیسٹ ضروری ہوسکتے ہیں.

اقسام

مندرجہ بالا معیار کے ذریعے تشخیص کی تصدیق کے بعد، ڈاکٹروں کو ہیپٹرینٹل سنڈروم کی قسم I یا Type-II میں درجہ بندی کرے گی. فرق شدت اور بیماری کے دوران ہے. قسم میں، زیادہ شدید قسم ہے، جس سے تیز رفتار اور گہری (50٪ سے زائد) سے منسلک گردے کی تقریب میں کم سے کم 2 ہفتوں میں کمی ہوتی ہے.

علاج

اب ہم سمجھتے ہیں کہ ہپٹرینٹل سنڈروم جگر کی بیماری کی طرف سے مقرر کیا جاتا ہے (پورٹل ہائپر ٹرانسمیشن ایجنٹ پروٹوکوکار ہونے کی وجہ سے)، اس کی تعریف کرنا آسان ہے کہ بنیادی جگر کی بیماری کا علاج سب سے اوپر ترجیح اور علاج کی روک تھام ہے. بدقسمتی سے، یہ ہمیشہ ممکن نہیں ہے. حقیقت میں، ایسی اداروں ہو سکتی ہے جس کے لئے کوئی علاج موجود نہیں ہے، جیسا کہ فاسٹ جگر کی ناکامی کے معاملے میں، جہاں علاج (جگر کی نقل و حمل کے علاوہ) بھی کام نہیں کرسکتا ہے. آخر میں، وقت کا عنصر ہے. خاص طور پر قسم I HRS میں. لہذا جب، جگر کی بیماری ممکنہ طور پر ممکن ہوسکتی ہے تو ممکنہ طور پر ناکام ہونے والے گردے کے ساتھ مریض میں اپنے علاج کا انتظار کرنا ممکن نہیں ہوسکتا ہے. اس صورت میں، ادویات اور ڈائلیزیز ضروری بن جاتے ہیں . یہاں کچھ ایسے اختیارات ہیں جو ہمارے پاس ہیں:

• حالیہ برسوں میں، ٹریپریپن نامی نئی ادویات کے کردار کے بارے میں کچھ اچھی ثبوت موجود ہیں. بدقسمتی سے، ریاستہائے متحدہ میں یہ آسانی سے دستیاب نہیں ہے، اگرچہ اس کا استعمال اکثر دنیا میں ہیپاٹیننٹل سنڈروم علاج کے لئے سفارش کی جاتی ہے. اس کے بعد ہم کیا ہوتے ہیں، یا تو نیورپینفائنر (جس میں آئی سی یو میں استعمال ہونے والی عام ادویات، جھٹکا سے زیادہ کم خون کے دباؤ کے ساتھ خون میں دباؤ ڈالنے کے لئے استعمال ہوتے ہیں) کے ساتھ ساتھ ایک "کاک رگے" بھی شامل ہے جس میں 3 منشیات شامل ہیں، آکٹریٹائڈ، ماڈودینن اور البمینین (خون میں موجود اہم پروٹین) کہا جاتا ہے.
• اگر یہ ادویات کام نہیں کرتے ہیں تو، ایک روایتی طریقہ کار جس میں TIPS کہا جاتا ہے (ٹرانسجورولر انٹراپییٹ پورٹریولوژیک شنٹ) جگہ سازی فائدہ مند ہوسکتا ہے، اگرچہ اس کے اپنے مسائل کے حل کے ساتھ آتا ہے.
• آخر میں، اگر سب کچھ ناکام ہوجاتا ہے اور گردوں کی وصولی نہیں ہوتی ہے تو، ڈیلیزیز ممکنہ طور پر "پل تھراپی" کے طور پر ضروری ہوسکتا ہے جب تک جگر کی بیماری کو مناسب طور پر حل نہیں کیا جائے.

عام طور پر، اگر مندرجہ ذیل ادویات دو ہفتوں کے اندر کام نہیں کرتے ہیں تو علاج کو بے نقاب سمجھا جاتا ہے اور موت کا خطرہ بہت زیادہ ہوتا ہے.

روک تھام

یہ منحصر کرتا ہے. اگر مریض ہیپیٹرینل سنڈروم کے پیچیدہ واقعات کے ساتھ ایک معروف جگر کی بیماری ہے (جیسا کہ اوپر کے خطرے کے مریضوں کے حصے میں بیان کیا جاتا ہے)، بعض مخصوص حفاظتی علاج کر سکتے ہیں. مثال کے طور پر، پیٹ میں گردوں اور سیال کے مریضوں کو (اونٹائیو کہتے ہیں)، نگلوکساسن نامی اینٹی بائیوٹک سے فائدہ اٹھا سکتا ہے. مریضوں کو البمین کے اندرونی نسخہ سے فائدہ اٹھانا پڑتا ہے.

> ذرائع:

> ascites کے ساتھ سائروسیس میں حادثات، پیش گوئی عوامل، اور ہیپیٹینل سنڈروم کا امراض. گائنس اور ایل. گیسروترینولوجی. 1993 جولائی؛ 105 (1): 22 9-36.

> ہیپٹرینٹل سنڈروم میں ٹریپریپن: موجودہ اشارے کے ثبوت. راجکر اور ایت. جی. جیسٹروینٹول ہیپاٹول. 2011 جنوری؛ 26 سپلائی 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> اتپریورتی بیکٹیریل پیٹائٹسائٹس کے ابتدائی پروفیلیکسس ہیپیٹیننٹل سنڈروم کو تاخیر اور سرروس میں بقا کو بہتر بناتا ہے. فرنانڈیز جے جیسٹروترولوجی. 2007 ستمبر؛ 133 (3): 818-24. ایبوب 2007 جولائی 3.