ہمارے مدافعتی نظام سچ عیش و آرام ہیں- وہ ہمارے پیما لگانے والے آستین بیکٹیریا کو کنٹرول کے تحت رکھتی ہیں؛ وہ وائرس پر حملہ کرنے کے ایک بقا سے لڑتے ہیں، اور وہ کامیاب ہونے سے قبل بہت زیادہ کینسر کو کامیابی سے دور کرنے سے کامیاب ہو جاتے ہیں. گزشتہ 20 سالوں میں امونیاتھراپی کے میدان میں اہم دریافتوں نے علاج میں اہم نئی پیش رفت کی ہے جس سے مدافعتی نظام کے کام کو مزید بڑھایا گیا ہے.
امونیا تھراپی کے ارتقاء
پروسٹیٹ کینسر کے لئے امونتی تھراپی کے اختیارات کی نظر ثانی کرنے سے پہلے، نوٹ کریں کہ مؤثر امونتی تھراپی کے راستے کے ساتھ بہت سے غلط آغاز اور فتح کے وقت سے قبل اعلانات موجود ہیں. مثال کے طور پر، 20 سال پہلے میلانوما کے لئے ایف ڈی اے نے بین الاقوامی مداخلت منظور کی. صرف 10 فی صد ردعمل کی شرح اور شدید زہریلا اثرات کے باوجود، 2 میں مداخلت نے اس وقت ایک چمک کی امید پیش کی جب میٹاسیٹیٹک میلانوما مکمل طور پر نا امید اور ناقابل اعتماد تھا. منشیات مستقبل کی ایک چھوٹی سی لیکن امید کی حوصلہ افزائی تھی، زیادہ مؤثر، تھراپی.
اب ہم melanoma علاج کے میدان میں ڈرامائی تبدیلیوں کے بارے میں سن رہے ہیں. مثال کے طور پر، حال ہی میں میڈیا نے ہمیں جمی کارٹر کے اختتام کے لئے تیار کرنے کے لئے بتایا - اس کے میلانوم دماغ میں پھیلا ہوا تھا. پھر ایک واضح معجزہ - ایک نئے آرتھوتھیراپی کے منشیات نے اسے کینسر سے پاک کیا. جعلی نیوز؟ بالکل نہیں. جدید آرتھوتھیراپی ریسکیو میں ناپسندیدہ مقدمات تبدیل کر سکتے ہیں.
انتہا پسندی کے بارے میں کس طرح پیش رفت ہوئی ہے؟ ہمارے مدافعتی نظام کی اندرونی کاموں کے بارے میں سمجھنے میں زبردست گہرائی ہوئی ہے. سادہ شرائط میں، ہم اب جانتے ہیں کہ مدافعتی نظام تین اہم اجزاء پر مشتمل ہے:
- ریگولیٹری خلیوں، جو TRegs کہتے ہیں، مدافعتی نظام کی زیادہ سرگرمی کو کنٹرول سے نکالنے کے لۓ رکھیں.
- قاتل- T خلیات کینسر کے خلیات پر حملہ کرتے ہیں اور انہیں مار دیتے ہیں.
- دینڈرتک خلیات ڈیکٹریکٹر خلیوں کے طور پر کام کرتے ہیں، باہر نکلنے اور کینسر کا پتہ لگاتے ہیں اور پھر مدافعتی نظام کی ہدایت کرتے ہیں لہذا یہ جانتا ہے کہ خلیات کو تباہ کرنا پڑتا ہے. کینسر کا پتہ لگانے کے بعد ڈینڈیٹک خلیات، قاتل خلیوں کو "گھر میں" کرنے کی ہدایت دیتے ہیں اور کینسر پر حملہ کرتے ہیں.
پروسٹیٹ کینسر کا بدلہ
پروسٹیٹ کا کینسر مدافعتی پارٹی کا نسبتا ابتدائی حصہ لینے والا تھا جب 2010 ء میں ایف ڈی اے کی جانب سے اس کا فیصلہ منظور کیا گیا تھا. ایف ڈی اے کی منظوری ایک بے ترتیب، ڈبل اندھے، placebo-controlled، کلینکیکل ٹائل کے نتائج پر مبنی ہے جس سے اشارہ کیا گیا ہے کہ اسباب نے زندگی کی امید کو بہتر بنایا اعلی درجے کے پروسٹیٹ کینسر والے افراد 22.5 فیصد ہیں.
بدلہ ایک جدید طریقہ سے کام کرتا ہے جو ڈینڈیٹک سیل کی سرگرمیوں میں اضافہ کرتی ہے. جیسا کہ پہلے بیان کیا گیا ہے، ڈینڈٹریٹ سیلز مدافعتی نظام کے "خون ہاؤس" ہیں، کینسر کے خلیوں کو باہر نکالنے اور تلاش کرنے کے قابل ہیں. ڈینٹریٹک خلیات کو دور کرنے کے لۓ لیجنپیریسس کے ساتھ خون کی نکالنے پر انحصار کا عمل انحصار کرتا ہے. پھر یہ خلیات لیبارٹری میں عملدرآمد کر رہے ہیں، ان میں پروٹیٹ کینسر کے خلیات کی سطح پر واقع انوستیٹ ایسڈ فاسفیٹس (پی اے پی) کو تسلیم کرنے کے قابل بناتے ہیں. ایک بار چالو کرنے کے بعد، دینڈرتک خلیات مریضوں کے خون میں پھینکتے ہیں جہاں وہ قاتل ٹی کے خلیوں کو بہتر طور پر کینسر کے خلیات کی نشاندہی اور نشاندہی کرنے کی حوصلہ افزائی کرتے ہیں، کیونکہ وہ پی اے پی کی سطح کی خصوصیت کی شناخت کرنے کے قابل ہیں اور اسے ایک ہدف کے طور پر استعمال کرتے ہیں.
فیصلہ ذاتی طور پر کینسر تھراپی میں حتمی طور پر سمجھا جا سکتا ہے کیونکہ ڈینڈٹریٹ سیلز ہر مریض کے خون سے فلٹر ہوتے ہیں، پروٹیٹ کینسر کی خلیات پر حملہ کرنے کے لۓ لیبارٹری میں بڑھایا جاتا ہے، اور اس کے بعد اس مریض میں دوبارہ دوبارہ استعمال کیا جاتا ہے. اس ٹیکنالوجی کے طور پر دلچسپی کے طور پر دلچسپ یہ حیران کن ہوسکتا ہے کہ ڈاکٹروں اور مریضوں کو صرف آہستہ آہستہ بدلہ لینے کا استعمال کرنے کے خیال میں بھرا ہوا ہے. بدلہ لینے کے لۓ یہ غیر معمولی رویہ غیر متوقع تھا جب سب سے پہلے مارکیٹ میں آیا تھا، بہت سے مدافعتی افزائش متبادل علاج جیسے جیسے جیسے کہ Graviola، Shiitake مشروم، پاؤ ڈی آرکو اور Essiac چائے.
ایف ڈی اے کا استعمال کرنے کے لئے کوئی ہچکچاہٹ کیوں ہونا چاہئے مدافعتی تھراپی کی قسم کو منظور کیا؟
تنقید
ناقدین نے اشارہ کیا کہ بدلہ مہنگا ہے اور اوسط وصول کنندہ صرف ایک اضافی تین یا چار مہینے تک رہتا ہے. تاہم، کینسر تھراپی کی حقیقی دنیا میں (کلینیکل ٹرائلز کی دنیا نہیں)، یہ ایک غلط تصور ہے. کلینکیکل ٹرائلز میں حصہ لینے والے مرد ایف ڈی اے کی منظور شدہ تھراپیوں کو عام طور پر پروسٹیٹ کینسر کے مریضوں کے نمائندے نہیں ہیں. عام طور پر، کلینیکل ٹرائلز سے گزرنے والے لوگ زیادہ اعلی درجے کی بیماری رکھتے ہیں. یہ ہے کیونکہ معیاری علاج ناکام ہونے کے بعد تک مریضوں کو طبی کلینک میں داخل ہونے میں تاخیر.
لہذا، کسی کلینک کے مقدمے میں مردوں کے بقا نسبتا مختصر ہو جاتے ہیں، قطع نظر علاج کی نوعیت کے بغیر. اس کے باوجود، کسی بھی دوا کو ان ناقابل برداشت حالتوں سے بچنے کے لئے ثابت ہونا ضروری ہے. اس وجہ سے ادویات ایک بقا کی لمبائی کو ایف ڈی اے کی منظوری دیتے ہیں. نقطہ یہ ہے کہ جب دوا پہلے سے ہی مرحلے میں مردوں کے علاج کے لئے استعمال کرتے ہیں تو دوا بہتر نتائج دکھائے گا.
مختلف مرحلے پر علاج
اس کا بنیادی مقصد بڑا اثر ہوتا ہے جب اسے پروسٹیٹ کینسر کے علاج کے لئے پہلے مرحلے میں استعمال کیا جاسکتا ہے جو حقیقی اعداد و شمار کے دوبارہ تجزیہ کے ذریعہ تحقیق کی گئی تھی جس کی وجہ سے ایف ڈی اے کی طرف سے تعبیر کی ابتدائی منظوری کی گئی تھی. دوبارہ تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ ابتدائی مرحلے کی بیماری کے حامل مردوں نے واقعی زیادہ سے زیادہ بقایا کی طویل عرصے سے طویل عرصے تک کام کیا. حقیقت میں، بقایا کی طویل مدت کا آغاز جب ترقی کا آغاز ہوتا ہے تو اس میں تیزی سے بڑا ہوتا.
اس ریاللائزیشن میں، مردوں کے چار گروہوں نے انعقاد کے علاج کے آغاز میں اپنے مختلف پی ایس اے کے درجے کی درجہ بندی کی، ان کا جائزہ لیا گیا: 22 سے زائد افراد کے پی ایس اے کے افراد، 22 اور 50 کے درمیان مردوں، 50 اور 134 کے درمیان پی ایس اے کے مردوں کے ساتھ مردوں، اور مرد 134 سے زیادہ پی ایس اے کے ساتھ.
مندرجہ ذیل ٹیبل کا فیصلہ کرنے والے مردوں کے بقا کا خلاصہ بیان کرتا ہے، جس کے مقابلے میں مردوں کے مقابلے میں جگہبو کے ساتھ سلوک کیا جاتا ہے، اس کے مقابلے میں پی ایس اے کی سطح پر فیصلہ کرنا شروع ہوتا ہے. فیصلہ اور placebo کے درمیان خالص بقا فرق (مہینوں میں) آخری درج کی گئی ہے.
پی ایس اے کی سطح | ≤22 | 22-50 | 50-134 | > 134 |
|---|---|---|---|---|
مریضوں کی تعداد | 128 | 128 | 128 | 128 |
پرو انتقام | 41.3 | 27.1 | 20.4 | 18.4 |
پی اے سیبو | 28.3 | 20.1 | 15.0 | 15.6 |
بقا فرق | 13.0 | 7.1 | 5.4 | 2.8 |
جیسا کہ ٹیبل کی وضاحت کرتا ہے، جگہ بقایا ہوا مردوں کے مقابلے میں تمام بدلہ لینے والی گروپوں کے لئے بقایا فائدہ ہوتا ہے. تاہم، بی ایس اے سب سے کم تھا جب مردوں کے بدلے میں بہتری میں بہتری تھی. مرد جنہوں نے ان کے پی ایس اے کے تحت 22 سال کی عمر کا فیصلہ کیا تھا اس نے مرد کے مقابلے میں 13 مہینے طویل عرصے تک اس جگہ پر جو جگہ کا علاج کیا تھا. بہت زیادہ اعلی درجے کے مراحل میں مرد، پی ایس اے کی سطحوں کے ساتھ 134 سے زائد افراد صرف ایسے ہی مہینوں میں رہتے تھے جنہوں نے مردوں کے مقابلے میں جگہ لے لی.
درخواست
نیویئرز کسی اور وجہ کے لئے بدلہ کی افادیت کا سوال کرتے ہیں. مؤثر پروسٹیٹ تھراپی کے زیادہ سے زیادہ قسم، جیسے ہارمونون تھراپی اور کیمتو تھراپی، پی ایس اے کی سطحوں میں کمی میں اضافہ. لیکن بدلہ کے ساتھ، یہ عام طور پر یہ معاملہ نہیں ہے. لوگ تعجب کرتے ہیں، لہذا، فیصلہ کس طرح بقا کو ختم کر سکتا ہے؟
وہ بھول جاتے ہیں کہ معیشت پروسٹیٹ کینسر تھراپیوں کی مؤثریت، جیسے کیتھتھراپی اور ہارمون بلاکس، مسلسل مسلسل درخواست کی طرف سے جاری ہے. ایک بار علاج سے روکنے کے بعد انسٹی ٹرانسمیشن کے اثرات کو روکنے اور کینسر میں اضافہ شروع ہوتا ہے.
مدافعتی نظام، دوسری طرف، ایک بار فعال، مسلسل مسلسل اثر ہے. لہذا، اگر تک کہ محض بیماری کی ترقی میں صرف کم از کم رکاوٹ کا سبب بنتا ہے، اس وقت تک کہ اثر مسلسل ہے کیونکہ مریض کے زندگی کے باقی حصے میں مجموعی اثر ہوتا ہے. اور اب ایک آدمی زندہ رہتا ہے، فائدہ کی زیادہ سے زیادہ ہے.
ٹریکنگ کینسر میٹاساسز
مندرجہ بالا میز میں پیش کردہ اعداد و شمار کے مطابق، ایک منطقی طور پر یہ نتیجہ اخذ ہوتا ہے کہ کسی بھی شخص کو فوری طور پر پیش کرنا شروع ہوسکتا ہے جو کلینک کے اہم پروسٹیٹ کینسر سے تشخیص کیا گیا ہے . بدقسمتی سے، انشورنس کمپنیوں کو صرف ہارمون (لوپون) مزاحمت اور کینسر کی پیمائشوں کی ترقی کے بعد بدلہ علاج کا احاطہ کرتا ہے. چونکہ زیادہ تر معاملات میں ہارمون کی مزاحمت میٹھاساسز سے پہلے ہوتی ہے، پیسہ میں کسی بھی اضافہ کے لۓ لوپون کے ساتھ اپنے پی ایس اے کو کنٹرول کرنے والے رجحان شدہ پروسٹیٹ کینسر والے مرد. ہارمون مزاحمت پی ایس اے میں اضافہ کے طور پر بیان کیا جاتا ہے جبکہ لوپون یا کسی لوپون کی طرح منشیات.
پہلی اشارہ میں کہ پی ایس اے میں اضافہ ہوا ہے، مردوں کو میٹاساسز کے لئے ایک سخت تلاش شروع کرنا چاہئے. فی الحال، پی ایس اے اب بھی ایک نسبتا کم رینج میں ہے جبکہ پییٹ اسکین سب سے بہترین راستہ تلاش کرنے کے لئے ہیں، دو کے تحت کہتے ہیں. استعمال کرنے پر غور کرنے کے لئے پی ٹی پی سکینز کی مختلف اقسام ہیں: F18 ہڈی اسکین، اکومین، C11 ایکٹیٹ، C11 کولین، یا Gallium68 PSMA. اگر یہ اسکین ابتدائی طور پر میٹاسکیٹک بیماری کا پتہ لگانے میں ناکام رہے تو، کم از کم ہر چھ مہینے کو بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار بار کیا جانا چاہئے جب تک کہ میٹاسیٹک بیماری واقع ہوجائے، جس کے بعد بدلہ فوری طور پر شروع ہونا چاہئے
امونتی تھراپی کا ایک اور قسم
گزشتہ 30 سالوں میں، مدافعتی نظام کو کم کرنے کی بہت کوششیں ناکام ہوگئی ہیں. ہم جاننے کے لئے شروع کر رہے ہیں کہ یہ ناکامیاں مدافعتی نظام کے ریگولیٹری جزو کی زیادہ سرگرمی کی وجہ سے ہیں. جب بھی جسم کسی نئی مدافعتی سرگرمی پیدا کرتا ہے، اس کی سرگرمی خود بخود خود بخود خود کو ریگولیشن کو مضبوط بناتا ہے. یہ لوپس، ریمیٹائڈ گٹھائی، یا ایک سے زیادہ sclerosis جیسے تباہ کن مدافعتی امراض کی ترقی کو روکنے کے لئے ہے.
اب محققین نے یہ پتہ چلا ہے کہ کینسر کے خلیوں کو مدافعتی سپریم کورٹ ہارمون کی تشکیل سے مدافعتی نظام کے اس ریگولیٹری اجزاء کا استحصال کیا جاتا ہے. یہ ہارمونز نیند کے لئے مدافعتی نظام کو ہلاتے ہیں، اس طرح کینسر کے خلیوں کو خلیج میں قاتل ٹی خلیوں کو رکھنے کی طرف سے پھیلانے کی اجازت دیتا ہے. ریگولیٹری کے خلیات، Treg خلیات، "اغوا" کے معنی میں ہیں اور ہمارے مدافعتی نظام کے انتشار کی سرگرمیوں کو کم کرنے کے لئے ایک ڈھال کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے. کینسر پر حملہ کرنے کے لئے مدافعتی نظام کی یہ عدم استحکام کی وجہ سے کمزوری کی وجہ سے نہیں ہے؛ بلکہ، یہ کینسر کے خلیات کی طرف سے متاثر اضافہ ریگولیٹری سرگرمی سے مدافعتی دشمنی ہے. اس نئی تفہیم کے ساتھ، مخصوص دواسازی ایجنٹوں کو اس مسئلے کے لئے معاوضہ کے لئے ڈیزائن کیا گیا ہے.
یروویا ایسی دوا ہے، جو ایف ڈی اے کی میلانوما کے علاج کے لئے منظور ہے. CTLA-4 کو روکنے کی طرف سے Yervoy افعال، Treg خلیات کی سطح پر ایک ریگولیٹری "سوئچ". جب یہ سوئچ "پر" ہے، جب ریگولیٹری سرگرمی بڑھ جاتی ہے اور مدافعتی نظام کو روک دیا جاتا ہے. جب Yervoy CTLA-4 "آف" کو تبدیل کرتا ہے تو، Treg خلیات کی روک تھام کو روک دیا جاتا ہے اور خالص اثر کو مدافعتی نظام کی سرگرمی میں اضافہ کیا جاتا ہے.
پروسٹیٹ کینسر کے ساتھ مردوں میں یروئوی کا ابتدائی تحقیق کا وعدہ ظاہر ہوتا ہے، خاص طور پر جب تابکاری کے ساتھ مل کر (نیچے ملاحظہ کریں). تاہم، مزید حالیہ مطالعے کا اشارہ ہے کہ کیریٹرڈو نامی ایک ریگولیٹری سے متعلق ادویات بہتر ہو سکتی ہیں.
Keytruda PD-1 نامی ایک اور ریگولیٹری سوئچ بلاک کرتا ہے. پروسٹیٹ کینسر کے مریضوں میں ابتدائی مطالعہ یہ بتاتے ہیں کہ کلیتودہ Yervoy کے مقابلے میں زیادہ تر زہریلا اثر پیدا کرسکتے ہیں، اور بوٹ پر کم ضمنی اثرات پیدا ہوتے ہیں. اگر کلیدیہودا کے ساتھ یہ ابتدائی نتائج کی تصدیق کی جاتی ہے تو، کوریتروا کے علاوہ پلس کے ساتھ مجموعہ تھراپی مدافعتی نظام کے زہریلا سرگرمیوں کو مزید بہتر بنانے کے لئے ایک اچھا طریقہ ہوسکتا ہے.
ابلیس اثر
تابکاری، ایک سکین کی طرف سے پتہ چلا میٹاسیٹک ٹیومر میں ہدایت، ایک پروسیسنگ نظام کو Abscopal اثر کہا جاتا ہے کے ذریعے مدافعتی نظام کی حوصلہ افزائی کرنے کا ایک اور ممکنہ طریقہ ہے. جب تابکاری کی بیم بیماریوں کو نقصان پہنچاتی ہے تو، ہمارے مدافعتی نظام کے خلیوں کو مرنے والا ٹھوس پہنچتا ہے اور لیفور سیلولر ملبے کو ہٹا دیتا ہے. اسپرسیل اثر پر مشتمل ہوتا ہے، لہذا، پہلے سے طے شدہ ٹیومر کے خلیاتوں پر ٹیومر مخصوص انوولوں کی شناخت کی جاتی ہے اور اس کے بعد جسم کے دیگر حصوں میں کینسر کے خلیات کو شکار کرنے کے لئے ان ٹماٹر مخصوص انوولوں کا استعمال کرتے ہوئے.
تابکاری سے حوصلہ افزائی کی مدافعتی تھراپی میں کئی کشش پہلو موجود ہیں:
- جب انتخابی طور پر منظم اور مہارت سے متعلق بنیادی طور پر کوئی ضمنی اثرات نہیں ہوتے ہیں.
- یہ بیمہ انشورنس کے تمام اقسام سے متعلق ہے.
- ٹائمر کو نشانہ بنایا جارہا ہے تاکہ تابکاری کافی زیادہ طاقتور ہے.
- فیصلہ، کلیتودہ یا دونوں کے ساتھ جگہ تابکاری کو یکجا کرنا آسان ہے.
ایک لفظ سے
پروسٹیٹ کینسر کے لئے مدافعتی تھراپی کی ہماری سمجھ جلدی بڑھ رہی ہے لیکن اب بھی اس کی ابتدائی حالت میں ہے. یہاں تک کہ، یہ جاننے کے لئے دلچسپی ہے کہ ہمارے پاس پہلے سے ہی ہمارے اختیار میں بہت مؤثر اوزار ہیں. آگے چلنے والی چیلنج یہ جان رہی ہے کہ یہ نئے اوزار کس طرح اپنے آپ کو یا ایک دوسرے کے ساتھ مجموعہ میں بہتر طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے. اپنے ڈاکٹر کے ساتھ امیاترتراپی کے اختیارات کے بارے میں بات چیت کرنے کے بارے میں کھلے بات چیت کریں تاکہ وہ آپ کے حق میں ہوں.
> ذرائع:
> Higano، Celestia ایس "Sipuleucel-T: Metastatic کاسٹریشن-مزاحم پروسٹیٹ کینسر کے لئے Autologous سیلولر امونتھیراپی." پروسٹیٹ کینسر کے منشیات کے انتظام میں ، پی پی 321-328. موسم بہار نیویارک، 2010.
> کاٹوف، فلپ ڈبلیو، سیلسٹیا S. ہیگانو، نیل ڈی شو، ای رو برجر، ایرک جے چھوٹے، ڈیوڈ ایف. پینسن، چارلس ایچ. ریفرنٹ اور ایل. "کیسل مزاحم پروسٹیٹ کینسر کے لئے سیپلولکیل-ٹی امونترتی تھراپی." نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن 363، نمبر. 5 (2010): 411-422.
> لپسون، ایان جے پی، پیٹرک ایم فورڈ، ہنس جوگر ہیمرس، لیشا اے ایمنس، جنیس ایم تیوب، اور سوزین ایل ٹوٹلالین. "پی پی -1 اور PD-L1 کے کینسر کے علاج میں." اونکولوجی میں سیمینار میں ، وول. 42، نمبر 4، پی پی 587-600. ڈبلیو بی Saunders، 2015.
> سلسٹریری، آئیڈی، سوزنا کیٹرارینو، سبرینا وشالکایولی، کرسٹینا ناززاری، گوولیا کولالٹی، اور الیسینڈینڈرو سکریرا. "پروسٹیٹ کینسر کے لئے امونتی تھراپی کا نقطہ نظر." کینسر 8، نمبر. 7 (2016): 64.