کیا دردناک درد کا مستقبل بونیرینورفین ہے؟
چہرہ کی قیمت میں، اختیاری بحران اور دائمی درد براہ راست مخالفت کی جاتی ہے. اگرچہ سی ڈی سی نے اس بات کا اشارہ کیا ہے کہ "طویل عرصے سے زندگی کی دیکھ بھال کے باہر دائمی درد کے بارے میں طویل عرصے تک اوپییوڈ تھراپی کا ثبوت محدود ہے، اس کے ساتھ ساتھ کوئی اوپییوڈ تھراپی کے مقابلے میں طویل مدتی فوائد کا تعین کرنے کے لئے ناکافی ثبوت موجود ہیں،" حقیقت یہ ہے کہ اوپنیوز دائمی درد کے علاج کے لئے پرنسپل مداخلت.
اگرچہ بنیادی نگہداشت فراہم کرنے والوں کو دائمی درد کے لئے اوپیولوڈ کا تعین کر سکتا ہے، وہ مریضوں کو زیادہ سے زیادہ یا انضمام کے خوف کے لئے ایسا کرنے سے قاصر ہیں. زیادہ سے زیادہ بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹروں کو یہ دیکھتا ہے کہ مریضوں کے اوپیولوڈ طویل عرصہ تک کشیدگی کو تیز کرنے اور فوری طور پر ان مریضوں تک درد کے ماہرین کو حوالہ دیتے ہیں.
اس کا علاج کرنے کے لئے ناگزیر ہونے کے باوجود، دائمی درد تیزی سے بار بار ہوتا جا رہا ہے. 2010 میں، 31 فیصد امریکیوں نے دائمی درد کا تجربہ کیا، جو درد سے تین سے چھ ماہ سے زائد عرصہ تک بیان کیا جاتا ہے. چونکہ بنیادی طور پر دیکھ بھال والے ڈاکٹروں کے ساتھ موجود لوگوں کی اکثریت پرائمری کی دیکھ بھال کے ڈاکٹروں کے سامنے موجود ہے، یہ ایک پیش رفت ہوگی اگر ہم اپنے آپ کو کچھ محفوظ اور مؤثر متبادل اوپنیوڈ کے لۓ کچھ دوا لگائیں کہ یہ ڈاکٹر آرام دہ اور پرسکون انداز میں محسوس کریں گے. اس بل کو فٹ ہونے میں مدد مل سکتی ہے.
Buprenorphine کیا ہے؟
بونیروراسفین کا ایک طبقہ طبقے سے تعلق رکھتا ہے جسے اوپنیوڈ جزوی آتش بازی کے مخالفین کہتے ہیں.
ایک اور منشیات کے علاوہ جو بونیرینورفین اور نالکسونون (Suboxone) کو یکجا کرتا ہے، بونیروراسفین opioid انحصار (ہیروئن یا نسخے کے منشیات پر انحصار) کے علاج کے لئے اوپییوڈ متبادل متبادل تھراپی کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے. یہ منشیات واپسی کے علامات کو روکنے کے لئے کام کرتی ہیں جب ایک شخص جو اوپیولوڈ پر منحصر ہے تو اوپنیوز کو روکتا ہے.
بونیرینورفین افیون الکولیڈ اسباین کا ایک سیمیسینٹیٹک اوپیوڈ ڈیوجائیوٹ ہے، جس میں پودوں کے پودے ( پاپور سومنفروم ) میں پایا جاتا ہے. یہ اصل میں محققین کے لئے کئی دہائیوں میں لے گئے تھے جن میں منشیات کو سنبھالنے کے لئے، اور انگریزی ادویات سازی کمپنی نے آخر میں اسے 1 9 66 میں بنایا تھا، اس سے پہلے بہت سے ناکام کوششیں کی تھیں. 1978 تک، بیپینورفرمین کا ایک نسبتا شکل متعارف کرایا گیا تھا، اس کے بعد ایک زبانی (زبان کے تحت لاگو) تکرار 1982 میں. 1985 میں بونیروراسفائن امریکہ میں ایک اوپییوڈ اینجججیکک کے طور پر متعارف کرایا گیا تھا.
یہ کیسے کام کرتا ہے
Buprenorphine کارروائی کی بہت مخصوص میکانزم ہے جو نہ صرف اسیویڈ انضمام کے علاج کے لئے ممکنہ طور پر دائمی درد بھی ممکن ہے.
سب سے پہلے، بیپینوراسفین میں μ-opioid رسیپٹر کے لئے ایک اعلی پابند تعلق ہے، جو درد کی امداد کے لئے ذمہ دار ہے. اس کے علاوہ، بیپینوراسفین میں μ-opioid رسیپٹر سے الگ الگ ہونے کا ایک سست شرح ہے، مطلب یہ ہے کہ یہ رسیپٹر پر زیادہ منسلک رہتا ہے، اور طویل اثر پڑتا ہے.
دوسرا، اگرچہ بونیرینورفین μ-opioid رسیپٹر کو تھوڑا سا پسند کرتا ہے، یہ صرف ایک جزوی μ-opioid رسیپٹر agonist کے طور پر کام کرتا ہے، جس کا مطلب یہ ہے کہ بونیرینورفائن اختیاری واپسی کو روکتا ہے جبکہ اس کے اعمال اوپنیوز سے کم طاقتور ہیں.
تیسری، بونیرورفین ایک مکمل κ-opioid رسیپٹر مخالف ہے.
اپیوڈس کے شدید اور نفسیاتی اثرات میں κ-opioid رسیپٹر کے نتائج کا چالو. دوسرے الفاظ میں، بونیرورفین آپ کو "اعلی" نہیں بنائے گا.
انتظامیہ
جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے، نالونونون اکثر بونیرینورفین کے ساتھ Suboxone کی شکل میں ملتا ہے. نالونون ایک مختصر کام کرنے والا، اوپییوڈ ریپسیسر مخالف ہے. جب بونیرینورفین کے ساتھ کم خوراک میں مل کر، نالونون خطرناک اوپیڈڈ ضمنی اثرات کا سامنا کرسکتا ہے، بشمول تنفس ڈپریشن، بہاؤ، اور ہائپوٹینشن سمیت، بغیر کسی تجزیہ جات یا درد کی امداد. مزید برآں، بونیرینورفین کے نالونون کے اضافے کے استعمال میں استعمال ہونے والی غلطی کی روک تھام کے طور پر کام کرتا ہے.
این آئی ایچ کے مطابق:
بونیرینورفین ایک شاندار گولی کے طور پر آتا ہے. بونیرینورفین اور نالکسونون کا مجموعہ زبان کے طور پر اور بکل [گال] فلم (بنوایل) کے تحت گوم اور گیک کے درمیان لاگو کرنے کے لئے ایک شاندار فلم (زوبوالوف) اور ایک صوفیانہ فلم (Suboxone) کے طور پر آتا ہے.
بونیرینورفائن بھی ایک ٹرانسمیال پیچ، اندرونی ساختہ، اور سب سے زیادہ، ایک sublingual سپرے میں آتا ہے. دسمبر 2017 میں، یہ اعلان کیا گیا تھا کہ ایف ڈی اے نے شدید درد کے علاج کے لئے نئے ساکھنگولی سپرے کا جائزہ لیا تھا.
مضر اثرات
اگرچہ اوپنیوز کے طور پر تقریبا خطرناک نہیں ہے، بیپنینورفین اور Suboxone دونوں کے ساتھ منفی ضمنی اثرات بھی ہو سکتے ہیں:
- کمر درد
- دھندلی نظر
- قبض
- نیند کے ساتھ مشکل
- منہ غصے
- سر درد
- پیٹ میں درد
- زبان درد
زیادہ سنجیدہ ضمنی اثرات، جیسے سانس لینے یا منہ یا زبان کی سوزش کو مشکل طور پر طبی توجہ کی ضرورت ہوتی ہے. اہم طور پر، دیگر منشیات جیسے بینزودیازیپائنز کو مہلک ہو سکتا ہے، بونیرینورفین کا اختلاط.
دائمی درد کے لئے بونیرینورفین
دسمبر 2017 میں شائع ایک منظم جائزے میں، ائر اور شریک مصنفین نے دائمی درد کے انتظام کے لئے بونیرورففین کی افادیت کی جانچ پڑتال کی. محققین نے پانچ بیپینوراسفین فارمیٹس میں شامل 25 بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کا تجزیہ کیا:
- دماغی بونڈرورفین
- سماجی بیپینورففین
- سماجی بیپینورففین / نالکسون (Suboxone)
- بکل بونیرورفین
- ٹرانسفرمل بیپینورففین
مجموعی طور پر، محققین نے معلوم کیا کہ 14 سے 25 مطالعہ نے تجویز کی کہ کسی بھی شکل میں بونیرینففین دائمی درد کے علاج کے لئے موثر تھا. مزید خاص طور پر، 10 سے 15 مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ٹرانسڈرمل بیپینوراسفین مؤثر تھا، اور تینوں تین مطالعے سے پتہ چلتا تھا کہ بکل بونیرورفین مؤثر تھا. چھ مطالعات میں سے صرف ایک نے اشارہ کیا ہے کہ دائمی درد کے علاج کے لئے یا تو غیر معمولی یا پریشان کن بونیرورفین مؤثر تھا. اہم بات، کسی بھی مطالعے میں کوئی سنگین خراب اثرات نہیں پڑا، جس سے اشارہ ہوتا ہے کہ بونیرینورفین محفوظ ہے.
2014 میں، کوٹ اور شریک مصنفین نے باقاعدگی سے درد کے علاج کے لئے ایک باقاعدگی سے بیک اپینورفینف کی افادیت کا جائزہ لینے کے ایک منظم جائزہ لیا. اگرچہ انھوں نے مطالعہ کی اکثریت مشاورتی اور کم معیار کی تھی، محققین نے یہ پتہ چلا کہ شاندار بیپینوراسفین دائمی درد کا علاج کرنے میں موثر تھا. خاص طور پر، کوٹ اور شریک مصنفین نے بیپینورفرمین کے ممکنہ فوائد کی مندرجہ ذیل فہرست مرتب کی ہے:
- اس کے منفرد دواسازی پروفائل کی وجہ سے نیوروپتھک درد میں اضافی افادیت.
- بزرگ اور گردوں کی خرابی میں استعمال کی آسانی نصف زندگی اور میٹابولائٹ پر اس کے کم از کم اثر کی وجہ سے.
- معمولی اور کلینیکل کام کے بہت محدود ثبوت پر مبنی مورفین اور فینننییل کے ساتھ کم اموناسپنپن کی نسبت.
- سانس ڈپریشن کے لئے چھت کا اثر جب دوسرے مرکزی اعصابی نظام کے ادارے کے بغیر استعمال کیا جاتا ہے، شاید اس وجہ سے کہ انجکشن پیدا کرنے کے لئے اندرونی سرگرمی سانس ڈپریشن سے کم ہوسکتی ہے.
- ہولوگونادیزم پر کم اثر، جیسا کہ دیکھ بھال تھراپی میں ظاہر ہوتا ہے.
- رواداری کی کم ترقی، ممکنہ طور پر کوپی ریپولیٹر تنازعات یا اوپییوڈ-رسیپٹر کی طرح (ORL-1) agonism کے ذریعے.
- اینٹی ہائپرالجیک اثر، شاید کیپ ریپسیٹر مخالف یا ORL-1 agonism کی وجہ سے.
- متعدد مریضوں میں روایتی تھراپی کے لئے غیر ذمہ دار اثر.
دلچسپ بات یہ ہے کہ یہ اس پر پابندی لگایا جاسکتا ہے کہ اس کے پابند ہونے والی خصوصیات کی وجہ سے، بیپینورففین اپوڈڈ-حوصلہ افزائی ہائپرالجیریا کا تجربہ کرنے والے لوگوں کی مدد کرنے میں کامیاب ہوسکتا ہے.
مندرجہ ذیل مضمون کے طور پر "اوپییوڈ-حوصلہ افزائی ہائپرالجیریا کی ایک جامع جائزہ" کے عنوان سے ایک مضمون میں "لی اور شریک مصنفین اوپییوڈ-حوصلہ افزائی ہائیپرجیزیا"
اوپییوڈ-حوصلہ افزائی ہائپرالجیا (OIH) اختیاریوں سے نمٹنے کی وجہ سے نیکسیکیٹک حساسیت کی حالت کے طور پر بیان کیا جاتا ہے. حالت ایک پاراگرافیکی ردعمل کی طرف اشارہ کرتا ہے جس میں درد کے علاج کے لئے مریضوں کو اپیڈیو حاصل ہوسکتا ہے، حقیقت میں بعض دردناک حوصلہ افزائی سے زیادہ حساس ہوسکتا ہے. درد کی نوعیت اس طرح کے بنیادی درد کے طور پر ہوسکتی ہے یا اصل بنیادی درد سے مختلف ہوسکتی ہے. OIH ایک مخصوص، قابل تعریف اور خصوصیت رجحان ہوتا ہے جو کچھ مریضوں میں اوپییوڈ اثرات کا نقصان بیان کر سکتا ہے.
نوٹ کے مطابق، نیکساسکائیو درد تیز جسم کا حصہ ہے جس کے نتیجے میں جسم کے حصے میں نقصان ہوتا ہے. یہ سمجھا جاتا ہے کہ بیپینوراسفین اینٹی انسائیکیٹک خصوصیات ہیں.
اینستیکولوجیولوجی میں شائع ایک 2014 مضمون میں، چن اور شریک مصنفین مندرجہ ذیل لکھتے ہیں:
Buprenorphine کو دکھایا گیا ہے ہائپرالجیریا کو 'بونیرینورفین-حوصلہ افزائی antinociception کے ذریعے opioids کی طرف سے حوصلہ افزائی.' اس کے علاوہ، بونیروراسفین ایک κ-receptor مخالف ہے اور ریڑھ کی ڈینورفین کے اثرات کے ساتھ مقابلہ کر سکتے ہیں، ایک endogenous κ-receptor agonist. کیونکہ ریڈین ڈینورفین اوپیوڈ نمائش کے بعد اضافہ ہوا ہے اور OIH میں حصہ لیتا ہے، κ-receptor پابند سائٹ پر buprenorphine کے اس مسابقتی اثر ریڈین ڈینورفین کا اثر کم ہو سکتا ہے جس میں کم OIH کے نتیجے میں ہو سکتا ہے.
بیپینوراسفین پیش کرتے ہیں
محدود حد تک، ریاست ہائے متحدہ امریکہ میں، بونیرینورفین پہلے سے ہی دائمی درد کا علاج کرنے کے لئے استعمال کیا جا رہا ہے. ذیابیطس دائمی درد کے علاج کے لئے آف لیبل مقرر کیا جاتا ہے. اس کے علاوہ، امریکہ میں شدید دائمی درد کے علاج کے لئے ٹرانڈرمل بیپینوراسفین پیچ دستیاب ہے.
تاہم، اس مقصد کے لئے بونیرینورفین استعمال کرنے کے اثر و رسوخ کے بارے میں کوئی اتفاق رائے نہیں ہے. فی الحال، دائمی درد پر بونیرینورفین کے اثر کی جانچ پڑتال کے کچھ مطالعہ ان کے نقطہ نظر میں بہت متفاوت ہیں، اور اس طرح ایک دوسرے کے ساتھ موازنہ کرنا بہت مشکل ہے.
دائمی درد کے علاج کے لئے بونیرینورفین کے نسخے سے پہلے ایک ثبوت پر مبنی مشق بن جاتا ہے، مختلف مسائل کو حل کرنے کی ضرورت ہوگی. مثال کے طور پر، موجودہ مطالعے کو مختلف قسم کے درد کی درجہ بندی کے ترازو کا استعمال کرتے ہیں جب افادیت کا اندازہ کرتے ہوئے اس طرح سے متضاد تجزیہ فراہم کرتے ہیں. بونیرینورفین کی جانچ پڑتال کی تحقیقات میں درد کی درجہ بندی کی ترازو معیاری بنانا ہوگا. مزید برآں، دائمی درد کے مختلف پیشکشوں کے لئے حکمت عملی اور انتظامیہ کے راستے کو ڈھانچے کی جانچ پڑتال کی ضرورت ہوگی.
اگر دائمی درد کے لئے بونیرینورفین کا نسخہ ثبوت پر مبنی ہوتا ہے تو، بنیادی دیکھ بھال والے ڈاکٹروں کو اس عمل کے لئے بنیادی طور پر بنیادی طور پر استعمال کیا جائے گا. 2000 میں، امریکی منشیات کے نشے کے علاج کے ایکٹ نے شیڈول III، IV، اور V منشیات کا استعمال کرتے ہوئے اپییوڈ متبادل متبادل تھراپی فراہم کرنے کے لئے بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹروں کے لئے یہ قانونی بنائی. 2002 میں، ایف ڈی اے نے بیوروئنورفین کے ساتھ باہر مریضوں کی علاج کی منظوری دے دی، اور اسے شیڈول III منشیات کے طور پر پیش کیا.
سبھی بنیادی دیکھ بھال والے ڈاکٹر کو بہرحال مریض کی ترتیب میں بونیرینورفین کا تعین کرنے کے قابل ہونے کی ضرورت ہے. یہ آٹھ گھنٹے کی تربیت مکمل کرنا ہے. اس کے باوجود، کچھ بنیادی دیکھ بھال فراہم کرنے والے بیپینورفرمین کو پیش کرنے کے قابل بن گئے ہیں.
اگرچہ بنیادی طور پر بہت سے بنیادی دیکھ بھال والے ڈاکٹروں کو یہ مشورہ ملتا ہے کہ یہ اس بات کا ایک بڑا حصہ نہیں کہ یہ سوچتے ہیں کہ بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹروں کو کسی دن بیک اپینٹرفین کا استعمال کرتے ہوئے آؤٹ پٹیننٹ ترتیب میں دائمی درد کا سامنا کرنا پڑا. بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹروں کے علاوہ بونیرینورفائن کی صلاحیت رکھنے کے علاوہ، سی ڈی سی پرائمری کی دیکھ بھال والے ڈاکٹروں کے لئے اوپیولوڈ کے ساتھ دائمی درد کا علاج کرنے کے لئے ہدایات بھی موجود ہے.
لازمی طور پر، سی ڈی سی کے ہدایات کی سفارش کی جاتی ہے کہ بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹروں کو دائمی درد کے لئے اوپی اوز کی وضاحت کی جائے تو صرف اس وقت جب غیر اوپیولوڈ علاج کافی نہیں ہیں، اور کم از کم خوراک ممکن ہے. اس تناظر میں، بیپینوراسفین لازمی طور پر ایک اوپییوڈ متبادل پر غور کیا جا سکتا ہے.
> ذرائع:
ایئر آر، ایٹ ایل. مختلف قسم کے بیپینورفففین فارمولائزیشن کے ساتھ دائمی درد کا علاج: کلینیکل مطالعہ کا ایک منظم جائزہ. تناسب اور تجزیہ جات. 2017. [پرنٹ سے پہلے ایپو]
> چن کیک، چن ایل، درد مینجمنٹ میں ماؤو ج بپننورفین-نیلولون تھراپی. اینٹیکپوالوجی. 2014؛ 120 (5): 1262-74.
> کیٹ جے، مونٹگومری ایل. سوانکلنگ بپننورفین دائمی درد میں اینجججیک کے طور پر: ایک منظم جائزہ لیں. درد کی دوا. 2014؛ 15: 1171-1178.
> Dowell D، Haeichich TM، Chou R. سی ڈی سی دائمی درد کے لئے Opioids پیش کرنے کے لئے رہنمائی - امریکہ، 2016. ایم ایم ڈبلیو آر. 2016؛ 65 (1): 1-49.
> لی ایم، اور ایل. اوپیولوڈ-حوصلہ افزائی ہائپرالجیریا کی جامع جائزہ درد طبیعیات. 2011؛ 14 (2): 145-61.