Oligometastatic پروسٹیٹ کینسر

گزشتہ 15 سالوں میں یا اس سے زیادہ، پروسٹیٹ میٹاساسٹ کے ابتدائی مراحل کو کیسے تبدیل کرنے کے بارے میں جدید سوچ میں تبدیلی آئی ہے. مختلف مطالعے سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ ابتدائی مرحلے کے مابین مریضوں کے اقلیتوں میں بڑے پیمانے پر مائکروسافٹ میساسٹیز موجود نہیں ہیں جیسا کہ پہلے ایمان لائے. لہذا، پانچ اقلیتوں سے کم عمر والے مردوں کی ایک اقلیت اب بھی تابکاری یا سرجری کا استعمال کرتے ہوئے جارحانہ تھراپی کے ساتھ علاج کر سکتے ہیں.

Oligometastases

امکان ہے کہ ابتدائی میٹاساکیٹک بیماری کے ساتھ کچھ مریضوں اب بھی قابل علاج ہیں oligometastases کو ختم کیا جاتا ہے . oligometastases کی صلاحیت مختلف کینسر کی اقسام کے ساتھ ثابت ہوا ہے، جن میں پھیپھڑوں ، کولن، میلانوما اور پروسٹیٹ کے کینسر شامل ہیں. کچھ افراد جن کے میٹاس آپریشنز سرجری یا تابکاری کے ساتھ علاج کیے گئے ہیں وہ طویل عرصے سے ریموٹ کمیشنز (اس سیریز کا حصہ II) میں چلے جاتے ہیں.

یہ ایک چھوٹی سی تعداد نوڈل یا ہڈی میٹاساسز کے علاج کے لئے اصل میں آسان ہے. تابکاری عام طور پر سرجری سے کہیں زیادہ آسان ہے، لیکن کینسرس لفف نوڈس ممکنہ طور پر ہٹانے کے قابل ہیں. محدود عنصر بے حد حقیقت یہ ہے کہ علاج ناقابل ثابت ثابت ہوسکتا ہے اگر غیر متوقع مائکرو میٹاسٹیز وجود میں موجود ہو. اگر اگلے مرحلے میں مائیکرو میٹاساسیسوں کا پتہ چلا جاسکتا ہے تو اس کا کینسر اس خط کو ختم کردے گا.

دوسری تشویش یہ ہے کہ علاج کی حوصلہ افزائی کے اثرات کا خطرہ ہے.

تاہم، جب تابکاری کو مہارت سے استعمال کیا جاتا ہے اور صرف چند مقامات کا علاج کیا جاتا ہے تو، ضمنی اثرات عام طور پر معمولی ہوتے ہیں. زیادہ سے زیادہ، 4 یا 5 مقامات کو علاج کیا جانا چاہئے. میٹاساسیسوں کی زیادہ تعداد کے ساتھ، مائکرو میٹسٹاساسز ہونے کا امکان زیادہ ہے. ایک اور تشویش یہ ہے کہ ہڈی کی دھاتوں کا علاج ہڈی میرو کی تقریب کو روک سکتا ہے، جس میں مدافعتی نظام موجود ہے.

ہڈی میں وسیع پیمانے پر تابکاری، لہذا، ایک بہت برا خیال ہے. تاہم، اگر ہڈی میرو کا علاج کیا جاتا ہے تو چھوٹا چھوٹا ہے، مدافعتی نظام پر طویل مدتی اثرات غریب ہونا چاہئے.

Oligometastases ممکنہ طور پر قابل عمل ہیں لیکن ہم پیشگی طور پر تعین کرنے سے قاصر ہیں جس میں oligometastatic مریضوں کو جارحانہ علاج کے ساتھ علاج کیا جائے گا. اگرچہ اگلیومیٹیٹیٹک بیماری کے ساتھ زیادہ سے زیادہ مردوں کو مکمل اخراج میں جانا جاتا ہے، ان میں سے ایک اقلیت مستقل طور پر مستقل طور پر باقی رہتی ہے. لہذا، دستیاب ٹیکنالوجی کے موجودہ ریاست کے ساتھ، قابل اطمینان امیدوار ہونے والے افراد کو علاج کرنے والے افراد کو علاج کرنے کے قابل ہونے والے افراد کو علاج کرنے کا واحد راستہ ہے.

اوگولومیٹاساسٹس کے علاج کے لئے پروٹوکولز تابکاری یا سرجری پر انحصار کرنے کے لئے بیماری کی تمام واضح سائٹس کو ختم کرنے کے لئے. شدت سے ماڈیولڈ تابکاری تھراپی ( آئی ایم آر ٹی ) اور سٹیروٹیکک جسم تابکاری تھراپی (SBRT) سمجھا جا سکتا ہے. آئی ایم آر ٹی عام طور پر ایوگومیٹاساسیسس جو لفف نوڈس میں واقع ہیں کے علاج کے لئے ملازمت کررہا ہے، جبکہ SBRT ہڈی میٹاساسز کے علاج کے لئے زیادہ عملی (اور ممکنہ طور پر زیادہ مؤثر) اختیار ہے. کم از کم 6-8 ہفتوں میں آئی ایم آر ٹی کو دیا جاتا ہے، جبکہ ایس بی آر ٹی کو کم سیشن میں زیر انتظام ایک اعلی خوراک ملا ہے اور عام طور پر 2 ہفتوں یا اس سے کم ہوتا ہے.

ایس بی آر ٹی کی بڑھتی ہوئی افادیت اس حقیقت کی وجہ سے ہوسکتی ہے کہ کم عرصے تک انتظام کردہ تابکاری کی زیادہ مقدار ایک سوزش کے ردعمل کو فروغ دیتا ہے جو مریض کی مدافعتی نظام کی حوصلہ افزائی کرتا ہے.

Abscopal اثر

انفرادی اور انضمام مدافعتی ردعمل دونوں کو چالو کرنے کے لئے SBRT کا مظاہرہ کیا گیا ہے. مطالعہ کا مظاہرہ کیا گیا ہے کہ یہاں تک کہ ٹییمر تابکاری کی ایک واحد بچی خوراک کے ساتھ بھی، ڈریننگ لیمیٹیٹکس میں ٹی سیل سیل پر اثر انداز ہوتا ہے. یہ ٹی سیل کا ردعمل ایک مدافعتی مداخلت کی سرٹیفکیٹ فائدہ بن سکتا ہے جس میں مریض کی مدافعتی نظام جسم کے دیگر حصوں میں کینسر پر حملہ کرسکتا ہے.

ایک سائٹ پر تابکاری کا استعمال کرتے ہوئے جو جسم کے کسی دوسرے علاقے میں کینسر کے حصول میں پایا جاتا ہے اس کا نتیجہ "ابلیپول اثر."

لوپون کا استعمال کرتے ہوئے ہارمون تھراپی اکثر وابستہ اثر کو بہتر بنانے کے لئے تابکاری میں شامل کیا جاتا ہے. لیپون ممکنہ طور پر دو چیزوں کو پورا کرتی ہے: سب سے پہلے، یہ تابکاری کے قتل کے اثر میں اضافہ ہوتا ہے. دوسرا، یہ خون کے ذریعے گردش کرتا ہے جہاں یہ ابتدائی مرحلے مائیکرو میٹاسیٹک بیماری (ٹیکوٹیر کے ساتھ ملحقہ کیتھتھراپی، جو مائکرو میٹاسیٹک بیماری پر حملہ کرنے کے لئے خون کے ذریعہ بھی گردش کرتا ہے، ممکنہ طور پر بھی خیال رکھتا ہے) کو ختم کر سکتا ہے.

نتائج SBRT کا استعمال کرتے ہوئے

میں نے کچھ پس منظر نظریات کا جائزہ لیا ہے جس میں میٹاسیکیٹک بیماری کا علاج کیا گیا ہے جب صرف میٹاسیٹک سائٹس موجود ہیں، فائدہ مند ہوسکتے ہیں، اور بعض صورتوں میں، یہاں تک کہ بھی جانبدار. 2015 ء میں امریکی سوسائٹی آف کلینیکل اونکولوجی کے اجلاس میں، ڈاکٹر ڈینیل ہنڈسنسن نے لندن کے رائل مارسلڈن ہسپتال سے تابکاری کے ساتھ 21 اوگولومیٹیٹیٹک پروسٹیٹ کینسر کے مریضوں کے علاج کا تجربہ کیا.

ڈاکٹر ہینڈرسنسن نے اوگولومیٹیٹیٹک پروسٹیٹ کینسر کو میٹاساساسس کے 1-3 مقامات کے طور پر بیان کیا ہے، عام طور پر سرطان یا ریڈیشن کے ساتھ بنیادی بیماری کے لئے چند سال بعد پروسٹیٹ گرینڈ میں ہدایت کی جاتی ہے. انہوں نے اپنی پیشکش میں اشارہ کیا کہ معیاری علاج طویل مدتی اورروجن محروم علاج تھراپی (ADT) ہے، جو کینسر کو کنٹرول کرنے میں مؤثر ہے لیکن زندگی کی کیفیت پر منفی اثر پڑتا ہے، کیونکہ یہ تھکاوٹ، وزن، آسٹیوپروزس، پٹھوں کی نقصان، گرم فلیشز اور آزادی کا نقصان.

اس مطالعہ میں، ڈاکٹر ہینڈرسن کے گروپ نے اندازہ کیا کہ وہ کتنے عرصے تک اسٹیویٹیکٹیکک بیم تاب تابکاری تھراپی (ایس بی آر ٹی) کے ساتھ میٹاسیٹک سائٹ کے علاج کے ذریعہ ADT شروع کرنے میں تاخیر کرسکتے ہیں، اس امید میں یہ ہے کہ ایس بی آر ٹی بیماری کی ترقی میں تاخیر کرے گی اور ADT کا استعمال کرنے کی ضرورت کو مسترد کرے گی.

سابقہ ​​سرجری یا تابکاری کے بعد پی ایس اے کی سطح بڑھانے والے مریضوں کو F-choline پییٹ / CT کے ساتھ سکیننگ کا سامنا کرنا پڑا. پچھلے ہارمون تھراپی کے مریضوں میں سے کوئی بھی نہیں.

جب SBRT کو زیر انتظام کیا گیا تھا، 3 جزووں میں 30 جی کی ایک خوراک سائبرکلف کے نظام کے ساتھ دیا گیا تھا. ADT شروع کرنے کی ضرورت تھی اس سے قبل وقت کی تاخیر کی وجہ سے ایس بی آر ٹی کے وقت سے شروع ہونے کی گنتی تھی. پی ایس اے ہر تین ماہ کی جانچ پڑتال کی گئی تھی اور اضافی اسکیننگ کے ساتھ F-choline پیئٹی / CT کی ضرورت ہو گی.

میٹاسٹیٹک بیماری کے لئے عملی ADT

21 مریضوں میں سے 6 کو ایس بی آر ٹی کے ساتھ ساتھ 3 سے 6 ماہ تک ADT دیا گیا تھا. زیادہ تر مردوں میں صرف ایک اوکولوومیٹیٹیٹ سائٹ تھا، اور میٹاسیٹیٹ سائٹس کی اکثریت ہڈیوں کے بجائے لفف نوڈس میں تھے. مجموعی طور پر، مجموعی طور پر 8 ہڈیوں اور 20 علاج شدہ لفف نوڈ سائٹس تھے. ایک مہینوں میں 16.7 ماہ کے بعد، 81 فیصد (17 مریضوں) نے ADT کے ساتھ کوئی تھراپی کی ضرورت نہیں ہے. میڈین ADT فری بقا پورے گروپ کے لئے 28 ماہ ہے. علاج کے بعد پی ایس اے کے مریضوں میں سے ایک میں کمی کی کمی تھی. پی ایس اے میں میڈین فیصد کمی 84 فیصد تھی. گریڈ 2 کے اوپر کوئی سنجیدہ تابکاری زہریلا نہیں تھا. گریڈ 1 اور 2 کے CTCAE زہریلا (ذیل میں دیکھیں *) کے واقعات میں क्रमशः 29 فیصد (6 مریض) اور 5 فیصد (1 مریض) تھا. گریڈ 3 یا اس سے اوپر کی کوئی زہریلا نہیں دیکھی گئی. مجموعی طور پر، ڈاکٹر ہینڈرسن اور اس کے گروہ نے محسوس کیا کہ SBRT ہارمون تھراپی کی ابتدائی تاخیر میں دیر سے برداشت اور فائدہ مند تھا.

یہ مطالعہ یہ بتاتا ہے کہ دو نئے قسم کی بہتر ٹیکنالوجی کی آمد کے نتیجے میں نئے برانڈ کے علاج کے مواقع کس طرح ہیں: سب سے پہلے، بہتر سکیننگ ٹیکنالوجی جو بیماری سے پہلے ابتدائی مرحلے میں جسم کے مختلف علاقوں میں پھیلتا ہے، اس سے پہلے چھوٹے پیمانے پر استعمال کرسکتا ہے.

اور دوسرا، تابکاری تھراپی سے کسی بھی نقصان سے قریبی ارد گرد کے قریب صحتمند صحت کو بچانے کے لئے، اس سے زیادہ "طاقتور" کینسر کو زیادہ طاقتور تابکاری کا سامنا کرنا پڑتا ہے. ابتدائی ممکنہ مرحلے میں میٹاسکاسی بیماری کا پتہ لگانے کا یہ جارحانہ نقطہ نظر اور پھر تابکاری کے ذیابیطس خوراک کے انتظام کے ذریعے جارحانہ علاج پروٹوکول کی شروعات کرنا زیادہ مقبول ہوسکتا ہے کیونکہ لوگوں کو معلوم ہے کہ اس علاج کا اختیار موجود ہے.

> ماخذ:

> Chajon، E.، Castelli، J.، Marsiglia، H.، & De Crevoisier، R. (2017). رادی تھراپیپی اور امونتی تھراپی کے Synergistic اثر: وعدہ لیکن سادہ شراکت داری نہیں. اونکالوجی / ہیماتولوجی میں خطرناک جائزہ ، 111 ، 124-132.