R-EPOCH، جو بھی EPOCH-R کے طور پر بھی کہا گیا ہے، اس کا ایک مجموعہ کیمتوپیرا ریگیمن ہے جس میں بعض بے شمار ادویات، خاص طور پر بعض قسم کے جارحانہ غیر ہڈگکن لیمفاہ کا استعمال کیا جاتا ہے.
منشیات کے رجحان مندرجہ ذیل ایجنٹوں پر مشتمل ہے:
- R = Rituximab
- E = Etoposide فاسفیٹ
- پی = پریڈنونون
- اے = وینسٹسٹین سلفیٹ (آننوفین)
- C = Cyclophosphamide
- H = ڈوکسوروبیکن ہائڈروکلورائڈ (ہائڈروکاکاڈونوروبوبین)
R-EPOCH بمقابلہ R-CHOP
اگر آپ مخفف R-CHOP کے ساتھ پہلے سے واقف ہیں تو، ایک رجم عام طور پر غیر ہڈگکن لیمفاوم کے لئے استعمال کیا جاتا ہے، تو آپ R-EPOCH کو چند اہم اختلافات کے ساتھ R-CHOP کے "scrambled" ورژن کے طور پر سوچ سکتے ہیں.
R-EPO R-CHOP سے نہ صرف etoposide کے علاوہ میں، بلکہ کیمیوتھراپی ایجنٹوں اور ان کے خوراکوں کو جسم کے مطابق کی ترسیل میں بھی مختلف ہے.
R-EPOCH میں، کیمتوپایوں کو متعدد عرصے سے متعدد عرصے سے متعدد متغیر سنجیدگی سے متاثر کیا جاتا ہے. یہ روایتی آر - CHOP کے برعکس ہے، جس کے ذریعے ہر سائیکل کے لئے، CHOP نامی بولس قسم کی انتظامیہ میں ایک ہی وقت میں سب کو فراہم کی جاتی ہے.
ڈی اے آر EPOCH کیا ہے؟
ڈی اے - EP -CH، ڈی اے-EPOCH-R کے طور پر بھی کہا جاتا ہے، خوراک کے ایڈجسٹ ایتوپاسڈ، پریینسون، ونکسٹین، سائیکلکلفوسفامائڈ، ڈاکسوروبیکن (اور رٹوکسیماب) کے ساتھ ایک ریگیمن بیان کرتا ہے. ریجن کے اس قسم میں، کیمیوتھیوں کی خوراکوں کو مؤثر طریقے سے زیادہ سے زیادہ کرنے کی کوشش کرنے کے لئے ایڈجسٹ کیا جاتا ہے.
ڈی اے - EPOCH ریگیمن اس نظریے پر مبنی نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ (این این آئی) میں تیار کیا گیا تھا جس میں منشیات کے انتخاب، منشیات کے شیڈول، اور کینسر کے خلیوں کے منشیات کی نمائش کو بہتر طور پر جارحانہ غیر ہڈکنکن کے مریضوں میں CHOP ریگینن سے بہتر نتائج ملے گی. لیمفاہ.
96 گھنٹہ مسلسل مسلسل انفیوژن ریگینن تیار کیا گیا تھا، جس کے تحت ڈی اے EPOCH ہر 21 دنوں کو زیر انتظام کیا جاتا ہے.
ڈااسوربیکن، ایتوپاسائڈ اور خوراک کا فلوفاسفامائڈ پر خوراک کی ایڈجسٹمنٹز کو پچھلے سائیکل میں سب سے کم شمار (مطلق نیوٹرروفیل نمبر نادر) کی بنیاد پر بنایا جاتا ہے.
DLBCL سبسکرائب کے لئے R-EPOCH پر تحقیق
عام طور پر لیمفاما دو اہم اقسام میں شامل ہوتے ہیں: ہڈگکن لیمفوما (ایچ ایل) اور غیر ہدوکن لیمفوما (این ایچ ایل). بڑے بی سیل لیمفوما (ڈی ایل بی سی ایل) کی کثرت عام بی سیل سیل این ایچ ایل ہے، جس میں 30 سے 35 فیصد مقدمات کی نمائندگی کرتے ہیں اور ہر عمر کے مریضوں کو متاثر کرتے ہیں.
ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) نے ڈی ایل بی سی ایل کو چار بڑے اقسام میں تقسیم کیا ہے. سب سے بڑی قسم- DLBCL دوسری صورت میں وضاحت نہیں کی جاسکتی ہے- جو اصل میں سیل کی بنیاد پر تین ذیلی اقسام ہیں، بشمول جرمینل سینٹر بی سیل-کی طرح (جی سی بی)، فعال بی سیل (اے بی سی)، اور پرائمری ثالثی بی سیل لیمفوما (PMBL).
دوسرے الفاظ میں، جب آلودگی کی سطح کو دیکھتے ہیں تو، ڈی ایل بی سی ایل لیمفاوم کے ایک متنوع گروہ ہے اور ڈی ایل بی سی سی کے مختلف قسم کے علاج کے ساتھ مختلف حاملہ ہوسکتے ہیں. اس کے علاوہ، سے متعلق ایک قسم کی جارحانہ لیمیموما "ڈبل ہٹ" لیمفاوم کہا جاتا ہے. ڈی ایچ ایل میں مخصوص جینیاتی غیر معمولی خصوصیات ہیں جو نتائج پر اثر انداز کر سکتے ہیں. ڈی ایل بی سی ایل کے بارے میں اس سبھی معلومات کا استعمال ممکنہ طور پر علاج میں تبدیل کرسکتا ہے، لیکن اس میں کچھ عرصہ سے بے شمار علاقے اور جاری تحقیق کا موضوع ہے.
ایک ہی وقت میں، امید تھی کہ خوراک ایڈجسٹ شدہ R-EPOCH کے نتیجے میں عام طور پر ڈی ایچ بی سی ایل کے مریضوں کے لئے R-CHOP سے بہتر ہو جائے گا. حالانکہ یہ اب بھی منتخب سبسایٹس میں سچا ہوسکتا ہے، لیکن ایسا لگتا ہے کہ عام طور پر موجودہ ثبوت پر مبنی نہیں.
524 شرکاء کا مطالعہ R-CHOP اور D-R-EPOCH کی افادیت کے مقابلے میں ڈی ایل بی سی سی کے مریضوں کے علاج کے لئے خاص طور پر جی سی بی اور اے بی سی کے ذیلی ذیابیطسوں کے مقابلے میں ہے. شرکاء کو یا پھر R- CHOP یا ڈی اے EPOCH-R حاصل کرنے کے لئے تفویض کیا گیا تھا، اور تقریبا پانچ سالوں کے مڈلان پر عمل کرنے کے بعد، بقا کے نتائج کے گروپوں کے درمیان بھی اسی طرح کے تھے. ڈی اے EPOCH نے زہریلا میں اضافہ کیا تھا، لیکن اعلی خوراک شدت کی بنیاد پر اس کی توقع کی گئی تھی.
پھر بھی، محققین نے اس بات کا اشارہ کیا کہ ڈی جی بی سی ایل کے مریضوں کے مخصوص سبس پر مختلف ریگیمن کے اثر کا تعین کرنے کے لئے مزید تجزیہ ضروری ہیں.
ڈی سی بی سی ایل کے ساتھ ہائی Ki-67 اظہار
Ki-67 ایک مارکر ہے جس میں مختلف کینسروں میں ایک پھیلاؤ انڈیکس کے طور پر استعمال کیا گیا ہے، یہ سیل ڈویژن کے سلسلے میں سیل کی ترقی کا نشانہ بناتا ہے. امید ہے کہ ہائی وولٹیج کے ساتھ ٹائمرز Ki-67 کے اعلی اظہار کی امید ہو گی.
EPOCH ریگیمن اس تصور پر مبنی طور پر تیار کیا گیا تھا کہ منشیات کی نمائش کی توسیع بولس ریگیمن کے مقابلے میں بہتر انٹیگیمور اثرات پیدا ہوسکتا ہے، جیسے CHOP.
پچھلے مطالعہ میں، یہ طے کیا گیا تھا کہ ہائی Ki-67 اظہار کے ساتھ ڈی ایل بی سی سی کے مریضوں کو R-CHOP تھراپی سے محدود بقایا فوائد ملے. لہذا، ہوانگ اور ساتھیوں کی طرف سے مطالعہ کا مقصد تحقیقات کا مقصد ہے کہ آیا R-EPOCH اعلی Ki-67 اظہار کے ساتھ غیر معالج DLBCL مریضوں میں R-CHOP سے بہتر ہے.
ہوانگ اور اس کے ساتھیوں نے Ki-67 اظہار کے ساتھ ڈی ایل بی سی سی مریضوں میں ڈی ایل بی سی سی کے مریضوں میں پہلی لائن کے رجحان کی حیثیت سے R-EPOCH کو منظم کیا اور اس گروپ میں R-EPOCH اور R-CHOP تھراپی کے علاج کے افادیت کو مل کر جوڑی جوڑی کنٹرول کا استعمال کرتے ہوئے استعمال کیا. ان کے نتائج نے یہ تجویز کیا کہ R-EPOCH ریگیمن کے ساتھ علاج والے مریضوں نے R-CHOP کے ریگیمن کے انتظام کے مقابلے میں بہتر بقا کا مظاہرہ کیا، اور انہوں نے مزید ممکنہ مطالعہ کے لئے کہا کہ نتائج کی تصدیق کے لۓ اور R-EPOCH تھراپی کے ساتھ ایسوسی ایشن میں استعمال کے لئے ممنوعہ ممکنہ حاملہ بائیومارڈرز کی شناخت کی جائے. .
ڈبل ہٹ لیمفوما
ڈبل ہٹ lymphomas، یا ڈی ایچ ایل، پانچ سے 10 فیصد DLBCL مقدمات، اور اکثریت جراحی مرکز کے قسم کے طور پر پروفیشنل کیا جا سکتا ہے اور جین BCL -2 (BCL -2 + / MYC +) کا اظہار کرتے ہیں. ڈی ایچ ایل کے چھوٹے حصوں میں بی سی سی -6 (BCL-6 + / MYC +) کا اظہار کیا گیا ہے یا BCL-2 اور BCL-6 دونوں کا اظہار کرتے ہیں اور ٹرپل ہٹ لیمفاسس (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +) کہا جاتا ہے.
ڈی ایچ ایل کے مریضوں میں اکثر غریب حاملہ خصوصیات، آئی پی آئی سکور، اور ہڈی میرو یا مرکزی اعصابی نظام کی شمولیت. ڈی ایچ ایل کے لئے زیادہ سے زیادہ رجحان معلوم نہیں ہے؛ تاہم، ایسے مریضوں کو جو R-CHOP کی طرح ریگیمینز ملتا ہے وہ غریب امیدوار ہیں، جس میں مدینہ مجموعی طور پر 12 ماہ سے زائد کی بقا ہے.
ایک ریٹروویسی جائزہ لینے میں، مجموعی ترقی سے آزاد بقا R-CHOP کے مقابلے میں، ڈی اے-EPOCH-R سمیت زیادہ زیادہ سے زیادہ ریگیمینز کے ساتھ بہتر ہوا. ڈی اے EPOCH-R ریگیمن کے نتیجے میں دیگر معتبر ریگیمینز کے مقابلے میں مکمل اخراجات میں نمایاں اضافہ ہوا.
ابتدائی میڈیکل لیمفوما (پی ایم بی ایل)
پی ڈی بی ایل کے ڈی پی بی سی ایل کا دوسرا قسم ہے جس میں ڈی ایل بی سی سی کے مقدمات کا 10 فیصد حصہ ہے. یہ طبی اور حیاتیاتی طور پر نوڈولر sclerosing Hodgkin لیمفوما سے منسلک ہے، جو thymic بی سیلز سے بھی پیدا ہوتا ہے.
پی ایم بی ایل جارحانہ اور بڑے پیمانے پر بڑے پیمانے پر بڑے پیمانے پر تیار ہے. زیادہ تر مریضوں میں BCL-6 جین میں مبتلا ہیں. معیاری اموناکیمتھتھراپی مؤثر نہیں ہے، اور زیادہ تر مریضوں کو میڈالین تابکاری کی ضرورت ہوتی ہے، جو دیر سے منفی اثرات پیدا کرسکتا ہے. یہ ایک نسبتا غیر معمولی لفافہ ہے جو کلینیکل مطالعہ کے اعداد و شمار سے زیادہ نہیں ہے؛ تاہم، گزشتہ اعدادوشماروں میں پچھلے مقدمات (ریٹروپیویسی مطالعہ) کو معلوم ہوتا ہے کہ R-CHOP کے مقابلے میں زیادہ کیمیائی تھراپی ریپیمیں زیادہ موثر ثابت ہوتی ہیں.
ایک ریٹروویو تحلیل میں، R-CHOP کی ناکامی کی شرح 21 فیصد تھی، علاج متبادل متبادل کی ضرورت ہے.
ڈی اے EPOCH-R انفیوژن کی حکمت عملی کا استعمال کرتا ہے جس میں منشیات کی ایتھوپائڈ، ڈاکسوروبکین، اور سائیکلکلوسفامائڈ کی خوراکیں سب سے بڑی افادیت کے لئے ایڈجسٹ ہوتے ہیں. این اے او سیچ آر آر کے ساتھ ایک واحد بازو کے مقدمے کی سماعت کے نتائج، این این آئی میں محققین کی طرف سے کئے گئے، جو 14 سال تک 14 ماہ تک 51 مریضوں کے بعد، 11 اپریل، 2013 کو نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیکل .
اس مطالعے میں ناپسندیدہ بنیادی میڈیکل بی سیل لیمفاہ کے پچاس ایک مریض شامل تھے. تمام دو مریضوں نے ڈی اے EPOCH-R تھراپی کے ساتھ ایک مکمل وصولی حاصل کی، اور مکمل طور پر کسی بھی مریض کے مریضوں نے ایک بار پھر فوری طور پر لففوما تیار کیا ہے. دو مریضوں نے جو مکمل طور پر مکمل وصولی حاصل نہیں کی، وہ تابکاری موصول ہوئی تھیں اور نہ ہی ان کے تیموروں کو بھی دوبارہ پڑا ہے. بعد میں یا کارڈی زہریلا زہریلا اثرات کی ترقی میں دیگر بیماریوں کا کوئی ثبوت نہیں تھا.
پی ایم بی ایل کے ساتھ بالغوں کا ایک کثیر ادارہ تجزیہ ان ریگیمینز کے ساتھ منایا جاتا مریضوں میں مجموعی طور پر بقایا (11 مراکز کے 11 مرکزوں سے شناخت 132 مریضوں، 56 R-CHOP اور 76 ڈی اے آر EPOCH) کے مقابلے میں مجموعی طور پر بقایا ہے. ڈی اے آر-EPOCH (84 فی صد بمقابلہ 70 فی صد) کے ساتھ مکمل رعایت کی شرح زیادہ تھی، جبکہ ان مریضوں کو علاج سے متعلقہ زہریلا تجربات کا سامنا کرنا پڑا. دو سالوں میں، 89 فیصد R-CHOP مریضوں اور 91 فیصد DA-R-EPOCH مریضوں کو زندہ کیا گیا تھا.
ایچ آئی وی کے ساتھ / مریضوں میں برکٹ لیمفوما کے لئے آر ای او سی
برکٹ لیمفوما مغربی ممالک کے مقابلے میں استعفی افریقی علاقے میں زیادہ عام ہے. برکت ایک ایسی بیماری ہے جو مداخلت سے متاثر ہونے والے ایڈز مریضوں میں اکثر ہوتا ہے. مغربی ممالک میں برکٹ لیمفاہ کے علاج کے لئے بچوں کی شرح 90 فی صد تک پہنچتی ہے، جبکہ افریقہ میں صرف 30 فیصد سے 50 فیصد بچے اعلی خوراک کے علاج کو محفوظ بنانے کے قابل نہیں ہیں.
نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ (این سی آئی) میں ولسن اور ساتھیوں کی طرف سے ایک مقدمے کی سماعت کی گئی تھی اور نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیکل میں شائع ہوا . مقدمے کی سماعت میں EPOCH-R کی دو مختلف قسمیں شامل ہیں جن میں منشیات کے اعلی توجہ سے بچنے کے بجائے منشیات کی کم تنصیبات کو کم نمائش شامل ہیں.
مقدمہ میں پہلے سے خراب برک لیمفاہ کے تیس مریض شامل تھے. مریضوں کو ان کی ایچ آئی وی کی حیثیت پر منحصر ہے، دو EPOCH-R متغیرات میں سے ایک موصول ہوا. ایچ آئی وی منفی نرسوں کو خوراک کی ایڈجسٹ (ڈی اے) -پیوچ-آر موصول ہوئی ہے جبکہ 11 ایچ آئی وی کے مثبت مریضوں کو ایس سی-EPOCH-RR ملتا ہے، جو EPOCH-R کے مختصر کورس (SC) کے مختلف حصوں میں مشتمل ہے جس میں دو خوراکیں rituximab فی سائیکل سائیکل کے مطابق اور ڈی اے EPOCH-R سے کم علاج کی شدت ہے.
کیمیائی تھراپی کے کسی شخص کی رواداری کی بنیاد پر منشیات کی زیادہ سے زیادہ مقدار کو فراہم کرنے کی کوشش کرنے کے لئے خوراک کی سطح کی ایڈجسٹمنٹ. مقدمے کی سماعت میں دیکھے جانے والے اہم زہریلا بخار اور نیٹروپنیا (کم سفید خون کی سیل شمار) تھے؛ علاج سے متعلق کوئی موت نہیں ہوئی. 86 اور 73 مہینوں کے میڈلین اپ کے ساتھ، ڈی اے-EPOCH-R اور SC-EPOCH-RR کے ساتھ مجموعی طور پر بقایا شرح 100 فی صد اور 90 فیصد تھی.
ان نتائج کے مطابق، بالغوں اور پیڈیاٹک برک لیمفاہ مریضوں میں EPOCH-R تھراپی کی افادیت کی تصدیق کرنے کے لئے مقدمات شروع کئے گئے ہیں.
ایک لفظ سے
نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ میں خوراک کی ایڈجسٹ - EPOCH ریگیمن کی بنیاد پر اس کی بنیاد پر تیار کیا گیا تھا کہ کینسر کے خلیوں کے ذریعے منشیات کے انتخاب، ترسیل اور نمائش کو بہتر بنانے کے لئے جارحانہ غیر ہڈگکن لیمفوما کے مریضوں میں CHOP ریگمینن کے مقابلے میں بہتر نتائج ملے گی.
ابتدائی امید تھی کہ R-EPOCH عام طور پر R-CHOP سے DLBCL کے مریضوں میں بہتر نتائج حاصل کرے گا، اب یہ امکان یہ ہے کہ یہ رجحان شاید ڈی ایل بی سی ایل اور دیگر بدنامین کے مریضوں کے مختلف انتخاب سبسکروں کے لئے نتائج کو بہتر بنا سکے. اگر آپ ان سبسایٹس میں گر جاتے ہیں، تو آپ کے ڈاکٹر کے ساتھ اختیار پر تبادلہ خیال کریں.
> ذرائع:
> کری ایم اے، لوئیر ایس. جارحانہ غیر ہڈگکن لموفما کے لئے ایک باضابطہ علاج کا انتخاب بنانا: R-CHOP ریگمین بمقابلہ EPOCH-R. جی ہیماتول آنول فارم . 2016؛ 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K، Pittaluga S، Shovlin M، et al. بالغ برک لیمفاہ میں کم شدت کا تھراپی. این انجل ج میڈ. 2013؛ 369 (20): 1915-25.
> ولسن ایچ ڈبلیو اور ایل. R-CHOP بمقابلہ ڈی اے EPOCH-R اور غیر بپتسما Diffuse کے بڑے پیمانے پر تجزیہ کے مرحلے III بے ترتیب مطالعہ بڑے بی سیل لیمفاوم: CALGB / الائنس 50303. 2016 دسمبر 4؛ زبانی خلاصہ # 469: ASH 58th سالانہ اجلاس اور نمائش، سان ڈیاگو، CA.