طبی خطرہ کی تشخیص کیا ہے؟

کس طرح نجی انشورنس کمپنیاں دولت سے پیسہ لے جاتے ہیں

آپ چوٹ محسوس نہیں کرسکتے، لیکن وفاقی حکومت یقین رکھتا ہے. نجی انشورنس کمپنیوں کو حکومت سے فائدہ اٹھانا ہوسکتا ہے جب وہ آپ کو پیش کرتے ہیں تو "آزاد" گھر کی دیکھ بھال کی خدمات لگیں. اگر آپ کے پاس کبھی بھی داخلی طبی خطرہ کی تشخیص ہوتی ہے تو، آپ جان سکتے ہیں کہ آپ کی انشورنس کمپنی آپ کی صحت کی معلومات کا استعمال کیسے کرسکتی ہے.

اصلی طبی اور دواؤں کے فوائد کے درمیان فرق

اصل طبیعیات جو آپ نے ہمیشہ میڈائر کے طور پر جانا ہے.

یہ 1965 کے سوشل سیکورٹی ترمیم کے ساتھ وجود میں آیا اور ہسپتال انشورنس (حصہ اے) اور طبی انشورنس (حصہ بی) دونوں کو پیش کرتا ہے. 2006 میں، میڈائر پار ڈی ڈی کو میڈائر کے اختیاری حصے کے طور پر شامل کیا گیا تھا جو نسخہ منشیات کی کوریج فراہم کرتی ہے.

یہ حصے A، B، اور D کی وضاحت کرتا ہے، لیکن حصہ سی کے بارے میں کیا ہے؟

یہ ہے جہاں طبیعی فائدہ اٹھانے میں آتا ہے. طبی حصہ سی، اکا میڈیکل فوائد (سابقہ ​​میڈائر + چوائس)، حقیقی طبیعیات کا ایک متبادل ہے . طبی ڈیوٹی کی منصوبہ بندی میں حصہ ڈی کوریج فوائد شامل ہوسکتی ہے یا نہیں.

تمام طبی فوائد کی منصوبہ بندی کا حصہ حصہ اے اور حصہ بی کیا ہوتا ہے، لیکن وہ کرسکتے ہیں، اگر وہ انتخاب کرتے ہیں تو آپ کو اضافی خدمات پیش کرتے ہیں. کیوں؟ حکومت کی طرف سے چلانے کی بجائے، ان منصوبوں کو نجی انشورنس کمپنیوں کی طرف سے چلائے جاتے ہیں.

وفاقی حکومت نجی انشورنس کمپنیاں کیسے کام کرتا ہے

ایک نجی انشورنس کمپنی کیوں میڈائر پر لوگوں کو سائن اپ کرنا چاہتے ہیں؟

تعریف کے مطابق، فائدہ مند افراد 65 سال یا اس سے زیادہ ہوں گے یا اگر وہ چھوٹی ہیں تو ان کی طویل معذوری ہوگی. اس بات سے کوئی فرق نہیں ہے کہ آپ اسے کس طرح نظر آتے ہیں، وہ دائمی طبی مسائل کے لۓ زیادہ خطرے میں ہیں جو زیادہ سے زیادہ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کی ضرورت ہوتی ہے.

منافع بخش کمپنیوں کو میڈیکل کاروبار میں مل گیا کیونکہ وفاقی حکومت انہیں کرنے کے لئے ادا کرتا ہے.

حکومت انہیں ہر مہینے "فی فی صد" رقم ادا کرتا ہے جو آپ کی دیکھ بھال کرتی ہے. اس کا مطلب یہ ہے کہ ہر فرد کے لئے حکومت کی طرف سے ایک معیار کی شرح ہے جس میں طبیعی فائدہ اٹھانے کی منصوبہ بندی کی جاتی ہے. انشورنس کمپنی رقم جمع کی جاتی ہے، تاہم، آپ کے پاس ہر دائمی طبی حالت کے ساتھ زیادہ ہو جاتا ہے. یہ حساب سے متعلق طبی خطرہ تشخیص سکور پر مبنی ہے.

طبی خطرے کی تشخیص کیسے کام کرتی ہے

یہ انشورنس کے بہترین مفاد میں ہے جو ایک اچھی طرح سے دستاویزی میڈیکل ریکارڈ تک رسائی حاصل کرتی ہے جو ممکنہ طور پر بہت سے طبی حالتوں کی فہرست لیتا ہے. اس طرح، وہ اعلی طبی خطرہ تشخیص سکور اور زیادہ وفاقی فنڈز حاصل کرسکتے ہیں.

سوال یہ ہے کہ آیا وہ اصل میں اس اضافی رقم کا استعمال آپ کی دیکھ بھال کرنے کے لئے استعمال کریں گے یا وہ اس بجائے ان ڈالروں کو جیب کرنے کا انتخاب کریں گے.

حقیقت میں، نجی انشورنس اپنے میڈیکل ریکارڈ تک براہ راست رسائی نہیں رکھتے ہیں. میڈیکل ریکارڈ آپ کی صحت کی دیکھ بھال کی سہولت، انشورنس کمپنی کی طرف سے محفوظ نہیں ہیں. انشورنس صرف ان تشخیصوں کو دیکھ سکتے ہیں جو آپ کے ڈاکٹروں اور دیگر ہیلتھ کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے لئے بل ہیں. آسانی سے، وہاں آپ کی طبی چارٹ پر اطلاع دی گئی معلومات ہوسکتی ہے جو نظام میں بل نہیں ہے.

ان کے میڈیرائر کے خطرے کے تشخیص کے اسکور کو زیادہ سے زیادہ کرنے کے لئے، آپ کا انشورنس اپنے معلومات کو حاصل کرنے کے لئے آپ کے اپنے ڈاکٹر کو بھیجنے کے لئے چاہتے ہیں.

وہ ٹیلی فون پر دی گئی معلومات پر متفق نہیں ہوں گے. طبی امداد کے خطرے کی تشخیص کے سکور کی طرف شمار کرنے کے لئے معلومات کے لۓ، طبی فراہم کنندہ کے ساتھ سامنا کرنا پڑے گا.

داخلی تشخیص

آپ کی انشورنس کمپنی اختیاری گھر کے دورے کے لئے آپ تک پہنچ سکتی ہے. یہ یا تو سالانہ جسمانی یا ایک فلاح و بہبود کا دورہ کیا جا سکتا ہے. کسی بھی طرح، وہ خدمات کو فروغ دیتے ہیں کہ اس بات کا یقین کرنے کے لۓ کہ ان کے گاہکوں کو ممکن ہو سکے اور اپنے گھروں میں محفوظ ہو. بہتر ابھی تک، وہ اسے مفت کی پیشکش کرتے ہیں.

یہ ایک بڑی مارکیٹنگ کی تکنیک ہے، اور بہت سے بزرگ اس سے محبت کرتے ہیں. جب آپ اکثر ڈاکٹر کے دفتر میں محدود وقت رکھتے ہیں تو آپ اپنے گھر کے آرام میں ایک ڈاکٹر کے ساتھ چہرے کا ایک گھنٹہ حاصل کرتے ہیں.

ملاحظہ کردہ ڈاکٹر آپ کے ادویات، آپ کی طبی تاریخ، آپ کے خاندان کی تاریخ، آپ کا سوشل تاریخ، اور بلڈ پریشر چیک سمیت ایک سادہ جسمانی امتحان کا جائزہ لیتا ہے. اگرچہ یہ ڈاکٹر آپ کا علاج نہیں کریں گے یا آپ کو دوا کا بیان کریں گے، جمع کی جانے والی تمام معلومات آپ کی بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر کے ساتھ شریک ہوں گے. مزید اہم بات، انشورنس کمپنی کے لئے، آپ کے میڈریئر خطرہ تشخیص سکور کو فروغ دینے کے لئے استعمال کیا جا سکتا ہے اعداد و شمار استعمال کیا جا سکتا ہے.

کیا یہ دورہ اصل میں دیکھ بھال کی کیفیت کو بہتر بناتا ہے جو کسی طویل عرصے میں حاصل کرتا ہے؟ اس معاملے کو کم از کم ہی پایا گیا ہے. تاہم، وہ کیا کرنے کے لئے دکھایا گیا ہے، تاہم، ایک انشورنس منصوبہ کے رکن وفادار کو بہتر بنانے کے لئے ہے. اس موقع پر، انہوں نے میڈائر پر وفاقی اخراجات کو نمایاں طور پر بڑھا دیا ہے.

طبی فوائد کی حقیقی قیمت

چاہے آپ حقیقی طبی یا طبی فائدہ حاصل کریں، آپ اب بھی حکومتی ادارے کے حصہ پار اور حصہ بی پریمیم ادا کرنے کے لئے ہک پر ہیں. شکر ہے، زیادہ تر لوگ اپنے حصہ A پریمیم مفت کے لئے حاصل کرسکتے ہیں. اگر آپ طبی فائدہ حاصل کرنے کے منصوبے کا انتخاب کرتے ہیں تو، آپ انشورنس کمپنی کو ماہانہ پریمیم بھی ادا کرسکتے ہیں. بہت کم طبی امداد فوائد کے بغیر دستیاب ہیں، اگرچہ کچھ موجود نہیں.

یہاں تک کہ اگر آپ کے میڈائر کے خطرے کا اسکور زیادہ ہے تو، آپ کی طبیعی فائدہ اٹھانے کی منصوبہ بندی آپ کو بالکل اسی طرح لاگو کرے گی. آپ کا انشورنس کمپنی اضافی رقم کا حامل ہو جاتا ہے لیکن یہ پیسہ آپ کے لئے مختص نہیں کیا جاتا ہے. اس کمپنی کے بینک اور بالآخر یہ فیصلہ کرنے کا فیصلہ کرتی ہے.

یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ طبیعی فائدہ مند منصوبوں نے 2008 سے 2013 تک تقریبا 70 بلین ڈالر کی حکومت کو زیادہ سے زیادہ ناقابل یقین ایڈجسٹ کیا ہے. اگر رجحان جاری ہے، میڈیکل کی سیکیورٹیشن (کتنی دیر تک میڈیکل ٹرسٹ فن کو ختم ہو جائے گا) خطرے میں ہوسکتا ہے.

سوال یہ ہے کہ: کیا طبیعیات کے فوائد کو لاگت کے تجزیہ کے نقطہ نظر سے مکمل فائدہ مند ہے؟ 2012 میں، مشترکہ فنڈ نے بتایا کہ طبی امداد کے 75 فیصد منصوبوں اصل طبیعیات سے زیادہ دیکھ بھال میں زیادہ خرچ کیے گئے تھے. تاہم، کچھ شہروں میں طبی فوائد کی منصوبہ بندی روایتی دواؤں سے کم قیمتوں میں رکھنے میں زیادہ کامیاب رہی.

کیا ہم انشورنس کمپنیوں پر طبی امداد کرتے ہیں اگر وہ لوگوں سے پہلے منافع کو جاری رکھیں گے؟

> ذرائع:

> کیا طبی علاج کے مقابلے میں طبی فوائد کم ہے؟ مشترکہ فنڈ کی ویب سائٹ. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-costlessless. 28 جنوری 2016 کو شائع کیا.

> طبی فائدہ فوائد کیسے کام کرتا ہے؟ Medicare.gov ویب سائٹ. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.

> میڈیکل فوائد. ہینری جے کیسر فیملی فاؤنڈیشن کی ویب سائٹ. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. 11 مئی، 2016 شائع کیا.

> Shulte F، ڈونالڈ ڈی، Durkin E. Medicare Advantage کیوں اس سے زیادہ ٹیکس دہندگان کے اخراجات کو خرچ کرتا ہے. پبلک سالمیت کی ویب سائٹ کے لئے مرکز. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. 4 جون 2014 شائع.

> طبی فوائد میں خطرہ ایڈجسٹمنٹ کو سمجھنے. بہتر طبیعیات الائنس کی ویب سائٹ. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. فروری 2016 شائع.