بیرونی پیچاکوں کے ساتھ عام غلطیاں

اس سے کہیں زیادہ لگتا ہے کہ ٹرانسمیشن کی رفتار بہت مشکل ہے.

علامتی برادری کاریایا کے ہنگامی علاج میں سب سے بڑی خرابیوں میں سے ایک ایٹروین انتظامیہ کو چھوڑنے کے لئے اور براہ راست بیرونی پمپنگ کی طرف اشارہ ہے. پارلیمانیوں میں یہ ایک عام انتخاب ہے. سوچ یہ ہے کہ ایٹروپن اس طرح کی بڑھتی ہوئی آکسیجن کی طلب کا سبب بنتا ہے کہ یہ دل کی پٹھوں پر غیر معمولی کشیدگی رکھتا ہے اور اس کے نتیجے میں اس کا دماغی انتشار ہوتا ہے .

اس کے بجائے، سوچ جاتا ہے، آرتروپین کے بیمار اثرات کے بغیر دل کی شرح کو بڑھانے کے لئے transcutaneous pacing کا استعمال کرتے ہیں.

اس بات پر غور کرنے کے بغیر کہ وہ مناسب انتخاب یا نہیں ہے، اس کے بغیر بیرونی ٹرانسمیشن پمپنگ استعمال کرنے کے نقصانات کو تسلیم کرنا ضروری ہے. یہ ایک پینسیہ سے دور ہے. یہ ایک اونچائی، کم تعدد طریقہ کار ہے جو ہنگامی صورت حال میں الجھن کا اس سے زیادہ حصہ لاتا ہے. علامتی برادی کاریایا میں ایک مریض کو مناسب طریقے سے تیز کرنے کے لئے، یہ یقینی بنانا ضروری ہے کہ وہ میکانیات اور بیرونی ٹرانسمیشنی پییمیمر کے طبی استعمال کو مکمل سمجھ سکے.

Pacing کی تاریخ

سب سے پہلے، pacemakers کے ارد گرد کے طور پر جب تک انسانی دل کے ارد گرد ہے کے ارد گرد ہے. اس کے اپنے قدرتی پیسائمروں کے ساتھ آتا ہے- پاک، ہر ضرورت مند پٹھوں سیل اس ضروریات کو پورا کر سکتے ہیں- لیکن کارڈیک سنجیدگی کو برداشت کرنے کے لئے بجلی کا استعمال تقریبا 1700 کے دہائیوں سے ہی ہے، میڑک پر بھی.

1 9 00 کے وسط میں طبی معاشرے میں طبی علاج کا نشانہ بنایا گیا ہے اور اس وقت سے چھوٹے اور زبردست ہو رہا ہے. مریضوں کے لئے استعمال کیا جاتا ہے کہ قابل اطمینان پائیماکرز ہیں جن میں مریضوں کو دائمی دلدی arrhythmias کے ساتھ استعمال کیا جاتا ہے. ٹرانسمیشننگ بیرونی پاساکرز جو استعمال کرتے ہوئے چپکنے والی پیچوں میں سرایت الیکٹروڈ استعمال کرتے ہیں وہ 1985 سے ہسپتال میں اور باہر استعمال کیے گئے ہیں.

مشین

کئی برانڈز اور ٹرانس کٹ بیرونی خارجہ کارکنوں کے ماڈل ہیں، لیکن وہ سب اسی بنیادی ڈیزائن کی پیروی کرتے ہیں. کم از کم ایک بنیادی، مسلسل، واحد نقطہ نظر بریکٹکاریوگرام (ای سی جی) کی صلاحیت رکھتا ہے جو ایک کارڈیک مانیٹر ہے جس میں دو میکروڈس کے ساتھ آتا ہے. الیکٹروڈ عام طور پر واحد استعمال، پہلے سے گالی چپکنے والے پیڈ میں شامل ہوتے ہیں. سب سے زیادہ جدید ماڈلوں میں، ایک ڈیمبریکٹر کے طور پر پیسییمیئر حصہ اور پیڈ ڈبل.

ان میں سے اکثر ایک پرنٹر کے ساتھ آتے ہیں جو مریض کے ECG تال کو ریکارڈ کرنے اور اس کو تیز یا خراب کرنے کی کوشش کرتا ہے. بہت سے آلات دیگر اہم دستخط کی نگرانی کے قابل ہیں، جیسے غیر آلودگی بلڈ پریشر (این بی بی پی)، پلس آکسائٹیریٹری، اختتام سنجیدہ کیپیٹری وغیرہ وغیرہ. ہم کچھ مناسب چالیں ہیں جو ہم مناسب پینٹنگ کی شناخت میں مدد کے لئے ان دیگر اہم علامات کا استعمال کر سکتے ہیں. اس کے بعد میں مزید.

Transcutaneous Pacacakers کے دو متغیرات ہیں جو دیکھ بھال کرنے والے کو کنٹرول کرنا ہے: بجلی کی تسلسل کی طاقت اور آدھیوں کی شرح فی منٹ. شرح بہت واضح ہے. یہ علامتی برادی کاریایا کے علاج کا علاج ہے، لہذا شرح کی ترتیب کو مریض کی arrhythmia سے زیادہ تیز ہونا چاہئے. عام طور پر ہم تقریبا ایک سے زیادہ فی منٹ کے لئے گولی مار دیتے ہیں. یہ مقامی کی طرف سے مختلف ہوتا ہے، لہذا مناسب پیسے کی شرح پر رہنمائی کے لئے اپنے طبی ڈائریکٹر کے ساتھ چیک کرنے کے لئے اس بات کا یقین کریں.

بجلی کی تسلسل طاقت ملیمیپرس میں (ماضی میں ان لوگوں کے لئے ملائیپیمپ) ماپا ہے. ایک مریض کی حد کے ذریعے توڑنے کے لئے کم سے کم توانائی لیتا ہے. یہ حد ہر مریض کے لئے مختلف ہے اور ٹرانسمیشن پیسییمر کا استعمال کرنے میں سب سے زیادہ عام غلطی کافی زیادہ توانائی کو زنجیر کرنے میں ناکام رہی ہے. چیزوں کو بھی زیادہ پیچیدہ بنانے کے لئے، دل کی رفتار اور اصل دل کی پٹھوں کے لئے مختلف حدوں پر مشتمل ہے، جس کا مطلب یہ ہے کہ پی سی ایمیکر کی طرح دیکھنا ممکن ہے، لیکن دل کی پٹھوں اصل میں جواب نہیں دے رہی ہے.

ڈیوائس منسلک

ہر ماڈل مختلف ہے اور یہ واقعی اہم ہے کہ ہر ایک کی دیکھ بھال اپنے آپ کو اس آلہ کے ساتھ خود کو واقف کرنے کا وقت خرچ کرتا ہے جسے وہ میدان میں استعمال کرے گا. یہ کہا جا رہا ہے، طریقہ کار کئی برانڈز میں بہت ہی ملتے جلتے ہیں.

نگرانی الیکٹروڈ کے ساتھ پیسر پیڈ کے ساتھ منسلک ہونا ضروری ہے. جب transcutaneous pacemakers اور defibrillators علیحدہ آلات تھے، پیسیر پیڈ کارڈی گرفتاری کے معاملے میں defibrillator paddles کے راستے سے باہر رکھنا پڑا تھا، ایک مریض کی cardiac کے تبادلوں کے نظام کے ارد گرد کھیلنا جب ایک جائز تشویش ہے. اب کہ سب سے زیادہ ٹرانسمیشن پیناکرز defibrillators کے طور پر ڈبل، پیچ دونوں استعمال کے لئے ایک ہی رکھی جاتی ہیں. پھر، مینوفیکچرر کے ہدایات پر عمل کریں.

مریض کو کارڈیسی مانیٹر سے منسلک ہونا ضروری ہے. یہ اہم ہے. ان لوگوں کے لئے جو زیادہ سے زیادہ دستی کارڈی ڈیبربیلٹر کے کام سے واقف ہیں، یہ ایک عام غلطی ہے کہ یہ فرض کرنے کے لئے کہ پیسیڈرر الیکٹروڈ (پیسر پیڈ) مریض کے دل کی تالاب کی نگرانی بھی کر سکیں گے. اس طرح کی خرابی کے آلودگی کا کام کیسے ہوتا ہے، لیکن خرابی سے بچنے والا ایک واحد جھٹکا دیتا ہے، اور پھر تال کی نگرانی کے لئے واپس آ جاتا ہے. ایک ٹرانسمیشن پریمیمر مسلسل مسلسل تسلسل فراہم کر رہا ہے اور اس کے پاس پیسر پیڈ کے ذریعہ کسی چیز کی نگرانی کرنے کا موقع نہیں ہے.

اس بات کو یقینی بنائیں کہ ECG مانیٹرنگ نگرانی الیکٹروڈ کے ذریعے لیڈر پڑھنے اور پیسر پیڈ کے ذریعہ نہیں ہے. کیونکہ ایک مرکب خرابیبریلٹر / پیسیمی والا دونوں برقی تھراپیوں کے لئے ایک ہی پیچ کا استعمال کرتا ہے، یہ غلط طور پر قائم کرنا بہت آسان ہے. اگر یہ پیڈ کے ذریعہ پڑھنے کے لئے مقرر کیا جاتا ہے، تو اس کے بعد پیسنے کی کوشش کی جاتی ہے جب بہت سے آلات آسانی سے کام نہیں کریں گے.

ایک مریض رکھتا ہے

ایک بار جب مناسب طریقے سے لاگو کیا جاتا ہے اور چالو ہوجاتا ہے تو، ECG ٹریکنگ میں پیسر اسپیکوں کی تلاش کریں. ایک بار جب ہمارے پاس، مریض کو تیز کرنے کا وقت ہے:

1. شرح فی گھنٹہ مطلوبہ بٹس کو مقرر کریں. زیادہ سے زیادہ آلات 70-80 کے درمیان کی شرح پر ڈیفالٹ ہے، لیکن کیریئر کی طرف سے سایڈست کی شرح ہے.
2. توانائی کی سطح کو بڑھو جب تک آتشزدگی سے آر ایس ایس پیچیدہ ہو، جو قبضہ کے طور پر جانا جاتا ہے. ECG مانیٹر ہر تسلسل کے لئے ایک ٹھوس سپک دکھایا جائے گا اور جب ہر آرکائیو کو QRS کمپیکٹ کی طرف سے فوری طور پر تعاقب کیا جاتا ہے، تو قبضہ حاصل کیا جاتا ہے (اوپر تصویر ملاحظہ کریں).
3. ریڈیل پلس کے لئے محسوس ہر QRS کمپیکٹ کے لئے ایک ریڈیل پلس ہونا ضروری ہے، یا اس کی مدد نہیں کی جا رہی ہے. اگر مریض شعاعی نبض کو مکمل نہیں کر رہا ہے، تو پائیدار ہونے کے لئے خون کا دباؤ اب بھی بہت کم ہے.
4. قبضہ کے نقطہ نظر سے ماضی میں 10 ملائی امپانس توانائی کو ٹکراؤ. یہ مستقبل میں قبضہ کرنے کے امکان کو کم کرنے کا امکان کم ہے.

ایک بار جب پییمیمر کام کررہا ہے اور مریض کی حالت بہتر ہو رہی ہے، اس کی وجہ سے فتوی. اس چیز کو پاگل کی طرح درد ہوتا ہے. ہر تسلسل کے ساتھ سینے کی دیوار کا ایک بہت کنکال پٹھوں کا نقطہ نظر ہوگا. مریض چند منٹ کے لئے اسے برداشت کر سکتا ہے، لیکن بہت لمبا نہیں. اگر یہ میدان میں لاگو ہوتا ہے تو، مریض اب بھی ہسپتال منتقل ہوجانا پڑتا ہے اس سے پہلے کچھ زیادہ انکشی (اور کم دردناک) ٹرانسمیشن پریمیمر تبدیل کرسکتا ہے.

ٹرانسمیشن پینٹنگ کے نقصانات

تین الفاظ: گرفتاری! گرفتاری! گرفتاری! ہسپتال سے باہر ہسپتال منتقل ہونے والی سب سے عام غلطی کی درخواست پر قبضہ کرنے میں ناکام ہے. سب سے بڑی وجہ ECG کو مدنظر رکھ رہا ہے اور یقین ہے کہ قبضہ ہوا ہے.

جب پیسر سپیکوں کو آر ایس ایس کے احاطے سے پہلے مارنے کا لگتا ہے تو، یہ ظاہر ہوتا ہے کہ یہ آلہ مدد کر رہا ہے (اوپر تصویر دیکھیں). اس غلطی سے بچنے میں مدد کے لئے چند اشارے ہیں:

• پہلے سے طے شدہ تال کا موازنہ کیا ہے جو دیکھ بھال والے "یقین" تال ہے. سچ کی گرفتاری QRS کمپلیکس کا ایک مختلف قیام دکھائے گا کیونکہ تسلسل کا مرکزی نقطہ مختلف جگہ سے آ رہا ہے (سینے پر ایک بڑا پیچ ہے جو دل کی چال چلانے کے راستے کے ساتھ کچھ پوائنٹ کے بجائے دل کے طور پر بڑا ہے). اگر QRS کے قیام کو تبدیل نہیں کیا گیا تو، پر قبضہ بہت امکان نہیں ہے.
• اگر پیسر ایس پیچوں سے زیادہ عرصے سے پیسر کا پیچھا ہوتا ہے تو، ہم نے ابھی تک قبضہ نہیں کیا ہے. مندرجہ بالا تصویر میں، تین spikes ہیں، لیکن گرفت کے بغیر پٹی کے صرف دو QRS پیچیدہ ہیں.
• اگر پیسر سپکی QRS کمپکلس سے متغیر فاصلے پر ہیں، تو کوئی گرفت نہیں.
• اگر توانائی بالغ مریض کے لئے 40 ملی میٹر سے کم ہے، تو یہ ممکن نہیں ہے کہ قبضہ ہوسکتا ہے. زیادہ سے زیادہ مریضوں کو اس سطح سے زیادہ حد تک ہے. اسے نشانہ بنائیں. زیادہ سے زیادہ آلات توانائی میں پانچ یا دس ملائیپ اضافہ میں اضافہ کرتی ہیں.

ہر چوک کے لئے ایک QRS؛ یورو! ہم نے قبضہ کر لیا ہے!

اتنا تیز نہیں ... کیا ہم اس کے ساتھ نبض ہے؟ ای سی جی پر بجلی کی گرفتاری کی شناخت کی گئی ہے، لیکن جسمانی قبضہ اہم علامات کے ذریعہ کی جاتی ہے. میں دیکھتا ہوں کہ سب سے زیادہ عام غلطی جسمانی گرفتاری کی تصدیق کرنے میں ناکام ہے. ان علامات کے لئے دیکھو

• ہر QRS کے لئے ایک ریڈیل پلس بہترین اشارے ہے. یہ دیکھ بھال کرنے والے کو بتاتا ہے کہ کم از کم 80-90 ملی میٹر ایچ جی کے سیسولک بلڈ پریشر کو ہر ایک کارڈک کنکریٹ مل رہا ہے.
• مشکل مریضوں کے لئے ایک ہیک پلس اوزائنیٹریٹ کی waveform دیکھنے کے لئے ہے. اگر لہرفیر QRS کی شرح سے مماثلت رکھتا ہے - جو آلہ پر مقرر کردہ شرح ہونا ضروری ہے، یا ہم واقعی پر قبضہ نہیں کرتے ہیں - تو ہم جانتے ہیں کہ دل ہر QRS کے ساتھ معاہدہ کر رہا ہے. یہ دیکھنے کے لئے ایک بلڈ پریشر لے لو اگر دباؤ پائیدار ہے. اگر یہ کم ہے تو، ایک سیال بولس اس مسئلے کو درست کرنے میں مدد کرسکتا ہے. طبی سمت سے مشورہ یقینی بنائیں.

جسمانی گرفتاری کے اشارے کے طور پر کارٹڈ پلس کا استعمال نہ کریں. کنکالی پٹھوں کا سنکچن جو ٹرانسمیشن کی رفتار سے آتی ہے وہ کارتوس دالوں کی شناخت کرنے میں بہت مشکل بناتا ہے. وہ وہاں ہیں، لیکن ممکنہ طور پر پیسر کے طور پر تیز نہیں، جو پہلی جگہ میں نبض کی جانچ پڑتال کی پوری وجہ ہے.

آخر میں، درد کا علاج کریں. پیسیر پیڈ اور مریضوں سے مریضوں کو مستقل طور پر جلانے کا کم از کم ایک مثال موجود ہے جس میں تقریبا عام طور پر ٹکنکشی سے پمپنگ کے ساتھ کنکال پٹھوں کی حوصلہ افزائی کا درد ہوتا ہے.

> ذرائع:

> باکا، جے (1989). بیرونی ٹرانسمیشن پیناکرز. ایمرجنسی میڈیسن کی تاریخ ، 18 (12)، 1280-1286. Doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8

> Muschart، X. (2014). زندہ رہنے کے لئے جلتا ہے: ٹرانسمیشنی کارڈیسی محرک کی ایک پیچیدگی. نازک کیریئر ، 18 (6). Doi: 10.1186 / s13054-014-0622-ایکس