ایٹروپائن یا پینٹنگ؟
ریاستہائے متحدہ کے ارد گرد سب سے زیادہ پری ہتالسی ایمرجنسی میڈیکل سروس کے نظام میں، علامتی برادری کارڈیا کے براہ راست علاج کے لئے پیرامیڈکس کے لئے دستیاب ہیں: ٹرانسمیشنی پمپنگ (ٹی سی پی) یا ایٹروین سلفیٹ کے اندرونی انتظامیہ. بہت سارے نظاموں میں، اس بات پر بحث ہے کہ علاج کے موڈائیت کو ترجیح دی جاتی ہے. یہ ایک ایسی مثال ہے جو ثبوت کے لحاظ سے طبقہ طبقے کے بارے میں متعدد شرائط کے درمیان علاج کے کچھ حصوں پر مشتمل ہوتا ہے جو کہ بحث کے دوسرے حصے پر مشتمل ہوتا ہے.
علامتی بریڈیڈیایایا
براڈڈیڈیایا (سست دل کی شرح) عام طور پر کم از کم 50 بیٹیاں فی منٹ (بی پی ایم) کی نبس کی شرح کے طور پر بیان کی جاتی ہے. ہمیں اندیشہ ہے کہ برادکاریایا کے ساتھ ایک مریض میں علامات موجود ہیں جو سست پلس کی شرح کی وجہ سے ہوسکتے ہیں یا مریض میں علامات موجود ہیں جو برادریہیاہ کی وجہ سے پیدا ہوتی ہے. کسی بھی طرح، مریض کہا جاتا ہے علامتی برادری کارڈیا. براڈیڈیا کارڈیا کے ساتھ علامات اور اہم سمجھا جاتا ہے میں شامل ہیں:
- ہایپوٹینشن (کم بلڈ پریشر)
- سینے کا درد
- سانس کی قلت
- خوشی
- ہم آہنگی
- الجھن
کچھ لوگ، خاص طور پر برداشت کھلاڑیوں، دل کی شرح کو آرام کر سکتے ہیں جو 50 بی پی ایم کے مقابلے میں تیز ہوتے ہیں اور جبکہ یہ تکنیکی طور پر برڈ کارڈیایا ہے، یہ علامات کے بغیر آتا ہے.
غیر مستحکم یا مستحکم علامتی بریڈیڈیایایا
یہ علامات دو اقسام میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: hemodynamically غیر مستحکم بمقابلہ hemodynamically مستحکم. Hemodynamically غیر مستحکم bradycardias ان لوگوں کا حوالہ دیتے ہیں جو فتوی کے نقصان کا باعث بنتی ہیں اور اس کے ساتھ ہائپوٹینشن یا علامات کے ساتھ موجود ہیں جو دماغ کی خوشبو (چکنائی، مطابقت پذیری، اور الجھن) کی کمی کو ظاہر کرتی ہیں.
عام طور پر، یہ علامات بریڈیڈیایایا کے نتیجے میں ہیں، لہذا براڈڈیڈیایا کو علامات کو حل کرنے میں مدد مل سکتی ہے.
سینے کے درد اور سانس کی قلت یا تو ہیمودھوتیک طور پر مستحکم یا غیر مستحکم برادری کارڈیا کے ساتھ ہو سکتا ہے. غیر مستحکم بریڈیڈیایایا میں، آلودگی کی کمی سینے کا درد یا ڈیسینا کا سبب بن سکتا ہے.
مستحکم برادری کارڈیا میں، دیگر دلال حالات دونوں علامات اور برڈڈی کارڈیا کی قیادت میں جا سکتی ہیں. کچھ ہنگامی طبی سروس کے نظام برڈکاریایا مستحکم ہے اگر علامات کے ساتھ صرف سینے کے درد یا سانس کی قلت ہوتی ہے. دوسرے نظاموں کو یہ غیر مستحکم سمجھا جاتا ہے. پارلیمانیوں کو ہمیشہ اپنے مقامی پروٹوکول کی پیروی کرنا چاہئے.
آرتھریوٹکولک بلاک (اے بی بی)
کچھ بریڈیڈیایا آرتھریوٹکولر (اے وی) نوڈ کے ذریعہ غریب چھاپے کا نتیجہ بن سکتا ہے، جو تسلسل کو آرتریوں (نیچے دو چیمبروں) تک آرتیا (اوپر دو چیمبروں) سے معتدل دل کو بتاتا ہے. اے وی نوڈ آتش سے نچوڑ خون کے لئے وقت دینے اور تھرمل کو بھرنے کے لئے تسلسل کے انچارج میں مائنسول کی روک تھام فراہم کرتا ہے. روکنے کے بعد، تسلسل اس کے بنڈل اور پرکینج ریشوں کو بھیجا جاتا ہے، جہاں یہ معالج معتبر بناتا ہے اور خون کو دھواں (دھواں) میں دھکا دیتا ہے. دل بلاکس (اے بی بی کے لئے ایک اور اصطلاح) تین ڈگری میں آتا ہے.
سب سے پہلے ڈگری اے بی بی قدرتی طور پر بڑھاتا ہے کہ اے وی نوڈ تخلیق کرنے کی ضرورت ہے. پہلی ڈگری اے بی بی کے پاس زیادہ نہیں ہے، اگر کوئی، دل کی شرح پر اثر. اس صورت میں شرح اب بھی بائیں آریوم میں واقع سینوس نوڈ کی طرف سے مقرر کی جاتی ہے.
سب سے پہلے ڈگری بلاکس نقصان دہ سمجھا جاتا ہے.
دو قسم کی دوسری ڈگری AVB ہیں:
- دوسری ڈگری کی قسم (جس میں بھی Wenckebach کے طور پر بھی جانا جاتا ہے) اے وی نوڈ کے ذریعہ انکشاف کی ترقی میں اضافہ ہوتا ہے جب تک کہ تسلسل اسے آرتھروں سے آرتری سے نہیں بناتا. ایک بار ایسا ہوتا ہے، اس سلسلے میں تیزی سے شروع ہوتا ہے اور پھر ترقی پذیر طور پر دوبارہ چلتا ہے. اگر گراؤنڈ آلودگی اکثر بار بار ہوتی ہے تو یہ 50 سے کم تک بی پی ایم کو کم کرسکتا ہے. مثال کے طور پر، اگر مریض 1 سیکنڈ ڈگری اے بی بی کی قسم اور ہر تیسرے دل کو شک نہیں دیتا لیکن سینوس نوڈ فی منٹ 70 آلوز بھیج رہا ہے، نتیجے میں پلس کی شرح 46 فی منٹ ہوگی.
- دوسرا ڈگری کی قسم II قسم I کی طرح ترقی پسند نہیں ہے، لیکن یہ اب بھی کچھ آدھیوں کے نتیجے میں نہیں ہے جو نہ صرف اے وی نوڈ کے ذریعے کئے جاتے ہیں اور ایک چھوٹا سا پیٹا جاتا ہے. ایک پیٹرن میں یا بے ترتیب راستے میں مسکردہ دھولیں ہوسکتی ہیں. کسی بھی طرح، ہر منٹ میں کافی بھوک کا نقصان پلس کی وجہ سے 50 بی پی ایم سے کم ہوسکتا ہے اور براڈیڈیا کاریا کو سمجھا جائے گا.
تیسرا ڈگری اے بی بی ( مکمل اے وی بی بھی کہا جاتا ہے یا دل کے بلاک کو پورا کرتا ہے ) ہوتا ہے جب آتشزدگی سے اسے AV نوڈ کے ذریعہ بنانے کے لئے ظاہر نہیں ہوتا ہے. اس صورت میں، آرتیا گناہ کے نوڈ کے ڈھول کو شکست دے گا لیکن اسٹرکچر ان کی اپنی چیزیں کریں گے. وینٹیکیلز، کسی بھی تیز رفتار پرسکیمر نہیں پیروی کرنے کے لئے، 20-40 بی پی ایم کے درمیان کہیں کہیں شکست دی جائے گی، براڈڈیڈیایا کو سمجھنے کے لئے کافی سست. مکمل بلاک کہا جا رہا ہے کے باوجود، تیسری ڈگری اے وی بی کے دوران اب بھی اے وی نوڈ کے ذریعہ کچھ تعصب ہو سکتا ہے. اگر تحریر بہت سست ہے تو، نگرانیوں کو یہ دیکھنے کا انتظار نہیں ہوگا کہ کچھ بھی آنے والا ہے اور اس طرح سے چلائے گا جیسے وہ مکمل طور پر بند کر دیا جائے گا. یہ غفلت بہت اہم ہے جب بحث مکمل طور پر مکمل دل کے بلاکس کے لئے آزمائشی کرنے کی کوشش کریں یا نہیں.
علامتی بریڈیڈیایایا کے علاج
ساکے بریڈیڈیایایا بریڈیڈیایایا کے بنیادی سبب کا علاج کرتے ہوئے خطاب کیا جاتا ہے. اگر یہ ایک شدید دماغی بیماری سے متعلق ہے (AMI)، AMI کے علاج کے برادری کارڈیا پر مثبت اثر ہونا چاہئے. اگر یہ دوا سے متعلق ہے تو، ادویات کو ہٹانا یا ایڈجسٹ کرنا چاہئے.
غیر مستحکم بریڈیڈیایایا کو براہ راست علاج کیا جانا چاہئے. بائیں بغیر، بھوتھوشی طور پر غیر مستحکم بریڈیڈیریایا کنٹرول سے باہر نکل سکتا ہے - آلودگی کی کمی کو دماغی خون کے بہاؤ کو مزید اثر انداز کر سکتا ہے. دماغ میں فتوی کا خاتمہ سٹروک، چکر، یا الجھن کا سبب بن سکتا ہے.
غیر مستحکم علامتی برادی کاریایا کا علاج کرنے کے تین طریقے ہیں: خون کی دباؤ میں اضافہ (اور اس وجہ سے آلودگی)، کارڈویوسکاسک نظام میں مائع کی مقدار کو بڑھانے کے ذریعے، اہم اجزاء کی طرف خون خون بڑھانے کے لئے، یا دل کی شرح کو بڑھانے کے لئے پردیوی خون کی وریدوں کو روکنا. زیادہ سے زیادہ کامیاب علاج ہر تین کا مجموعہ استعمال کرتا ہے.
متاثرہ چوتھے سیال کے بکسس بلڈ پریشر کو بڑھانے میں مدد کر سکتے ہیں اور عروج کو بہتر بنا سکتے ہیں. سامپومیومیٹک منشیات، جیسے ڈوپیمین، پردیش سے خون کو روکنے میں مدد کرسکتے ہیں اور بنیادی طور پر دماغ اور دل پر دباؤ پر توجہ مرکوز کرسکتے ہیں. ہمدردیاتی دواؤں کو دل کی شرح بڑھانے میں بھی مدد مل سکتی ہے، جو سب سے زیادہ براہ راست علاج ممکن ہے. زیادہ تر مقدمات میں، دل کی شرح میں اہم اضافہ صرف یا تو ایڈوانسین سلفیٹ یا علاج معالج سے ہی آتا ہے.
اور اب، بحث.
آٹروپن یا ٹرانسمیشن پینٹنگ
امریکی ہارٹ ایسوسی ایشن ایٹروپن سلفیٹ کی علامات برڈکاریایایا کے علاج کے لئے پہلی سطر کے طور پر پیش کی جاتی ہے، اس کے باوجود کہ یہ AVB کی وجہ سے ہے یا نہیں. یہ ہے جہاں مکمل دل کے بلاکس کے نچلے حصے میں آتا ہے. یہ عام طور پر سوچا جاتا ہے کہ ایٹروڈ ایوی نوڈ کے ذریعہ انچارج کو بہتر بناتا ہے، تو یہ ایک حقیقی مکمل دل کے بلاک کے لئے کچھ بھی نہیں کرے گا.
اس وقت کے بارے میں جب ٹرانسمیشنی پینٹنگ (عارضی طور پر سینے اور / یا پیچھے پر چپکنے والے پیچ کا استعمال کرتے وقت عارضی طور پر بجلی کی پابندی کا اطلاق کرنے کی صلاحیت) میدان میں پیرامیٹرز کے لئے دستیاب بن گیا، آرتروپائن کا استعمال چیلنج کیا گیا. بہت سے وجوہات ہیں. سب سے زیادہ عام وجہ یہ ہے کہ ایٹروپن دل میں پٹھوں میں آکسیجن کا استعمال بڑھاتا ہے، جو AMI خراب ہوسکتا ہے. یہ سب سے زیادہ عام وجہ یہ ہے کہ ایٹروپن مکمل دل کے بلاکس کو متاثر نہیں کرتا.
تاہم، ان وجوہات میں سے کوئی بھی جانچ پڑتال نہیں کرتا ہے. کوئی شائع شدہ ثبوت نہیں ہے کہ علامتی برادریہیایا کے لئے جب آتروپروپین، میوارڈیڈک انفیکشن کو خراب کرتا ہے. اس کے علاوہ، AVB کو مکمل طور پر ایک غیر معمولی حالت ہے جس میں ECG کے ذریعے شناخت کرنے کے لئے نسبتا آسان ہے. یہاں تک کہ اگر تیسری ڈگری اے بی بی غلطی یا غیر واضح ہے اور آرتروپین کو منظم کیا جاتا ہے تو، بدترین صورت میں دل کی شرح میں کوئی تبدیلی نہیں ہوگی اور کچھ بہتر ہوگا.
ایٹروپن استعمال کرنے کے لئے نپٹنے کو یہ یقین ہے کہ پریشر کی ترتیب میں لاگو کرنے کے لئے ٹرانسمیشن پمپنگ آسان ہے اور یہ چند ضمنی اثرات کے ساتھ بونس علاج ہے. عملی طور پر، TCP اکثر غلط طور پر پیرامیڈکس کی طرف سے لاگو کیا جاتا ہے اور مریضوں کو ہمیشہ مثبت نتائج نہیں ہوتے ہیں یہاں تک کہ جب پارلیمانی کا خیال ہے کہ پیسیفیکر "قبضہ" (نتیجے میں وینٹکریکولک سنکچن اور ہر پوزیشن تسلسل کے لئے پلس) ہے. TCP کا استعمال کرتے ہوئے غیر اعلی درجے کی درخواست کے لئے اہم صلاحیت کے ساتھ اعلی اونچائی، کم تعدد مہارت ہے.
نیچے کی لائن: ایڈیشن سے پہلے میڈیسن
ایمرجنسی میڈیکل سروسز کے نیومونیک بھاری فیلڈ میں، یہ بحث معمول کے طور پر غیر معمولی بریڈیڈیایایایا کے علاج میں ایڈیسن (بجلی) یا دوا (ایٹروپائن) کا استعمال کرنے کے لئے ہوتا ہے. اسی طرح کی بات چیت - بحث کے کسی حصہ کے بغیر موجود نہیں ہے کہ آیا ایڈیسن یا غیر مستحکم ٹیکچی کارڈیا کے دوا کا استعمال کرنا ہے.
یاد رکھنے کی سب سے اچھی چیز امریکی دل ایسوسی ایشن کی پیروی کرنا ہے اور اسے آزمائشی کرنے کی کوشش ہے. ثبوت سے پتہ چلتا ہے کہ یہ مریض کو نقصان نہیں پہنچائے گا. اگر atropine کام کرنے جا رہا ہے، تو یہ عام طور پر ایک منٹ انتظامیہ کے اندر کام کرتا ہے. اگر، دو خوراک اور دو منٹ بعد، آتروپروپین نے ٹرک نہیں کیا ہے، تو اس وقت TCP پر منتقل کرنے کا وقت ہے.
> ذرائع:
> بریڈی ڈبلیو جے آر، ہریریگن را. شدید کورونری ischemia کے ساتھ منسلک bradycardia اور atrioventricular بلاک کی تشخیص اور انتظام. ایمرجنسی میڈ کلین شمال ام . 2001 مئی، 19 (2): 371-84، xi-xii. جائزہ لیں
> بریڈی ڈبلیو جے، سوارت جی، ڈی بیکن DJ، ما او جے، افدرہائیڈ ٹی پی. ہتھوڈینانک طور پر غیر مستحکم بریڈیڈیایایا اور آٹوموٹوکولک بلاک کے علاج میں ایٹروپن کی افادیت: پریشر اور ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ کے خیالات. بحالی . 1999 جون؛ 41 (1): 47-55.
> مریسن LJ، لانگ جی، ورمیولن ایم، شاورز بی، سڈوڈسی بی، فرینک ج، کیمرون بی، برنسس، شیلڈ جی، بلیلی پی، موزج وی، بریور جی ای، ڈورین پی. روایتی علاج کے ساتھ prehospital pacing: 'PrePACE'. بحالی . 2008 مارچ؛ 76 (3): 341-9. ایبوب 2007 اکتوبر 22.
> شربینو جے، ویربییک پی آر، میک ڈونلڈ آر آر ڈی، سڈوڈسی BV، میک ڈونلڈ اے سی، موریسن ایل جے. علامتی بریڈیڈیایایا یا بریڈیڈیسسٹولک کارڈی گرفت کے لئے Prehospital trans transaneousaneous کارڈیڈ پیڈنگ: ایک منظم جائزہ لینے کے. بحالی . 2006 اگست؛ 70 (2): 193-200. ایبوب 2006 جون 30. جائزہ
> سوٹار جی، براڈیڈی ڈبلیو جے آر، ڈی بینن ڈی جی، ایم اے او جی، ارفدرہائی ٹی پی. ہتھوڈینانک طور پر غیر مستحکم برادریراہیمیا کی طرف سے پیچیدہ شدید دماغی انتشار: ایٹروین کے ساتھ پریشر اور ایڈی علاج. ایم ج ایمر میڈل . 1999 نومبر؛ 17 (7): 647-52.